JapaneseSociety Society of ofpsychosomatic Psychosomatic Medicine Shinshin-Igaku 24 : , Original Psychophysiological Similarity of and Af

Original

Psychophysiological

Similarity

of

Anorexia

and

Affective

Disorders

Nerv6sa

Michihiko

Nakamura*

Kazuhide

Ayaziki

Hideharu

Iida

Kunio

Kano

Toshiki

Saburo

Matstioka

'Takahashi'

Abstract

Fourteen

patients with

Anorexia

Nervosa

(AN)

and anotrier 14 with Major Depressive

Episode

by

DSM-M

underwent the

CNV

Recovery

Test

(CRT),

develeped

by

us, in order te

investigate

a psychophysiological relationship between AN and

depression.

The

bulimic

and re3tricting types of AN had a different_pattern of the CRT, the former showing an excessive

CNV

recovery under the recovery response condition

(Si-S,-BP)

after

the nonresponse condition

(Si-S2)

as compared with the control response condition

(Si-S,-BP).-The 71% of the

bulimics

had

_{predorninantly}the type ICRT whieh corresponds with the Bipolar Disorder,Depressed,whereas all of the restricters showed the type M corresponding with the

Major Depression without Melancholia

(neurotic

depression).

The melancholic

(endogeneous)

and non-melancholic types of Major Depression showed similar results to our _previous ones, the

former

greup having an excessive

CNV

recovery.

The excessive CNV recovery reflects probably "hyperareusal" _{state, as suggested} by _an inverted-U relation between

CNV

and arousal

level

in

our previous reports. The "hyperarousal"

state, therefore, seems

likely

to associate with chronicity and aggravation of an illness,such as

bulimic

AN

and endogeneous

depression.

The

bulimic

anorexia may have some

biological

similarity to the Bipolar Disorder in terms

of arousal

function,

Thus,

we proposed that the

further

researches

into

the

bulimic

anorexia shQuld be conducted on itsassociation with the affective disorders.

Received

for

publicatlon. January 9,19en.

* _{Department of} Psyehiatry,ShigaUniyersity_of Medical Science

Address Department of Psychiatry,Shlga Universityef Medical Science,

Prefecture, 5oo-21

Japan.

JCxftK,1984

4

6

A

･ng

24

ig

rg

3

ny

238

神

経 性 無 食 欲 症 と感 情

障

害

の

_精神

_{生 理}

_{学 的}

研 　究

　　

と

萋

報 告

耋

類 似 性

に

つ い

て

中

村

道

彦

＊

飯

田

英

晴

　

松

岡

俊

樹

安 屋 敷

和 秀

　 加

納

邦

夫 　

高

橋

三

郎

L

は じ め に

Tab

．

1　Patient　_pre丘1es　o正ano 【ex 量a

　 　 　 ne ：vosa 　and 　depression

　 神

経 性無食欲症 anorexia 　nervosa

_（

AN

と略 す

）

は

，

Gull

（

1874

）

に よっ て命

名

さ れて以

来，

現 在では 独 立 し た

疾

患単 位と考え ら れて い る。 し か し

，

AN

が

精神

分 裂 病

，

感情

障 害，

強 迫 神 経 症， ある い は， ヒス テ リ

ー

な どの精 神 障 害の亜 型 で あるという考え も あ り

，今

だに論争の _残る とこ ろで あ る。 こ の

中

で も，

AN

と 感情

障害

の 関 連は

Kraepelin

によっ て注目 さ れてか ら_， 現 在で も両 者の共 通 点が指 摘さ れて い る1 ）。 そ の うちの重要 な ものを あ げる と， （

1

）症 候 学 的 類 似 性

一

AN

患 者の

16〜

74

％ に 抑 うつ 症 候 群_が認め られた こ と2

−

‘）

，

（

2

）家

族

的

・

遣伝 的 親和

性

一

AN

患者

・

同 胞における感 情 障 害の _{出 現 率}が対 照 群よ り も高 か っ たこと5−T） （但 し， これに は反論 S ） もある）， （

3

）薬 物 治 療の共 通 性

一

ともに 三環 系 抗 うつ _剤 が有 効であ っ た とい う報 告 9） が あ るこ と， （

4

）神 経 内分 泌 学的相 似 性

一

dexamethasone

抑制 試 験で， 内 因 性うつ 病 1°｝ と 同様に

，

高い陽 性

率

が 認 め られたこと11） ， な どで ある。

　

Contingent

　negative 　variation _（

CNV

_）は，

2

つ の刺 激 と

，

こ の中の第

2

の刺 激に対 する 運動 作 業 （多く は， ボ タ ン押し作 業

）

か ら成る前 置 時 間 固 定の反 応

時

間 作 業で

， 2

つ の_刺激の

_時

_{間 間 隔}に 出 現 する前 頭 部 陰 性 緩 電 位 変 勤で ある12） 。

CNV

を誘発 する こ の よ う な状 況か ら， 第

2

刺 激に対す る予 期や注 意

，

あるい は

，

第

2

刺 激に対 し て で き るだ け 早くボタ ン押 _しを_しよう と す る 動機づけ や

D三agnos 三s n　 Range　ef　Age　 Mean

Anerexia

　_nervosa 　 　 　 14 　Bulimics 　　　　　　　　　7 　Restricters　 　 　 　7 Depression　 　　 　　 　 　 14 Melancholics　 　 　 　 7 　Non

−

melancholics 　　　　7 12to　2912to 　2613to 　2927to 　6732te 　6727to 　51 22

，

320

．

624

，

042

．

647

．

138

．

0 　1984年1月9日受 理 ＊ _{滋 賀 医科 大 学 精 神 神 経 科 （中 村 道 彦} ：〒520

−

21大 津 市 瀬 　田月輪 町， 滋賀医科大学精神 神 経 科 ） 覚 醒 機 能が

CNV

に関 与して い るこ と が 指摘さ れ て き た13 ）、 こ の こ と か ら，

CNV

は種々 の

精神障

害の診 断に利 用 さ れて きた が， 我々は無 反 応 条 件

後 CNV

回 復 試 験14 ） を 開 発 し て，　

AN15

） や うつ 病15 ＞ の病 型 分 類 を 試み てきた

。

こ の 中で，

AN

の

CNV

回復 試 験か ら

，

過 剰 な

CNV

回復 を示す もの と示さ ないもの に分 類 して

，

そ の 臨床症

状

を 比較 し た ところ， 過 剰な

CNV

回 復を示す群は大食

・

嘔 吐 が頻 回で， それに比 して

，

体 重 減少が

軽

度で あ るこ と が わ かっ た 15 ） 。 そ こで， 本 研 究 で は，

AN

と うつ

_病

に

共

通する精

神

生 理 学 的 基 盤を，

CNV

回復試験の立場か ら検 討 し たの で 報 告す る。

1L

方 　 法 　

1

．

対 　象

　AN

患 者は

Gar

丘nkel らの _{診 断}基準D を満たす

14

_{例 （全 例 女 性 ）}で， さ らに，

DSM

一

_皿IT） の 診 断 基 準の

C

項目 （体 重 減 少 率 ）以外は全て の項目 を満た して いた。 また，

AN

患 者をその 臨 床 像か ら大 食 群1 ］

7

例と摂 食 制 限 群1）

7

例に分 け， 各 群 の _{年 齢}の _{範 囲}と_{平 均 値}を表 1に 示 し た。 うつ 病患 者は

DSM

一

皿 の _大うつ

_病

エ ピ ソ

ー

ドを満た す

14

例 （男

10

，女

4

）で， 内 因 牲 うつ 病に相 当するメ 心 身医

・

1984年 6 月

・

第 24 巻 第 3 号

Control　response ControlCNV 　area

一

₁₂

_，

_5μV 晶 Control　RT 1 」

「

1

Non「esponse llIl N％

隔

卩

匹

，

II 旨 r

　

」

　

■

₁

一

₁₂

_，

_5μV

3

〜

嚠

　　

．

“ 1門 ：

．

　

，

　 　 　 　

．

〜 兵　　 　　　

’

_“

，

」

I

　

　

　

　

　

　

l

　

　

　

l

i

八

・

・

：

ρ

，

轟　　　　　　　潮　　　鳬 　　輩哩_レ　　1幅

’

ず



彗・1 弓

「

・丿、

　

1 ” 1

丶

与

緋

轍

… 跣！

‘

411 _R％ 1

卩

Rec。very 　response 門

lI

｝

「

一

12

．

5μV

　

匹

Il

f

・

1

’

　

　

レ

　　　　　　編

・弓

_卍

　

II ；

　

Il1

　 　 　 　　 　 　 L P

り

　　　　　　

厠

》

　

’

 _・、、！

　

　

　

　

　

　

　

　

　，

ll【1

・

　Lρ1

i

ド 喟

・

駄

書

、

、

騨

’

1

鄲

’_噸 1　　 　　　 　　　　 　　　 》 2 　　　　1

−

1

　

　

　

　

1Reaction 　time　ratio （RTR ＞ S11sec _S2

Fig

．

1　Parameters　of 　CNV 　recovery 　test _（CRT _）

ラ ン コ リ

ー

の診断 基準に適合し たメ ラ ン コ _リ

ー

群

7

_例と適 合し な い 非メ ラ ン コ _リ

ー

_群

7

_{例に分 け} え。 さ らに， 患者の性と年

齢

を統 制した健 康 対 照 群

28

名を 用い た。 全 被 験 者 と も

，

服薬せ ず

，

右 利 きで， 本 研 究の 目 的に関する予 備 知 識 はもっ て い な か っ た。 　

2．

CNV

記録

　

国際 電極 配 置 法 （

10

−20

法 ）に従っ て

，Beckman

社 製 不 分 極電 極を

Cz

と両側 耳朶に装 着 し， 電 極

・

皮 膚イン ピ

ー

ダ ン ス を

5k

Ω 以 下に した

。

脳 波は， 両 側 耳 朶 連 結 を 基 準と し た共通 基準 導出法 で ， 時 定 数

6

秒の 前 置増幅器 を 用い て記 録 し た。 この他， 垂直

・

水平 眼電 図

，

下 顎お よび反 応 側 長 拇 指屈筋の筋 電 図， 心 電 図 （第

1

誘導

）

， 左乳様 突起部 皮 膚の

GSR

を同時に記録し た。 脳波と 眼 電位 を

FM

テ

ー

プ レ コ

ー

ダで保 存 し た後に_， 各 実 験 条 件か ら， 眼 球 運 動

・

舌運 動

・

体 動

・

著 明 な

GSR

・

脳波 基 線の動 揺な どの ア

ー

チ フ ァ ク ト や緩電 位変 動の ない

10

試行を加 算 平 均 し，

X −Y

プロ ッ タ で描 記 し た

。

　

3

．実

験

手

順

　

薄明 と し た電 気的遮へ _い室内で

，

_安

楽

_{イス に}

静

座し た被 験 者に， 実 験

中，

眼前 約 2m の位 置にあ る視 標を注 視させ， 不用 意 な 眼球運 動を 除

去

し た

。

第

1

（警 告 ）刺 激

S

、には

100msec

の ト

ー

ン

・

ピッ プ音

，

そ の

1

秒 後に提 示される第

2

（命 令 ）刺 激

S

，

に は

3

×

3

個の赤 色 発 光 ダイ オ

ー

ドの 点 燈 を 用い た。 運動反 応

条件

では

，S2

後に右

拇

指でボタ ン押し （

BP

）をで き る だ け 早 く行なわせ _た

_。

無反 応 条 件では，

BP

を禁 じて

，

　

S

， を

200

　msec で 自 動 的に中 止し， 被 験 者に は，

Si

と

S

、 に注 意を払 うように教 示した

。

こ の _間の _{注 意 状 態}は， 無 反 応 条 件 終 了 後に

，構

成 的 質問 で 調べ た。 試 行 間 間 隔 は

10

秒以 上で不 規則 と し，

1

ブロ ッ ク は

10

試 行 心 身 医

・

1984年 6 月

・

第24 巻 第 3 号

240 　 　 　 　 Bu］imics 　 　 　 VS 　 　 　 　 Cont『ols

−

1° 　 　 　 　 　 　 う 　 　 　 　 　 　

一

（

の

．

〉 さ 瑟

』

開 〉 窺 O 0C 　　　N　　　R Restricters 　 VSContro 】s C　　 　N　 　 　R Fig

．

2　Cz

−

CNV 　aτeas　of　CRT 　in　anorexia 　nervosa

and 　normal 　co皿tro！

，

　 S。lid　line_（●

一

●）indicates

the　_{mean 　of}　the　CNV 　_{area 　under 　each 　cendition} 　D 〔

the　control 　response 　（C）

，

　the　nonresponse （N）and

the　recovery 　response （R）for出 e　7　anorexics

．

　Dotted

line　（o

……

o）indicates　the　mean 　CNV 　areas　fQr

the　7　sex

−

and　age

−

matched 　healthy　cQntro ！s．　 There

were 　signi 丘cant 　diffe【ences _（寧_）under 　the　c。 皿dition Cbetween 　the　bulimics　and 　their 　controls

，

　and 　under

the　condi 巨on　R　between　rest τicters　and 　their　controls

．

で構 成し た。 各 実 験 条 件は

2

ブ ロ ッ ク か ら成 り，   対照 反 応条 件 （

S

，

−S

、

−BP

），   無反応条 件 （

S

、

−

S

，

），

  回復反 応

条

件

（

S

、

−S

，

−BP

）の連 続 する

3

条 件で あっ た_。

　

4

．

測

　

定

　

各 条 件における

CNV

は，　

Si

前

1

秒 間の脳 波の 平 均 振 幅で あ る 基線と

Sz

前

600msec

の

CNV

で 囲 まれ る面 積 （μ

V ・

msec ）で評 価し た。 ま た， 反 応 条 件で は，

S

、開 始か ら

BP

までの 時 間を 反応 時 間 （msec _）と して測定 し， そ の平 均値 を求め た。 さらに，

CNV

回 復 試 験で標 準 化 した ls） 測 定 変 数 は，   対 照

CNV

面 積と対 照 反 応 時 間 ：対 照反応

条

件に お け る

CNV

面積 と反 応時 間，  

N

％ と

R

_{％ （％）}：無_反応 条 件と回 復_反応 条 件_の

CNV

_面 積 が 対 照

CNV

面 積と比べ _{増 減 し}た面 積の百 分 率

，

  反応 時問 比 ： 回復_反応 条 件_{の反 応}時 間と対 照_反 応時 間の比

，

であっ た （図

1

）

。

III．

_結



_果

　L 神

経 性 無 食 欲 症の

CNV

　大 食 群

7

例と健 康 対 照 群の面 積を各 条 件で比 較 すると （図

2

左 ）

，

対 照 群では無反応 条 件の

CNV

一

10 　 　 　 　 　 　 う 　 　 　 　 　 　 　

一

（

_皿

，

〉 辻

）

器 鵠 ＞ ZO Melanche］ics 　 vsContro 匠s Non

−

melanchohcs 　 　 vs 　 Controls 　 o 　 　 　C　　　N　 　　 R　 　　　　 C　　　 N　　　R

Fig

．

3

　ごz

−CNV

　areas 　of　

CRT

　in　depression　and

皿 ormal 　control

．

SQIidIine_（●

一

●）and 　dotted　line

（o

…＿

○_）indicate　the　mean 　CNV 　areas　u艮der　3

conditiens （C

，

N

、

　R）for　the　7　depressives　and 　the　7 controls

，

　respectiveiy

．

面積は対 照 反 応条 件よ りも有 意に 減 少 （t

− 2．

　

45，

df＝6

，　

P

〈

0．

05

）し た が， 大 食 群で はこ の減 少 を 認めず， さ らに

，

回復反 応条 件で 増大 （t

−

4

．

09，

df＝6，

　

P

＜

0，

01

）し た。 ま た

，

大食群は対照 反 応 条 件で は対 照 群に比べ

CNV

_{面 積}が有 意に 減 少 （t

＝3．07

_，

df

＝

12

，　

P

〈

0．

01

）

　

した。

　

一

方

，

摂 食 制限群 と対照群の比 較では （図

2

右 ）， 両 群とも無反 応条 件で

CNV

面積は有意 に 減 少 （患者群 ：t

＝2．

62

，

df

＝6，

　

P

_〈

O ．

　

05，

_{対 照 群} ：t

＝

4．

34

，

df− 6

，　

P

＜

O．

　

Ol

_）し ， さ らに， 対照群で は 回 復 反 応 条 件で

CNV

面

積

が回 復 （t

＝

3

．

　

00

，



df

＝ ＝

6

，

P

＜

0．05

）した が， 患 者 群はこ の

CNV

回 復を 示 さ な か っ た。 この た め， 回復反 応条 件で患 者群 と対照群 間に有 意 差 （t

＝3．

80

_，

Clf− 12

_，　

P

〈

0．01

） が み ら れた_。

　

反応 時 間には条 件 間な ら びに群 間で有意 差 を 認 めなかっ た。 　

2

．

うつ _病の

CNV

　メラン コ _リ

ー

_群

7

_{例と対 照 群の}

CNV

_{面 積を各} 条 件で比 較 すると （図

3

左 ）， 両 群 間に い ず れの条 件で も有意 差 は な か っ た が

，

メ ラ ン コ _リ

ー

群の

CNV

_{面 積}は 回復反 応条 件で 対照 反応 条 件よ り も 増大 傾向を示 し た （t

− 3、02，df − 6，

　

P

_く

0．

05

）。 同 様に， 非メ ラ ン コ リ

ー

群 と対 照 群の 比 較で も （図3右）

，

両 群間 に有意 差 を 認めな か っ た が

，

非 メ ラ ンコ _リ

ー

_群の

CNV

面

積

は対照 反 応条 件か ら 心身医

・

1984年 6 月

・

第 24巻 第 3 号

8

．

98

，dft6 ，

　

P

＜

0．

001

）

。 　

3

．

CNV

回 復 試 験

　

AN

大 食 群とうつ 病メ ラ ン コ リ

ー

群はと もに過 剰な

CNV

回 復， す な わち， 回 復 反 応 条 件で

対

照 反応 条 件より も

CNV

面 積が 増大 する こと を 示 し た ことか ら，

CNV

回 復 試 験の

N

％ と

R

％ につ い て

各群

で 比較 した （図4）。

N

％につ い てみ ると （図4上）

，

患 者 群 と対 照 群 間に は， 大 食 群につ い て のみ

有

意 差

（

t

＝

2

．

50

，df＝12

，　

P

く

0 ．

05）

を 認 めた。 さらに， 大 食 群の

N

％ は， メ ラ ン コ リ

ー

群 （t

・

＝2．23

_，

df ＝12

_，　

P

〈

0

，

05

）， 摂 食 制 限 群 （t

＝

＝

3．

08

，

df＝12

，　

P

＜

0．01

）， 非メ ラン コ リ

ー

_{群 （}t＝

3．59，df

＝

6

，　p＜

O．

　

02

）よりも 増大してい た。

　

R

％（図

4

下）は， 大 食 群とメ ラ ン コ リ

ー

_群で ， 各 対 照 群よ り も有 意に 増 大 （大食群 ：t＝

4 ．

00

，

df＝12

，　

P

〈

O．

　

Ol，

メ ラ ン コ リ

ー

_群 ：t

＝2・74

_，

df＝12，

　

P

_＜

0。05

_{）し， ま}た， 対 応 する各患者 群よ りも有意に増 大 （大 食 vs _{摂 食 制 限 群} ：t

＝6．

　

76，

df

・

・

₆

，　

P

＜

0

．

001

，

メ ラン コ リ

ー

vs _非メ ラン コ _リ

ー

_群 ：t

− 4．33

_，

df＝6

_，　

P

_＜

0．

01

）　

_した 。

　

うつ 病の

CNV

回 復 試 験によ る分 類 基 準’6） で ， 患 者群 を分 類 すると，

1

型 （双 極感情 障 害， うつ 病 性に相 当）と

H

型 （メ ラ ン コ _リ

ー

_を

伴

_う大_うつ 病， す な わち， 内 因性 うつ 病に相

当

）は

，

大 食 群 で

3

例と

1

例の _計

4

_例

_（

57

％）， メ ラ ン コ リ

ー

群 で

1

例と

2

例の

3

例

（

43

％

）

に認め た が， 摂 食制 限 群と非メ ラ ン コ _リ

ー

_群には み ら れな か っ た。

一

方， 皿型 （メ ラ ン コ リ

ー

_{を 伴わ ない大 うつ 病} ， す な わち， 神 経 症 性 うつ 病に相当）は

，

摂 食 制限群 で

4

_{例 （57}％）， 非 メ ラ ン コ リ

ー

群で

5

例 （

71

％ ） に認め た が， 大食

群

とメ ラン コ リ

ー

_{群に は み られ} なかっ た。 残 りの患 者は

IV

型 （残 遺カテ ゴ リ

ー

_） であっ た_。

一

_go

一

50 ₀ CDntrolsRestricters CDntrolsNo 『 melancholics 十50　 十70 　 匚 匚

［

strIctersntro］sn

−

melancholics

F三g

，

4N ％ and 　R _％of 　CRT 玉n 　 ano τexia 　nervosa

and 　depression

．

 Empty　bars　indicate　the　means 　of

N ％ and 　R_％ f

’

er　the 　contfols

，

　whereas 　the　pattemed

bars　show 　those 正or　the　patients

．

　N％ signi丘cantly increased　for　the 　bulimics　and 　R％　did　

for

　both

the　bulimics　and 　melancholics

．

IV ．

考 　 案

　

1

．

神 経 性 無 食 欲 症

　AN

はそ の臨 床 症

状 ・

病 前 性 格

・

家 族 的 背 景な ど か ら様々な

2

分 法が行な わ れて き た （表

2

）。 こ れ らの 2 分法 は厳 密に対 応した もの で は ない が

，

Janet

（

1919

）の精 神 衰 弱 群，　

Dally

（

1969

）の強迫 （

0

） 群，

Beumont

（

1977

）の嘔吐

・

下 剤 乱 用 群，

Russel1

_（

1979

_）の 神 経

_性

大 食症 は大 食や嘔吐 を主 徴をする

一

群で， これ ら は，

Garfinkel

（

1982

）の 大 食 群に相当する と 思 わ れ る1 ）

。

しか し

，

Guiora

（

1967

）はこ の

2

分 法に意味を 認 め ず，

dysorexia

Tab

．

2Subtypes　of　anorexia 　nervosa

Garfinkel（1982） Bulimics Restricters

Janet　（1919） Guiera（1967） DaUy （1969） Beumont （1977） Russell（1979） DSM ¶1 （1980） Psychasthenic Obsessional（0） Vomitters＆ _purgers Bulimia　_nervosa （Bulimia） 　 　 　 Hysterica1

−一

一

_Dysorexia

−．

・

一一一

　 　 　 Hysterical（H） 　 　 　 Die仁ers 　 　 　 Anorexia　 nervosa 　 　 　 Anorex蚤a　nervosa 心身医

。

1984 _年 6

．

目

・

第 24巻 第 3 号

242 とい う概 念を提 唱して い る。 また，

DSM 一

皿 は，

AN

の診 断 基 準に大 食な どの_{異 常 擾 食}パ _タ

ー

ンを 含め ず， 「大 食 症」 と い う 別の カ テ ゴ リ

ー

を設け て い る。 し た がっ て， 大 食 を 伴 う

AN

に対 して ，

DSM 一

皿 は両 方の診 断

名

を併 記 すること をす す め てい る。

　 AN

の

2

_分

_法

に対 するこ_れらの 反論は

，

大 食

・

嘔 吐 が摂 食

制

限

群

に もみ ら れ， 病型の

移

行す る

場

合が ある こ と

，

ま た

，

大 食は

AN

の

_慢性

_経過 か

，

あるいは， ある種の成 熟 過 程と と もに 出 現 す る stigma と も 理 解さ れる こ とに基づ い て い ると思 わ れ る。

Garfinkel

ら 1 ） は

193

例の

AN

の系 統 的 な 臨床 研 究 を 行い， 大 食 群と摂 食

制

限

群

の

初

発

年

齢と罹 病 期 間に有 意 差は な く （但 し， 大 食 群の 罹 病 期 間は や や長い 傾向 を示 す

）

， 大 食エ ピ ソ

ー

ド は摂食制限 開 始後 192 ±8

．

0 カ_月目 に 出現し た と 報 告 して い る。 こ の結 果は， 大 食

・

嘔吐 という 症 状を形成す る_慢性 過 程が必要で あ るこ と を支 持 す る のかも知れ ない 。 しか し， 大 食 群は病 前の肥 満 傾 向

，

反

社

会 的行為

，

性的 逸 脱 な どの_点で， 摂 食 制 限 群よ り 著 明な異 常 を示 し1 ） ， 境 界 性人格

borderline

　_personality　organization との 関 連 を 示

唆 する報 告 もあるls ）。　

AN

の

2

分法につ いて は

，

さ らに多 くの _{研 究}が必 要と さ れ る で あろ う。

我

々 は， こ の

2

分 法の精 神 生 理 学 的 な 背 景 を 調べ る た め，

CNV

回復試 験 を 適用 し， こ の

2

群 間に

有

意 差 を 見 出 し た。 すなわち， 大 食 群は

N

％ と

R

％ の増 大を示し た が， 健 康 者で 報 告した

CNV

面

積

と覚 醒 水 準 間の逆

U

字型相 関の結 果か ら， 大食群 は過 剰 覚 醒 状 態にあると推 定される

。

この過剰 覚 醒 状 態が慢 性過 程 を 反映 し てい る の か， 病 前 性 格， 例えば

，境

界性人格 を反映 してい るの かは判 断でき ないが， 予 後に関して は よ り不 良な徴 候 を 示 す もの で あろ うと 思 わ れ る。 　 我々 の結 果でさ らに興 味 深い点は

，

うつ _病の病 型 分類のため に

，DSM −

M

診 断を 基盤と して作 成 し た

CNV

分 類 基

ueiS

） を適用 し た とこ ろ

，

大食群 の

3

例 が

1

型

（

双

極

感情

障害

， うつ 病 性に相当） を 示 し

，IV

型の

3

_例も 反応 時 間比の分 類 基 準を は ぶ け ば

2

例 が類

1

型で， 合 計

5

例 （

71

％）が

1

型 に類 似 した 型 を示 し たことである。 大 食 群は

AN

の 中でも，

一

層， 感 情 障 害との親和

性

が高い こと を 示 唆してい るもの と 思 わ れ た。 ま た， 摂食 制 限 群 は皿型 （メ ラン コ _リ

ー

_{を 伴 わ な}い大 うつ _病に相 当）が

4

例，

IV

型

3

例 （全て 類皿 型）で， 神 経 症 性の特 微 を示 し

，

こ の グル

ー

プ が

狭

義の anorexia nervosa と呼ば れる根 拠とも

一

致 して いた。

　

2

．

う つ

_病

　

うつ _病の _{結 果}は 以前に報 告 した もの 1e） と本 質 的 には変 化が な か っ た。 すなわ ち， メ ラン コ リ

ー

群

（内 因 性 群

）

は過剰 覚 醒 状態 を示し，

CNV

分 類 基 準で も

1

型

1

例，

H

型

2

例

，

　

IV

型

4

例 （類

1

型

2

例 と類

H

型

2

例 ）で， いずれも， 内 因 性の類型を 示 してい た。

一

方

， 非メ ラン コ リ

ー

群の

CNV

分 類 基 準で は 皿 型

5

例 と

IV

型

2

例

（

全て類皿 型）で あっ た

。

「内因性_」 の 生物 学的意 義が不 明であ_る 現在で は

，

これ 以上の_推定 は 不可 能で あるが， こ の 内 因性過 程 は

，

少な くと も， あ る疾 患の慢 性 化 と 重症 化に重 要 な 役割を 果 た して い る過 剰 覚 醒 状 態であ ろうと思 わ れ た。

　

3

．

神 経 性

無

食

欲

症 と うつ _病の精 神 生 理 学 的 類 　 　 似 性 　

AN

とうつ 病の結 果か ら，　

AN

が うつ 病に内 包 さ れ るべ き疾_患である という推定 は成立 し ないよ う に 思わ れる

。

しか し

，

大 食型

AN

と 内 因性 うつ 病， 殊 に， 双極感情

障害

に

共

通する精 神 生 理 学 的 基盤

一

おそ らく過 剰 覚 醒 過 程

一

が存 在 し て お り， これは疾 病の慢 性 化と重 症 化の原 因 か 結 果 を 反 映 してお り， 予 後に注 意 を 払 う必 要のあること を示 唆してい た。 ま た，

AN

の家 族に感 情 障 害の 頻 度が高い _とい う研 究5

〜

1 ） は， こ の 過程が遺 伝 的 情 報に関 わる 「素 因」 を 反映してい る可能 性 を 示 唆 して い る。 　 以上の _{結 果}か ら

，

大 食型

AN

の 臨床 的意義を さ らに究明するため に， 家 族 的

・

遺 伝 的研究や他の 生

物

学的 な 研 究 を介 して感情

障

害との 関 連 を明ら かにする必 要がある とい う見 解に達し た

。

V

．

ま と め

　

神 経 性 無 食 欲症

（

AN

）

と うつ 病の 精 神生 理学 的 類 似 性を研 究 する た め に， 無 投 薬の各

14

例の 患 者を用い て，

CNV

回 復 試 験を行ない ， 次の 結 果 を 得た。

　（

1）

AN

の_{大 食}群と摂食制限群は

CNV

回復試 心身 医

・

1984年 6 月

。

第 24巻 第 3 _号

S

、

−

BP

）よ り回 復反応 条 件で

CNV

面 積が増 大し， 過 剰な

CNV

回 復 を 示 した。 うつ 病の

CNV

分 類 基 準を適 用 する と， 双

極

感

情障

害， うつ 病 性に相 当 する

1

型 が 大 食 群に，

一

方， メ ラ ン コ リ

ー

_を 伴 わ ない_{大 う}つ _{病に相 当 す}る 皿型が摂 食 制 限

群

に そ れ ぞ れ

対

応 し ていた。

　

（

2

） うつ 病の メ ランコ _リ

ー （

_{内 因}性_うつ _{病 ） 群} と非メ ラン コ リ

ー

群で も同 様な相 違が み られ， 前 者で 過剰な

CNV

回 復が み られた。

　

（

3

）

AN

の大 食 群と うつ 病の メ ラン コ _リ

ー

群_は 過剰

覚

醒 状 態を 示唆す る精 神 生理学 的 共通基 盤に 成立 してお り， こ の 過 剰 覚 醒 状態 は，

疾

患の 慢

性

化と重 症 化に関 わる もの と思 われ た。

　（

4

）

AN

の _{大 食 群}は

CNV

回復 試 験か ら双極 感

情

障 害 （躁 うつ _病

_）

と精 神 生 理 学 的な類 似 性を示 し， 将 来， 家 族的

・

遺 伝的 研 究 や 他の 生

物

学 的な 研 究 を介して， 大 食型

AN

と感 情 障 害の 関連を明 らかにすべ _{きであ ろ うと}い う見 解 を 述べ た。 　 　 　 文 　 献

1_）

_Garfinkel

　PE

，

　 Garner　DM ： Anorexia　Nervosa

．

　A

　 Multi

−

dimensional　Perspective

，

　Brunner／Mazel

，

　New 　 York

，

1982

，

2）Kay　DWK ：Anorex正a　nervesa ：Study　in　prognosis

．

　 Proc　Ro _アSoc　Med　46_；669

−

674

，

1953

．

3）

Rollins

　N

，

　Piazza　E； Diagnosis　of　anorexia 　nervosa

．

　 Acritical　reappraisaL 　

J

　Am 　Acad　Neurol　Psychiatry 　 17；126

−

137

，

　1978

．

4）Carlson　GA

，

　Calltwell　DP ： Unmasking masked

　 depression　in　child 　and 　adolescents

．

　Am 　

J

　Psychiatry

　 37；445

−

449

，

　1980

．

5_）Cantwell 　DP

，

　Sturzenberger　S

，

　Burroughs　

J，

　et　al：

　 Anorexia　nervesa _；An　affective 　disorder〜Arch　gen

　 Psychiatry　34_；1087

−

1093

，

1977

．

6_）Kalucy　RS

，

　Crisp　AH

，

　Harding　B： Astudy 　of　56

，

7）Winokur 　A

，

　March 　V

，

　Mendels　

J

：Prirnary　affective

　 　disorder　in　relatives 　of　patients　with 　anorexia

　 　nervosa

．

　Am 　

J

　Psychiatry】37；695

−

698

，

1980

，

8）Garfinkel　 PE

，

　 Moldofsky　H

，

　Garner　DM ： The

　 　heterogeneitア　of　anorexia 　nervesa ： Bulimia　as 　a

　 　distinct　subgroup

．

　Arch　gen　Psychiatry　37；1036

−

　 　1（no

，

　1980

．

9）Needleman　HL

，

　 Weber　D ：Amitriptyline　therapy 　 　in　patients　with 　anorexia 　nerv 。sa

，

　Lancet　2；580

．

　 　1976

．

10）Carroll　BJ：The　dexamethasone　suppressien 　test　fot 　 　melancholia

．

　Br　

J

　Psychia亡ry　140；292

−

304

，

1982

．

11）Gerner　RH

，

　 Gwittsman　HE ： Abnormalities　of

　 　dexamethasone　supPressien 　test　and 　urinary 　MHPG

　 　in　anorexia 　nervosa

．

　Am 　

J

　Psychiatry　138；650

−

653

．

　 　1981

．

12）Walter　WG

，

　

Cooper

　

R ，

　

Aldridge

　VJ_，　

McCallum

　 　WC

，

　 et　al： Contingent　negative 　 variation 　t　An 　 　electric 　sign　of　sensorimot 。r 　association 　and 　expec

−

　 　tancy　in　the　human　brain

．

　Nature （London）

．

203；

　 　38e

−

384

，

1964

．

13） 中 村 道 彦

，

福 居 義久， 門 林岩雄

，

他：Contingent　nega

−

　 　tive　variation

．

神 経研究の 進歩 23；370

−

385

，

1979

．

14）Nakamura 　

M ，

　 Fukui　Y

．

　 Kadobayeshi　I

，

　 et 　al：

　 　Effect　of　motor

−

response

−

dep【ivation　on　contingent 　 　negative 　variation （CNV ）

．

　Folia　Psycbiat　NeuroP 　 　Jpn　29；321

−

328

，

　1975

．

15）中村 道 彦： _神経性 無食 欲 症の CNV に よ る行 動生 理学的 　 　研 究

，

京 府 医 大 誌 88；1033

−

1043

，

1979

．

16_{）中村道彦， 飯}田英 晴

，

福居義 久

，

他 ：Melancbolia（内因 　 　性 うっ病 ）と無反 応条件後 の CNV 回復 試験

．

臨 床脳 波 　 24 ；821

−

828

，

　1982

．

17）Arnerican　Psychiatric　Asseciation：

Diagnestic

　and

　 　Statistic　Manual　of 　Mental 　Disorders， 3rd　 Ed

．

卜

　 　American　Psychiatric　

Asseciatien

．

　

Washington

_，　

D ．

　 C

．

，

1980

．

18）Nakamura 　M

，

　Iida　H

．

　Takahashi　

S．

_et　al：

Recovery

　 　ef　CNV 　after 　non

−

resp

_．

onse 　condition ：Inverted

−

U

　 　relation 　with 　alousaL 　Folia　Psychiat　

Neurol

　

Jpn

　35：

．

　 　159

−

165

，

　1981

．

19）Gunderson　

JG，

　 Singer　MT ： Defining　 borderline 　 　patients：An　overview

．

　 Am 　J　Psychiatry　132_〜1

．

−

　 10

，

　1975

．