第24回日本緩和医療学会学術大会
SY20
看護ケアの最新エビデンス up to date
～疼痛看護～
がん看護専門看護師
森川 みはる
第２４回日本緩和医療学会学術大会
COI 開示
演題名：看護ケアの最新エビデンスup to date～疼痛看護～
発表者名：森川 みはる演題発表内容に関連し、
主発表者及び発表責任者には、
開示すべきCOI 関係にある企業等はありません。
進行がん患者の身体機能および疼痛に対する
遠隔リハビリテーションの効果
進行がん患者の身体機能および疼痛に対する
遠隔リハビリテーションの効果
◆対象：Stage３ｃ～４固形がんまたは血液腫瘍患者５１６名
◆コントロール群、遠隔リハビリ、遠隔リハビリ＋遠隔疼痛管理の3群
に無作為化（各群１７２名 平均年齢６５．６歳）
コントロール群 遠隔リハビリテーション群 遠隔リハビリテーション ＋ 遠隔疼痛管理群 介入 ①身体機能・疼痛の 定期的モニタリング （身体機能・疼痛を電話また はＷｅｂを定期的に報告し、 治療チームが対応） ①身体機能・疼痛の 定期的モニタリング ＋ ②理学療法士による電話で のリハビリテーション指導 (歩数計に基づく歩行プログ ラムと筋力運動プログラム） • 痛みに対処するための的 を絞った運動 ①身体機能・疼痛の 定期的モニタリング ＋ ②理学療法士による電話で のリハビリテーション指導 ＋ ③疼痛ケアの専門看護師に よる疼痛管理 ＊疼痛増悪ジには治療担当 チームに対応を促す連絡進行がん患者の身体機能および疼痛に対する
遠隔リハビリテーションの効果
歩数計に合わせたリハビリテーションの例 リハビリテーション群の患者に提供 • リハビリメニューが書かれたリングファイル • エクササイズDVD • 歩数計 • ラテックスフリーの弾性ゴムバンド • 一日記録のステップカレンダー • 体力レベルが認識できるカード遠隔リハビリ＋ 定期モニタリング 遠隔リハビリ＋疼痛管理 ＋定期モニタリング 定期モニタリング 定期的モニタリング 遠隔リハ＋定期モニタ 遠隔リハ＋疼痛管理＋定期モニタ 身体機能の 変化 か月後 か月後
遠隔リハビリ＋疼痛管理 ＋定期モニタリング 遠隔リハビリ＋ 定期モニタリング 身体機能 AM-ＰＡＣ-CAT EQ-5D EQ-5D Total pain interfence 痛みの平均値
コントロール群
遠隔リハビリテー
ション群
遠隔リハビリテー
ション
＋
遠隔疼痛管理群
入院期間
7.4日
3.5日
5.0日
自宅退院率
44.4％
73.8％
71.9％
がん治療の入
院率
8％
２４％
１７％
パクリタキセルによる末梢神経障害の
主観的・客観的症状に対する冷却療法
の効果の検討～並行群間比較～
パクリタキセル療法投与時に冷却グローブ・ソックスを装着しCIPNを
予防できるか検証
対象：毎週パクリタキセル療法（80㎎/㎡を1時間かけて投与）し、累計
960㎎/㎡以上施行予定の成人患者
除外：パクリタキセル投与前にNCI-CTCAE Grade2以上のCIPNあり
浮腫出現、またはレイノー現象など冷却禁忌
方法：パクリタキセル投与15分前から終了15分後まで計90分間、
効き側手足に冷却グローブ・ソックスを装着(45分で交換）
非利き手足側を無介入コントロール群
主要評価項目：960㎎/㎡投与時点におけるのCIPNの発症
副次評価項目：温感閾値（PNQ）による自覚症状、
乳がん患者40名に実施（36名を主要解析）
手 足 CIPN：触覚異常 温感異常 手 足 足 手 冷感異常 27.8％ 80.6％ ２５％ 63.9％ 8.8％ 33.4 ％ 57.6 ％ 13.9 ％ 34.2 ％ 2.8％ 12.6 ％ 18.6 ％結果
OR ９．０ OR ５．０ OR Inf OR 2.0結果
Patient Neuropathy Questionnaire（PQN)：
手指の巧緻性
：すべての釘差しを何秒でできるか
介入群
－2.5秒
結果
PNQ≧Dのしびれを自覚するまでの時期が有意に延長
手；ハザード比０．１３
まとめ
パクリタキセル投与時、フローズングローブ・ソックスを使用するこ
とで化学療法誘発性の末梢神経障害を予防
しびれの自覚症状だけでなく、手指の巧緻性の悪化を予防
（➡QOL維持）
※フローズングローブを装着時は作業療法士によるモニタリングを
行い、冷却時の不快感や疼痛が生じた際には附属の不織布で覆う
ケアをし、凍傷を予防
患者への癌性疼痛マネジメント教育は
疼痛に関する誤解を修正し、
方法
対象：入院・外来通院中のがんと診断されている18歳以上の方
がん告知を受けている、
慢性疼痛にオピオイド（ベース・必要時レスキュー）の処方あり
精神・認知障害の方は除外
疼痛の強さ（NRS） 突発痛の回数 レスキューの使用回数 QOL(7項目・10段階） 鎮痛剤に関する誤解 疼痛の強さ（NRS） 突発痛の回数 レスキューの使用回数 QOL(7項目・10段階） 鎮痛剤に関する誤解 Nsによる 疼痛マネジメントに ついての患者教育 (30分）疼痛に関する 一般的なこと 痛みの要因、強さ、痛みについて医師とのコミュニケーションの取り 方、がん性疼痛の影響、それによる懸念、疼痛マネジメントの目的と やり方 薬物療法 長時間・短時間作用性のオピオイドの安全な使用方法、鎮痛剤の種 類とその効果（オキシコドン・モルヒネ・ヒドロもルフォン・フェンタニル） オピオイドについての真実と誤解、オピオイドの副作用及び対処方法、 疼痛の種類に応じた対応方法、効果的な鎮痛のための鎮痛補助薬 非薬物療法 マッサージ、心理学的治療、冷温法、 日記などの疼痛モニタリング、放射線療法や神経ブロックの選択に ついてなど
厚労省・国立がん研究センター発行の疼痛マネジメントガイドライン
に基づいた小冊子を用い、Nsが個室で30分以上実施
教育内容：
方法
結果
痛みの経験 教育前 Mean±SD 教育7日後 Mean±SD P値 入院患者 N=102 N=93 強い痛み 5.58±2.70 4.69±2.46 0.00２ 中等度の痛み 3.75±2.06 2.91±2.01 ＜0.001 弱い痛み 1.77±1.93 1.40±1.76 ０．１３５ 外来患者 N=74 強い痛み 7.20±2.12 4.64±2.87 ＜0.001 中等度の痛み 4.75±1.99 2.64±2.02 ＜0.001 弱い痛み 2.20±2.31 1.16±1.58 ＜0.001 教育介入後すべての痛みの強さの分類で数値は減少、中等度の痛みを持つ入院患者、 外来患者ではどの痛みの分類においても有意に減少した。 QOLにおいても7項目すべてにおいて有意に改善がみられた。結果
突発痛への レスキュー使用 突発痛の経験 あり なし レスキュー薬の使用 あり なし 入院患者 外来患者 教育前 教育後 教育前 教育後 N=102 N=93 N=74 N=70ガイドラインに基づく小冊子を用いた看護師による教育は
患者の疼痛を減少させる短期的効果あり
特に、適切なレスキュー使用を促すことで、外来患者の疼痛
緩和に効果的
がん患者のアロディニアに対する
10％リドカイン塗布の効果：RCT
方法
無作為化二重盲検プラセボ対照クロスオーバー試験
目的：癌性疼痛によるアロディニアに対する10％リドカイン軟膏の
短期的効果を評価
対象：がん関連の神経障害性疼痛およびアロディアを有する患者
静的アロディニアがNRS4以上
研究登録2日前までに全身投与の鎮痛剤の種類や量が
変更された患者
介入：１０％リドカイン塗布群(12名）ｖｓプラセボ軟膏塗布群(13名）
結果
１０％リドカイン塗布群の方が2～8時間後に持続的に疼痛が減少
（NRSのベースラインとの比較では2時間後、4時間後は有意に減少）
皮膚症状 心血管症状 中枢神経症状みられず 眠気1名 （途中で消失）疼痛アプリデータ評価による痛みの
破局化の判断
方法
対象：3か月以上痛みが持続している18歳以上慢性疼痛患者
平均してNRS4以上の疼痛がある、スマートフォンが使える
認知・精神障害・視野運動障害がある方、薬物依存者は除外
毎日入力(５項目） 痛みの強さ 活動の障害 睡眠障害 気分障害 ものごとがどのように 変化しましたか？ Appで基本情報入力 ベースラインの疼痛評価 疼痛管理の個別目標 心理学・医学管理の興味ある トピックスThe Pain Catastrophizing Scale, Pain Disability Index, HADS
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