高齢妊婦の羊水穿刺を「受けるか否か」の意志決定に関する面接調査

J.Jpn.Acad.Mid.,Vol.8,No.1,pp.42∼48,1994

原

著

高齢 妊婦 の羊 水 穿刺 を 「受 け るか否 か」の

意 志決 定 に関 す る面接 調査

Interview to Pregnant Women

of An Advanced Age Concerning

The Circumstances of Deciding Whether or Notto Undergo Amniocentesis

安 藤 広 子(Hiroko ANDO)* 要 約 高 齢 妊 婦 の 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志 決 定 を明 らか にす る こ と を 目的 に,30名 の 高齢 妊 婦 に 半 統 制 型 の 面 接 調 査 を 行 い,以 下 の 結 果 を得 た。 1.羊 水 穿 刺 を考 え た動 機 は,「 医師 か らの 説 明 」,「妊 娠 前 に得 た知 識 」,「障 害 児 の 出産 既 往 」,「ダウ ン 症 児 との 接 触 」,「羊 水 穿 刺 の 体験」 で あ っ た。 2.出 生 前 診 断 と して の羊 水 穿 刺 に対 して,以 下 の よ うな 「肯 定 的 な考 え 」 と 「否 定 的 な考 え 」 が あ っ た 。 肯 定 的 な考 え と して は, 1)生 まれ て くる 子 ど もや 家 族 に幸 福 を もた らす 。 2)胎 児 治 療 の 発 展 に 必 要 で あ る。 否 定 的 な考 え と して は, 1)胎 児 治療 が で きな いの で あれ ば,羊 水 穿 刺 を受 け る意 味 が な い。 2)副 作 用 ・身体 的浸 襲 を伴 う。 3)障 害 児 を抹 殺 す る こ とで あ る。 4)胎 内環 境 に お け る親 子 の絆 を形 成 す る上 で の 障 害 とな る。 3.羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志決 定 を す る際 に,羊 水 穿 刺 に 対 す る 「肯 定 的 な 考 え」 と 「否 定 的 な考 え」 の どち らか 一 方 の み を もっ て い る場 合 に は 「迷わ ず 」 意 志 決 定 が で き,「 肯 定 的 ・否 定 的 な 考 え」 の 両者 の 考 え を もっ て い る場 合 に は 「迷 い 」 が 認 め られ た 。 また,夫 お よび 家 族 の 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え方 につ い て も同様 の こ とが み られ,妊 婦 の 意 志 決 定 に 影 響 を与 え て い た 。 4.羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か」 の意 志 決 定 の 際 に 「迷 わ ず」意 志 決 定 が で き た者 は,「 障 害 児 の 出産 既 往 」,「ダウ ン症 児 との 接 触 体 験 」,「羊 水 穿 刺 の 体 験 」 を 動機 と して考 え た 者 で あ っ た。 Abstract

This study will be performed to clarify the circumstances for pregnant women of an advanced age to decide whether or not they will undergo amniocentesis.

Semi-structured interviews wereconducted with 30 pregnant wornen of an advanced age.The

*日本 赤 十 字 看 護 大 学(The Japanese Red Cross College of Nursing)

高齢 妊 婦 の羊 水 穿刺 を 「受 け るか否 か」の 意 志決 定 に 関す る面 接 調査 result were as follows:

1.The major motivation for thinking amniocentesis were"to doctor'spresentation""to have a good knowledge about amniocentesis","to have ahandicapped children","to have taken am-niocentesis"and"to know the child of Down's syndrome".

2.The women had positive or nagetive thoughts of the amniocentesis. Positive thoughts:1)To be happy for the new born child and family.

2)To make a contribution to fetuscare.

Negative thoughts:1)To be meaningless it,because of there is scarcely the care 2)Tohavesideefectsandphysicalinlury.

3)To prevent to make the relation of mother and babyin the eary pregnancy.

3.The positive and/or negative of the amniosentesis were concernd of deciding whether or not undergo amniosentesis、And these results were same with the husband and the parents.Then the women who suffered were affected by the thoughts of their husband and parents.

4.The women who did not suffer were the motivations for thinking amniosentesis: "to have a handicapped children"

,"to know the child of Down's syndrome"and"to have taken amniocentesis". Iは じ め に 近 年,出 生 前 診 断 技 術 の 進 歩 と高 齢 妊 婦 の 増 加 に伴 い,羊 水 穿 刺 の 実 施 件 数 が 急上 昇 して い る1)。 しか し,現 在 の 医 学 で は,羊 水 検 査 で診 断 され る染 色 体 異 常や 先天 代 謝 異 常 な どの 多 くの 疾 患 は 胎 児 治 療 が 不 可 能 で あ る。 そ の ため,羊 水 穿 刺 は 選 別 出 産 や 生 命 の質 の評 価 とい う問題 を内 在 して い る。 と りわ け羊 水 穿刺 の 実 施 当事 者 で あ る妊 婦 とそ の 家 族 お よ び医 療 者 は,羊 水 穿 刺 に対 す る価 値 判 断 を問 わ れ る選 択 ・決 断 に 迫 られ て い る状 況 にあ る。 看 護 者 は,こ れ ま で羊 水穿 刺 な どの 診 断 場 面 に お い て,技 術 的 な介 助 に専 念 して きた とい う こ と もあ り,今 後 自 らの 対 応 が 問 わ れ る機 会 が 増 す も の と思 わ れ る。 特 に,助 産 婦 は そ の職 業 的 な 役 割 機 能 上 か ら,妊 婦 と家 族 の 身 近 に い て そ の 心 理 体 験 を共 に しな が らサ ポ ー トで き る位 置 に あ る こ と か ら,羊 水 穿 刺 に伴 う援 助 につ い て検 討 して い く 必 要 が あ る と考 え る。 しか し,羊 水 穿 刺 に 対 す る妊 婦 の 反 応 や 助 産 婦 の ケ ア に関 す る報 告 は 少 な く,そ の 実 態 が 明 らか で は な い 。 そ こ で本 研 究 で は,高 齢 妊 婦 を対 象 に 羊 水 穿 刺 を｢受 け る か否 か 」 の 意 志 決 定 の 実 態 を 探 る た め に調 査 を行 っ た。 II研 究 目 的 高齢 妊 婦 の 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」 の 意 志 決 定 と以 下 の 事 項 との 関 連 に つ い て 明 ら か に す る。 (1)羊 水 穿刺 を 自分 の 問題 と して考 え た動 機 (2)出 生 前診 断 と して の 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え III研 究 対 象 お よ び 方 法 1.対 象 先 行 調 査 と して,妊 婦193名 に羊 水 穿 刺 に 関 す る 意 識 に つ い て の 質 問 紙 調 査 を行 っ た2)。そ の 回 答 の 中 で,面 接 調 査 の 承諾 が 得 られ た30人 の 妊婦 を 対 象 と した。 2.期 間 1993年8月1日 ∼1994年2月26日 3.方 法 妊 婦 検 診 日に診 察 の 待 ち時 間 を利 用 して,30分 ∼90分 の 面 接 を行 っ た。 質問内容 は,① 羊水 穿刺 を 自分 の 問 題 と して考 え た動 機 は 何 か,② 出生 前 診 断 と して の 羊 水 穿 刺 を ど の よ う に 思 っ て い る か,③ 羊 水 穿 刺 を「 受 け るか 否 か 」 を意 志 決 定 す る まで の 過 程 は ど うで あ っ た か,と い う3項 目 を 基 に した 半 統 制 型 と した。 そ こで 得 られ た デ ー タ を記 述 後 に要 約 し,内 容分 析 を行 っ た。 日本 助 産学 会 誌 第8巻 第1号(1994) 43

高齢 妊 婦 の羊 水 穿刺 を「受 け るか否 か」の意 志決 定 に関 す る面接 調 査 IV結 果 対 象 者 は,4医 療 ・助 産 施 設 に通 院 して い る妊 娠20∼36週 の 妊 婦 で あ っ た。 対 象 者 の 年 齢 は35歳 ∼40歳(平 _{均37 .3歳)で あった。} 対 象 と した30名 の う ち,羊 水 穿 刺 を 受 け た 者 は 12名 で,受 け な か った 者 は18名 で あ っ た。 羊 水 穿 刺 を受 け,そ の結 果 が 異 常(21ト リソ ミー)と 判 明 した もの が1名 で あ った 。 ま た,施 設 で の羊 水 穿 刺 の 説 明 は施 設A・Bで は35歳 以 上 の 妊 婦 全 員 に,Cで は医 師 個 々 の考 え に よ り行 わ れ,Dで は積 極 的 には 行 わ れ て い な か った(表1)。 表1対 象 者 の概 要 1.羊 水 穿 刺 を 自分 の 問 題 と して 考 えた 動 機 (表2) 1)医 師 か らの 説 明 今 回 の 妊 娠 時 に｢医 師 か らの 説 明 」 を あ げ て い た の は15名 で あ り,全 体 の 半 数 で あ っ た。 2)妊 娠 前 に 得 た 知 識 妊 娠 前 か ら羊 水 穿 刺 に関 しての 知 識 を も って い た の は9名 で あ った.知 識 の 流 入 経 路 をみ る と, 従 事 して い る職 業 上 か ら得 て い た者6名 と,不 妊 治 療 の 体 験 者 で生 殖 医療 に関 す る知 識 が豊 富 な 者 が3名 で あ っ た。 3)障 害 児 の 出産 既 往 障 害 児 を 出産 ・養 育 して い る者 は4名 で あ り, 表2羊 水 穿刺 を 「受 けるか否 か」 を 考 え た動機 羊 水 穿 刺 を受 け た者 は 半 数 の2名 で,残 りの 半 数 の2名 は受 け て い な か った 。 また,全 員 が 羊 水 穿 刺 に 対 す る 「肯 定的 」 また は 「否 定 的 」 な考 え を 明確 に もって お り,羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志 決 定 を迷 う こ とな く 行 っ て い た 。 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え とそ の 対 処 をみ る と,「肯 定 的 な 考 え 」 を もつ 者 で は,健 常 児 を強 く希 望 し て い て,現 代 の 医 療 で 可 能 な検 査 を受 け よ う と, 妊 娠 が 確 定 した 時 点 か ら羊 水 穿 刺 の 実 施施 設 に受 診 して い た。 一 方_{,「 否 定 的 な考 え」を もつ 者 で は,羊 水 穿 刺} を受 け る とい う こ とは 健 常 児 の み を受 け 入 れ る こ とで あ る と し,現 在 養 育 して い る子 ど もの 存 在 を 否 定 す る こ と に な り,ひ い て は 障 害 者 の 存 在 蔑 視 ・排 除 につ な が るの で 羊 水 穿 刺 を受 けな い と妊 娠 前 か ら決 め て い た 。 4)ダ ウ ン症 児 との接 触 体 験 対 象 者 の 職 場 や 子 ど もの 通 園 して い る保 育 所 な どの 身 近 な所 で の 「ダ ウ ン症 児 との接 触体 験 」 を あ げ て い た者 は3名 あ っ た 。 両 者 と も ダウ ン症 児 とそ の 親 の 姿 を見 て い て,妊 娠 前 か ら障 害 児 を抱 え た場 合 の 自分 の 家 族 の 生 活 につ い て考 え,迷 う こ とな く羊 水 穿 刺 を 受 け て い た。 5)羊 水 穿 刺 の 体 験 前 回 の 妊 娠 時 に羊 水 穿 刺 を体 験 した 者2名 は, 前 回 の 体験 か ら想 像 して い た よ り も危 険 や 苦 痛 が な か っ た こ とか ら,今 回 の 妊 娠 で も全 員 が羊 水 穿 刺 を受 けて い た。 44 日本助 産 学 会誌 第8巻 第1号(1994)

高 齢 妊婦 の羊 水穿 刺 を 「受 け るか否 か」の意 志決 定 に関 す る面接 調 査 表3羊 水 穿刺 に対 す る考 え 2.羊 水 穿 刺 に 対 す る考 え 出 生 前 診 断 と して の 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え は, 肯 定 的 な 考 え と否 定 的 な考 えが あ っ た(表3)。 羊 水 穿 刺 に 対 す る肯 定 的 な考 え:① 羊 水 穿 刺 は 医 学 ・医療 技 術 の 進 歩 の 賜 で あ り,生 まれ て くる 子 ど もや 家 族 の 幸 福 の ため に,そ の 恩 恵 を受 け て い くべ きで あ る(22名),② 現 在 の 医 学 で は羊 水 穿 刺 に よっ て 異 常 が わ か って も胎 児 の 治 療 はで きな い が,近 い将 来 可 能 に な る と思 うの で その ため に は 必要 な もの で あ る(6名)。 羊 水 穿 刺 に対 す る否 定 的 な 考 え:① 異 常 の 結 果 に対 して治 療 が で きな い の で あ る な らば 検 査 を受 け る意 味 が な い(14名),② 身 体 的 侵 襲 を伴 う検 査 で あ り,高 齢 妊 娠 とい う リス クの 上 に さ らに リス ク を重 ね る こ とに な る(14名),③ 羊 水 穿 刺 を受 け る とい う こ とは,障 害 児 を抹 殺 す る こ とで あ る(6 名),④ 子 ど もが 胎 内 に い る と きか らの 親 子 関 係 の 絆 を築 く上 で 障 害 とな る(1名)。 3.羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か」 の 意 志 決 定 をす る まで の 過程 1)意 志決 定 の 過 程 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か」 の 意 志決 定 をす る まで の過 程 は,図1の とお りで あ っ た 。 羊 水 穿 刺 を 「受 け た」 者 と 「受 け な か った」 者 の それ ぞ れ が 「迷 わ ず 決 定 した」 と 「迷 っ た上 で 図1羊 水穿刺 を 「受 けたか 否か」 と 意 志決定 の際 の迷 いの有 無 決 定 した 」 と に分 か れ た。 「迷 わ ず 決 定 した」者 で は,羊 水 穿 刺 を 「受 け た」 者 と 「受 け な か っ た 」者 とが ほ ぼ 同 数 で あ っ たが, 「迷 っ た上 で決 定 した」者 で は,羊 水 穿 刺 を 「受 け な か っ た 」 者 が14名 中11名 と多か っ た。 さ らに,こ の 「迷 った上 で 羊 水 穿 刺 を受 け な か っ た」者 の 意 志 決 定 の 過 程 を み る と,「早 期(2∼3 日)に 決 定 した」が6名,「 羊 水 穿 刺 の 実 施 期 限 ま で迷 っ た」が3名,r変 更 した:羊 水 穿 刺 を受 け る → 受 け な い」が1名,「 結 論 を出 せ な か っ た」が1 名 で あ っ た。 2)羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」 の 意 志 決 定 へ の 影 響 因子 (1)羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志 決 定 と 「羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 との 関連 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」 を意 志 決 定 す る際 に,「 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 の 影 響 が み られ た 。 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」 を迷 わ ず に決 定 し た者 で は,羊 水 穿 刺 に対 して 明確 な 「肯 定 的 な考 え」 の み,ま た は 「否 定 的 な考 え 」 の み を もっ て い た。 そ して,「 肯 定 的 な 考 え」の 者 は 羊 水 穿 刺 を 受 け,「 否 定 的 な 考 え」の 者 は羊 水 穿 刺 を受 け な か っ た。 一 方_{,迷 っ た上 で 決 定 した者 で は,「肯 定 的 ・否} 定 的 な考 え」 の 賛 否 両 論 の 考 え を もって い た(図 2-1)。 ま た,夫 お よび 家 族 の 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え が, 妊 婦 の 羊 水 穿 刺 を 「受 け る か否 か 」 の 意 志 決 定 に 反 映 され て い た。 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志 決 定 に 「迷 い」 が な か っ た 者 で は,妊 婦 と夫 お よび 家 族 の 肯 定 ・否 定 の 考 えが 一 致 して い た(図 2-2)。 さ ら に,迷 っ た上 で 「受 け るか 否 か」 の 意 志 決 定 が 行 わ れ た者 を み る と,夫 お よび 家 族 の 「羊 水 日本 助産 学 会誌 第8巻 第1号(1994) 45

高齢 妊 婦 の羊 水 穿刺 を 「受 け るか 否 か」の 意志 決 定 に関 す る面 接 調 査 1.妊 婦 の考 え 図2羊 水 穿 刺 に対 す る 考 え と 意 志決定 の際 の迷 いの有無 穿 刺 に 対 す る考 え 」 が 明 確 な場 合 に は妊 婦 の 意 志 決 定 が 早 期 に 行 わ れ,反 対 に妊 婦 の 意 志 に任 され た場 合 に は 長期 間 「迷 い 」 が 続 い て い た。 (2)「羊 水 穿 刺 に 対 す る考 え」 と羊 水 穿 刺 を 「受 け る か否 か」 を 考 え た 動機 との 関 連 「 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 と「 羊 水 穿 刺 を考 え た 動 機 」との 関連 をみ る と,表4の とお りで あ った 。 ①「 医 師 か らの説 明」 に よ って 羊 水 穿 刺 を考 え た場 合 に は,羊 水 穿 刺 に 対 す る考 え は肯 定 的 な考 え,否 定 的 な考 え,肯 定 ・否 定 の 両 方 の 考 えの3つ に分 かれ た。 ② 「妊 娠 前 に得 た知 識 」 に よ って羊 水 穿 刺 を考 え た 場 合 に は,羊 水 穿 刺 に 対 す る 考 え は 肯 定 ・否 定 の 両 方 を もっ た 考 え が9名 中8名 と 多 か った 。 ③「 障 害 児 の 出 産 既 往 」 に よっ て羊 水 穿 刺 を考 え た場 合 に は,羊 水 穿 刺 に対 す る考 え は肯 定 的 な 考 え と否 定 的 な 考 えの 半 数 に 分 か れ た。 ④ 「ダ ウ ン症 児 との 接 触体 験 」,⑤ 「羊 水 穿 刺 の 体験」 に よ っ て羊 水 穿刺 を考 え た場 合 に は, 羊 水 穿 刺 に 対 す る考 え は肯 定 的 で あ っ た 。 3)意 志 決 定 に 対 す る考 え 羊 水 穿 刺 を 受 け た 者 で は,｢結 果 が 異 常 で あ っ た 場 合 に は,子 ど もは 諦 め る」 と回 答 した者 が10名 で,「 結 果 が 出 て か ら考 え る」 が2名 で あ っ た 。 羊 水 穿 刺 を受 け な か っ た者 の 中 で は,「どの よ う な 子 ど もで も受 け 入 れ る」と回 答 した者 が10名 で, 「健 常 児 で あ る と信 じて い る」 が8名 で あ っ た。

V考

察

羊 水 穿 刺 を 「受 け る か否 か 」 の 意 志 決 定 に つ い て,そ の 意 志 決 定 を迫 られ て い る状 況 に あ る高 齢 妊 婦 を対 象 に,面 接 に よ る妊 娠 中 期 の 振 り返 り調 査 を 行 っ た 。 1.「 受 け るか 否 か」の 意 志決 定 と妊 婦 の 「羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 との 関 係 本 調 査 結 果 か ら,妊 婦 が 出生 前 診 断 と しての 羊 水 穿 刺 に 対 す る 「肯 定 的 な考 え」 と 「否 定 的 な考 え」 の どち らか 一 方 の み を もっ て い る場 合 に は, 「迷 わ ず 」 に意 志 決 定 が 行 わ れ て い た。 一方_{,「 肯 定 ・否 定 的 な 考 え」の両 者 を もっ て い} る場 合 に は,受 容 と拒 否 の 気 持 ち が 同 時 に働 くこ とか ら 「迷 い」 が 認 め られ た。 杉3)は,意 思(志)決 定 の 過 程 を条 件 づ け る前提 と して 「事 実 前提 」 と 「価 値 前 提 」 の2つ をあ げ て い る。 前 者 の 「事 実 前提 」 は客 観 的 な 方法 で観 察 や 測 定 で き る もの で あ り,後 者 の 「価 値 前 提 」 は 個 人 の 思 想 や 価 値 観 に根 ざ した もの で あ る と述 べ て い る。 表4羊 水 穿刺 を 「受 けるか否か」 を考 え た動機 と羊水 穿刺 に対 す る考 え との関連 46 日本 助産 学 会 誌 第8巻 第1号(1994)

高齢 妊婦 の 羊 水穿 刺 を「受 け るか否 か 」の 意志 決 定 に関 す る面接 調 査 本 調 査 か ら,羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」 の 意 志 決 定 は,後 者 の 「価 値 前 提 」 に該 当す る もの と 考 え る。 そ の た め,羊 水 穿 刺 を｢受 け るか 否 か の 意 志 決 定」は,決 定 者 の 「羊 水 穿 刺 に対 す る 考 え 」 の 価 値 観 や 願 望 を含 ん だ もの で あ り,そ の 立 場 に お け る判 断 に よ って 変 更 され う る もの と推 察 され る。 2.「 受 け るか 否 か 」の 意 志 決 定 と 「迷 い」の 影 響 要 因 1)夫 お よび 家 族 の「 羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 の 意 志 決 定す る際 に 「迷 い」が なか っ た妊 婦 は,「 羊 水 穿 刺 に対 す る 考 え」 につ い て夫 お よび 家 族 との 考 えの 一 致 が 認 め られ た。 前 出 の杉4)は,「 価 値 前提 」で あ る意 志 決 定 の 場 合 に は,個 人 の思 想 や 価 値 観が 家 族 や 社 会 に どの 程 度 受 け 入 れ られ て い るか に よ って も意 志 決 定 が 異 な っ て くる と述 べ て い る。 こ の こ とか ら も,妊 婦 の 意 志 決 定 に は重 要 他 者 で あ る夫 お よ び家 族 との 関 係 が 重 要 で あ る と思 わ れ る。 特 に,妊 婦 の 意 志決 定 に 「迷 い 」 が あ る場 合 に は,夫 お よ び家 族 の 意 志 表 示 が 妊 婦 の 意 志 決 定 を左 右 す る もの と思 わ れ る。 ま た これ と は別 に,妊 婦 と重要 他者 との 考 えが 不 一 致 の 場 合 に は,妊 婦 自身 の 考 え の 選 択 と,さ ら に重 要 他 者 との 考 え の調 整 とい う二 重 の 意 志 決 定 プ ロセ ス を た ど る こ とに な り,困 難 は 増 す と考 え る。 これ らの こ とか ら,妊 婦 と重 要 他 者 との 人 間 関 係 の調 整 が,助 産 婦 に求 め られ る援 助 の課 題 で あ る と思 う。 2)「 受 け るか 否 か 」 を考 え た始 め た 動機 羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か 」 を考 え た動 機 を み る と,「障 害 児 の 出 産 既 往 」 「ダ ウ ン症 児 との 接 触 体験」「羊 水 穿 刺 の 体 験 」の よ う に体 験 に基 づ い た もの が 動機 と な っ て い る場 合 に は,羊 水 穿 刺 に対 す る考 え が 「肯 定 的 な考 え」 か また は 「否 定 的 な 考 え」 と明 確 で あ った 。 その た め,「 迷 わ ず 」意 志 決 定 が 行 わ れ て い た。 一 方_{,｢医 師 か らの説 明 」な どの よ うに 他 者 か ら} 聞 い て知 り得 た 知識 を動 機 と した者 で は,「羊 水 穿 刺 に対 す る考 え」 が肯 定 ・否 定 的 な両 者 の考 え が 多 か った 。 その た め,意 志 決 定 の 際 の 「迷 い」 が 多 く認 め らた 。 こ の こ とか ら,情 報 をだ れ が どの よ う に与 え る か に よっ て は,意 志 決 定 に 「迷 い」 を生 ず る可 能 性 が 示 唆 され,こ れ は今 後 の 課題 と な る で あ ろ う。 3)不 妊 治 療 に よ る妊娠

NICH(National Institute of Child Health) の 羊 水 穿 刺 の 副 作 用 に 関 す る調 査5)で は,超 音 波 の 導 入 な ど医 療 技 術 の 向上 に よ り,発 生 率 が0.3% 以 下 で 安 全 性 が 確 立 され た と報 告 して い る。 しか し,不 妊 治 療 や 体 外授 精 に よ っ て妊 娠 で き た 高齢 妊 婦 は,児 は貴 重 児 で あ る こ とか ら羊 水 穿 刺 の 副 作 用 を懸 念 して い た。 そ して,羊 水 穿 刺 を 「受 け る か否 か」悩 ん だ 末 に,本 調 査 で の 不 妊 治療 体 験 者4名 は,最 終 的 に は羊 水 穿 刺 を受 け な か っ た。 だ が,そ の 選択 が よか っ たか ど うか の 不安 を もち続 け て い た。 Sandelowski6)は,不 妊 治 療 で 妊 娠 で きた 妊 婦 に とっ て,羊 水 穿刺 は 不 妊 の 検 査 と同 じ よ うに 困 惑 ・不 確 定 さ ・希望 が混 在 した 気 持 ち の「 医原 性 不 安:iatrogenic anxiety」 を再 び 引 き起 こす と指 摘 して い る。 この こ とか ら,不 妊 治 療 に よ って 妊 娠 で きた妊 婦 は不 妊 治 療 を受 け な か っ た 妊 婦 に比 べ て,羊 水 穿 刺 を 「受 け るか 否 か」 の 迷 い が 大 き い と推 察 さ れ る。 したが っ て,不 妊 治療 に よ って 妊 娠 で きた 妊 婦 へ の援 助 で は,繊 細 な対 応 が求 め られ るで あ ろ う。 3.意 志 決 定 の 結 果 に対 す る考 え 本 調 査 結 果 で は,「異 常 結 果 へ の 対 処 」に つ い て, 羊 水 穿 刺 を受 け た 妊 婦 の 中 の2名 が,「結果 が わ か っ て か ら考 え る」と楽 観 的 な 態 度 で あ っ た。 また, 羊 水 穿刺 を受 け な か った 妊 婦 の 中の8名(調 査 対 象 の26%)が,「 健 常 児 で あ ろ う」と確 信 して い た。 意 志 決 定 に お け る 主 観 推 定 に つ い てOxen. feldt7)は,人 間 の主 観 は理 論 あ る い は 経 験 に基 づ い て推 定 す る こ とは う ま くで き るが,主 観 推 定 に は誤 りを生 じや す い と述 べ て い る。そ の 誤 り とは, 小 さ な確 率 や 大 きな確 率 を 「過 大 ・過 小 評 価 」 す る傾 向 と,確 率 と価 値 の 混 同(確 率 が 小 さ く不愉 快 な出 来 事 は起 こ らず,確 率 が 小 さ くて も愉 快 な 出 来 事 は起 こ る で あ ろ う)で あ る。 また,Davies8)の 調 査 で も,35歳 以 上 の 妊 婦74名 の う ち5分 の1は 羊 水 穿 刺 の 結 果 が 「正 常 で あ る」 日本助 産 学 会誌 第8巻 第1号(1994) 47

高齢 妊 婦 の羊 水 穿 刺 を 「受 け るか否 か 」の 意志 決 定 に関 す る面 接 調 査 と考 え て い る こ とを 問題 視 して い た。 本 調 査 結 果 も同 様 に,確 率 と価 値 の 混 合 が 生 じ て い た の で は な いか と思 わ れ る。 今 後,羊 水 穿 刺 の 意 志 決 定 プ ロセ ス に お け る確 率 と価 値 の 混 同 につ い て,妊 婦 が どの よ う に考 え て い るの か を把 握 した上 で の援 助 が 必 要 に な っ て くる と思 わ れ る。 VI今 後 の 課 題 羊 水 穿 刺 に 対 す る考 え は,個 々 の 生 活 背 景 や 信 条 な どを反 映 して さ ま ざ ま で あ る こ とか ら,さ ら に調 査 内 容 の検 討 と対 象 数 を増 や して調 査 して い く必 要 が あ る。 また,そ れ と同 時 に この 調 査 の 結 果 を基 に,羊 水 穿 刺 の 意 志 決 定 プ ロセ ス へ の 助 産 婦 の援 助 の具 体 的 な 方略 の 開 発 と検 証 を行 っ て い く必要 が あ る と考 え る。 謝 辞 本 研究 に ご協 力 いただ きま した妊 婦 の皆 様 に感謝 いた します。 また研究 の場 を提 供 して くだ さった, 聖路 加国 際病院 の神津 弘産婦 人科部 長,杏 林大 学病 院の 中村恵 子看護 部長,福 井 トシ子 産科婦 長,国 立 埼玉 病院 の新 井 宏治産婦 人科 医長,黄 助産 院の杉 山 富士 子先生 に深 く感謝 いた します。 また,研 究の ご指 導 をい ただ き ま した聖 路加 看護 大学の堀 内成 子教授,森明子助教授 に感 謝いた します。 (本研究 は,聖 路 加看護 大学 研究 倫理 審査 委員会 の 承認 を受 け て行 った もので あ る。) 引 用 文 献 1) 和 田 義 郎: 出 生 前 診 断 に 関 わ る 調 査, 小 児 科 診 療, 52 (1) , 43-50, 1989. 2) 安 藤 広 子: 羊 水 穿 刺 を 受 け る か 否 か の 意 志 決 定 に 関 す る 意 識 調 査; 30歳 以 上 の 妊 婦 へ の ア ン ケ ー ト調 査, 母 性 衛 生, 35 (3), 203, 1994. 3) 杉 政 孝: 意 思 決 定 Decision-Making, 看 護MOOK No.18, 看 護 過 程, 医 学 書 院, 51-55, 1986. 4) 前 掲3).

5) The NICH National Registry for Amniocentesis Study Group: Mid-trimester Amniocentesis for Prenatal Diagnosis; Safety and Accuracy, Journal of American Medical Assosiation, 236, 1471-1477, 1976.

6) Sandelowski, M, Harris, B.G. and Holditch-Davis, D。: Amniocentesis in The Contex of Infertity, Health Care for Women International, 12 (2),

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