序章 研究の動機 自分も中学 3 年生の頃から 2 年半 過食症と共に過ごしてきたので 自分がなぜ過食症に なったかのか を客観的に見てこれからに生かしていきたいと思った また 摂食障害の 患者が増えている中で 摂食障害についてほとんど知らない人が多いという事実を受けて もっとたくさんの人に摂食障害

平 成１ ６ 年 度 「 知 の 交 響 楽 」 第 ４・ ５ 章 「 ゼ ミ Ⅰ ・ Ⅱ 」 個 人 研究 論 文

わ た し の 研 究 テ ー マ

摂 食 障 害 （ 拒 食 ・ 過 食 ） と 心 の 関 係

目

次

序

章

研 究 の 動 機

第 １ 章

第 １ 節

摂 食 障 害 と は ？ ？

第 ２ 節

摂 食 障 害 の 歴 史 と 今 、 そ し て こ れか ら

第 ３ 節

拒 食 症 ・ 過 食 症 に お け る 精 神的 症 状

第 ４ 節

摂 食 障 害 の 身 体 的 症 状

第 ５ 節

摂 食 障 害 に お け る 治 療 方 法

第 ６ 節

摂 食 障 害 の 予 後 ・ 転 帰

第 ２ 章

第 １ 節

摂 食 障 害 の か た ち ∼ 症 例 よ り ∼

第 ２ 節

症 例 の 考 察

第 ３ 節

摂 食 障 害 の か た ち ∼ 私 の 体 験 か ら∼

自 分 の 体 験 の 考 察

第 ４ 節

第 ５ 節

ま と め （ 感 想 ）

参 考 文 献

４

堤

７

心 理 学

１

森 川

序 章 研 究の 動 機 自 分 も 中 学 ３ 年 生 の 頃 か ら ２ 年 半 、 過 食 症 と 共 に 過 ご し て き た の で 「 自 分 が な ぜ 過 食 症 に な っ た か の か 」 を 客 観 的 に 見 て こ れ か ら に 生 か し て い き た い と 思 っ た 。 ま た 、 摂 食 障 害 の 、 、 患 者が 増 え て い る 中 で 摂 食 障 害 に つ い て ほ と ん ど 知 ら な い人 が 多 い と い う 事 実 を 受 け て も っと た く さ ん の 人 に 摂 食 障 害 の 理 解 を 深 め て ほし い と 思 っ た 。 第 １章 第 １節 摂 食 障 害 と は ？ ？ 摂 食 障 害 に は 、 ほ と ん ど 食 べ な く な る拒 食 症（ 専 門 的 に は 神 経 性 無 食 欲 症 ） と 、 驚 く ほ ど 食 べ る過 食 症（ 神 経 性 大 食 症 ） が あ る 。 拒 食 症 は 多 く は 若 い 女 性 で 、 や せ た い と い う 強 い 気 持 ち か ら 食 べ 物 を 食 べ な く な り 、 ひ ど く や せ て し ま う 。 過 食 症 の 大 半 は 拒 食 の 後 で 反 動 と し て 起 こ る 。 過 食 し て も や せ た い の で 、 嘔 吐 す る か 下 剤 を 乱 用 す る 。 中 に は 、 拒 食 と 過 食 を 繰 り 返 す ケ ー ス も あ り 「 食 べ な い 」 と 「 食 べ 過 ぎ る 」 と 、 ち ょ っ と 見 る と 全 く 違、 う もの だ が 、 拒 食 症 と 過 食 症 の 根 っ こ は 同 じ で ある 。 摂 食 障 害 は ダ イ エ ッ ト の 習 慣 と 密 接 な 関 係 が あ り 、 ダ イ エ ッ ト の あ る 社 会 で は ど こ で も 見 ら れ る 。 そ れ は 「 や せ 願 望 」 や 、 体 型 に 関 す る 社 会 的 プ レ ッ シ ャ ー が 大 き い た め と 考 え 。 （ ） （ ） 、 ら れる 発 症 の 原 因 には 認 知 調 節 系 大 脳 や 代 謝 調 節 系 視 床 下 部 が 関 与 し て い る が そ の 他 に 女 性 ホ ル モ ン に よ る 影 響 や 受 験 、 友 人 関 係 と い っ た ス ト レ ス の 増 加 、 家 庭 内 の 問 題 な ど 多 く の 要 因 が 複 合 的 に 関 与 し て い る と い わ れ て い る 。 ま た 、 真 面 目 で 頑 張 り 屋 が 多 い など 、 本 人 の 性 格 も 関 係 し て い る と い わ れ て いる 。 第 ２節 摂 食 障 害 の 歴 史 と 今 、 そ し て こ れ か ら い つ か ら あ っ た の か … 医 学 的 に 最 初 に 記 録 し た の は モ ル ト ン で １ ７ 世 紀 の こ と だ っ た 。 ● 日 本 で は テ レ ビ が 普 及 し て き た １ ９ ６ ０ 年 代 に 拒 食 症 が 、 コ ン ビ ニ エ ン ス ス ト ア が 増 え て き た７ ５ 年 以 降 に 過 食 症 が 急 増 し た 。 。 。 ● 現状 … 男 女 比 は １ ： ５ と 圧 倒 的 に 女 性 が 多 い 大 き な 病 院に は 年 間 に ６ ０ ０ ０ 人 が 受 診 こ れ は 若 い 女 性 の ３ ０ ０ ０ 人 に 一 人 の 割 合 で あ る （ た だ し 、 患 者 は 自 分 の こ と を 病 気 だ。 と 思 っ て い な い 場 合 が 多 く 、 な か な か 受 診 し な い た め 実 際 は も っ と 多 い は ず で あ る ） 学。 校 で調 査 す る と 高 校 生 の ４ ０ ０ ∼ ５ ０ ０ 人 に 一 人の 割 合 。 ● こ れ か ら … ア メ リ カ で は 女 子 大 生 の ４ ∼ ５ ％ が 過 食 症 で あ る 。 我 が 国 は １ ９ ６ ０ 年 代 の 半 ば ま で 過 食 症 は ほ と ん ど い な か っ た 。 そ れ が 現 在 で は 拒 食 症 よ り 過 食 症 の 方 が 多 い 状 態 に あ る 。 こ の よ う に 文 化 的 な 影 響 を 受 け て い る た め 、 近 い 将 来 、 ア メ リ カ の よ う に な る か も しれ な い 。 第 ３節 拒 食 症 ・ 過 食 症 に お け る 精 神 的 症 状 大 抵 の 女 性 が や せ 礼 賛 の 風 潮 の 中 で 痩 せ た い と 思 っ て ダ イ エ ッ ト を す る 。 そ の う ち で 、 何 事 も 完 全 に し た い と 思 う 強 迫 傾 向 の 人 は 、 つ い 徹 底 的 に ダ イ エ ッ ト を し て こ の 病 気 に な っ て し ま う 。 ま た 、 人 に 「 太 っ て い る 」 な ど と 言 わ れ る の を ひ ど く 気 に し す ぎ る 人 も こ の 病 気に な り や す い 。

ず っ と 食 欲 を 抑 え て い る と か え っ て 食 べ 物 の こ と が 気 に な り 、 食 べ 物 の こ と で 頭 が い っ ぱ い に な る 。 は じ め は 確 か に 自 ら 食 べ な い が 、 や が て 脳 の 食 欲 中 枢 の し く み に 乱 れ が 起 こ っ て き て 本 当 に 食 べ ら れ な く な る 時 期 も あ る 。 何 を ど れ だ け 食 べ た ら い い の か わ か ら な く な り 、 少 し で も 食 べ る と 過 食 し て し ま い そ う 、 そ う す る と ブ ク ブ ク 太 っ て し ま う の で は な い かと 、 怖 く て 食 べ ら れ な い と も 言 う 。 こ ん な こ と か ら 過 食 症 に 移 行 す る と 、 短 時 間 の う ち に 大 量 の 食 べ 物 を 食 べ て し ま っ て や め よ う と 思 っ て も や め ら れ な く な る 。 ま た 、 過 食 し た 後 に 太 る の で は な い か と 、 う つ 状 態 に な り 、 少 し 太 っ た り す る と 、 人 に ど う 思 わ れ る か を 気 に し て ひ き こ も っ て し ま う こ と も あ る 。 対 人 的 に は 無 理 し て 対 応 し よ う と し て い る が 、 そ れ が 難 し く な る と 孤 立 す る 。 母 親 と はベ ッ タ リ の 共 生 関 係 に な る こ と が あ る 。 （ ） 第 ４節 摂 食 障 害 の 身 体 症 状 表 １ 神 経 性 食 欲 不 振 症 の 診 断 基 準 1990 標 準 体 重 の − ％ の や せ ● 拒食 症 の 症 状 １ 20 食 行 動 の 異 常 （ 不 食 、 大 食 、隠 れ 食 い ） ・ 食べ 物 を ほ と ん ど 食 べ な い 。 ２ 体 重 や 体 型 に つ い て の 歪 ん だ認 識 ・ ひど く や せ て い て 、 体 重 は ３ ０ ㎏ 前 後 。 ３ 発 症 年 齢 ： 歳 以 下 ・ 体温 や 血 圧 は 低 く な り 、 脈 拍 も 少 な い 。 ４ 30 （ 女 性 な ら ば ） 無 月 経 ・ 首筋 や 手 の う ぶ 毛 が 濃 く な る の も 特 徴 。 ５ や せ の 原 因 と 考 え ら れ る 器 質 性 疾 患 が な い ・ 女 性 で は す べ て の 患 者 で 月 経 が な く な る 。 ６ （ ） ・疲労 し や す い、め ま い、立 ち く ら み、体 の 冷 え。 厚 生省 特 定 疾 患 ・ 神経 性 食 欲 不 振 症調 査 研 究 班 過 食 症 だ け で も い ろ ん な タ イ プが あ る 。 ● 過食 症 の 症 状 体 型 の 変 化 な ど 。 と に か く ひ た す ら 食 べ る 。 食 べ る の が 止 ま ① 過 食 だ け し か し な い 人… 、 。 、 、 ら ない 場 合 は 体 重 が 増 加 過 食 の 合 間 に 絶 食 を 繰 り 返 し たり 激 し い 運 動 を す る こ とで 体 型を 維 持 す る 患 者 も 多 い 。 絶 食 ・ 運 動 を 並 行 する 人 は 、 体 型 も 標 準 。 食 べ 過 ぎ た 分 を 吐 く 」 と い う 感 じ 。 本 当 は 全 部 吐 き た い の に 吐 け ② 過 食 嘔 吐 す る 人 … 「 な い 人 も い る 。 普 通 の 食 事 を 消 化 す る こ と は 出 来 る 。 体 型 の 変 化 が あ ま り 見 ら れ な い 。 嘔 吐す る た め 手 に 吐 き ダ コ が あ る 。 （ 吐 く の も 徹 底 的 ） … 体 型 の 変 化 な ど 。 普 通 の ご 飯 を ③ 過 食 嘔 吐 を す る ＋ 拒 食 気 味 の 人 食 べ る こ と が 出 来 な い 。 食 事 が す べ て 「 過 食 」 に つ な が る 。 嘔 吐 は 徹 底 的 で あ り 、 胃 の 中 は 常 に 空 腹 状 態 。 1 日 中 過 食 嘔 吐 を 繰 り 返 す 人 も 多 い 。 拒 食 症 の よ う に ガ リ ガ リ に 痩 せ て い く 。 過 食 嘔 吐 で ３ ０ ｋ ｇ を 切 る 人 も 多 い 。 嘔 吐 に よ る 合 併 症 が ひ ど く 、 動 悸 ・ 息 切 れ を 訴 える 人 も 存 在 す る 。 第 ５節 摂 食 障 害 に お け る 治 療 方 法 摂 食 障 害 に は い ろ い ろ な 身 体 の 症 状 が あ り 、 や せ す ぎ て い た り す る と 命 に 関 わ る こ と も あ る の で 身 体 面 で の 治 療 が ま ず 大 事 で あ る 。 し か し 、 病 気 の 原 因 は 精 神 的 な と こ ろ に あ る の で精 神 面 で の 治 療 も 必 要 。 実 際 に は 心 身 両 面 から 同 時 に 行 わ れ る 。 ● 身体 的 な 治 療 法 を 使 っ た 療 法 内 服 薬 と し て は 、 食 欲 増 進 作 用 の あ る 薬 、 不 安 ・ 緊 張 や 強 迫 性 な ど を ① 薬 や わ ら げ る 薬 、 落 ち 込 ん で い る 際 の 抗 う つ 薬 な ど が 用 い ら れ て い る 。 ま た 最 近 注 目 さ れ て い るSSRIは 過 食 症 に 有 効 で あ る 。

は じ め か ら 理 想 量 を 食 べ る の は 不 可 能 で あ る 。 そ こ で 1000キ ロ カ ロ リ ー く ら ② 食 事 療 法 い か ら 全 量 食 べ る よ う に し て 、 200キ ロ カ ロ リ ー く ら い ず つ 徐 々 に 増 や し て い く （ ほ と ん。 ど 拒食 症 向 け ） 近 頃 は 心 臓 の 近 く ま で カ テ ー テ ル を 通 し て 高 エ ネ ル ギ ー 輸 液 が 可 能 に 。 こ れ ③ 経 管 栄 養 に よ り 口 か ら ま っ た く 食 べ て い な く て も 生 命 の 維 持 は で き る 。 た だ し 患 者 と よ く 話 し 合 う こ とが 必 要 。 ホ ル モ ン に よ っ て 、 月 経 様 の 出 血 を も た ら す こ と は で き る が 、 ひ ど く 痩 ④ 無 月 経 の 治 療 せ て い る と き に は か え っ て 負 担 に な る 。 体 重 が 標 準 の ８ 割 以 上 に 回 復 し て か ら 排 卵 誘 発 な ど を 含 め た 正 式 な 治 療 を 始 め る 。 性 機 能 の 回 復 に つ い て は 時 間 が か か る ケ ー ス が あ る が 、 全 体と し て は 予 後 が よ い 。 精神 的 な 治 療 法 ● こ の 状 態 に な る 原 因 に は 、 思 春 期 や 青 春 期 の テ ー マ が 関 連 し て い る こ ① カ ウ ン セ リ ン グ と が 多 い た め 、 よ く 話 を 聞 い て あ げ る こ と が 大 切 。 例 え ば 、 思 春 期 に は ま だ 甘 え ご こ ろ で あ る 依 存 が 残 っ て い る が 、 一 方 で は 反 抗 心 （ 独 立 ） が 芽 生 え て い る 。 そ こ で 食 べ な い で い る と 、 母 親 が 心 配 し て く れ て 、 弟 よ り も 自 分 の 方 を 向 い て く れ て 好 き な 料 理 を 作 っ て く れ た り す る の で 甘 え ご こ ろ が 満 た さ れ る 。 一 方 、 母 親 に 「 食 べ な さ い 」 と 強 要 さ れ る と 反 抗 心 か ら 「 食 べ て や る も の か 」 と い っ て 独 立 心 を 満 た す こ と も で き る 。 つ ま り 、 依 存 と 独 立 の 葛 藤 が 「 食 べ な い 」 状 態 を 作 る こ と が あ る 。 そ こ で 、 親 か ら の 独 立 と か 兄 弟 葛 藤 な ど、 に つい て カ ウ ン セ リ ン グ で 対 応 し て 治 癒 へ の 扉 を開 こ う と す る の だ 。 前 記 の よ う な 状 況 を 調 整 す る た め に 、 た と え ば 一 時 入 院 し て 家 族 と ち ょ っ と ② 環 境 調 整 間 を 置 い て あ げ る 。 そ れ だ け で 食 べ ら れ る よ う に な る こ と も あ る 。 し か し 、 退 院 し て 家 に 帰 る と 、 ま た 食 べ ら れ な く な っ て し ま う の で は 意 味 が な い た め 、 家 族 と も 面 接 を し て 家 に い ても 大 丈 夫 に な る よ う に す る 。 誤 っ た や り 方 を や め て 新 し い 食 習 慣 を 形 成 す る 方 法 。 よ く 行 わ れ て い る の は ③ 行 動 療 法 「 報 酬 学 習 」 と い う テ ク ニ ッ ク 。 例 え ば 、 体 重 30㎏ の 拒 食 症 患 者 に 入 院 し て も ら い 、 30㎏ で あ る 限 り 、 ベ ッ ド か ら 一 歩 も 動 け な い こ と に す る 。 そ し て 体 重 が 増 え る に つ れ て 患 者 の し たい こ と （ ＝ 報 酬 ） を さ せ て い く と い っ た も の。 報 酬 学 習 で 30㎏ か ら 38㎏ に な っ て も 、 そ の ま ま に し て お く と 数 ヶ 月 で ま ④ 認 知 行 動 療 法 た 元 に 戻 っ て し ま う 。 そ れ は 「 や せ が よ い 」 と い う 認 知 が 修 正 さ れ て い な い か ら で あ る 。 そ こ で 「 や せ が そ ん な に よ い の か 「 38㎏ の ほ う が 階 段 を 登 る の が 楽 で し ょ う 」 と い う 問」 い から 始 め て 体 重 や 食 べ る こ と に つ い て の 認 知 の改 善 を 図 っ て い く 。 家 族 の 問 題 と し て 捉 え 、 家 族 全 員 を対 象 と す る 治 療 で あ る 。 ⑤ 家族 療 法 第 ６節 摂 食 障 害 の 予 後 ・ 転 帰 予 後 判 定 で 治 癒 と い う の は 、 身 体 的 に よ く な っ て や せ す ぎ て い な い ば か り で は な く 、 食 行 動 の 異 常 （ 拒 食 ・ 過 食 ） が な く 、 さ ら に 心 理 社 会 的 に 適 応 し て い る こ と で あ る 。 女 性 性 を 受け 入 れ 成 人 し 、 結 婚 し て 子 供 が で き て い れ ば理 想 的 な 治 癒 状 態 と い え る 。 内 科 や 心 療 内 科 で 治 療 を 受 け て い た 、 比 較 的 軽 症 の 患 者 さ ん の ３ 年 後 の 転 帰 を み て み る と 、 約 40％ の 人 が 治 癒 し て い る 。 そ れ か ら 軽 快 し て い る 人 も 40％ い る 。 し か し 15％ の 人 は よ く な っ て お ら ず 、 長 引 い て い る 。 そ の 他 の ３ ％ の 人 が 死 亡 。 死 因 と し て は 衰 弱 死 、 自 殺

な ど、 こ の よ う に 厳 し い 面 も あ る 。 一 方 、 15歳 以 下 で 発 症 し た 若 い 患 者 で 、 早 く 専 門 的 な 治 療 を 受 け た ケ ー ス の 予 後 は き わ め て良 好 。 こ れ は 思 春 期 の 問 題 が 思 春 期 の う ち に解 決 さ れ る か ら で あ ろ う 。 第 ２章 第 １節 摂 食 障 害 の か た ち ∼ 症 例 よ り ∼ こ こ で は 典 型 的 な 摂 食 障 害 の 発 症 か ら 治 療 、 克 服 ま で を 専 門 家 の 記 録 を も と に み て い く も のと す る 。 当 時 13歳 （ 中 学 １ 年 生 ） の 女 の子 。 家 族 は 両 親 と 兄 が い た 。 入 院に 至 る ま で … 入 院 ８ ヶ 月 前 、 転 居 し 、 中 学 に 入 学 。 運 動 部 へ 入 部 。 入 院 ５ ヶ 月 前 、 足 が 太 い と 気 に な り 、 ダ イ エ ッ ト を 始 め た 。 こ の と き の 身 長 が 15 4㎝ 、 4 4㎏ 。 や せ て き た こ と に つ い て は 家 族 も 軽 く 考 え て い た 。 入 院 ２ ヶ 月 前 に は や せ が 進 み 、 空 腹 感 を 感 じ な く な り 、 摂 食 量 が さ ら に 減 っ た 。 入 院 ２ 週 間 前 、 母 親 が 心 配 し て 学 校 に 相 談 し に 行 っ た こ と に 反 発 し て 拒 食 が 強 まり 、 入 院 ５ 日 前 母 親 に 連 れ ら れ 小 児 科 及 び 当科 を 受 診 し た 。 体 重 が 30． 3 ㎏ 、 低 体 温 35． 5 ℃ 、 徐 脈 52、 軽 度 の 肝 障 害 と 中 程 度 の 脱 水 、 初 潮 は ま だ 来 て い な い 。 体 の 状 態 を 丁 寧 に 詳 し く 説 明 し 、 自 分 の 手 が 冷 た い こ と 、 脈 が 遅 い こ と も 実 感 し て も ら っ た が 、 無 表 情 の ま ま で あ っ た 。 運 動 を 禁 止 し 、 食 事 摂 取 、 水 分 摂 取 に 努 め な い と 入 院 に な る こ と を 説 明 の う え 帰 宅 し て も ら っ た が 、 絶 食 状 態 が 続 い た 。 あ っ ち へ 行 っ て は こっ ち へ と 一 時 も じ っ と し な く な り 、 夜 中 も 一晩 中 ご そ ご そ す る よ う に な っ た 。 ５ 日 後 の 診 察 日 に は 両 親 と 来 院 「 お 母 さ ん に は 動 い て ほ し く な い 、 お 母 さ ん に は た く。 さ ん 食 べ て ほ し い ん で す 「 お 母 さ ん を 診 て ほ し い ん で す 「 私 は 大 丈 夫 で す 」 と 母 を 車 椅」 」 。 。 ． 、 、 、 、 子 に乗 せ 受 診 無 表 情 で 淡 々 と 述 べ る 28 1㎏ 血液 デ ー タ 上 筋 肉 の 崩 壊 易 出 血 性 高 度 脱 水 が み ら れ た 。 入 院 が 絶 対 必 要 な 状 態 だ っ た が 拒 否 。 父 母 と も お ろ お ろ す る ば か り で 入 院 の 説 得 ど こ ろ で は な い 「 こ の ま ま 帰 っ た ら 死 ん で し ま う お 二 人 の 力 で 説 得 し て く。 」 。 、 、 だ さい と 両 親 の 奮 起 を 促 し た 長 時 間 の 説 得 の 結 果 本 人 の 入 院 拒 否 は 強 か っ た も のの 結 局説 得 に 成 功 し 小 児 病 棟 へ 入 院 と な っ た 。 入 院 後 、 800 キ ロ カ ロ リ ー よ り 食 事 摂 取 を 開 始 し た が 20 0∼ 30 0キ ロ カ ロ リ 入 院 中 の 経 過 … ー し か 摂 取 で き な か っ た 。 ち ょ っ と 入 る だ け で お な か が 苦 し く な り 、 全 然 入 ら な く な る と 訴 え た 。 ベ ッ ド の 上 で は 安 静 に す る よ う に 伝 え た 守 れ ず に 。 目 を 離 す と ベ ッ ド の そ ば に 立 っ て い た り 、 ト イ レ で ジ ャ ン プ 、 駆 け 足 を す る 姿 も 見 ら れ た 。 一 週 間 後 か ら は 水 一 滴 も 飲 ま な い よ う に な り 、 体 重 は 25 ㎏ な り 、 一 人 で は 立 て な く な っ た 。 翌 日 我 々 は 本 人 の 承 諾 を 得 て 経 鼻 栄 養 を 開 始 。 ２ 週 間 後 に は 30． ５ ㎏ と な り 、 脱 水 は 回 復 。 し か し 浮 腫 が 出 た こ と を 太 っ た と 感 じ て 経 鼻 栄 養 を 拒 否 す る よ う に 「 飢 餓 状 態 が 続 い た 後 、 栄 養 が 入 る と 浮 腫。 が 起 こ っ て 今 み た い な 足 に な る ん よ 。 す ぐ も と の 足 に な る か ら ね 」 と 説 得 す る も の の 、 聞 き 入 れ な い た め 強 制 的 に 経 鼻 栄 養 を 実 施 。 結 局 一 ヶ 月 間 ま っ た く 口 か ら 食 物 ・ 水 分 を 摂 取 せ ず 、 途 中 、 白 血 球 ・ 血 小 板 が 著 し く 低 下 し 感 染 、 出 血 し や す い 状 態 に 「 今 の 栄 養 で は。 身 体 が ど ん ど ん 悪 く な る の で お 口 か ら 食 べ な い と 経 鼻 栄 養 を 増 や す 」 と 伝 え た 。 す る と 約 束 の 日 に は 一 口 だ け 食 べ る こ と が で き 「 看 護 婦 さ ん 、 食 べ ら れ た 」 と 涙 を 流 し た 。 そ の、 後 も 一 進 一 退 が 続 き 、 経 口 に 変 わ っ て か ら も ご は ん を 捨 て た り 赤 ん 坊 の よ う に 甘 え た り 病 棟 の 隅 で 朝 早 く か ら 隠 れ て 運 動 し た り す る こ と が あ っ た が 徐 々 に 落 ち 着 き を 取 り 戻 し 、 学

校 も 始 ま る こ と か ら 、 1400キ ロ カ ロ リ ー 摂 取 で き る ま で に 回 復 。 摂 食 時 間 も 以 前 は ３ 時 間 以 上か か っ て い た の が 30分 に な っ て い た 。 退 院後 の 生 活 … 退 院 後 最 初 の 一 ヶ 月 は 午 前 中 の み 登 校 。 体 育 の 時 間 は 保 健 室 で 過 ご し た 「 学 中 学 時 代 。 校 はす ご く 楽 し い」と 言 う 反 面、「ク ラ ス メ イ ト に ど う 話 し か け たら い い か わ か ら な い」「普 通 に 食 べ ら れ る 日 が 来 る の だ ろ う か 」 と 不 安 は な か な か と れ な か っ た 。 一 ヶ 月 た ち 、 体 重 の 低 下 も 見 ら れ な い た め 、 全 登 校 と し た 。 中 学 ２ 年 ま で 母 が 作 っ た 食 事 し か 食 べ ら れ な か っ た が 、 38㎏ に な り 体 育 が 開 始 。 中 学 の 間 は 心 理 士 の カ ウ ン セ リ ン グ も 平 行 し て 受 け た 。 「 こ の 一 年 は 早 か っ た 。 入 院 中 は 食 べ る こ と や 体 重 以 外 の こ と に は 全 く 目 が い か な か っ た 」 、 が 今で は 一 日 で も 食 べ る な と 言 わ れ た ら つ ら い と思 う と 自分 の 現 在 の 状 況 を 評 価 し た り 幼 少 時 か ら の 自 分 を 振 り 返 り 、 我 を 通 し 、 怒 ら れ て も 平 気 な タ イ プ の 兄 と の 葛 藤 や 、 母 か ら 見捨 て ら れ る の で は な い か と い っ た 不 安 を 言 葉に で き る よ う に も な っ た 。 高 校 時 代 に は 運 動 部 に 入 る こ と で 食 べ た ら 太 る と い う 心 配 が 減 っ た よ う だ 。 と 高 校 時 代 … は 言 え 、 来 院 す る た び に 太 る の は い や だ と 言 っ て い た 。 体 重 は 40㎏ で あ ま り 変 化 が な か っ た が 生 理 は ま だ 始 ま ら な か っ た 。 部 活 動 に 打 ち 込 み 、 自 分 に ま だ 体 力 的 に 問 題 が あ る と 気 付 い て 「 自 分 が 抜 け た ら あ か ん と 食 べ る の を が ん ば っ た 」 と 47㎏ ま で 増 加 。 ク ラ ブ を 引 退 し て 受 験 勉 強 に 入 っ た 途 端 、 体 重 の こ と が 気 に な り だ し た が 、 帰 宅 後 家 の 周 り を ジ ョ ギ ン グ す る な ど し て 食 べ る 量 を 減 ら す こ と な く 受 験 勉 強 を 続 け 、 志 望 大 学 に も 無 事 合 格 し た 。 無 月経 が 続 い て い た の で 、 大 学 入 試 が 終 わ っ た 時期 に ホ ル モ ン 療 法 を 開 始 。 大 学 入 学 後 、 実 家 か ら 離 れ 、 独 立 し た 生 活 を 開 始 。 環 境 の 変 化 に 戸 惑 い 、 体 重 大 学 時 代 … を い く ぶ ん 落 と し た 。 長 期 の 休 み の 度 に 受 診 を 続 け 、 ア ル バ イ ト も し 、 大 学 生 活 は 順 調 に い っ て い た が 旅 行 を き っ か け に 摂 食 の コ ン ト ロ ー ル が 不 能 に な っ た 「 海 外 ツ ア ー で 一 緒。 の 女 の 子 が 、 太 る の が 嫌 と 言 い な が ら 食 べ る 姿 に 嫌 悪 感 を 感 じ た 。 つ ら く て ３ 日 早 く 帰 っ て きた 。 帰 っ て か ら は 昼 ま で に お 菓 子 を 食 べ 尽 くし て し ま う 」 こ の こ と を 契 機 に 月 １ 回 の 受 診 に 戻 っ た 「 食 べ 出 し た ら や め ら れ な い 。 砂 糖 を そ の ま。 ま 。 バ タ ー を か じ る 。 メ リ ケ ン 粉 を な め る 。 サ ラ ダ 油 を す す る 。 普 段 食 べ な い も の ま で 食 べ て し ま う 。 外 出 し て も お 店 を は し ご し て し ま う 。 歩 か な あ か ん と 思 っ て 街 か ら 家 ま で 往 復 し て し ま う 。 歩 い て 目 に 入 る 店 に 入 り 、 食 べ て し ま う。」「 お 金 を 持 た ず に 家 を 出 て も 銀 行 で お ろ し て し ま い 、 お 店 を は し ご し て し ま う 。 食 べ る こ と に 執 着 し て い る 。 何 と し て で も 食 べ よ う と し て し ま う 「 あ る 程 度 ま で は こ れ 食 べ た ら や め よ う と 思 っ て い る け ど あ る」 線 越 え た ら も う ど う で も い い わ と い う 感 じ に な る 。 前 は 吐 く だ け は し な い っ て 決 め て い た の に こ の 前 は 吐 い て し ま っ た。」「 過 食 し た こ と で 落 ち 込 む が 、 や め た い と い う 気 持 ち は あ ま り な い 「 よ く わ か ら な い ま ま 万 引 き し た こ と も あ る 。 で も お 母 さ ん に 助 け て も ら う の」 は い や 「 み ん な と 一 緒 の 時 は 他 の 人 と 同 じ 量 で や め た ら 吐 か ず に い ら れ る が 、 ち ょ っ と」 で も 多 く な っ た か と 思 う と 、 も う ど う で も よ く な っ て 食 べ て し ま い 、 後 で 吐 く 」 と い っ た ふ う に 、 来 院 の 度 に 過 食 、 嘔 吐 の 様 子 を 話 し て い っ た 。 そ れ に 対 し 、 本 人 の 話 に 耳 を 傾 け る と 同 時 に 過 食 し て い な い と き の 様 子 に 話 題 を 移 し た り 、 対 策 を 話 し 合 い 、 力 を 入 れ す ぎ な い 工 夫 を 考 え た 。 一 度 、 過 食 し て 上 腸 管 膜 動 脈 症 候 群 で 入 院 す る こ と に な っ た の を き っ か け に こ の ま ま で は い け な い と 、 ア ル バ イ ト を し て い た と き は 過 食 し て い な か っ た と い う こ と に 気 付 き ア ル バ イ ト を 開 始 。 一 生 懸 命 や り す ぎ て 、 疲 れ て は 辞 め 、 自 己 嫌 悪 に な る こ

と が 続 い た が そ の た び ご と に 新 し い 職 場 を 探 し て は 働 い て い た 。 し ば ら く し て 、 だ ん だ ん と 自 分 の ペ ー ス が つ か め る よ う に な り 、 大 学 中 心 の 生 活 に 戻 っ た 。 自 分 自 身 に つ い て も 多 、「 」 。 く 語る よ う に な り こ の 一 年 は 無 駄 で は な か っ た と 肯 定 的 なと ら え 方 も 増 え て い っ た 食 べ 物 、 体 重 へ の こ だ わ り は 消 え て し ま っ た わ け で は な い し 、 家 庭 、 友 人 関 係 、 試 験 、 就 職 と悩 み は つ き な い よ う だ が 、 ま ず ま ず の 大 学 生活 を 送 り 卒 業 を 迎 え た 。 第 ２節 症 例 の 考 察 ・ 拒食 も 過 食 も 普 通 の 人 に と っ て は も の す ご く 些細 な こ と が き っ か け に な っ て 始 ま る 。 ・ 本人 は 病 気 で あ る と い う 自 覚 が な い 。 → 病 院 に行 き た が ら な い 。 ・ 拒 食 症 の 患 者 に と っ て は 自 分 が 食 べ る こ と は 苦 痛 で 仕 方 が な い が 、 ま わ り の 人 が 食 べ て い るの を 見 る と 安 心 す る 。 → 体 重 へ の 歪 ん だ 認 識か ら 生 じ た 、 自 分 だ け 痩 せ る 喜 び 。 ・ 拒 食 症 患 者 は 頑 固 （ も と も と の 性 格 と い う よ り は 歪 ん だ 認 識 か ら の 頑 固 さ ） で 治 療 者 や 家 族の 言 う こ と を 聞 か な い 。 ・ 過 食 は 本 人 の 理 性 で は 止 め ら れ な い 。 抑 制 し よ う と す れ ば す る ほ ど 反 動 が 大 き く な る 。 ・ 摂食 障 害 の 治 療 は す ぐ に 良 く な る わ け で は な く、 一 進 一 退 の 繰 り 返 し で あ る 。 ・ 摂 食 障 害 に な る 原 因 は 見 か け 上 は ダ イ エ ッ ト か ら が 大 き い が 、 実 は 外 部 か ら の ス ト レ ス や 家 庭 状 況 が 大 き く 影 響 し て い る 。 ま た 、 治 癒 に は そ の ス ト レ ス を と り 除 く こ と が 大 き く 関 わっ て く る 。 ・ 摂 食 障 害 患 者 に 共 通 す る 一 つ の 大 き な 特 徴 は 「 ０ か １ ０ ０ 」 の 完 璧 主 義 者 で あ る 。 拒 食 症 患 者 の 場 合 は 一 度 食 べ な い と 決 め た ら 徹 底 的 に 食 べ な い 。 過 食 症 患 者 の 場 合 は 一 度 食 べ 出 し た ら 、 も う ど れ だ け 食 べ て も 変 わ ら な い 気 が し て と こ と ん 食 べ て し ま う 。 摂 食 障 害 の 患 者に は 「 真 ん 中 」 や 「 ほ ど ほ ど に 」 と い う 考 えが な い 。 第 ３節 摂 食 障 害 の か た ち ∼ 私 の 体 験 か ら ∼ 中 学 で は バ レ ー ボ ー ル 部 に 入 り 、 副 キ ャ プ テ ン を し て い た 。 中 学 ２ 年 生 の 秋 、 家 族 か ら 「 少 し 太 っ た ん じ ゃ な い の 」 と 言 わ れ 、 軽 い ノ リ で ダ イ エ ッ ト を 開 始 。 体 重 が 減 る に つ れ て 「 痩 せ た ね 」 と 言 わ れ る の が 嬉 し く て 、 ま す ま す ダ イ エ ッ ト を 強 化 し た 。 カ ロ リ ー 制 限 に 加 え て 過 激 な 運 動 、 ま た 甘 い モ ノ を 食 べ た 後 は 絶 食 を す る な ど し て 体 重 は ３ ヶ 月 で １ ０ ㎏ 減 少 し た 。 劇 的 に 減 っ た わ け で は な か っ た し 、 自 分 で も か な り 栄 養 面 に 気 を 使 っ て い た の で そ の と き は 特 に 危 機 感 は な か っ た 。 し か し 、 気 付 い た ら 生 理 が 来 な く な っ て い た 。 そ れ を き っ か け に 産 婦 人 科 を 受 診 し 、 月 経 が く る よ う に ホ ル モ ン の 薬 を 飲 む こ と と 、 体 重 を 増 や す よ う に と 言 わ れ た 。 家 族 の 勧 め も あ っ て 少 し ず つ 食 べ る 量 を 増 や し た 結 果 、 体 重 は 徐 々 に 増 加 。 し か し 、 私 は や は り 「 太 り た く な い 」 と い う 気 持 ち が 強 く 、 食 事 を し て は 食 べ た 量 に 対 し て 後 悔 し た 。 常 に 食 べ 物 や 体 重 の こ と が 頭 の 中 を 占 め 、 そ ん な 状 況 で 過 食 が 始 ま っ た 。 食 べ た く な い の に 、 や せ た い の に ど う し て も 食 べ た く な っ た 。 し か し 家 族 に は 食 べ る 姿 を 見 ら れ た く な か っ た 。 見 せ た ら 負 け だ と 思 っ た 。 そ の た め 、 大 量 の お 菓 子 を 買 っ て き て は 部 屋 で 隠 れ て 食 べ 、 ゴ ミ は 公 園 の ゴ ミ 箱 に 捨 て た 。 食 べ た 後 は 後 悔 の 念 と 自 己 嫌 悪 と 太 る こ と へ の 恐 怖 で い て も た っ て も い ら れ ず に 夜 中 に こ っ そ り と 家 を 抜 け 出 し 、 何 時 間 も 走 っ た り 歩 い た り と エ ネ ル ギ ー を 消 費 し た 。 私 に と っ て 、 食 べ 物 を 食 べ な い こ と は 善 だ し 、 食 べ る こ と は 悪 だ っ た 。 体 重 の 減 少 に も の す ご く 一 喜 一 憂 し て い た 。 し か し 学 校

で は ク ラ ス の 学 級 委 員 、 部 活 動 の 副 キ ャ プ テ ン を 努 め る 、 ま た 家 庭 で は 家 族 関 係 の 仲 介 役 で 常 に 「 い い 子 」 を 演 じ て い た と 思 う 。 過 食 と 絶 食 ・ 過 激 な 運 動 の 繰 り 返 し … そ ん な 生 活 を １ 年 間 繰 り 返 し て 体 重 は １ ０ ㎏ 増 加 。 高 校 に 入 っ て か ら も 過 食 は 続 い た 。 そ ん な な か 高 １ の 冬 に 母 が 入 院 し た こ と を き っ か け に 過 食 が 悪 化 し 、 毎 日 毎 日 尋 常 で は な い ほ ど の 食 べ 物 を 食 べ た と こ ろ 、 ２ 週 間 で ５ ㎏ 増 加 。 自 分 で も ど う に か し た い と 思 い 、 母 に 相 談 し て 一 緒 に カ ウ ン セ リ ン グ を 受 け に 行 く こ と に し た 。 カ ウ ン セ リ ン グ で は 自 分 の 気 持 ち を 素 直 に 言 い 、 辛 か っ た こ と を 話 し た 。 過 食 症 に よ く 効 く と い う 薬 、 SSRIも 飲 ん だ 。 カ ウ ン セ ラ ー の 先 生 か ら 「 今 ま で 頑 張 り す ぎ た か ら 少 し 休 ん で い い ん だ よ 」 と 言 わ れ 、 家 族 と も よ く 話 し 合 っ た 。 そ ん な 私 を 家 族 は 時 に は 厳 し く 、 時 に は 温 か く 見 守 っ て く れ た 。 過 食 は と き ど き し て い た が 、 過 食 の 後 、 過 食 し て し ま っ た と 母 に 話 せ る よ う に も な っ た 。 ま た 、 信 頼 の 置 け る 友 達 に 自 分 が 過 食 症 で あ る こ と を 伝 え 、 あ り の ま ま の 自 分 を 見 せ る こ と が で き る よ う に も な っ た 。 高 ２ に な っ て か ら は 「 少 し 休 ん で い い 」 と い う 言 葉 に 甘 え 、 何 も し た く、 な い と い う 気 持 ち に 負 け て 学 校 を 休 む こ と も 多 く な り 、 勉 強 も 全 く せ ず 、 部 活 を 辞 め よ う と した こ と も あ っ た。し か し、そ んな 私 を 部 活 の 先 輩、友 達 は 必 死 で ひ き と め て く れ、「無 理 し な い で い い か ら 」 と 温 か い 目 で 見 守 っ て く れ た 。 ま た 、 部 活 に 行 っ た り 行 か な か っ た り し た の に も 関 わ ら ず 、 先 輩 は 私 を 副 キ ャ プ テ ン に 選 ん で く れ た 。 部 活 の 先 輩 、 友 達 に も う 迷 惑 か け た く な い 、 後 輩 に ち ゃ ん と し た 先 輩 の 姿 を 見 せ ん と い か ん ！ と 思 い 、 せ め て 学 校 だ け に は 毎 日 行 こ う と 決 め た 。 そ れ か ら は 、 す べ て が 順 調 と い は い か な い け れ ど 少 し ず つ 前 向 き に な っ た 。 気 分 が 落 ち 込 ん で い る と き は 、 自 分 が 一 番 信 頼 し て い る 人 に 自 分 の 気 持 ち を 伝 え 、 自 分 が 何 で 落 ち 込 ん で い る の か を 真 剣 に 考 え た 。 そ う し て 、 過 食 し た り 自 分 を 見 つ め た り し て 十 分 充 電 期 間 を 設 け 、 現 在 は 過 食 も ほ と ん ど な く な っ た 。 少 し ず つ で は あ るが 学 校 生 活 も 充 実 し て き た と こ ろ だ 。 第 ４節 自 分 の 体 験 の 考 察 、 。 ・ 何事 に も 全 力 で 頑 張 る と い う 性 格 が 徹 底 的 な ダイ エ ッ ト に つ な が り 摂 食 障 害 を 招 い た ・ カ ウ ン セ リ ン グ を 受 け 始 め て か ら 「 今 ま で 迷 惑 を か け な い 、 い い 子 と し て 頑 張 っ て 来、 た ん だ か ら ち ょ っ と く ら い 甘 え て も い い 」 と い う 気 持 ち が 起 こ り 、 わ が ま ま を 言 っ た り 幼 稚 な行 動 を と っ た り し て み ん な が 心 配 さ せ た 。 ・ 過 食 症 を な く す に は 、 ど ん な に 効 く 薬 を 飲 む よ り も 、 自 分 の 内 側 の 気 持 ち を 素 直 に 打 ち 明 け 体 重 や 食 べ 物 へ の こ だ わ り 、 体 型 へ の 歪 ん だ 認 識 が 自 然 と な く な る よ う な 環 境 を 作 る こ とが 大 事 で あ る 。 ・ 摂 食 障 害 は 見 た 目 で は わ か り に く い 分 、 自 分 ひ と り で 抱 え 込 ん で 抜 け 出 せ な く な る ケ ー ス が多 い 。 第 ５節 ま と め （ 感 想 ） と 心 の 関 係 に は 非 常 に 大 き な 関 係 が あ る と い え る 。 テ レ ビ を つ け て も フ ァ ッ シ 摂 食 障 害 ョ ン 雑 誌 を ひ ら い て も 目 に す る の は 足 が 棒 み た い に 細 い 女 の 子 ば か り で あ る や せ 礼 賛 の 社 会 の な か で 、 心 の 中 に 不 安 や 心 配 ご と を 抱 え 、 そ れ を ま わ り に 上 手 く 伝 え ら れ な い 女 の 子 は せ め て 外 見 だ け で も 認 め ら れ た い い う 一 心 で ダ イ エ ッ ト に は げ む 。 拒 食 に し ろ 、 過 食 に し ろ 、 心 の 中 に あ る ス ト レ ス が 爆 発 し て い る の 状 態 な の で あ る 。 摂 食 障 害 の 治 療 に は 、 本 人 は も と よ り 家 族 の 理 解 が 必 要 不 可 欠 で あ る 。 な ぜ な ら 摂 食 障 害 が 治 る の は 自 分 の な か の

心 の も や も や し た 部 分 を と り の ぞ く こ と が で き た と き で あ っ て 、 そ の た め に は 自 分 の 思 っ て い る こ と を ま わ り に 伝 え る こ と が 必 要 だ か ら だ 。 摂 食 障 害 、 特 に 過 食 症 は 治 る ま で に 時 間 が か か る と 言 わ れ て い る が そ れ は お そ ら く 自 己 と の 葛 藤 で 必 死 に も が か な け れ ば な ら な い か ら だ ろ う 。 そ れ が 達 成 で き た と き 、 初 め て 自 分 は 自 分 で い い と い う こ と を 実 感 し 、 周 り への 感 謝 の 気 持 ち や 生 き て い て よ か っ た と い う気 持 ち が 生 ま れ る の だ 。 最 近 、 私 は 食 べ 物 や 体 重 に つ い て あ ま り こ だ わ り が な く な っ て き た と 同 時 に 過 食 も 減 っ て い き 、 自 分 は 自 分 の ま ま で よ い と い う こ と に 気 付 い た 。 ま だ 過 食 が 完 全 に な く な っ た わ け で は な い け ど 、 以 前 よ り は 確 実 に よ い 方 向 へ 向 か っ て い る と 思 う 。 あ る が ま ま の 自 分 で い い … 。 こ れ が 私 が 摂 食 障 害 を 通 し て 学 ん だ こ と だ 。 こ れ か ら も そ の 気 持 ち を 忘 れ な い よ う に し た い 。 ま た 、 こ れ ま で 自 分 を 支 え て き て く れ た 家 族 や 部 活 の 先 輩 、 仲 間 、 友 達 、 先 生 方に 感 謝 の 気 持 ち を 持 っ て こ れ か ら の 一 日 一 日を 充 実 し た も の に し た い と 思 う 。 参 考文 献 ・ 食 べ ら れ な い や め ら れ な い「 摂 食 障 害 」 日本 評 論 社 久 保 木 富 房 著 2002年 発 行 http://www2.wind.ne.jp/Akagi-kohgen-HP/ED.htm ・ 摂食 障 害 の 基 礎 知 識