2012 年 12 月 01 日 現在
東北学院中学校・高等学校 常勤講師履歴書（１枚目）
※ 手書きに限る
フリガナ 教 科
氏 名
印
生年月日 １９ 年 月 日（満 才） 男・女
保健体育
フリガナ
現住所 〒
自宅Tel． （ ） －
E-mail @
携 帯 （ ） － フリガナ
連絡先 〒
Tel．（ ） －
学 歴 （ 高 校 入 学 時 か ら 、 年 号 は 西 暦 で お 書 き く だ さ い 。）
学校名 学部・研究科 学科・課程 入学年月 卒業・修了年月
取 得 教 育 職 員 免 許 状 ・ 種 類 ・ 取 得 年 月
取得教育職員免許状（種類お よび教科） 取得年月（ 西 暦 ）
修 了 確 認 期 限 ま た は
有 効 期 間 の 満 了 日 年 月 日 教員免許状
更新講習
（ 現 在 講 習 期 間 中 の 場 合 ）講 習の受 講状 況 修了している ・ 一部受講している ・ 全く受講していない
３×４センチ
写真の裏に氏名を書くこと デジタルカメラの写真を
プリントしても可
（1）
東北学院中学校・高等学校
常勤講師履歴書（２枚目）
氏名資 格 等
職 歴
※
職務内容のうち、教職経験については専任教諭・常勤講師・非常勤講師・助手などの職務と経験年数が明確にわか るように記入してください。非常勤講師・講師・助手等については、持時間数も可能な限り記入してください。学 校（会社）名 職 務 内 容 （専任教諭、常勤講師、
専任講師、非常勤講師、営業など）※ 就職年月 退職年月
本 学 常 勤 講 師 更 新 回 数 （ ）回 目
現在本学の常勤講師として勤務している方のみ記入してください学 会 ・ 研 究 会 お よ び 社 会 に お け る 活 動 歴 ・ 業 績 等 な ど ※ 業 績 等 が 書 き き れ な い 場 合 は 、 別 紙 添 付 可
ス ポ ー ツ ・ 学 術 ・ 学 芸 等 課 外 活 動 歴(中 ・ 高 時 代 も 含 む)あ る い は 課 外 活 動 指 導 歴 な ど
※ 扶 養 家 族 ・ 配 偶 者 に つ い て 記 入 し て く だ さ い 。
扶 養 家 族 数 配 偶 者 配 偶 者 の 扶 養 義 務
人 有 無 有 無
（2）
東北学院中学校・高等学校
常勤講師履歴書（３枚目）
氏名※ 応募された動機・理由について、お書きください。
（2012.10）
（3）
