カ ラ ネッ ト
・ パ ー
ソ ナ ル （ イ ン ター ネッ ト ） か
ら の 届 出 も 可 能 で す。
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奨 学 生 番 号 C D
05-01_20140901
05–01_20161001
Ⅰ 奨 学 金 の 返 還 Ⅱ
機 関 保 証 制 度 に 加 入 し て い る 方 へ Ⅲ
貸 与 奨 学 金 返 還 確 認 票 の 確 認 Ⅳ
各 種 願 出 用 紙
Ｊ O Ａ Ｓ Ｓ
情 報 提 供
※楷書ではっきり記入してください。
年 月 日
連 帯 保 証 人 変 更 届
日本学生支援機構理事長 殿
印 奨学生本人
署名
奨 学 生 番 号 － － （奨学生番号ごとに願出）
借用終了時の学校名
自宅電話番号 携帯電話番号
勤務先名
勤務先電話番号 e-mailアドレス
年 月 日
連 帯 保 証 誓 約 書
日本学生支援機構理事長 殿
実 印 新連帯保証人
署名
※ 新連帯保証人が自署・押印フリガナ 生年月日 年 月 日
氏名 本人との続柄
住所 〒
新
連 帯 保
新連帯保証人 氏名 旧連帯保証人氏名 変更理由
【人的保証用】
私は、下記のとおり、旧連帯保証人を新連帯保証人に変更しますので、印鑑登録証明書（原本）及び収入に関する証明 書類を添付の上お届けします。
住 所 （〒 - ）
私は、奨学生 （奨学生番号 ）の 日本学生支援機構に対する奨学金返還債務を連帯保証します。
※ 奨学生本人 が自署・押印
Ⅰ 奨 学 金 の 返 還 Ⅱ
加 入 し て い る 方 へ 機 関 保 証 制 度 に Ⅲ
貸 与 奨 学 金 返 還 確 認 票 の 確 認 Ⅳ
各 種 願 出 用 紙
Ｊ Ａ
情 報
願出・届出用紙は切取らず，コピー又は同様の書式で作成の上提出のこと。
※楷書ではっきり記入してください。
年 月 日
保 証 人 変 更 届
日本学生支援機構理事長 殿
印 奨学生本人
署名
奨 学 生 番 号 － － （奨学生番号ごとに願出）
借用終了時の学校名
自宅電話番号 携帯電話番号
勤務先名
勤務先電話番号 e-mailアドレス
年 月 日
保 証 誓 約 書
日本学生支援機構理事長 殿
実 印 新保証人
署名
※ 新保証人が自署・押印フリガナ 生年月日 年 月 日
氏名 本人との続柄
住所 〒
勤務先名
新
保 証 人
自宅電話番号 新保証人 氏名 旧保証人
氏名 変更理由
勤務先 電話番号
【人的保証用】
ご記入いただいた情報及びあなたの奨学金に関する情報は、奨学金貸与業務（返還業務を含む）のために利用されます。この利用目的の適正な範囲内において、当該 情報（奨学金の返還状況に関する情報を含む）が、連帯保証人、学校、金融機関及び業務委託先に必要に応じて提供されますが、その他の目的には利用されません。
※第一種奨学金（長期派遣給付者対象）および、第二種奨学金（海外）の貸与を受けた方は、専用の用紙がありますので、機構ホーム ページからダウンロードしていただくか、奨学金返還相談センターに用紙を請求してください。
（注）保証人を変更する場合は、新保証人の承諾・署名・押印が必要です。また、「印鑑登録証明書」を添付してください。
私は、下記のとおり、旧保証人を新保証人に変更しますので、印鑑登録証明書（原本）を添付の上お届けします。
住 所 （〒 - ）
私は、奨学生 （奨学生番号 ）の 日本学生支援機構に対する奨学金返還債務を保証します。
携帯 電話番号
※ 奨学生本人 が自署・押印
04-02_20140901
Ⅰ 奨 学 金 の 返 還 Ⅱ
機 関 保 証 制 度 に 加 入 し て い る 方 へ Ⅲ
貸 与 奨 学 金 返 還 確 認 票 の 確 認 Ⅳ
各 種 願 出 用 紙
Ｊ O Ａ Ｓ Ｓ
情 報 提 供
（当該人物が①～⑧の注を確認のうえ，すべての項目を記入）
（① 返還誓約書に印字された日付。変更届に添付
（する場合は変更届記入日）
ドキュメント内
平成28年度返還のてびき
(ページ 53-56)