コイン直径の違いによる SSPz： 2mm-Beam

コイン直径の違いによる

SSPz：7mm-Beam

0 0.5 1

-10 -5 0 5 10

Ｔａｂｌｅ

Normalized HU

１ｍｍＣｏｉｎ５ｍｍＣｏｉｎ１５ｍｍＣｏｉｎ

0 0.5 1

-10 -5 0 5 10

table

Normalized HU

1ｍｍＣｏｉｎ 5mmCoin １５ｍｍＣｏｉｎ

Non-Helical Helical

NHO. Kofu. hosp

’05 CTGUM seminar

NHO. Kofu. hosp

コイン直径の違いによる実効スライス厚：

7mm-beam

Diameter 1 5 15

FWHM

7.27 7.32 7.45

FWTM

8.34 8.20 8.36

Helical FWHM

7.09 7.06 7.10

FWTM

11.36 11.27 11.42

（

mm）

Non-Helical

’05 CTGUM seminar

コイン直径の違いによる

SSPz：2mm-Beam

Non-Helical Helical

0 0.5 1

-6 -4 -2 0 2 4 6

Ｔａｂｌｅ

NormalizedHU

１ｍｍＣｏｉｎ５ｍｍＣｏｉｎ１５ｍｍＣｏｉｎ

0 0.5 1

-6 -4 -2 0 2 4 6

table

Normalized HU

1mmCoin 5mm Coin 15mmCoin

NHO. Kofu. hosp

’05 CTGUM seminar

コイン直径の違いによる実効スライス厚：

2mm-beam

Diameter 1 5

FWHM 2.20 2.27

Non-Helical FWTM

2.57 2.65

Helical FWHM

2.11 2.15

FWTM 3.36 3.45

（

mm）

’05 CTGUM seminar

コイン法のまとめ

2mm-beam

各コインサイズとも，ほぼ同等の結果．

7mm-beam

1mm： CT値を精度良く検出できなかった．

NHO. Kofu. hosp

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Detector

SSPz

散乱線

凹型のグラフ

Partial Volume effect

CT値のバラツキ

NHO. Kofu. hosp

’05 CTGUM seminar

15mmコイン Beam Hardening

散乱線

Partial Volume effect 1mmコイン

beam幅の広がりに伴いSSPz自体の形状が変動

NHO. Kofu. hosp

’05 CTGUM seminar

結果

〜ファントムの違いによる

SSPz〜

微小球体法：誤差要因を多く含む

・アライメントが容易．

・球体自体の容積が影響する．

・

CT値の確保が困難→ノイズの影響が大きい．

コイン法：

S/N比を高く保持できる

・アライメント調整が必要→微小コインにて

OK．

・コイン直径が影響→微小コインにて良好．

・入力の信号強度が遥かに大きい．

NHO. Kofu. hosp

’05 CTGUM seminar

結語

single slice CT

・微小球体法が主流であった．

・これまで誤差要素があまり問題にならなかった．

・球体容積がSSPの形状自体に影響する．

・検出器の多列化に伴う感度差の影響発生．

・得られたSSPの裾野の変動誤差を減らす．

multi slice CT

造影理論血流動態を踏まえて

茨城県立中央病院山田公治

体幹部位における

Helical scan

の有用性は、言うまでもなくボリュームデータでの収集が可能なこと、撮像時間の短縮によるところが大きい。この領域での

Conventional CT

による造影は、『無意味であった』としか言いようがないのが事実である。

Helical scan

にて、撮像時間の短縮こそが体幹部の造影を有用なものとした。

Helical CT

の登場時、造影法は手探り状態であったが、臓器と血管にコント

ラストを求めたに過ぎなかったため、動静脈が均等になるタイミングを撮像開始時間としていた施設が殆どである。門脈優位相である。当時、

から

3ml/sec

の注入が高速注入法と言われた。また、

100ml

を総量としそれ以上保険が通らないのである。静脈系においては造影不十分と判断したため、小林先生とともに、

300

ヨード

100ml

以上保険適用な

150ml

を働きかけ、全国で唯一保険適用とし、いち早く治験をおこなった。

我々は１９９３年の

RSNA

に、はじめて肝臓領域で、動脈優位相と門脈優位相を一度の造影下で撮像可能なテクニックを発表し臨床における

Helical scan

の有用性を示した。

にて質的診断の可能性を示したこの方法は、

Conventional CT

で行われていた、

Inclement Dynamic CT

と

Single Dynamic CT

の両方を備え持つ方法として、今日一般的な

Study

である。また、肝臓外科の手術シミュレーションとなり得る、門脈、肝静脈の三次元画像、脳動脈に代表される動脈系の三次元画像の有用性は、こんにちの数多くの論文が示す通りである。

画像診断における、質的診断のゴールデンスタンダードはアンギオである。

Helical CT

は、それに匹敵し撮像時間が短い。

CTA

、

CTAP

は、

Conventional CT

の時代から考えられていたが、

Helical CT

が可能とした。

我々は、これらの臨床的有用性を静注で叶えるため、血流に乗っている造影剤

の塊を追いかけ撮像することを理想とした。また、体幹部を循環するタイミン

グ、

Phase

を捉えるのが

Helical scan

における造影法として、自然な考えであ

る。

造影理論

血流動態を踏まえて

茨城県立中央病院　山田公治

個人情報法に基づく承諾ずみ

体幹部位におけるHelical scanの有用性　ボリュームデータでの収集が可能　撮像時間短縮

体幹部位のConventional CTによる造影法

BACKGROUND

『無意味であった』

Helical scanにて、撮像時間の短縮こそが

体幹部の造影を有用なものとした。

Stop breath once Hold your breath

個人情報法に基づく承諾ずみ

CT診断における造影剤と撮像法

1) Single level dynamic CT(SDCT)

　同一断面における造影剤の経時的分布　　(Temporal factor)

2) Incremental dynamic CT(IDCT)

　対象領域における造影剤の空間的分布　　(Spatial factor)

　1)腫瘍性病変に対する

dynamic CT

　Spatial and Temporal dynamic CT 　2)血管病変に対する

dynamic CT

　造影剤の

first pass を捉えるSpatial dynamic CT Single detector helical CT

個人情報法に基づく承諾ずみ

CT診断における造影剤と撮像法

Helical CTの登場により

本来のあるべきCT診断が可能となる。

Single

からmulti (4das~64das) CT 　撮像時間の短縮

造影剤と血流動態

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影の基本

Bolus injection

の意味。

　　１８G緑状針　サーフロ針

Basilic vein

と

Cephalic vein

　注入部位（肘静脈）

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影の基本

体積35.1ml

良くない造影例

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影シミュレーション

A:2ml/sec-1sec

A:2ml/sec-1sec 体内のtime density cave

心臓側の動脈末梢の動脈

Injector側の time density cave

2ml/secを1sec間注入したことを想定すると、

injector側で注入した造影剤のボリューム

は図１のようになる。

注入された造影剤は、injector側時の Density caveと同一である訳がなくピークは下がり、caveは徐々に下がり伸びた形状をとる。

心臓から離れる動脈ほどピークは下がり間延びする。

本来のボリューム本来のボリューム本来のボリューム Fig.1

Fig.2

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影シミュレーション

A:2ml/sec-1sec Injector側の time density cave

Fig.1

Fig.4 A:2ml/sec-1sec B:４ml/sec-0.5sec Fig.3

A:2ml/sec-50sec　total 100ml Fig.4

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影シミュレーション

A:4ml/sec-25sec total 100ml

個人情報法に基づく承諾ずみ

心臓側の動脈末梢の動脈

造影シミュレーション

A:4ml/sec-1sec time

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影と撮像のシミュレーション　1

Fig.4 A:2ml/sec-1sec

50sec 20sec SCAN time

造影phase

Convenient　SCAN

Single helical scan

time HU

個人情報法に基づく承諾ずみ

造影と撮像のシミュレーション　2

A:4ml/sec-1sec

Single helical scan Multi helical scan

time HU

個人情報法に基づく承諾ずみ

動脈二相法が有用であった症例

MDCT

による

Multi phase scanning

使用の目的

質的診断の向上

血管撮影のフォローケースをカバーできる動脈系三次元画像の作成

外科領域で必要とされる門脈肝静脈が分離された三次元画早期動脈相後期動脈相門脈相

HCC

個人情報法に基づく承諾ずみ

The injections

0 100 200 300 400 500 600 700

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 300従来法１００ｍｌ

300-5ml/sec １００ｍｌ 370-6ml/sec １００ｍｌ 300-10ml/sec １５０ｍｌ

CT angio 3D image

sec Time density cave

A1 A2

個人情報法に基づく承諾ずみ

使用機種および撮像条件

CT装置：Light Speed QX/I(GE Medical System) 撮影条件：管電圧120 kv　管電流230～350 mA 　　　　　　　Scan time 0.8mm/rot

　　　　　　　Slice thickness 2.5mm 　　　　　　　Scan technique DPS

arterial phase HS(pitch 6) Portal phase HQ(pitch 3) 画像処理装置：Advantage Workstation (GE Medical

System)

Pegasus(Amin) 画像処理：1mm reconstruction

surface rendering volume rendering

個人情報法に基づく承諾ずみ

評価法

　1.paging (Cine)法　2.3次元画像法評価項目

　1.CE,SMA,(左右本幹、区域枝、亜区域枝）、

　　LGA,RGA,Cystic artery,DPA 　　SPDA(ASPDAとPSPDA)の描出の有無　2.上　亜区域枝

　3.門脈優位相での全門脈枝の有無描出能の判定

　poor-診断不可能なもの

　good-描出されているが、満足した画像とはいえないもの　excellent-明確に描出され、診断十分なもの

血管描出の評価

個人情報法に基づく承諾ずみ

対象

上腹部に病変を有する２４０症例

370 6mm/sec

30～35sec 60sec 18～23sec

60sec

撮影開始時間

動脈相門脈相

1.5～2.0/kg 1.5～2.0ml/kg

注入量

2.0

～

3.0ml/sec 8.6

～

9.6ml/sec

注入速度

片側正肘静脈-20G 両側正肘静脈-20G

血管確保

ドキュメント内 Microsoft Word - 第1回CTGUMセミナー.doc (ページ 34-39)

コイン直径の違いによる

コイン直径の違いによる実効スライス厚：

（

コイン直径の違いによる

コイン直径の違いによる実効スライス厚：

（

コイン法のまとめ

各コインサイズとも，ほぼ同等の結果．

散乱線

凹型のグラフ

散乱線

結果

〜ファントムの違いによる

微小球体法： 誤差要因を多く含む

・ アライメントが容易．

・ 球体自体の容積が影響する．

・

コイン法：

・ アライメント調整が必要→微小コインにて

・ コイン直径が影響→微小コインにて良好．

・ 入力の信号強度が遥かに大きい．

結語

・ 微小球体法が主流であった．

・ これまで誤差要素があまり問題にならなかった．

・ 球体容積がSSPの形状自体に影響する．

・ 検出器の多列化に伴う感度差の影響発生．

・ 得られたSSPの裾野の変動誤差を減らす．

造影理論 血流動態を踏まえて

茨城県立中央病院 山田公治

体幹部位における

の有用性は、言うまでもなくボリュームデー タでの収集が可能なこと、撮像時間の短縮によるところが大きい。この領域で の

による造影は、 『無意味であった』としか言いようがないの が事実である。

にて、撮像時間の短縮こそが体幹部の造影を有用な ものとした。

の登場時、造影法は手探り状態であったが、臓器と血管にコント

ラストを求めたに過ぎなかったため、動静脈が均等になるタイミングを撮像開 始時間としていた施設が殆どである。門脈優位相である。当時、

から

の注入が高速注入法と言われた。また、

を総量としそれ以上保険が通ら ないのである。静脈系においては造影不十分と判断したため、小林先生ととも に、

ヨード

以上保険適用な

を働きかけ、全国で唯一保険適用 とし、いち早く治験をおこなった。

我々は１９９３年の

に、はじめて肝臓領域で、動脈優位相と門脈優位 相を一度の造影下で撮像可能なテクニックを発表し臨床における

の 有 用 性 を 示 し た 。

に て 質 的 診 断 の 可 能 性 を 示 し た こ の 方 法 は 、

で行われていた、

と

の両方を備え持つ方法として、今日一般的な

である。また、肝臓外科 の手術シミュレーションとなり得る、門脈、肝静脈の三次元画像、脳動脈に代 表される動脈系の三次元画像の有用性は、こんにちの数多くの論文が示す通り である。

画像診断における、質的診断のゴールデンスタンダードはアンギオである。

は、それに匹敵し撮像時間が短い。

、

は、

の時代から考えられていたが、

が可能とした。

我々は、これらの臨床的有用性を静注で叶えるため、血流に乗っている造影剤

の塊を追いかけ撮像することを理想とした。また、体幹部を循環するタイミン

グ、

を捉えるのが

における造影法として、自然な考えであ

る。

造影理論

血流動態を踏まえて

体幹部位におけるHelical scanの有用性 ボリュームデータでの収集が可能 撮像時間短縮

体幹部位のConventional CTによる造影法

『無意味であった』

体幹部の造影を有用なものとした。

同一断面における造影剤の経時的分布 (Temporal factor)

対象領域における造影剤の空間的分布 (Spatial factor)

1)腫瘍性病変に対する

Spatial and Temporal dynamic CT 2)血管病変に対する

造影剤の

本来のあるべきCT診断が可能となる。

からmulti (4das~64das) CT 撮像時間の短縮

造影剤と血流動態

造影の基本

の意味。

１８G緑状針 サーフロ針

と

微小球体法：誤差要因を多く含む

・アライメントが容易．

・球体自体の容積が影響する．

・アライメント調整が必要→微小コインにて

・コイン直径が影響→微小コインにて良好．

・入力の信号強度が遥かに大きい．

・微小球体法が主流であった．

・これまで誤差要素があまり問題にならなかった．

・球体容積がSSPの形状自体に影響する．

・検出器の多列化に伴う感度差の影響発生．

・得られたSSPの裾野の変動誤差を減らす．

造影理論血流動態を踏まえて

茨城県立中央病院山田公治

の有用性は、言うまでもなくボリュームデータでの収集が可能なこと、撮像時間の短縮によるところが大きい。この領域での

による造影は、『無意味であった』としか言いようがないのが事実である。

にて、撮像時間の短縮こそが体幹部の造影を有用なものとした。

ラストを求めたに過ぎなかったため、動静脈が均等になるタイミングを撮像開始時間としていた施設が殆どである。門脈優位相である。当時、

を総量としそれ以上保険が通らないのである。静脈系においては造影不十分と判断したため、小林先生とともに、

を働きかけ、全国で唯一保険適用とし、いち早く治験をおこなった。

に、はじめて肝臓領域で、動脈優位相と門脈優位相を一度の造影下で撮像可能なテクニックを発表し臨床における

の有用性を示した。

にて質的診断の可能性を示したこの方法は、

である。また、肝臓外科の手術シミュレーションとなり得る、門脈、肝静脈の三次元画像、脳動脈に代表される動脈系の三次元画像の有用性は、こんにちの数多くの論文が示す通りである。

体幹部位におけるHelical scanの有用性　ボリュームデータでの収集が可能　撮像時間短縮

　同一断面における造影剤の経時的分布　　(Temporal factor)

　対象領域における造影剤の空間的分布　　(Spatial factor)

　1)腫瘍性病変に対する

　Spatial and Temporal dynamic CT 　2)血管病変に対する

　造影剤の

からmulti (4das~64das) CT 　撮像時間の短縮

　　１８G緑状針　サーフロ針

　注入部位（肘静脈）

造影と撮像のシミュレーション　1

造影と撮像のシミュレーション　2

血管撮影のフォローケースをカバーできる動脈系三次元画像の作成

外科領域で必要とされる門脈肝静脈が分離された三次元画早期動脈相後期動脈相門脈相

CT装置：Light Speed QX/I(GE Medical System) 撮影条件：管電圧120 kv　管電流230～350 mA 　　　　　　　Scan time 0.8mm/rot

　　　　　　　Slice thickness 2.5mm 　　　　　　　Scan technique DPS

　1.paging (Cine)法　2.3次元画像法評価項目

　1.CE,SMA,(左右本幹、区域枝、亜区域枝）、

　　LGA,RGA,Cystic artery,DPA 　　SPDA(ASPDAとPSPDA)の描出の有無　2.上　亜区域枝

　3.門脈優位相での全門脈枝の有無描出能の判定

　poor-診断不可能なもの

　good-描出されているが、満足した画像とはいえないもの　excellent-明確に描出され、診断十分なもの

動脈相門脈相