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5. 健康行動と主観的健康感との関連
1） 現在の主観的健康感と開設前後における変化（表 4）
現在の主観的健康感を尋ねたところ , 「とてもよ い」と回答した者は 32 名（17.7%）, 「まあよい」と 回答した者は 126 名（69.6%）であり , 施設の開設 前後 1 年間における主観的健康感が良い方向に変化 したと回答した者は 82 名（47.7%）であった。
2） 健康行動と主観的健康感の変化との関連（図 5）
健康行動の変化と主観的健康感の変化との関連を 分析したところ , 歩行の機会 , 外出の機会 , 会話の 機会 , 趣味の会への参加機会 , スポーツの会への参 加機会の健康行動が増加した者は , 主観的健康感が 良い方向に変化していた。
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Ⅳ 考察
1. 施設利用と健康行動との関連
利用者の変化では , すべての年代 , 性別において , 利 用者数の増加がみられた。利用者数の変化を居住地か らの所要時間別にみると , 自宅から施設までの徒歩所要 時間が短いほど , 利用者数および利用頻度が高まる傾向 を示した。また , 利用者の所属する集団の活動変化をみ ると , 約 4 割の団体の活動頻度が増加しており , そのよ うな団体に所属する利用者は , 個人の行動レベルにおい ても , 施設の利用頻度が高くなる傾向を示した。
健康行動の変化は , 歩行する機会 , 外出の機会 , 会 話の機会 , 趣味の会への参加機会 , スポーツの会への 参加機会が増加している傾向が示された。また , 施設 の利用頻度と健康行動との関連を分析したところ , 利 用頻度が増加した者は , 歩行 , 外出 , 会話 , 趣味の会へ の参加 , スポーツの会への参加のすべての健康行動の 機会において , 増加割合が高かった。
近年 , 生活環境が健康へ与える影響に関心が高まり , 国内外の研究において , 居住地域の公園や緑地 , 公共 施設などの物的環境が , 住民の身体活動や社会活動に 関連することが報告されている5）6）。本結果においても ,
「健康交流の家」の開設が , 近隣住民の集団および個人 の身体活動や社会活動の機会を増やしたと考えられた。
2. 健康行動と主観的健康感との関連
主観的健康感の変化では , 約半数の利用者が , 健康 状態が良い方向に変化していた。また , 健康行動と主 観的健康感の変化との関連を分析したところ , 歩行す る機会 , 外出の機会 , 会話の機会 , 趣味の会への参加 機会 , スポーツの会への参加機会の健康行動が増加し た者は , 主観的健康感が改善している割合が高かった。
主観的健康感は , 単なる主観に留まらず , 死亡7）8）
や要介護認定9）の予測力があることが知られている。
日常生活での歩行やスポーツなどの身体活動は , 慢性 疾患を予防し10）, 要介護リスクや死亡リスクを低下さ
せるなど11）-13）, 多くの健康指標との関連が報告されて
いる。また , 身体活動は一人で実施するより , 組織に 参加して実施する方が , 要介護認定を受けにくいこと も指摘されている14）。スポーツ活動だけでなく , 趣味 の会などへの社会活動の参加は , 社会的な交流や支え 合いの機会が増えることで , 要介護状態の予防や , 認 知症の発症を抑制することが報告さている15）-18）。本 研究においても , 利用者の身体活動および社会活動の 増加が , 主観的健康感に良い影響を与えた可能性が高 いと考えられた。
Ⅴ . 本研究の限界
本研究の限界は , 以下の四点である。
一点目は，研究デザインが横断研究であり , 一年前 の状態を思い出して , それと比較して現状を回答して もらった点である。このような調査法による回答には 想起バイアスが起こりうることが知られており , 今回 の結果においてもバイアスが生じている可能性を排除 できない。しかし , 今回 , 参加頻度が増えた者ほど , 健 康行動が増えていたこと , そのような者で主観的健康 感が改善していた者が多かったことから , 全てが想起 バイアスとは考えにくい。今後 , この問題を避けるた めには , 開設前に調査を行い , その時点での状況を回 答してもらうことが望ましい。
二点目は，研究対象者が「健康交流の家」を利用し ている住民に限られており，「健康交流の家」を利用 していない住民との比較をしていない点である。「健 康交流の家」の利用が，真に健康増進へ影響している のかを明らかにするためには，「健康交流の家」の利 用のない対照群との健康行動や健康状況を比較し，そ の効果を検証する必要がある。
三点目は，健康状態を評価する調査項目が , 主観的 健康感に限定されている点である。主観的健康感も将 来の要介護リスクを予測する重要な指標8）9）であるが , 一次予防の効果をさらに検証していくためには , 今後 の要介護認定発生や心理的指標など , 介護予防に重要 な指標を多角的に評価する必要がある。
四点目は，研究対象地域が一地域である点である。
本研究の対象である愛知県東海市の O 地区は , 筆者ら の過去の分析の結果から , 元々 , ソーシャル・キャピ タルの高い地域であったために , 健康増進効果がみら れた可能性もある。今後 , 他地域での調査で再現性の 検証や地域間比較などを実施する必要がある。
Ⅵ . まとめ
本研究は , 「健康交流の家」の開設に伴う , 地域住民 の健康行動および主観的健康感の変化を検証した。「健 康交流の家」の開設 1 年後 , 地域住民の施設の利用頻 度は増加し , 身体活動および社会活動などの増加がみ られた。さらに , これらの健康に望ましい行動が増加 した者は , 主観的健康感が良い方向に変化する傾向が 示された。
したがって , 従来の敬老の家から他の機能を併せ持 たせた「健康交流の家」の開設は , 地域住民の健康行 動を促進し , 主観的健康感を改善させたと考えられた。
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本結果より , 「健康交流の家」は , まちづくりによる一 次予防に寄与できる可能性が示唆された。
謝辞
調査にあたり , ご協力いただきました東海市の皆様 に心から感謝申し上げます。また , 本研究は , 厚生労 働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）（H25
‐ 長寿 ‐ 一般 ‐ 003）の一環として , 実施いたしま した。
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