ご存知ですか
患者さんの負担軽減
国や市町村の制度をかしこく利用しましょう
医療福祉費制度（マル福制度）
Q1.医療福祉費支給制度とはどういう制度ですか？ A.医療福祉制度とは、医療費の一部軽減のための制度で、福（マルフク）と言われてい ます。医療保険の自己負担金や入院時の食事療養費を、県と市町村で負担することによ って、医療を容易に受けられるようにし、健康の保持と生活の安定を図るものです。た だし、保険のきかない健康診断、予防接種、薬の容器代、文書料、交通費などは助成さ れません。 Q2.どのような人が対象になるのですか？ A.この制度は、県によって内容が異なります。茨城県の場合、次のような人が医療福祉 制度の対象となります。 ※上記基準に上乗せし、乳幼児医療費助成制度の対象年齢の拡大や、各制度の所得制限 を撤廃している市町村もありますので、詳細についてはお住まいの市町村に問い合わせ てください。 制 度 対 象 者 所得制限 妊産婦 母子手帳をもらっている妊産婦 あり 乳幼児 3 歳未満の乳幼児 あり 重度心身障害者 ①障害者手帳1･2 級および 3 級の内部障害者 ②療育手帳の判定がA ③IQ35 以下 ④身体障害者手帳３級かつIQ50 以下 あり 母子家庭の母子 ①配偶者のいない女性で20 歳未満の児童を監護している者お よびその児童 ②父母のいない児童（両親のいない子） ③父母のいない児童を養育している配偶者のいない女性また は婚姻した事のない女性 あり 父子家庭の父子 ①配偶者のいない男性で20 歳未満の児童を監護している者お よびその児童 ②父母のいない児童（両親のいない子） ③父母のいない児童を養育している配偶者のいない男性また は婚姻した事のない男性 ありQ３．申請の仕方はどのようにするのですか？ A..お住まいの市町村で申請手続きをします。その際、印鑑と健康保険証、下記のものが 必要になります。 • 所得の制限がある制度なので未申告の方、転入の方は所得がわかる書類 （扶養している人数記載の所得証明書） • 障害者のマル福を申請する場合は、障害の程度が確認できる書類 （身体障害者手帳・障害年金証書など） • 妊産婦のマル福を申請する場合は、母子手帳・本人名義の銀行等(郵便局は不可) の預金通帳 • ３歳児のマル福を申請する場合は、保護者名義の銀行等(郵便局は不可)の預金通帳
７５歳未満の方の老人医療
Ｑ４．まだ老人医療の対象年齢に達していない場合でも、老人医療が受けられ、自己負 担が軽減されると聞きましたが？ Ａ 65 歳以上 75 歳未満の方でも一定の障害がある人は老人保健法の医療対象となり、 一部負担金が定率1 割負担（一定所得者は定率 2 割負担）となります。ただし、あら かじめ市町村長の認定を受けていることが必要です。 一定の障害とは ①両眼の視力の和が0.08 以下のもの ②両耳の聴力損失が80 デシベル以上のもの ③両平衡機能に著しい障害を有するもの ④咀嚼の機能を欠くもの ⑤音声又は言語機能に著しい障害を有するもの ⑥両上肢の親指及び人差し指又は中指を欠くもの ⑦両上肢の親指及び人差し指又は中指の機能に著しい障害を有するもの ⑧一上肢の機能に著しい障害を有するもの ⑨一上肢のすべての指を欠くもの ⑩一上肢のすべての指の機能に著しい障害を有するもの ⑪両下肢のすべての指を欠くもの ⑫一下肢の機能に著しい障害を有するもの ⑬一下肢を足関節以上で欠くもの⑭体幹の機能により歩くことができない程度の障害を有するもの ⑮前各号に掲げるもののほか、身体の機能の障害又は長期にわたる安静を必要とす る病状が前各号と同程度以上と認められる状態であって､日常生活が著しい制限 を受けるか、又は日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの ⑯精神の障害であって、前各号と同程度以上と認められる程度のもの ⑰身体の機能の障害もしくは病状又は精神の障害を重複する場合であって、その状 態が前各号と同程度以上と認められる程度のもの 障害の程度の確認方法 国民年金証書 身体障害者手帳 市町村が 精神障害者保健福祉手帳 等をもとに行います。 療育手帳 障害年金証書 これらの証書又は手帳を持たない人については、市町村が医師の診断書で障害を個 別に認定します。 問合せ先は市町村の国保担当課です。
身体障害者手帳
Ｑ５．身体障害者とは？ Ａ．身体障害者福祉法で言う身体障害者とは、下記に掲げる程度の身体上の障害がある １８歳以上の人で都道府県知事から身体障害者手帳を受けた人を言います。（つまり どんな重度の障害者であっても手帳の交付を受けていない人は福祉法でいう「身体障 害者」とはなりません。従ってその人は各種の福祉措置を受けることができません。 身体障害者に該当する人 障害の程度により手帳の等級には１級から６級までの区分があります。 同一等級の障害が2 以上ある場合、手帳は一つ上の等級になります。 ① 視覚障害１級∼６級 ② 聴覚障害2 級∼4 級・６級 （５級はない） ③ 平衡機能障害３級・５級 （４級はない） ④ 音声機能・言語機能・そしゃく機能障害３級・４級 ⑤ 肢体不自由（上肢、下肢、乳幼児期以前の非進行性の脳病変による運動機能障害）1 級 ∼６級 ⑥ 肢体不自由（体幹）１級∼３級・５級 （４級はない） ⑦ 心臓、腎臓、呼吸器、膀胱、直腸、小腸の機能障害１級・３級・４級 （2 級はない） ⑧ ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能障害１∼４級 Ｑ６．身体障害者福祉法とは？ Ａ．自立と社会経済活動への参加を促進するため、身体障害者を援助し、必要に応じて 保護する事を目的として、昭和２４年に制定されました。福祉法では、身体障害者 手帳制度を定め、平成５年４月からは市町村が様々な援護（在宅福祉、身体障害者 更生援護施設への入所の措置、更生医療や補装具の給付など）を行っています。 Ｑ７．身体障害者手帳を取得するとどんなことが援助されるの？ Ａ．①更生医療の給付 ②補装具の給付 ③日常生活用具の給付・貸与 ④税金の控除 及び減免 ⑤県立施設等の利用料の減免などです。 Ｑ８．身体障害者手帳を取得する際の手続き方法は？ Ａ．申請書（記名押印または自筆による署名で）、診断書（都道府県知事の指定した医師 が作成したもの。ただし唇顎口蓋裂の後遺症によるそしゃく機能の障害で申請する者は、知事の定める歯科医師の作成した意見書も添付する。）、写真２枚（但し再交付申 請は１枚）です。
療育手帳
Ｑ９．療育手帳とは？ A．知的障害児（者）に対して、一貫した指導・相談を行うとともに、各種の援助措置 を受けやすくするため交付するものです。 Ｑ10．療育手帳の対象者は？ Ａ．児童相談所（１８歳未満）又は福祉相談センター（１８歳以上）において知的障害 者と判定された人です。 Ｑ11．障害の程度は？ Ａ．Ⓐ（最重度）………IQ が概ね 20 以下、または身体障害者手帳１級、2 級と IQ が概ね 35 以下の知的障害が重複している人であって、日常生活において 常時特別な介護を必要とする人 A（重度）………IQ が概ね 35 以下、または身体障害者手帳１級、２級、３級と IQ が概ね50 以下の知的障害が重複している人であって、日常生活に おいて常時介護を必要とする人 Ｂ（中度）………IQ が概ね 50 以下、または身体障害者手帳 1 級、2 級、3 級、 ４級とIQ が概ね 60 以下の知的障害が重複している人 Ｃ（軽度）………Ⓐ、Ａ、Ｂに該当しない人でＩＱが概ね 70 以下の人 Ｑ12．援助できる措置は？ Ａ．①特別児童扶養手当の受給、②特別障害者手当の受給、③在宅心身障害児福祉手当 の受給、④心身障害者扶養共済制度への加入、⑤税金の控除及び減免、⑥医療福祉費 支給制度の適用などです。Ｑ13．手続きは？ Ａ．市町村福祉担当課へお問い合わせ下さい。
精神障害者保健福祉手帳
Ｑ14．精神障害者保健福祉手帳とは？ Ａ．一定の精神障害の状態にあることを証明する手段となることにより各方面からの支 援を受けやすくするため交付するものです。 Ｑ15．精神障害者保健福祉手帳を取得できる対象者は？ A．精神疾患を有する方の内、精神障害のため、日常生活又は社会生活に制約のある人。 Ｑ16．障害等級は？ A．1 級、２級、３級があります。 Ｑ17．援助できる措置は？ Ａ．①通院医療費公費負担申請の手続きが簡単になります。 ②各種税金の控除及び減免が受けられます。 ③生活保護受給者は、障害者加算が受けられます。（１級、２級のみ） ④美術館など県立施設等の利用料が減免されます。 Ｑ18．申請窓口は？ Ａ．お住まいの市町村です。 Ｑ19．申請書類はどんなものですか？Ａ．申請書と医師の診断書（手帳申請用）です。また、精神障害により障害年金を受給 されている人は、申請書と年金証書の写しでも申請できます。
各種手当
特別障害者手当 ＜内容＞ 精神、又は身体に著しく重度の障害があるため、日常生活において常時特別 の介護を必要とする程度の状態にある２０歳以上の人に支給されるもの。但し 身体障害者福祉施設等に入所している時、医療機関に３ヶ月を超えて入院して いる時、受給者または扶養義務者の所得が限度額以上の場合は支給されません。 ＜程度＞ ①障害基礎年金１級程度の障害が重複する人 ②障害基礎年金１級程度の障害が１つ、同２級程度の障害が２つ以上重複す る人 ③障害基礎年金１級程度以上の障害が１つでも、それが重度のため、日常生 活能力が低く①と同程度の人 ＜手当額＞ 月額26,800 円。 ＜申請手続き＞ 市町村福祉担当課 障害児福祉手当 ＜内容＞精神または身体に障害があるため、日常生活において常時介護を必要とする 程度の状態にある２０歳未満の人に支給されるもの。但し、児童福祉施設等 に入所しているとき、受給者または扶養義務者の所得が限度額以上の場合は 支給されません。 ＜程度＞①身体障害者手帳１級程度 ②療育手帳程度 ＜手当額＞ 月額１４，６１０円。 ＜支給方法＞申請のあった翌月から２月、５月、８月、１１月の４期にそれぞれの前 月までの分を纏めて支給します。 ＜支給手続き＞ 市町村福祉担当課 特別児童扶養手当 ＜内容＞心身に障害のある２０歳未満の児童の生活に役立てるために、その児童を家 庭で養育している人に支給されます。但し、受給者とその扶養義務者につい て一定以上の所得があった場合は支給が停止されます。なお、児童が児童福 祉施設等に入所している場合や児童が障害による公的年金を受けることがで きる場合などは受給資格がありません。 ＜程度＞法律に定められていますが、障害基礎年金の場合と概ね同じです。但し身体障害者手帳の各障害について１級∼３級を所持している場合（内部障害を除 く）、または療育手帳のＡ○、Ａの判定を受けている場合は、診断書を省略で きます。 ＜手当額＞１級は月額５１，５５０円、２級は月額３４、３３０円 ＜手続き＞市町村福祉担当課 在宅心身障害児手当 ＜内容＞満２０歳未満の心身に障害のある児童を療育している保護者に支給されます。 障害児福祉手当を受給しているときは支給されません。また、障害児が児童福 祉施設等に入所した場合は、資格が喪失します。なお、この手当ては市町村そ れぞれの制度として実施しているため多少の違いがあります。 ＜程度＞特別児童扶養手当と同じです。 ＜手当額＞月額３，０００円（県補助基準額）。 ＜手続き得＞市町村福祉担当課
高額医療費・高額療養費制度
Ｑ20.高額医療費制度はどのような制度ですか？ Ａ. 対象者：75 歳以上・65 歳以上 75 歳未満で障害認定を受けた人 内容： 老人保健法の医療制度では、かかった医療費の１割（一定以上所得の方は２割）を負 担することになっていますが、かかった医療費の負担が高額になり過ぎないよう１ヶ月に負 担する医療費に、所得等に応じて定められた自己負担限度額を設けています。（医療費が 1 割負担か 2 割負担かは患者さんが持参した老人保健法医療受給者証を確認してください。） 高額医療に該当される人はお住まいの市町村で申請すると、自己負担限度額を越えた額の 金額が支給されます。その際、医療機関での領収書が必要になる場合がありますので、入院・ 通院の領収書は大切に保管するよう伝えて下さい。 問い合わせ先：各市町村担当課 Ｑ21．高額療養費制度はどのような制度ですか？Ａ. 対象：一般患者 内容： 一般の患者さんで、１ヶ月の一部負担金が自己負担限度額を越えた場合、越えた分が 健康保険等から高額療養費として支給されます。限度額は所得区分に応じて設定されていま す。申請先は市町村、健保組合、社会保険事務所等、各種保険に応じて異なります。 なお、平成１４年１０月より、７０歳∼７４歳の高齢者の人は『高齢受給者』として区分 されており、一般の患者さんと同じ高額療養費が適用されることになっています。ただし、 所得区分・負担限度額区分については老人保健法の高額医療費と同じです。 問い合わせ先：市町村、健保組合、社会保険事務所等 Ｑ22．高額医療費・高額療養費制度での自己負担限度額について教えて下さい Ａ. 高額医療費制度・高額療養費制度（高齢受給者）対象者 ①外来の場合、個人単位で計算します。1 ヶ月の医療費の負担額が自己負担限度額を越えると償還 されます。自己負担限度額は次のようになります。 一定以上所得のある人 40,200 円 一般の人 12,000 円 市県民税非課税の人 8,000 円 ②入院の場合、世帯単位で計算します。同一世帯に、老人保健の医療受給者が 2 人以上いる場合、 自己負担限度額は世帯単位で計算されます。また、外来がある場合も合算されます。自己負担限 度額（世帯単位、入院+外来）は次のようになります。 ※かかった医療費が 361,500 円を越える場合、かかった医療費から 361,500 円を差し引いた 1％の金額が加算されます。 例（高額医療費） 医療費が 100 万円かかった場合の一定以上所得の人の自己負担限度額 一定以上所得のある人 72,300 円 一般の人 40,200 円 区分Ⅱの人 24,600 円 区分Ⅰの人 15,000 円
72,300 円+（1,000,000 円−361,500 円）×1％＝78,685 円 区分Ⅱ・区分Ⅰとは、市県民税が非課税世帯の人で、役所窓口で申請して「自己負担限度額・ 標準負担減額認定証」の交付を受けた人です。適用区分については、世帯構成や年金の種類 や収入に応じて認定証の適用区分が、区分Ⅱ・区分Ⅰとなります。 高額療養費制度対象者（一般患者） 同一保険・同一世帯内で１ヶ月に合算対象基準額（21,000 円）以上の自己負担額が 複数あるときは、合算して自己負担限度額を越えた分が高額療養費として支給され ます。 上位所得者の人 139,000 円+（医療費総額−466,000 円）×1％ 一般の人 72,300 円+（医療費総額−241,000 円）×1％ 低所得者 35,400 円 Ｑ23．高額療養費貸付制度について教えて下さい Ａ.高額療養費の支給決定までには、請求してから支給されるまでには約 3 ヶ月程かかる ので、医療費が高額な場合当座の支払いに困る場合があります。 そこで、高額療養費の支給を受けることが見込まれる場合、申請により高額療養費 の支給を受けるまでの間、医療費の支払いにあてる資金を貸し付ける制度があります。 お住まいの市町村や加入されている保険によって多少異なりますが、高額療養費と して支給される額の８割程度を貸し付け、支給される高額療養費で清算する仕組みと なっています。 お問い合わせは、各社会保険協会・各社会保険事務所、各市町村等です。
支援費制度
Ｑ24．支援費制度とは何ですか？ Ａ．これまで障害者福祉サービスについては、行政がサービスの受け手を特定し、サー ビスの内容を決定する「措置制度」により行われていました。しかし、行政主導の「措 置制度」の下では、現在の複雑化したサービスのニーズに十分に応えることが難しく なってきました。そこで、障害のある人も障害のない人と同じ地域の中で同じように 生活するという「ノーマライゼーション」の理念に基づいた「支援費制度」に平成１ ５年４月から移行することになりました。「支援費制度」は障害者本人が自らサービス を選択し、サービス提供者と契約を結んでサービスを受けるという障害者の自己決定を尊重した制度です。 Ｑ25．対象者は？ Ａ．身体障害者・知的障害者・障害児です。 Ｑ26．内容は？ Ａ．支援費制度の対象となるサービスは次の表の通りです。大きく分けると、在宅で受 ける「居宅サービス」と、施設で受ける「施設サービス」があります。この表にはな い、障害者ワークス運営事業（作業所）、小規模通所授産施設、福祉ホーム、福祉工場、 その他補装具の交付、日常生活用具の給付などは支援費制度ではなく、現行の制度に より利用することになります。 Ｑ27．手続き方法はどうすればいいの？ Ａ．支援費制度でサービスを利用するためには、市町村に支援費の支給申請を行い、支 給決定を受ける必要があります。はじめに、どのようなサービスを利用したらいいか、 どのような組み合わせでサービスを利用したらいいかなど市町村の窓口に相談するこ とができます。また、事業者・施設の情報を提供してもらうこともできます。 Ｑ28．問い合わせ先はどこ？ Ａ．サービスの利用に関する相談、支援費の申請先はお住まいの市町村になります。た 居宅サービス 施設サービス 身体障害者 ホームヘルプサービス デイサービス ショートステイ 身体障害者更生施設 身体障害者療護施設 身体障害者授産施設 知的障害者 ホームヘルプサービス デイサービス ショートステイ グループホーム 知的障害者更生施設 知的障害者授産施設 知的障害者通勤寮 国立コロニー 障害児 ホームヘルプサービス デイサービス ショートステイ 障害児施設については支援費制度には 移行せず、現行の措置制度により行われ ます。
だし、施設入所者、グループホーム入居者については、入所または入居前に住んでい た市町村が窓口となります。その他、身近な障害者相談員、民生委員、障害者生活支 援事業所、障害児（者）地域療育等支援事業所などに相談することもできます。
