患者が初めての様々な体験に直面しながら、手術とその侵襲から心身を回復させ、退院に向けて準備を進める時期であり、家 族も含めて多面的に支援する必要性を念頭に置く。クリティカルパスに沿って行われるケアを受ける患者を助け、当惑する家 族の感情表出を助けてねぎらへ患者の治療とケアに家族が参画する易を意図的に設けて、患者と家族に助け助けられる体験 をさせ、双方が 参画 の重要性を認識できるよう支援する。また、回復の過程で避けては通れない創部の受容について、タ イミングを逃さず捉え、事実に 直面 することを助け、感情をケアしながらボディイメージ受容の過程を支援する。さらに、
退院後の生活についてイメージが持てるように、生活の再構築に向け情報提供し理解を促し、患者のぺ一スに合わせて、新し い生活の創意工夫の素地を培う。患者の関心が自己の内面と退院後の生活に向く退院前後の時期にタイミングを捉え、ケアプ ログラム第1回・2回面談の内容を蟻まえて第3回面談を導入し、自己の今までのあり様とがん体験に 意味 を見出す機会 を準備し、がんサパイパーとしての自分の再構築に踏み出すことを支援する
家族への支援：
看護師は、家族が不安げに 手術終了を待っている様子 に関心をむけ、声をかけて 感情の表出を助けねぎら い、手術終了後には、医師 からの説明の場に家族の誰 もが参加できるように支援
した
家族の参画を促す：
看護師は、家族が患者のケア に参加する意義を念頭に置 き、離床を促すケアに長女の 参加を促すことで、長女の支 援力、家族の団結力、それら を受け入れる患者の受容力 を引き出した。ケアに参加す ることを体で会得できるよ うに、機会を捉えて、家族と 患者の両者に働きかけた
通院手段の確保1
職場で妻の病気を知られるの を渋る夫を動かして、同僚の 協力により退院後の通院手段 に協力を得ることができたこ とを聞いた看護師は、患者が 夫を動かすまでに成長したと 認識し、患者もそれに気づく ように働きかけたが、患者の 反応からはまだその段階にな いと判断し、患者の今の認識 に沿って夫の参加を促すよう 助言し、患者が受け入れるの を確認した
創部をみることの支援：
看護師は、初めて傷を見る体験 をボディイメージ受容の重要な 機会と捉え、包帯交換のタイミ ングをとらえて患者が自分の身 体を直視することを助け、感情 の表出を促し、身体に生じた事 実を受容するように支援した。
さらにこの場に二女の参加を促 すことで支援力を引き出し、助 け助けられる場を体験すること で、二女と患者の両者に家族が 参加し支援することの意味を意 識化させた
看護師は、クリティカルパスに沿い 病棟看護師によって行われた，ンハ．マッ サージ指導、退院指導、リマンマ指導 の内容について、患者の受け止めを 確認し、患者のいまの思いと生活上 の工夫についての話を傾聴。心身の 回復過程をたどり始めたいまの時期 に、新たな知識の追加や具体的な創 意工夫を促すことは時期尚早と判断 し、パンフレットに基づいた内容の 理解に留めた、患者の認識にそった
ルパマッサ ジ指導：
病棟看護師が、入院 患者用パンフレッ
ト こ予告レ、、 ！ンハ0マッサ
ージの必要性、方法、
注意点について情 報提供し患者の理 解を促した
退院授導：
病棟看護師が、入院患者用 パンフレットに沿い、上肢 機能訓練の方法、患肢に負 荷をかけない生活の必要 性、注意点について情報提 供し患者の理解を促し生 活の工夫を確認した
リマンマ指導＝
病棟看護師が、入院患者 用パンフレットに沿い、
補整下着の紹介、自分で できる胸の補正の工夫 について情報提供し、患 者の理解を促し受け止 めを確認した
第3回面談の導入：
手術を乗り越え心身が回復に向かい、退院を控えた時 機に、看護師は、患者の関心が自己の内面とこれから の生活に向いているタイミングを捉え、プログラム第 3回面談を実施。自ら積極的に語り出し、自己の今ま でのあり様を認識し、 がん」に意味づけをした患者が、
がんサバイバーとして新しい生き方を見いだしこれか らの生活を創造する力を発揮し始めたことを認めた看 護師は、患者が、自分の認識と行動が変化し、成長し ていることを認識できるように、患者の言葉を受けて それに応え、成長を祝福し、パートナーとして共に喜 びを分かち合った
紐
患者の自分らしさの再構築のプロセスとそれを支えた看護師の支援新
し
し、
自
分
ら し さ と
生
き
方 を 獲 得 す る
視 点 か
ら
患 者 に 現 れ た 変 化
局面31
退院した患者は、調整を余儀なくされる生活と新たに始まる後療法に直面する中で、気持ちが動揺して 関心が外に向き、不安定な状況を体験する。ケアプログラム第4回に臨み、この不安定な状況を学習のチ ャンスと捉えようと励ます看護師に支えられ、自分の新しいぺ一スをつかみ、できる範囲で対処し創意工 夫していけぱよいことに気づいてそれを心がけ、看護師の支援を受けて自分を励まし持ち堪えていく
放射線治療開始の準備：
退院後の愚者は不安を持ちながらも自宅で行う 機能罰11練に意欲を示し、看護師の支援を受けて生 活に結びつけた詞11線を工夫してイメージし、訓練 に積極的な姿勢を表明した
場面20：日常生活の困難を語る
患者は退院後の生活と放射線療法で消耗しなが らも看護師の支援を受けて落ち着きを取り戻し、
自己管理に向けたリンパ．マットジの実践に積極的な 関心と意欲を示し、看護師の励ましを受けて自分 を奮い立たせた
第4回面談：
患者は、新しい気づきの語りを促さ れて第4回面談に入ったが、前回の 面談で語った新しい生き方とがん 体験の意味とはギャップがある、現 実逃避の願いを語った。看護師に、
前回面談の気づきを想起して深め るように促されても、治療に関心が 向き、自己の内面に気持ちが向か ず、面談に集中できない自分を感じ ていた
退院後の生活と手術の後の治療に直面する患者が、生活のコントロールの難しさと身体的な消耗を体験する時期であるために、気持 ちを自己の内面よりは現実の出来事に向ける可能性を予測する。不安定な気持ちを受け止め、この状況を学習のチャンスと捉えて頑 張れるように支援する。患者が示した関心や意欲を逃がさす捉え、承認して励まし、具体的な知識や方法の選択肢を新たに示し、患 者がそれらを生活の中で捉え返してイメージし、応用できることを意図する。患者の不安定な状態は自己組織化の過程であることを 承知し、認識と行動の変化を信じ、治療過程に沿って支援を継続しながら、持ち堪えることを支えるための第4回面談を準備し、患 者のぺ一スに合わせて沿いながら持ち堪えていく
患 者 の 成 長 を 支 え た 看 護 師 の 支 援
緊急入院の面会：
患者が退院後の生 活において順調に 対処していると判 断した看護師は、
再手術・再入院と いう不測の事態に も大きな動揺をみ せずに受け入れ、
対処している様子 を確認した
放射線治療開始の準備＝
放射線治療開始に先立ち、肢位 保持の不安を表出した患者が 自宅で機能訓練を行いたいと いう意欲に応えて、看護師は、
実際に関節を動かして患者の 認識に訴えながら機能訓練の 必要性と具体的な方法を提示。
看護師の支援を受けた患者が、
生活と結びつけて工夫しなが ら行う詞11棟をイメージし、積極 的な姿勢を表明すると、看護師 はそれを励ました
第4回面談の導入：
退院後に治療を継続しつつ 新たなコントロール感を掴 む機会としてケアプログラ ム第4回面談を導入患者の 落ち着かない様子を察知し た看護師は、患者の意向に沿 い気づきを想起させながら 気づきを深めるよう促すが、
患者は不安定な様子を示し た。看護師は患者の生活面の 工夫を認め励ましながら、無 理押しせずにぺ一スに沿い 持ち堪えた
日常生活の困難について聴く＝
患者が、放射線療法の副作用の症状と生活 状況をコントロ」ルできず消耗している ことを察知した看護師は、話を傾聴して感 情表出を促し、症状緩和のためのマッサ」
ジを施して患者が安定感を取り戻すよう に支援。機能訓練に関心を向けている患者 の認識に沿って、生活の中での工夫に焦点 を当て承認し励まし、自己管理に向けたリン 1 マットジの知識と方法を再度提示し、積極 的な意欲を見せた患者の姿勢を認めて励 ました。消耗し不安定なこの時期に自己を 整えるためにケアプログラム必要性を感
じた看護師は新たな面談を計画した