南丹市建設業新分野進出支援事業補助金
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申請用紙記入
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平成 平成平成 平成○○○○○○年○○年年年○○○○月○○○○月月○○月○○○○日○○日日日 南丹市長 ○○○○ ○○○○ ○○○○○○○○様 （申請者） 所在地 南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町47番地番地番地番地 名称 △△△△建設株式会社△△△△建設株式会社建設株式会社建設株式会社 代表者名 南丹南丹 南丹南丹 太郎太郎太郎太郎 ㊞ 平成 平成 平成 平成○○○○○○○○年度南丹市建設業新分野進出支援事業補助金交付申請書 平成 平成平成 平成○○○○○○○○年度において上記事業を実施したいので、南丹市建設業新分野進出支援事業補 助金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり補助金の交付を申請します。 記 １ 事業計画 別紙１のとおり ２ 事業経費計画 別紙２のとおり ３ 参画企業一覧 別紙３のとおり ４ 添付書類 （１）補助事業に要する経費の積算根拠がわかる資料（見積書等） （２）その他事業内容がわかる資料（パンフレット等） （３）建設業許可又は建設業法第40条の3で定める帳簿の写し（5年以内のもの） 市長名を記入 元号、年月日を記入 申請者情報を記入（代表企業） 元号、年度を記入 社印を押印する 社印が無い場合は代表者の私印 元号、年度を記入～
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～別紙
別紙
別紙
別紙１
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事業計画書の
事業計画書
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事業内容 項 目 内 容 １ 事業名 進出計画等事業 進出計画等事業 進出計画等事業 進出計画等事業 事前調査事業 事前調査事業事前調査事業 事前調査事業 ○進出計画等事業、事前調査事業、視察・研修事業 等の中から選んで記入下さい。上 記のように2つ以上の事業を同時に行うことも可能です。 注１）た だし、 同一年 度中 に補助 を受け た方は 重複す る事業 の交付 申請は できま せん。 注２）企 業単体 が別グ ルー プで交 付を既 に受け ている 場合は 、該当 企業が 参加で きませ ん。 事業の詳細については、別表
別表
別表
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を確認下さい。 別表第 別表第 別表第 別表第1（第4条関係） 交付対象事業 事業名 事業内容 進出計画等 （コンサル） 新分野進出を検討・準備するため、事業計画の策定など専門家 の指導・助言を受け入れて行う事業 事前調査事業 （マーケティング） 新分野進出を検討・準備するため、新分野に関する市場動向等 について調査する事業 視察・研修事業 新分野進出に関する先進的な取り組みを視察する事業、新分野 進出に関する研修会・講習会等の開催又は参加事業 その他 新分野進出の検討・準備に関する事業として市長が特に認める もの 例23年度 第１回 目 進 出計 画事業＋事前 調査事 業 23年 度第2回 目 進 出計 画事業 23年 度第１ 回目 進出計 画事業 23年 度第2回 目 視 察・ 研修事 業＋事 前調査 事業3 ２ 新分野の事業 宿泊宿泊宿泊宿泊業業業業、、飲食、、飲食飲食サービス飲食サービスサービスサービス業業業業 ○ 日本標準産業分類の、大分類から今後進出を考えている事業を選択し、記入下さい。 なお、日本標準産業分類の大分類は下記のとおりです。 Ａ ＡＡ Ａ 農業農業，農業農業，，林業，林業林業林業 Ｋ ＫＫＫ 不動産業不動産業不動産業不動産業，，，，物品賃貸業物品賃貸業物品賃貸業物品賃貸業 Ｂ ＢＢ Ｂ 漁 漁漁漁 業業業業 ＬＬＬ Ｌ 学術研究学術研究，学術研究学術研究，専門，，専門専門専門・・・・技術技術技術サービス技術サービスサービス業サービス業業業 Ｃ ＣＣ Ｃ 鉱業鉱業鉱業鉱業，，，，採石業採石業，採石業採石業，，砂利採取業，砂利採取業砂利採取業砂利採取業 Ｍ ＭＭＭ 宿泊業宿泊業，宿泊業宿泊業，，飲食，飲食サービス飲食飲食サービスサービス業サービス業業業 Ｄ ＤＤ Ｄ 建建建 建 設設 設設 業業業業 ＮＮ ＮＮ 生活関連生活関連生活関連生活関連サービスサービスサービスサービス業業，業業，，娯楽業，娯楽業娯楽業娯楽業 Ｅ ＥＥ Ｅ 製製 製製 造造造造 業業業業 Ｏ ＯＯＯ 教育教育，教育教育，，，学習支援業学習支援業学習支援業学習支援業 Ｆ ＦＦ Ｆ 電気・電気電気電気・・・ガスガスガス・ガス・・・熱供給熱供給熱供給熱供給・・水道業・・水道業水道業水道業 ＰＰＰＰ 医療，医療医療医療，，，福祉福祉福祉福祉 Ｇ ＧＧ Ｇ 情報通信業情報通信業情報通信業情報通信業 ＱＱＱＱ 複合サービス複合複合複合サービスサービス事業サービス事業事業事業 Ｈ ＨＨ Ｈ 運輸業，運輸業運輸業運輸業，，，郵便業郵便業郵便業郵便業 ＲＲＲ Ｒ サービスサービスサービスサービス業業（業業（（他（他他に他ににに分類分類されないもの分類分類されないものされないもの）されないもの））） Ｉ ＩＩ Ｉ 卸売業卸売業，卸売業卸売業，，，小売業小売業小売業小売業 ＳＳＳＳ 公務公務（公務公務（他（（他他他ににに分類に分類分類分類されるものをされるものを除されるものをされるものを除除除くくく）く））） Ｊ ＪＪ Ｊ 金融業金融業，金融業金融業，，，保険業保険業保険業保険業 Ｔ ＴＴＴ 分類不能分類不能の分類不能分類不能のの産業の産業産業産業 詳細については 統計局ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ【http://www.stat.go.jp/index/seido/sangyo/index.htm】から確認できます。 ※地質調査業、試すい（ボーリング）業 等（土木建築サービス業に属する事業 ） ※キャバレー、ナイトクラブ、性 風 俗 、 パ チ ン コ 、 麻 雀 等 （風俗営業等の規制及び業務の適 正化等に関する法律の規制の対象とされる事業 ） 上記２つの※の事業は選択できません。
○１事業名、２新分野の事業で選んだ項目の内容を出来るだけ詳しく記入下さい。 業務委託・会議等を行う場合はその回数や日数、現地視察等の行き先と視察を行う対象 を記入下さい。 ４ 事業実施予定期間 平成 平成 平成 平成××××××年××年年年××××××××月月××月月××××日××日日日からからからから 平成 平成 平成 平成××××××年××年年年××××××××月月××月月××××日××日日日までまでまでまで ○元号と開始・終了の年月日を記入下さい。 ３ 事業の内容 食堂 食堂 食堂 食堂，，，，レストランレストランレストランレストラン及及及及びび、びび、、、専門料理店専門料理店専門料理店専門料理店へのへのへのへの 進出 進出 進出 進出にあたりにあたりにあたりにあたり、、、、南丹市内南丹市内南丹市内南丹市内のののの市場調査市場調査を市場調査市場調査ををを行行行行うううう。。。。 その その その その 結果結果結果結果 ににに 基に基基基 づいてづいて グループづいてづいてグループグループ 全体グループ全体全体全体 ででで 講習会で講習会講習会講習会 を を を を開開開開きききき、、、、専門家専門家の専門家専門家の指導のの指導指導指導をうけをうけをうけをうけ、、、、参画企業全参画企業全て参画企業全参画企業全ててて が が が が新分野新分野新分野新分野へのへのへの進出への進出進出進出をををを図図図れる図れるようれるれるようようよう事業事業事業を事業を行をを行行行うううう。。。。 市場調査業務委託 市場調査業務委託 市場調査業務委託 市場調査業務委託 １１１１回回回回 専門家 専門家 専門家 専門家によるによるによる講習会による講習会講習会講習会 ２２２２日間日間日間日間
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事業
事業
事業
事業経費
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経費
経費
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計画書
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１ 補助金申請額 交付対象経費の額 402,000円円円円 補 助 金 申 請 額 200,000円円円円○
20
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万円
万円
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。 ２ 事業別内訳書 事業内容 交付対象経費 積算内訳 謝金 会議費 委託費 その他 120,000円円円円 52,000円円円円 9,000円円円円 221,000円円円円 講師謝礼金 講師謝礼金 講師謝礼金 講師謝礼金 60,000円円円円／／／／日日×日日×××2日分日分日分日分 会場 会場 会場 会場レンタルレンタルレンタル代金レンタル代金代金代金 26,000円円円円／／／／日日×日日×××2日分日分日分日分 講師 講師 講師 講師・・・研修参加者・研修参加者研修参加者お研修参加者おお茶代お茶代茶代茶代 1本本本本150円円円円××××60 市場調査業務委託料 市場調査業務委託料 市場調査業務委託料 市場調査業務委託料 別添見積書参照 別添見積書参照 別添見積書参照 別添見積書参照 合計 402,000円円円円 ○各種事業内容に応じた交付対象経費、支出内訳を記入下さい。 ■謝金・・・・講師及び専門家謝礼金・報酬 等 ■旅費・・・・講師及び専門家旅費、バスレンタル代金、交通費 等 ■会議費・・・講義・研修等の会場レンタル代、研修受講料、資料購入費 等 ■委託費・・・調査、計画策定等の各種委託料 等 事 業 別 内 訳 書 の 合 計 金 額 と合致させて下さい。 交 付 対 象 経 費 の 額 の １ ／ ２ の 金 額 又 は 20万円のどちらか低い方を記入。～
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～別紙
別紙
別紙３
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３
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参画企業一覧
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参画企業一覧
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申請者の概要 申 請 の 代 表 企 業 ・ 団 体 （１）名称、代表者氏名及び所在地、連絡先 〒622-8651 南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町47番地番地番地番地 0771-68-0051 △△ △△△△ △△建設株式会社建設株式会社建設株式会社建設株式会社 代表取締役代表取締役 代表取締役代表取締役 南丹南丹 南丹南丹 太郎太郎太郎太郎 （２）従業員数（申請者が協同組合等の場合は記入不要） 20人人人人 構 成 企 業 番号 名称、代表者名 所在地 従業員数 １ 市役所建設株式会社市役所建設株式会社市役所建設株式会社市役所建設株式会社 南丹市八木町南丹市八木町○○南丹市八木町南丹市八木町○○○○○○ 15人人人人 ２ ○○○○土木有限会社○○○○土木有限会社土木有限会社土木有限会社 南丹市日吉町南丹市日吉町△△南丹市日吉町南丹市日吉町△△△△△△ 3人人人人 ３ 有限会社有限会社××有限会社有限会社×××××× 南丹市八木町南丹市八木町○○南丹市八木町南丹市八木町○○○○○○ 5人人人人 ４ 株式会社株式会社△株式会社株式会社△△△建設建設建設建設 南丹市日吉町南丹市日吉町△△南丹市日吉町南丹市日吉町△△△△△△ 20人人人人 ５ ○○○○開発株式会社○○○○開発株式会社開発株式会社開発株式会社 南丹市美山町南丹市美山町□□南丹市美山町南丹市美山町□□□□□□ 3人人人人 ６ ××××建設株式会社××××建設株式会社建設株式会社建設株式会社 南丹市美山町南丹市美山町□□南丹市美山町南丹市美山町□□□□□□ 11人人人人 ７ 有限会社有限会社△有限会社有限会社△△△工業工業工業工業 南丹市日吉町南丹市日吉町△△南丹市日吉町南丹市日吉町△△△△△△ 6人人人人 ８ 株式会社市役所株式会社市役所株式会社市役所株式会社市役所 南丹市園部南丹市園部町南丹市園部南丹市園部町町○○町○○○○○○ 30人人人人 ９ 人 １０ 人7
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第９
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平成 平成平成 平成○○○○○○年○○年年年○○○○月○○○○月月○○月○○○○日○○日日日 南丹市長 ○○○○ ○○○○ ○○○○○○○○様 （申請者） 所在地 南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町47番地番地番地番地 名称 △△△△△△△△建設株式会社建設株式会社建設株式会社建設株式会社 代表者名 南丹南丹 南丹南丹 太郎太郎太郎太郎 ㊞ 平成 平成平成 平成○○○○○○○○年度年度年度年度南丹市建設業新分野進出支援事業補助金変更承認申請書 平成 平成平成 平成○○○○年○○○○年年年△△△△月月□月月□□□日日日日付付け付付けけけ□□□□ 南 土 道 第南 土 道 第 △南 土 道 第南 土 道 第△△ 号△号号号により交付決定があった上記事業について、 下記のとおり変更したいので、南丹市建設業新分野進出支援事業補助金交付要綱第９条の規 定により、変更承認を申請します。 記 １ 変更理由 参画企業 参画企業参画企業 参画企業ががが新分野事業が新分野事業新分野事業新分野事業へのへのへの進出への進出を進出進出ををを取取取取りやめりやめりやめりやめ、、同時期、、同時期同時期同時期にににに新新新新たにたにたにたに 1社参加社参加したいという社参加社参加したいというしたいというしたいという企業企業企業企業 が が が が申申申し申しし出し出出てきたため出てきたためてきたためてきたため。。。。 ２ 変更内容 変 更 前 変 更 後 ×× ×× ×× ××建設株式会社建設株式会社建設株式会社建設株式会社 南丹市八木町 南丹市八木町 南丹市八木町 南丹市八木町○○○○○○○○番地番地番地番地 ○○ ○○ ○○ ○○土木株式会社土木株式会社土木株式会社土木株式会社 南丹市日吉町 南丹市日吉町 南丹市日吉町 南丹市日吉町□□□□□□□□番地番地番地番地 ３ 添付書類 （１）変更後の事業計画書（様式第１号別紙１に準じて作成してください。） （２）変更後の事業経費計画書（様式第１号別紙２に準じて作成してください。） （３）変更後の参画企業一覧（様式第１号別紙３に準じて作成してください。） （４）補助事業に要する経費の積算根拠が分かる資料（見積等） （５）その他内容が分かる資料（パンフレット等） 交付決定通知の日付 番号を入れる 変更の内容を記入 変更後の添付書類は、変更が生 じ た 部 分 だ け 提 出 し て く だ さ い。 元号、年度を記入 市長名を記入 元号、年月日を記入 社印を押印する 社印が無い場合は代表者の私印 申請者情報を記入（代表企業）様式第
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第
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平成 平成平成 平成○○○○○○年○○年年年○○○○月○○○○月月○○月○○○○日○○日日日 南丹市長 ○○○○ ○○○○ ○○○○○○○○様 （申請者） 所在地 南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町47番地番地番地番地 名称 △△△△△△△△建設株式会社建設株式会社建設株式会社建設株式会社 代表者名 南丹南丹 南丹南丹 太郎太郎太郎太郎 ㊞ 平成 平成平成 平成○○○○○○○○年度年度年度年度南丹市建設業新分野進出支援事業補助金中止承認申請書 平成 平成平成 平成○○○○年○○○○年年年△△△△月月□月月□□□日日日日付付け付付けけけ□□□□ 南 土 道 第南 土 道 第 △南 土 道 第南 土 道 第△△ 号△号号号により交付決定があった上記事業について、 下記のとおり変更したいので、南丹市建設業新分野進出支援事業補助金交付要綱第１０条の 規定により、中止承認を申請します。 記 中止理由 建設事業 建設事業 建設事業 建設事業がががが繁忙繁忙繁忙になり繁忙になりになり、になり、補助事業、、補助事業補助事業補助事業をををを実施実施実施実施できるできる充分できるできる充分充分充分なななな人員人員人員の人員の確保のの確保確保が確保がが難が難難しくなってきたた難しくなってきたたしくなってきたたしくなってきたた め め め め中止致中止致中止致します中止致しますしますします。。。。 交付決定通知の日付 番号を入れる 市長名を記入 元号、年月日を記入 社印を押印する 社印が無い場合は代表者の私印 申請者情報を記入（代表企業）9
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第１１
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平成 平成平成 平成○○○○○○年○○年年年○○○○月○○○○月月○○月○○○○日○○日日日 南丹市長 ○○○○ ○○○○ ○○○○○○○○様 （申請者） 所在地 南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町南丹市園部町小桜町47番地番地番地番地 名称 △△△△△△△△建設株式会社建設株式会社建設株式会社建設株式会社 代表者名 南丹南丹 南丹南丹 太郎太郎太郎太郎 ㊞ 平成 平成平成 平成○○○○○○○○年度年度年度年度南丹市建設業新分野進出支援事業補助金実績報告書 平成 平成平成 平成○○○○年○○○○年年年△△△△ 月月□月月□□□日日日日付付け付付けけ□け□□□ 南 土 道 第南 土 道 第 △南 土 道 第南 土 道 第△△△ 号号号号により交付決定があった上記事業について、 事業を完了しましたので、南丹市建設業新分野進出支援事業補助金交付要綱第１１条の規定 により、下記のとおり報告します。 記 １ 事業実績 別紙１のとおり ２ 事業経費実績 別紙２のとおり ３ 添付書類 （１）事業実績に係る経費の支出根拠が分かる資料（領収書等） （２）事業の実施状況の写真 （３）その他事業実績がわかる資料（パンフレット等） 交付決定通知の日付 番号を入れる 市長名を記入 元号、年月日を記入 社印を押印する 社印が無い場合は代表者の私印 申請者情報を記入（代表企業）～
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事業実績
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事業実績
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事業内容 項 目 内 容 １ 実施した事業内容 食堂 食堂 食堂 食堂，，，，レストランレストランレストランレストラン及及及及びび、びび、、、専門料理店専門料理店専門料理店専門料理店へのへのへのへの 進出 進出 進出 進出にあたりにあたりにあたりにあたり、、、、南丹市内南丹市内南丹市内南丹市内のののの市場調査市場調査を市場調査市場調査ををを行行行行うううう。。。。 そ そ そ そ ののの 結果の結果結果結果 ににに 基に基基基 づいてづいて グループづいてづいてグループグループ 全体グループ全体全体全体 ででで 講習で講習講習講習 会 会 会 会ををを開を開開開ききき、き、、専門家、専門家の専門家専門家ののの指導指導指導をうけた指導をうけたをうけたをうけた。。。。 市場調査業務委託 市場調査業務委託 市場調査業務委託 市場調査業務委託 １１１１回回回回 専門家 専門家 専門家 専門家によるによるによる講習会による講習会講習会講習会 ２２日間２２日間日間日間 ○実際に行った内容を出来るだけ詳しく記入下さい。また、実際に会議や研修を行った回 数、視察先等の情報も合わせて記入下さい。 ２ 事業の成果・評価 市場動向調査 市場動向調査 市場動向調査 市場動向調査によるによるによる、による、、、人人人人のののの流流れ流流れれ、れ、、、ニーズニーズニーズニーズのののの 把握 把握 把握 把握。。。。またまたまた、また、、、専門家専門家専門家専門家のの研修のの研修研修・研修・・・講義講義による講義講義によるによる経営による経営経営経営 計画 計画 計画 計画ののの策定の策定策定、策定、、、従業員従業員の従業員従業員のの接客の接客接客接客ノウハウノウハウノウハウノウハウ取得効果取得効果取得効果取得効果 があった があった があった があった。。。。 新 新 新 新 たなたなたな 事業たな事業事業事業 をををを 展開展開展開展開 できるきっかけとしてできるきっかけとしてできるきっかけとしてできるきっかけとして は は は は評価評価評価評価できるとできるとできると感できると感感感じるじるじるじる。。。。 ○事業の成果・評価について、上記事業を行った結果、得られた効果や実績を出来るだけ 詳しく記入し、事業についての自己評価も記入下さい。 ３ 事業実施期間 平成 平成 平成 平成××××××××年年年××年××××月××月××月月××××××日日日から日からからから 平成 平成 平成 平成××××××××年年年××年××××月××月××月月××××××日日日まで日までまでまで11
