CQ7-1 訪問歯科診療への歯科衛生士の参加は患者の口腔衛生状態を改
善するか？
推奨文
解説文
訪問歯科診療の対象となる患者の口腔衛生状態は悪化してい ることが多く，口腔衛生管理を専門とする歯科衛生士が，歯科 医師の指示を受けて積極的に参加することが求められる．
【背景】
訪問歯科診療の対象となる患者の多くは要介護認高齢者であ る．要介護の原因は認知症，脳卒中，フレイル，パーキンソン病 などの神経筋疾患が多い1）．そのため，口腔ケアが自立しておら ず，また口腔機能低下によって口腔衛生も不良な状態を呈するこ とが多いため2），歯科衛生士が訪問歯科診療に参加し，専門的な 口腔衛生管理を行い，口腔衛生状態を改善することは重要であ る．
【解説】
訪問歯科診療を行う歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の参 加が，患者の口腔衛生状態の改善に寄与するかどうかを調査し た介入研究はみあたらない．しかし，実際の臨床現場では，国 の保険制度からも，歯科医師と歯科衛生士が連携して訪問診療 を行うことがほとんどである．国の制度上，訪問歯科診療にお いては，介護保険における居宅療養管理指導として，心身の特 性や居住の状況などを踏まえて，歯科医学的管理の観点から療 養上必要な助言や指導を歯科医師が行う．その一方で，歯科衛 生士は訪問した歯科医師の指示を受けて，単なる日常的な口腔 清掃指導ではなく，療養上必要な指導としての口腔清掃，有床 義歯の清掃，摂食嚥下機能に関する実地指導を行う．歯科医師 による居宅療養管理指導が月2回までとなっているのに対し て，歯科衛生士による居宅療養管理指導は，必要に応じて月4 回まで行うことからも，その重要性が示唆される．
参考文献 1）厚生労働省．平成28年国民生活基礎調査．
https://www.mhlw.go.jp/toukei/list/20-21.html 2019年6月 22日最終アクセス
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2）Yoon MN, Ickert C, Slaughter SE, Lengyel C, Carrier N, Keller H. Oral health status of long-term care residents in Canada: Results of a national cross-sectional study.
Gerodontology. 2018 Dec;35(4):359-364. doi:
10.1111/ger.12356. Epub 2018 Jul 11.
エビデンスの強さ エビデンスがない 文献による信頼度 文献的信頼性
C：支持する論文が見当たらない
151
CQ7-2 訪問歯科診療への歯科衛生士の参加は患者の誤嚥性肺炎の発症を予防
できるか？
CQ7-2 訪問歯科診療への歯科衛生士の参加は患者の誤嚥性肺炎の発症
を予防できるか？
推奨文 解説文
歯科医師の指示を受けた歯科衛生士による専門的な口腔衛生 管理は，誤嚥性肺炎の発症を予防する可能性がある．
【背景】
訪問歯科診療の対象となる患者は，全身疾患によっては摂食嚥 下障害を有することが多く，誤嚥性肺炎の予防は重要である．誤 嚥性肺炎の発症には，摂食嚥下機能の低下，咳嗽機能低下，低栄 養，全身の免疫，口腔衛生不良，薬剤等が関連しており，それぞ れに対する包括的な対応が必要である1）．そのため，歯科医師の 指示を受けた歯科衛生士が訪問歯科診療に参加し，専門的な口腔 衛生管理を行い，誤嚥性肺炎の予防に寄与することは重要であ る．
【解説】
訪問歯科診療を行う歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の参 加が，患者の誤嚥性肺炎の発症を予防するかどうかについて は，いくつかの介入研究がある．米山らは，施設入所高齢者を 対象として，週1−2回の頻度で歯科医師または歯科衛生士が専 門的な口腔衛生管理を行った介入群と，日常の口腔清掃を継続 した対照群で，2年間の肺炎発症率，発熱発生率，肺炎での死 亡者数を比較した．その結果，介入群で肺炎発症率，発熱発生 率，死亡者数が有意に低かった2,3）．この他にも，通所介護に来 場した在宅要介護高齢者に対する口腔衛生管理が肺炎の発症抑 制に通ずるという報告もある4）．歯科衛生士による専門的な口 腔衛生管理は誤嚥性肺炎の原因となる口腔細菌の数を減少させ うる．実際に，施設入所の要介護高齢者に対して，歯科衛生士 が口腔衛生管理を週1回行うと，毎日のポピドンヨードによる 洗口よりも細菌数を有意に減少させる等，口腔衛生管理による 細菌の減少効果が報告されている5,6）．
参考文献 1）日本呼吸器学会．医療・介護関連肺炎診療ガイドライン．
http://www.jrs.or.jp/uploads/uploads/files/photos/1050.pdf 2019年6月22日最終アクセス
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2）Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, Mukaiyama H, Okamoto H, Hoshiba K, Ihara S, Yanagisawa S, Ariumi S, Morita T, Mizuno Y, Ohsawa T, Akagawa Y, Hashimoto K, Sasaki H. Oral Care Working Group. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 430-433.
3）Yoneyama T, Yoshida M, Matsui T, Sasaki H. Oral care and pneumonia. Oral Care Working Group. Lancet. 1999 Aug 7;354(9177):515.
4）足立 三枝子, 原 智子, 斉藤 敦子, 坪井 明人, 石原 和幸, 阿部 修, 奥田 克爾, 渡邉 誠：歯科衛生士が行う専門的口腔ケ アによる気道感染予防と要介護度の改善，老年歯学，22：83〜
89，2007
5）Ishikawa A, Yoneyama T, Hirota K, Miyake Y, Miyatake K. Professional oral health care reduces number of
orofharyngeal bacteria. J Dent Res 2008; 87: 594-598.
6）Kokubu K, Senpuku H, Tada A, Saotome Y, Uematsu H.
Impact of routine oral care on opportunistic pathogens in the institutionalized elderly. J Med Dent Sci 2008; 55; 7-13.
エビデンスの強さ B（中）：効果の推定値に中程度確信がある 文献による信頼度 文献的信頼性
B：支持する論文が一つ以上ある
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CQ7-3 訪問歯科診療への歯科衛生士の参加は患者の食事状況を改善できる
か？
CQ7-3 訪問歯科診療への歯科衛生士の参加は患者の食事状況を改善で
きるか？
推奨文
解説文
歯科医師の指示を受けた歯科衛生士による専門的な口腔衛生 管理や口腔機能管理は，患者の摂食嚥下機能や全身状態によって は，食事状況を改善できる可能性がある．
【背景】
訪問歯科診療の対象となる患者は，摂食嚥下障害を有するこ とが多いため，食事状況が良好でないことが多く，低栄養状態 にあるだけでなく，食べる楽しみが障害されていることが多 い．そのため，歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が訪問歯科 診療に参加し，患者の食事状況を改善することは重要である．
【解説】
訪問歯科診療を行う歯科医師の指示を受けた歯科衛生士の参 加が，患者の食事状況を改善するかどうかについては，ほとん ど介入研究はない．訪問歯科診療の対象となる患者は摂食･嚥下 障害を有することが多い．摂食嚥下障害は，低栄養，脱水，誤 嚥性肺炎，窒息などのリスクを高めるだけでなく，患者の食べ る楽しみを障害する．訪問歯科診療では，全身状態や摂食嚥下 機能を適切に評価した上で，食べる能力に適した食事形態の指 導や食事摂取方法の指導を行うことが重要となる．そのため歯 科医師の指示を受けた歯科衛生士が口腔機能管理を行い，また 摂食嚥下リハビリテーションに参加することは非常に有意義で ある．施設入所高齢者に対して，歯科衛生士が週1回集団訓練 としていわゆる機能的口腔ケアを行うと，6か月後に最大舌圧 が増加することが報告されている1）．最大舌圧は，要介護高齢 者の食事形態とも関連2）することから，歯科衛生士による口腔 機能管理は患者の食事形態の改善に通ずる可能性があると考え られる．
参考文献 1）菊谷武，田村文誉，須田牧夫，萱中寿恵，西脇恵子， 伊野 透子，吉田光由，林亮，津賀一弘，赤川安正，足立三枝子，米 山武義，伊藤英俊，大石暢彦，稲葉繁. 機能的口腔ケアが要介
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護高齢者の舌機能に 与える効果 . 老年歯科医学 2005;19:300-305.
2）津賀一弘, 吉田光由, 占部秀徳, 林亮, 吉川峰加, 歌野原有 里, 森川英彦, 赤川安正. 要介護高齢者の食事形態と全身状態お よび舌圧との関係. 日本咀嚼学会雑誌, 14:62-67, 2004.
エビデンスの強さ エビデンスがない 文献による信頼度 文献的信頼性
C：支持する論文が見当たらない
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CQ7-4 訪問歯科診療において歯科衛生士の介入頻度はどれくらいが適当か？
CQ7-4 訪問歯科診療において歯科衛生士の介入頻度はどれくらいが適
当か？
推奨文
解説文
訪問歯科診療において口腔衛生管理および口腔機能管理を適 切に行うためには，歯科医師の指示を受けた上で，歯科衛生士が 週1回〜月2回程度介入することが適当と考えられる．
【背景】
訪問歯科診療の対象となる患者は，誤嚥性肺炎予防や食事支 援の観点から，歯科医師との十分な連携の上で，定期的な歯科 衛生士の介入が望まれる．
【解説】
訪問歯科診療の対象となる患者は，口腔環境が良好でないこ とが多く，また，口唇や舌などの口腔機能も障害されている場 合が多い．その結果，咀嚼や嚥下機能の低下が惹起され，様々 なレベルで摂食･嚥下障害を有することが多い．誤嚥性肺炎の予 防を目的とした場合には，週1回の歯科衛生士による口腔衛生 管理が効果ががあることが明らかとなっている1,2,3）．口腔機能 管理については月2回でも口腔機能訓練の効果を認めているが
4），摂食嚥下リハビリテーションにおいては，歯科医師の指示 を受けて，食事形態の変更や食事摂取方法指導の経過を観察す ることが重要である．さらに，介護保険上の制度になるが，歯 科衛生士による居宅療養管理指導については月4回までとなっ ている．以上より，患者の全身状態や摂食嚥下障害の程度を勘 案しながら，週1回～月2回程度の歯科科衛生士介入が推奨さ れる．
参考文献 1）Yoneyama T, Yoshida M, Ohrui T, Mukaiyama H, Okamoto H, Hoshiba K, Ihara S, Yanagisawa S, Ariumi S, Morita T, Mizuno Y, Ohsawa T, Akagawa Y, Hashimoto K, Sasaki H. Oral Care Working Group. Oral care reduces pneumonia in older patients in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 430-433.