Ðåãèîíû Ðîññèè
Ñîâåðøåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ëüãîòíîãî
ñðåäñòâà. Òàê, â 2009 ã. ïî ïðîãðàììå ÄËÎ Ñàìàð-ñêàÿ îáëàñòü çàêóïèëà ËÑ áîëåå ÷åì íà 1 ìëðä ðóá.
Ðàñïðåäåëåíèå çàòðàò íà ËÑ â ñîîòâåòñòâèè ñ àíà-òîìî-òåðàïåâòè÷åñêî-õèìè÷åñêîé (ÀÒÕ) êëàññèôè-êàöèåé ïî ïðîãðàììå ÄËÎ â 2009 ã. íà òåððèòîðèè Ñàìàðñêîé îáëàñòè ïîêàçàëî, ÷òî îñíîâíûå çàòðà-òû äåíåæíûõ ñðåäñòâ ïðèõîäÿòñÿ íà ÷åçàòðà-òûðå ãðóï-ïû: ËÑ, âëèÿþùèå íà ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò è îáìåí âåùåñòâ — 30 % âñåõ çàòðàò; ïðîòèâîîïóõî-ëåâûå ïðåïàðàòû è èììóíîìîäóëÿòîðû — 16 %:
ËÑ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû — 12 % è ïðåïàðàòû, ïðèìåíÿåìûå äëÿ òåðàïèè ñåð-äå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé, — 11 % (ðèñ. 1).
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûå ôèíàíñîâûå çàòðàòû ïðèõîäÿòñÿ íà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå è ñî-öèàëüíî çíà÷èìûå çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî ñëåäóåò ïðèçíàòü, ÷òî ñòðóêòóðà íàçíà÷àåìûõ ïðåïàðàòîâ âíóòðè ãðóïï ÀÒÕ íå âñåãäà ðàöèîíàëüíî îáåñ-ïå÷èâàåò âûáîð áàçîâîé òåðàïèè â ñîîòâåòñòâèè ñ êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè è óòâåðæäåííûìè ñòàíäàðòàìè âåäåíèÿ áîëüíûõ.
Ðàöèîíàëüíîå èñïîëüçîâàíèå ËÑ — îäíà èç íàè-áîëåå àêòóàëüíûõ çàäà÷ â çäðàâîîõðàíåíèè, îñî-áåííî â óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ.
Ðåàëèçàöèÿ ïðîãðàììû ÄËÎ ïîäðàçóìåâàåò äâà àñïåêòà — ðàâåíñòâî çàòðàò è îòâåòñòâåííîñòü. Îä-íèì âûäåëåíèåì äîïîëíèòåëüíûõ ôèíàíñîâûõ ñðåäñòâ ïðîáëåìû ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ íå ðåøèòü. Íåîáõîäèìà îòâåòñòâåííîñòü íà âñåõ óðîâ-íÿõ: îò âðà÷à, âûïèñûâàþùåãî ËÑ, äî îðãàíîâ óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèåì, ôîðìèðóþùèõ ïî-òðåáíîñòü ôàðìàöåâòè÷åñêèõ îðãàíèçàöèé, îñóùå-ñòâëÿþùèõ ïîñòàâêè ËÑ, è àïòåê.
Îäíèì èç ìåõàíèçìîâ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ îðãà-íèçàöèè ëüãîòíîãî ëåêàðñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ
ÿâ-ëÿåòñÿ ïðîçðà÷íî ñôîðìèðîâàííàÿ è óáåäèòåëüíî îáîñíîâàííàÿ çàÿâêà íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû.
 Ñàìàðñêîé îáëàñòè ðàçðàáîòàí íîâûé ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ çàÿâêè, êîòîðûé âíåäðåí ñ IV êâàð-òàëà 2010 ã. íà ËÑ ïî ïðîãðàììàì ëüãîòíîãî ëåêàð-ñòâåííîãî îáåñïå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÀÈÑ.
Ïðèíöèïèàëüíî âàæíûìè â íîâîì ïîðÿäêå ÿâëÿ-þòñÿ ñëåäóþùèå ïðèíöèïû: çàÿâêà íà ëüãîòíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ôîðìèðóåòñÿ ïåðñîíè-ôèöèðîâàíî íà êàæäîãî êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà íå-ïîñðåäñòâåííî ëå÷àùèì âðà÷îì.
Ïîðÿäîê ôîðìèðîâàíèÿ ïåðñîíèôèöèðîâàííîé çàÿâêè íà ëüãîòíûå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû ïðåäñòàâëåí íà ðèñ. 2. Çàÿâêà ôîðìèðóåòñÿ â àâòî-ìàòèçèðîâàííîé ñèñòåìå â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, çàòåì íàïðàâëÿåòñÿ â ÃÓÇ «Ìåäèöèíñêèé èíôîðìà-öèîííî-àíàëèòè÷åñêèé öåíòð» (ÌÈÀÖ). Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿ íåîáõîäèìîãî êîíòðîëÿ, â òîì ÷èñëå òåõíè÷åñêîãî, ñâîäíûå çàÿâêè íàïðàâëÿþòñÿ â Ìè-íèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâè-òèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè (äàëåå – ìèíèñòåðñòâî).
Íà óðîâíå ìèíèñòåðñòâà ïðîèñõîäèò îöåíêà ïðåäñòàâëåííîé çàÿâêè, â òîì ÷èñëå ñ ó÷åòîì öåëå-ñîîáðàçíîñòè íàçíà÷åíèÿ ïðåïàðàòîâ â ñîîòâåòñò-âèè ñ êëèíè÷åñêèìè ðåêîìåíäàöèÿìè è ñòàíäàðòà-ìè âåäåíèÿ áîëüíûõ.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè çàÿâ-êà âîçâðàùàåòñÿ íà äîðàáîòêó â ó÷ðåæäåíèå çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïðè÷åì êîððåêòèðîâêó ïåðñîíè-ôèöèðîâàííîé çàÿâêè îñóùåñòâëÿåò òîëüêî ëå÷à-ùèé âðà÷, êîòîðûé íåïîñðåäñòâåííî íàáëþäàåò áîëüíîãî.
Èòîãîâûå ñâîäíûå çàÿâêè ïîñòóïàþò â àâòîìàòè-çèðîâàííîé ïðîãðàììå â ìèíèñòåðñòâî è ïåðåäà-þòñÿ â îòäåë ãîñóäàðñòâåííûõ çàêóïîê.
64
2011ÎÖÅÍÊÀÈÂÛÁÎй1ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ
ÏÎËÈÒÈÊÀ È ÓÏÐÀÂËÅÍÈÅ Â ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÈ
164 074 320,15
Ïðîòèâîîïóõîëåâûå ËÑ è èììóíîìîäóëÿòîðû 298 650 500,85 ËÑ, âëèÿþùèå íà ïèùåâàðèòåëüíûé òðàêò è îáìåí âåùåñòâ 23 724 984,66
ËÑ äëÿ ïèòàíèÿ (êåòîñòåðèë) 20 389 165,20
Èçäåëèÿ ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
123 526 483,05 ËÑ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû
97 014 091,47 ËÑ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû
80 412 995,67 ËÑ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ðåñïèðàòîðíîé ñèñòåìû
63 653 173,71 ËÑ, âëèÿþùèå íà êðîâåòâîðåíèå è êðîâü
49 201 528,81 Ãîðìîíàëüíûå ËÑ äëÿ ñèñòåìíîãî èñïîëüçîâàíèÿ
33 531 936,52 ËÑ äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé êîñòíî-ìûøå÷íîé ñèñòåìû
Ðèñ. 1 | Ñòðóêòóðà çàòðàò íà îñíîâíûå ãðóïïû ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ (ïî ÀÒÕ êëàññèôèêàöèè) â 2009 ã.
íà òåððèòîðèè Ñàìàðñêîé îáëàñòè
ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÑÒÀÂËÅÍÈß ÇÀßÂÊÈ Â ÀÈÑ
Çàÿâêà ôîðìèðóåòñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì, èìåþ-ùèì ïðàâî íà âûïèñêó ëüãîòíûõ ìåäèêàìåíòîâ.
Ïëþñû: ñ ïîìîùüþ àâòîìàòèçèðîâàííîé ïðî-ãðàììû ìîæíî âûáðàòü âñå íàçíà÷åíèÿ îïðåäåëåí-íîãî âðà÷à, ðàíæèðîâàòü èõ ïî íîçîëîãèÿì, ïàöèåí-òàì, ïðîâåñòè àíàëèç äàííûõ íàçíà÷åíèé ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé, àíàëîãîâûõ çàìåí ìå-äèêàìåíòîâ, âûáðàííîãî ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ, âûÿâèòü ïîëèïðàãìàçèþ. Ñ ïðàêòè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ âàæíî îïðåäåëèòü «ïðîáëåìíûå» âðà÷åá-íûå íàçíà÷åíèÿ (ïî ìåäèêàìåíòàì èëè íîçîëîãè÷å-ñêèì ôîðìàì) è ïðåäëîæèòü âàðèàíòû ðåøåíèÿ â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå. Íàïðèìåð, îáó÷å-íèå, íàïðàâëåíèå íà êîíñóëüòàöèþ ê ãëàâíîìó ñïåöèàëèñòó ìèíèñòåðñòâà, ìåòîäè÷åñêàÿ ïîìîùü, èíôîðìèðîâàíèå î ñòàíäàðòàõ è êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ.
Ââîä ËÑ äëÿ ïàöèåíòà îñóùåñòâëÿåòñÿ èç
«Áëàíêà çàÿâêè», êîòîðûé ñîäåðæèò äîñòóïíûå ïðåïàðàòû íà âûáðàííûé ïåðèîä.
Ïëþñû:â áëàíêå çàÿâêè ïðèñóòñòâóþò ïðåïàðàòû èç óòâåðæäåííîãî ïåðå÷íÿ ËÑ, âîçìîæíîñòü âûáî-ðà ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàâûáî-ðàòà ïî ìåæäóíàðîäíîìó íåïàòåíòîâàííîìó íàèìåíîâàíèþ, ïîäáîð àíàëîãî-âûõ çàìåí.
Ââåäåíî îêíî ïëàíà ëå÷åíèÿ, ãäå îòîáðàæàþò-ñÿ äàííûå ïàöèåíòà, ëüãîòíàÿ ïðîãðàììà, âûáðàí-íûé ïðåïàðàò (ðèñ. 3).
Ïëþñû: óêàçàíèå êîäà çàáîëåâàíèÿ ïî ÌÊÁ 10 ïðè âûïèñêå ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà, ÷òî ïîçâî-ëÿåò îöåíèòü íàçíà÷åíèÿ ïðè êîíêðåòíûõ íîçîëî-ãèÿõ íà ðàçíûõ óðîâíÿõ – îò ëå÷àùåãî âðà÷à, ëå÷åá-íîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ðàéîíà (ñîîòâåòñòâèÿ íàçíà÷å-íèé ñòàíäàðòàì, êëèíè÷åñêèì ðåêîìåíäàöèÿì, çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîêàçàíèÿì).
Ââåäåíî îêíî íàçíà÷åíèÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ ââîäà è ïðîñìîòðà ïëàíà ëå÷åíèÿ âûáðàííûì ïðå-ïàðàòîì.
Ïëþñû: óêàçûâàþòñÿ ðàçîâûå è êóðñîâûå äîçû,
÷àñòîòà è äëèòåëüíîñòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà (äàííûé ðàçäåë ïîçâîëÿåò îöåíèòü è ïðîâåñòè êîð-ðåêöèþ íàçíà÷åíèé ñ òî÷êè çðåíèÿ äîñòèæåíèÿ
ÏÎËÈÒÈÊÀ È ÓÏÐÀÂËÅÍÈÅ Â ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈÈ
65
Ìåäèöèíñêèé èíôîðìàöèîííî-àíàëèòè÷åñêèé öåíòð (ÌÈÀÖ)
ÌÈÀÖ Îòïðàâêà ÏÇ â
ËÏÓ
Ôîðìèðîâàíèå Çàÿâêè â ËÏÓ
Àâòîìàòèçèðîâàííûå ñèñòåìû
Ôîðìèðîâàíèå ïðîòîêîëà ïðèåìà
î ïðîõîæäåíèè òåõíè÷åñêîãî
êîíòðîëÿ íåò
äà Îòïðàâêà
ïî ýë. ïî÷òå â ËÏÓ ïðîòîêîëà ïðèåìà Êîððåêòèðîâêà
Çàÿâêè â ËÏÓ
Îòïðàâêà ïî ýë.ïî÷òå â ËÏÓ ïðîòîêîëà ïðèåìà è çàÿâêè
Òåõíè÷åñêèé êîíòðîëü ïðîéäåí
Ðàñïå÷àòêà ïðèíÿòîé
çàÿâêè
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ
ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß È ÑÎÖÈÀËÜÍÎÃÎ ÐÀÇÂÈÒÈß ÑÀÌÀÐÑÊÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ
Ôîðìèðîâàíèå ñâîäíîé çàÿâêè ËÏÓ îáëàñòè
äà
Êîíòðîëü íà íåîáõîäèìîñòü êîððåêòèðîâêè Àíàëèç çàÿâêè
ñôîðìèðîâàííîé ïðè ïðèåìå
â ÌÈÀÖ
Àíàëèç êîíòðîëüíûõ ïîêàçàòåëåé Çàÿâêà
ïðèíÿòà äà íåò
Îêîí÷àòåëüíàÿ ñâîäíàÿ çàÿâêà
Çàÿâêà ïðèíÿòà íåò
äà Èíôîðìèðîâàíèå ËÏÓ î ïðèíÿòèè
èëè îòêëîíåíèè çàÿâêè
Çàÿâêà ïðèíÿòà
Ðèñ. 2 | Ñõåìà ïîäà÷è ïåðñîíèôèöèðîâàííîé çàÿâêè (ÏÇ)
Ðèñ. 3 | Ïëàí ëå÷åíèÿ áîëüíîãî
àäåêâàòíîé ñóòî÷íîé äîçû, ïðîâåäåíèÿ äîëæíîãî êóðñà òåðàïèè è ò.ä.) (ðèñ. 4).
Êîððåêòèðîâêà íàçíà÷åíèé âîçìîæíà òîëüêî ëå÷àùèì âðà÷îì, ÷òî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü íåêîíòðî-ëèðóåìûõ èçìåíåíèé ñõåìû ëå÷åíèÿ ó êîíêðåòíîãî áîëüíîãî.
Ïîäâîäÿ ïðîìåæóòî÷íûå èòîãè ðàáîòû ïî ôîð-ìèðîâàíèþ ïåðñîíèôèöèðîâàííîé ïîòðåáíîñòè â ËÑ â IV êâàðòàëå 2010 ã., I êâàðòàëå 2011 ã., ìîæíî êîíñòàòèðîâàòü, ÷òî íà 9,8 % ñíèçèëîñü ÷èñëî «äî-ïîëíèòåëüíûõ» íåó÷òåííûõ çàÿâîê îò ëå÷åáíûõ ó÷-ðåæäåíèé, íà 5,6 % ñíèçèëîñü ÷èñëî îáðàùåíèé ãðàæäàí ïî âîïðîñàì íàçíà÷åíèé ËÑ. Îòìå÷àåòñÿ òàêæå ñóùåñòâåííàÿ òåíäåíöèÿ â èçìåíåíèè ñòðóê-òóðû íàçíà÷àåìûõ ïðåïàðàòîâ: íà 25,3 % óâåëè÷è-ëàñü äîëÿ áàçèñíûõ ïðåïàðàòîâ (áðîíõèàëüíàÿ àñò-ìà, ñàõàðíûé äèàáåò, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü) è íà 19,8 % ñíèçèëàñü ÷àñòîòà íàçíà÷åíèé ñèìïòîìà-òè÷åñêèõ è âòîðîñòåïåííûõ ìåäèêàìåíòîâ äëÿ
ëå-÷åíèÿ óêàçàííûõ âûøå çàáîëåâàíèé.
ÂÛÂÎÄ
Âíåäðåííàÿ íà òåððèòîðèè Ñàìàðñêîé îáëàñòè ïåðñîíèôèöèðîâàííàÿ ïðîãðàììà ôîðìèðîâàíèÿ çàÿâêè íà ëüãîòíûå ìåäèêàìåíòû ïîçâîëÿåò êàðäè-íàëüíî èçìåíèòü ïîäõîäû ê ôîðìèðîâàíèþ ïî-òðåáíîñòè â ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòàõ â ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ è îðãàíèçàöèîííî ñïîñîáñòâóåò áî-ëåå ðàöèîíàëüíîìó íàçíà÷åíèþ ëåêàðñòâ.
Ñâåäåíèÿ îá àâòîðàõ:
Îñüêèíà Åëåíà Àëåêñàíäðîâíà
ãëàâíûé âíåøòàòíûé êëèíè÷åñêèé ôàðìàêîëîã Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè, êàíä. ìåä. íàóê
Ïîëóáåíöåâà Åëåíà Èãîðåâíà
çàìåñòèòåëü ìèíèñòðà Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîôåññîð
Êóçíåöîâ Ñåðãåé Èâàíîâè÷
ðóêîâîäèòåëü Óïðàâëåíèÿ îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè íàñåëåíèþ Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè, êàíä. ìåä. íàóê
Ñèðîòêî Èëüÿ Èâàíîâè÷
ãëàâíûé òåðàïåâò Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè, ä-ð. ìåä. íàóê, ïðîôåññîð
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
443086, ã. Ñàìàðà, óë. Ëåíèíñêàÿ, ä. 73, Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ñàìàðñêîé îáëàñòè
Òåëåôîí: +7 (846) 332-9432 E-mail: [email protected]
POLITICS AND GOVERNANCE IN HEALTHCARE
Regions of Russia