ラパチニブ (( タイケルブ タイケルブ ® ® ))
3. どうして どうしてそんな気持ちになるんだい？ そんな気持ちになるんだい？ （調査型） （調査型）
4.
4.
これ これだけ辛いとそんな気持ちになるんだね。 だけ辛いとそんな気持ちになるんだね。
5.
5.
もう もうだめだ、という気がするんだね。 だめだ、という気がするんだね。
6.
6.
ごめん ごめんよ、今忙しいから後できくよ。 よ、今忙しいから後できくよ。
((保坂保坂 １９９７１９９７))
A
A、 、 こんな時、どう答えますか？ こんな時、どう答えますか？
1.
1.
そんな そんなこと言わず、もっとがんばろうよ。（激励型） こと言わず、もっとがんばろうよ。（激励型）
2
2
そんな そんなことを心配しなくていいんだよ ことを心配しなくていいんだよ （説得型） （説得型）
2.
2.
そんな そんなことを心配しなくていいんだよ。 ことを心配しなくていいんだよ。 （説得型） （説得型）
3.
3.
どうして どうしてそんな気持ちになるんだい？ そんな気持ちになるんだい？ （調査型） （調査型）
（
（支持型）支持型）
3.
3. これこれだけ辛いとそんな気持ちになるんだね。だけ辛いとそんな気持ちになるんだね。
4.
4. ももううだめだ、という気がするんだね。だめだ、という気がするんだね。
Q43
線維腺腫か葉状肉腫の疑いがある。
① 腫瘍の良性、悪性を区別する方法
② ３ｃｍで止まっているようだが、切除は必要か？
② う 、切除 必要
③ 生検した組織でどこまで区別できるか？
A43 葉状腫瘍（葉状肉腫）
全腫瘍の約1%以下
短期間で増大することがある 陽性、悪性、境界型に分類 陽性、悪性、境界型に分類
(間質細胞の異型性、核分裂数など）
局所・遠隔再発することがあるので経過観察が必要
A 線維腺腫 葉状腫瘍
線維腺腫 葉状腫瘍
若年者が多い
楕円形 扁平なし り 30・40歳代が多い 楕円形の扁平なしこり
5cm以下が多い
30 40歳代が多い 分葉型のしこり
10cm以上のこともあり
A43
1．腫瘍の良悪性の区別する方法
画像診断で良悪性の推測はできますが、区別はできません 2．切除の適応は？
画像上・病理検査上、悪性の可能性が否定できないとき しこりの大きさに変化なければ、経過観察して頂いても いいと思います
3 生検でどこまで区別できるか？
3．生検でどこまで区別できるか？
線維腺腫でも増大が早いものでは葉状構造をとることがある
Q44
ステージ4の患者抗がん剤治療との併用で東洋医学（漢方薬、鍼 灸、マッサージ等）を行うのはどうなのでしょうか？
Q44
Q44 東洋医学 東洋医学 (( 漢方薬、鍼灸、マッサージ等 漢方薬、鍼灸、マッサージ等 ))
Q49
術後満2年になるが、体重が術前より、徐々に減って来て現在術 前より10kg位減って来たので不安になっている。内科の先生から は異常はないと言われているが・・・
最先端の手術方法を教えていただきたいです 最先端の手術方法を教えていただきたいです。
センチネル（見張り）リンパ節 センチネル（見張り）リンパ節
ｾﾝﾁﾈﾙ ｾﾝﾁﾈﾙ ﾘﾝﾊﾟ節
Q50
• 乳がん検診で、一次検診は要精密という結果になり、詳しく検 査すると異常なしという結果になる方が少なからずいらっしゃ います。そういう方々はどうして一次でひっかかってしまうの でしょうか？
でしょうか？
• 一次検診で再検になった方は、開業医より大学病院や市立病院 など大きい病院の外科に行くように勧めればよいのでしょう か？
A50
検診はあくまで、症状のない方を対象に、死亡率低下につな がる有効な検査を行なうことが目的です。
万能で完璧な検査は乳がんにおいてもありまあせん。
現在、有効性が確認されているのがマンモグラフィ検診です。
効率よく乳がんを発見するためには、乳がんの可能性のある 異常を出来るだけ早く見つける必要があるため、負担が多く ならない程度に精密検査をお勧めする必要があります。
乳がん検診の場合、一般的には10〜20人に一人が精密検査と なります そのうち実際に乳がんと診断されるのは 約20 なります。そのうち実際に乳がんと診断されるのは、約20〜
40人に一人です。全ての乳がんがマンモグラフィで診断でき る訳ではありません。
乳がんは、
乳がんは、
早期発見・診断・治療をすれば 早期発見・診断・治療をすれば
”
” 治るがん 治るがん ” ” です です
～1.0cm 96.6%
0 20 40 60 80 100 120
5.1cm～
4.1～5.0cm 3.1～4.0cm 2.1～3.0cm
1.1～2.0cm 90.6%
83.7%
75.5%
75.4%
51.8%
最近は、乳がんの検査や治療が進歩し、早期に発見し、治療 すれば、ほぼ100%治ります
決して恐い病気ではありません
早期に発見できれば、治療の選択肢が広がり、命も乳房も守 ることができます
％
マンモグラフィを使ったら、
マンモグラフィを使ったら、
触知平均 触知平均 画像発見可能
画像発見可能
1cm 1cm
触知最小 触知最小
100日200日300日
A50
十分な検査機器と診断能力のある専門医がいる施設であれば、
全く問題ありません。
大学病院や市立病院など大きい病院の外科が必ずしもいいと は限りません
は限りません。
手術に関しても、術後治療（抗がん剤、抗体療法、内分泌療 法、放射線療法）、術後経過観察に関しても、その施設の状 況により、施行可能な検査内容やシステムはさまざまです。
最近はインターネットのホームページ等で、施行可能な内容 が紹介されています 一度 受診前にホームページや直接問 が紹介されています。 度、受診前にホ ムペ ジや直接問 い合わせる等されてはいかがでしょうか。
Q51
静岡県内で「亀田メディカルセンター（千葉県鴨川）」のような
「乳房全摘手術にも内視鏡を使う」病院はありますか？
また、その適応基準はどのようなものでしょうか？腫瘍の程度、
乳房の大きさ 年齢などについて知りたいです 術後の放射線療 乳房の大きさ、年齢などについて知りたいです。術後の放射線療 法や化学療法、ホルモン療法など、どのような選択肢があるのか、
費用、保険適応などについても合わせて知りたいです。
95年 96年 97年 98年 99年 00年 01年 02年 03年 04年 05年 計 悪性疾患
乳腺部分切除術 1 7 17 24 42 65 83 27 55 176 286 783
内視鏡を用いた乳がん手術数（日鏡外会誌2006年10月 より抜粋）
乳腺部分切除術
乳腺全摘術 1 10 15 17 22 9 14 17 33 55 54 247 腋窩郭清のみ
（センチネルを含む） 0 0 3 11 33 32 15 28 44 13 9 188 その他 0 5 7 4 5 7 7 0 0 0 0 35
計 2 22 42 56 102 113 119 72 132 244 349 1 253 計 2 22 42 56 102 113 119 72 132 244 349 1,253
❃ 現在のところ、静岡県内では内視鏡手術を行っている施設 はありません。
❃ 必ずしも内視鏡手術が優れている、通常の温存手術に比べ て傷が小さい、安全だ、というわけではない、という意見 もあります。
Q52
DCISについて詳しく知りたいと思っています。
A52 乳がんの病理組織型
非浸潤性がん
非浸潤性がん 約約1010％％
＜ 浸潤がん
浸潤性乳管がん
約80％
＜
特殊型
約10％粘液がん、浸潤性小葉がん、
扁平上皮がん、アポクリンがん、
浸潤性微小乳頭がん
（invasive micropapillary carcinoma)