事務局使用欄
主催者 報告者 資料の送付 備品の発送 ユーコープ確認欄
○この件についてのご連絡は、ユーコープ ＴＥＬ 0120-553-379 ご連絡いただいた個人情報は、この件についての連絡にのみ使用します。
１． 実施団体
団体名
責任者（代表者）名 担当者名
住所 〒
TEL - - FAX - -
２．希望形態 神奈川県ユニセフ協会への来訪 ・ 学習講師派遣
（どちらかに○をつけてください）
３．希望日時
① 年 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
② 年 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
③ 年 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
４．対象者・人数
子ども（ 学年 名）
大 人（ 名）
５．会場 （ ）※来訪学習の場合は記入不要
６．目的
７．希望する内容
８．会場までの交通手段（周辺の地図なども添付してください。） ※来訪学習の場合は記入不要
ご注意：講師派遣の際は、交通費および資料送付代等の実費のご負担を
ユニセフ学習会講師派遣依頼書 ユニセフ学習会講師派遣依頼書 ユニセフ学習会講師派遣依頼書
ユニセフ学習会講師派遣依頼書 K K K K－８ －８ －８ －８
組合員参加推進部 組合員参加推進部 組合員参加推進部
組合員参加推進部 政策企画課行き 政策企画課行き 政策企画課行き 政策企画課行き ＦＡＸ ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ＦＡＸ ＦＡＸ ０４５－３０５－６２１０ ０４５－３０５－６２１０ ０４５－３０５－６２１０
LPALPA
LPALPA 申込み先申込み先 申込み先申込み先 →→→→ かながわ県本部かながわ県本部 （かながわ県本部かながわ県本部（（（ FAX 045FAX 045FAX 045 -FAX 045-- 305-305305305 --- 6205-62056205 ）6205））） 家計くらし
家計くらし 家計くらし
家計くらし 申込み先申込み先申込み先申込み先 →→→→ 組合員参加推進部組合員参加推進部組合員参加推進部 （組合員参加推進部（（ FAX （FAX FAX FAX 045045045 -045--- 305305305305 ---- 6210621062106210 ））） ）
ＬＰＡ、家計くらし ＬＰＡ、家計くらし ＬＰＡ、家計くらし
ＬＰＡ、家計くらし 講師依頼書 講師依頼書 講師依頼書 講師依頼書
お申込日 年 月 日（開催日の１ヵ月前までにお申し込みください）
エリア会名 エリア会名 エリア会名 エリア会名
申込者名申込者名申込者名
申込者名（連絡・打ち合わせのできる方）
テーマまたは テーマまたは テーマまたは テーマまたは
タイトル タイトル タイトル タイトル
電話電話電話
電話 （ ）
学習会・講習会の 学習会・講習会の 学習会・講習会の 学習会・講習会の
具体的な内容 具体的な内容 具体的な内容 具体的な内容
開催日 開催日 開催日
開催日
（第１希望だけでは手配できない場合がありますので第２希望もご記入ください）第１希望 月 日 曜日 時間 ～
第２希望 月 日 曜日 時間 ～
開開 開開 催 催 催 催 場 場 場 場 所所 所所
コープの施設 コープの施設 コープの施設
コープの施設
（該当する場所に○）（ ）店 ・ 宅配センター ・ エリア事務所
上記以外の施設 上記以外の施設 上記以外の施設
上記以外の施設
施設名（ ）住所
予定参加人数 予定参加人数 予定参加人数
予定参加人数
大人（ ）人 子ども（ ）人 合計（ ）人☆
☆ ☆
☆
資料等は、エリア事務所に送付します。資料等は、エリア事務所に送付します。資料等は、エリア事務所に送付します。資料等は、エリア事務所に送付します。・異なる場所へ送付希望の場合は、事務局への連絡欄に住所を記入してください。
・おこづかいゲームおこづかいゲームおこづかいゲームおこづかいゲームの送付先については、必ず上記の表に記入をお願いします。
受け取り希望日 受け取り希望日受け取り希望日
受け取り希望日 月 日
受け取り方法 受け取り方法 受け取り方法 受け取り方法
（該当番号に○）
（該当番号に○）（該当番号に○）
（該当番号に○）
1．かながわ県本部（組合員参加推進部）での受け渡し
2．宅配便での受渡し（着払い） 希望到着日： 月 日 時間指定：
＜送付先名称・住所＞
〒
〒〒
〒
3．（ ）組織統括経由
返却予定日 返却予定日 返却予定日
返却予定日 月 日
返却方法返却方法 返却方法返却方法
（該当番号に○）
（該当番号に○）（該当番号に○）
（該当番号に○）
1．かながわ県本部（組合員参加推進部）での受け渡し 2．宅配便での返却（送料負担）
3．（ ）組織統括経由
事務局への 事務局への事務局への 事務局への
連絡連絡連絡 連絡
K K K K －９－９－９－９
64
福祉・介護の学習会申込書 福祉・介護の学習会申込書 福祉・介護の学習会申込書
福祉・介護の学習会申込書 K-10 K-10 K-10 K-10
ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル
ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ☎0120-553-379 ☎0120-553-379 ☎0120-553-379 ☎0120-553-379 までお願いします までお願いします までお願いします までお願いします
※太い黒枠の部分のみご記入ください。 この用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さい 申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
登録ＮＯ
申込者名（連絡の取れる方）
電話／ＦＡＸ ☎ ＦＡＸ
２．認知症を知る
３．高齢社会とコープの福祉 ４．正しい車いすの使い方（実技）
５．補聴器の基礎知識 ～人生が変わる補聴器～
具体的な内容
第１希望 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分 第２希望 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
※ 第１希望だけでは手配できない場合がありますので、第２希望までご記入下さい
（ ）店 （ ）センター その他の施設名（ ）
住所（その他の会場の 場合ご記入下さい）
〒
開催場所以外のお届け先
住所 〒
宛名 様 ＴＥＬ
参加予定人数 大人（ ）人 こども（ ）人 合計（ ）人予定 エリア会・ユーコープふれんず
その他名
ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０
Ｋ-5 会場地図 Ｋ-5 会場地図 Ｋ-5 会場地図
Ｋ-5 会場地図 も合わせてお送り下さい も合わせてお送り下さい も合わせてお送り下さい も合わせてお送り下さい
１．介護保険の利用方法について
資料送付先住所 申込者
開催場所 学習会の種類
（希望の番号 に○）
希望日時
○を囲んでください （ 開催場所 ・ 開催場所以外 ）
フリガナ フリガナ
共済学習会 申込書 共済学習会 申込書 共済学習会 申込書
共済学習会 申込書 K-11 K-11 K-11 K-11
ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０ ユーコープ組合員参加推進部行き ＦＡＸ０４５－３０５－６２１０
ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル
ＦＡＸ送信後 確認の連絡をコープの参加申込みダイヤル ☎0120-553 ☎0120-553 ☎0120-553 ☎0120-553 ‐379までお願いします ‐379までお願いします ‐379までお願いします ‐379までお願いします
※ 開催予定日の1週間前になってもご連絡がない場合は、
※ 開催予定日の1週間前になってもご連絡がない場合は、※ 開催予定日の1週間前になってもご連絡がない場合は、
※ 開催予定日の1週間前になってもご連絡がない場合は、 ☎☎☎☎ 045-305-6151 045-305-6151 045-305-6151 045-305-6151
保障事業部までご連絡ください。
保障事業部までご連絡ください。 保障事業部までご連絡ください。
保障事業部までご連絡ください。
Ｋ‐ 5 会場地図（Ｐ5）のも合わせて上記のFAXへ お送り下さい。
※太い黒枠の部分のみご記入ください。 この用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さいこの用紙はコピーしてお使い下さい 申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
申込日 月 日 （締め切り：開催日の3週間前まで）
登録ＮＯ
申込者名（連絡の取れる方）
メールアドレス
電話／ＦＡＸ ☎ ＦＡＸ
第１希望 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分 第２希望 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
※ 第１希望だけでは手配できない場合がありますので、第２希望までご記入下さい
（ ）店 （ ）センター その他の施設名（ ）
住所（その他の会場の 場合ご記入下さい）
〒
参加予定人数
人
この件についてのお問合わせ・ご連絡は保障事業部 までお願いします。 ＴＥＬ：045－305-6151ＴＥＬ：045－305-6151ＴＥＬ：045－305-6151ＴＥＬ：045－305-6151
お申込みいただいた個人情報は、この件についての連絡にのみ使用します。 ＦＡＸ：045－305-6212ＦＡＸ：045－305-6212ＦＡＸ：045－305-6212ＦＡＸ：045－305-6212 ２． 保障の見直し相談会
具体的な内容
希望日時
開催場所 申込者
エリア会・ユーコープふれんず その他名
学習会の種類
（希望の番号 に○）
１． CO・OP共済ミニ学習会
フリガナ フリガナ
66
「ゆきげ」学習会 申込書 K K K K- - - -1 1 1 12 2 2 2
（ 株 ） コ ー プ 総 合 葬 祭 「 ゆ き げ 」 案 内 セ ン タ ー 企 画 部 （（（（ F A XF A XF A XF A X
0 4 5 0 4 5 0 4 5 0 4 5 - - - - 4 7 1 4 7 1 4 7 1 4 7 1 - - - 0 6 1 5 - 0 6 1 5 0 6 1 5 0 6 1 5
）） へ ）） F A X 送 信 に て k - 5 会 場 案 内 と 併 せ て 直 接 お 申 込 み く だ さ い 。F A X 受 信 後 、 学 習 推 進 担 当 よ り 内 容 確 認 の お 電 話 を 入 れ さ せ て い た だ き ま す 。
※この用紙はコピーしてお使いください。
※この用紙はコピーしてお使いください。※この用紙はコピーしてお使いください。
※この用紙はコピーしてお使いください。
お申込日 年 月 日（ ）
お申込者
エ リ ア会 ・ユ ーコープ ふ れんず会・その他名
フリガナ
お申込者名
（連絡のとれる方）
電話 / FAX
電話 FAX学習会の種類
（希望の番号に○）
終活シリーズ 専門家シリーズ
1 ゆきげお葬式学習会 1 尊厳死
2 エンディングノートを一緒に書きましょう 2 遺言 3 散骨
4 おひとりさま・おふたりさまの終活 5 お墓の引っ越し
6 霊園バス見学会
希望日時
第 1 希望 年 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
第 2 希望 年 月 日（ ） 時 分 ～ 時 分
開催場所
（ ）店 ・ （ ）センター
その他の施設（ ）
住所（その他の施設の場合のみご記入ください）
〒
資料送付先
○で囲んでください 開催場所 ・ 開催場所以外 ・ 相談したい 開催場所以外の資料送付先住所
〒
宛名 様 電話
参加予定人数 大人（ ）人 こども（ ）人 合計（ ）人予定