Title 泌尿器科領域に於ける17-Ketosteroidの研究 17-Ketosteroidの臨床的研究 第 III 篇 : 尿 Author(s) 卜部, 敏入 Citation 泌尿器科紀要 (1958), 4(1): 3-31 Issue Date URL

Title

泌尿器科領域に於ける17-Ketosteroidの研究 第III篇:尿中

_{17-Ketosteroidの臨床的研究}

Author(s)

卜部, 敏入

Citation

泌尿器科紀要 (1958), 4(1): 3-31

Issue Date

1958-01

URL

http://hdl.handle.net/2433/111559

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Departmental Bulletin Paper

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3 泌 尿 紀 要4巻1号 昭和33年1月

泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの

研 究

第III篇 尿 中17-Ketosteroidの 臨 床 的 研 究 京都大学医学部泌尿器科教室(主 任 稲 田 務教授) 副 手 卜 部 敏 入

Studies on 17-Ketosteroid in the Realm of Urology

Report III : Clinical Study on 17-Ketosteroid in the Urine of the Patients with Urogenital Diseases

Toshito URABE

Department of Urology, Faculty of Medicine, Kyoto University (Director : Prof. T. lnada)

Summary

The amount of 17-KS excreted into the urine was clinically investigated on the patients with various urogenital diseases.

(1) Diseases on the kidney and ureter

Most of these cases presented the normal 17-KS excretion into the uine, and any specificity has not been recognized on each disease. The average value of 17-KS in the urine, however, was highest in the neoplastic diseases, and next came the tuberculous diseases and the stone diseases in order. In generally, it seems that the severe cases presented a lower level within the normal limit.

On the patients who recieved nephrectomy and well recovered, their 17-KS excretion into the urine was higher at the time of two weeks after the operation than before the operation. Precisely speaking, it increased on the first day after the operation, and then gradually decreased. And it increased again up to the preoperative level two weeks after the operation.

(2) Diseases on the bladder

Most of these also presented the normal 17-KS excretion into the urine, but it was obviously low in the severe cases. The change of 17-KS level in the urine before and after the total cystectomy was analogous to the cases nephrectomy was done.

(3) Diseases on, the prostate gland

On the patients with prostatic hypertrophy and prostatic cancer, the average 17-KS value in the urine was normal. The patients with hypertrophy excreted much more 17-KS into the urine than that of prostatic cancer. In most of the patients whose 17-KS excretion were over or under the normal limit, their renal function was disturbed on PSP test. In most of the cases with hypertrophy the prostatectomy accompanied by hormonal therapy caused no influence upon 17-KS level in the urine.

On the other hand, the increased 17-KS excretion into the urine was observed on the patients whose general condition and renal function greatly improved after the treatment,

4 _{卜部 一 泌 尿 暴 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究}

In the cases of prostatic cancer, 17-KS level in the urine presented no change after the treatment. Generally speaking, an estrogen therapy caused decrease or no change, an androgen therapy caused increase, an surgical procedure upon the prostate gland caused a temporary decrease followed by recovering up to the preoperative level. (4) Other urogenital diseases

No peculiar finding was observed in each disease. Bilateral epididymectomy caused a temporary decrease of 17-KS in the urine. Bilateral orchiectomy caused a more remar-kable decrease of 17-KS in the urine and it more delayed to recover up to the pre-operative level by bilateral orchiectomy than by unilateral orchiectomy.

(5) Sexual dysfunction

17-KS in the urine of the patients with this disease was under the normal limit or lower within the normal limit even at highest. In almost all of the cases which were administrated gonadotropic and androgenic hormones, 17-KS excretion into the urine gradually increased with simultaneous improvement of their clinical symptoms. And it seems that the treatment with androgenic hormone for male infertility promoted their spermatogenesis. 1緒 言 先 に余 は尿 中17-Ketosteroid(以 下尿 中17-KSと 略)に 関 す る基礎 的 研 究,並 に健 康人 尿 中17-KS排 泄 量 に就 て記 述 した.今 回 は 臨 床 方 面 か ら泌 尿 器 各種 疾 患 に於 け る 尿 中17-KS 排 泄 状 況 を 当院 入 院,外 来 患 者 に就 て観 察 し た. 先 に述 べ た 通 り尿 中17-KSは 性 腺 及 び副 腎 皮 質 の ホ ル モ ン 代 謝 産 物,即 ち そ の大 部 分 が Androgen及 び そ の代 謝 産 物 で,そ の生 産 臓 器 は 主 とし て睾 丸,副 腎 で あ る.こ の両 臓 器 は 共 に下 垂 体 の支 配 下 に あ り,そ れ と密 接 な 関 係 を 保 ち 乍 ら そ の機 能 を 発 揮 し てい る.脳 下 垂 体, 副 腎 皮 質 に関 す る内分 泌学 の進 歩 と共 に,末 梢 性 内 分 泌 と間 脳,脳 下 垂 体 との分 泌 調 節 に関 す る こ とは 系 統 化 され た が,街 そ れ ら の平衡 関係 は極 め て複 雑 で不 明 の点 も亦 多 い.そ れ故 に 尿 中17-KSを 取 扱 う場 合非 常 に錯 雑 した 因子 か らな る こ とを 想 像 せ ね ぱ な らぬ.こ の現 象 を如 何 に解 明 す るか と云 う点 の 困難 さ を必 然 的 に伴 うので あ る.1905年 高 峰 氏 がAdrenalinを 純 粋 に 分 離 す る に成 功 し て以 来 僅 か に50有 余年, そ の間 副 腎 内 分 泌 学 の進 歩 は著 し く,最 近 で は 適 応症 候 群``diseaseofadaptation"と 云 う 概 念 まで作 られ た.人 体 とい う有 機 体 を 取 扱 う 場 合特 に 様 々な 現 象 が 起 り得 る.こ れ に 対 し て 尿 中17-KS値 は 勿 論,他 の内 分 躍 的 機 能 も刻 汝 種 汝 な変 化 を伴 つ てい る.こ の 必 然 的 に伴 う 複 雑 さ の 申 に あ つ て1∼2の 指 標 を捉 え て の観 察 で は あ るが,注.目 し検 討 した結 果 が 将 来 へ の 一段 階 とも な れ ば幸 で あ る_. 徐 は 便 宜 上 泌 尿 器科 疾 慮、を 次 の5つ に分 類 し て述 べ る.即 ち① 腎及 び 尿 管,(2)膀 胱,③ 前 立 腺,(4)そ の他 の泌 尿 器,(5)性 的機 能 障 碍 で あ る。 上 記 の 如 く余 が 泌 尿 器 全疾 患 を検 査 の対 象 と し て選 ん だ の に は 次 の如 き諸 種 の理 由 が あ る。 泌 尿 器科 疾 患、の中 に は睾 丸或 は性 ホ ル モ ン と関 係 あ る も のが 多 く,こ れ 等 内分 泌 関係 疾 届、は 勿 論 尿 中17-KS排 泄 量 の検 査 の対 象 とな るが, そ れ 以 外 に泌 尿 器科 患 者 は手 術 的 に治 療 され る こ とが 多 く,手 術 的侵 襲 とホ ル モ ン療 法 とは 又 密 接 な関 係 を 有 す る事 が認 め られ て い る.即 ち 各 方 面 の 内分 泌 学 の進 歩 と共 に ホ ル モ ン療 法 は 代 謝 の改 善,生 体 反 応 に対 す る効 果 は 勿 論,本 来 の 手術 を 目的 と した疾 患 で も ホ ル モ ン療 法 の 必 要 性 を見 逃 し得 な い も のが あ る.例 え ば 性 ホ ル モ ン殊 に男 性 ホ ル モ ン が蛋 白 のAllabolism に重 要 で あ る こ とはKenyon&Knowltonな どす で に 強調 し て い る,老 入の 外科 的侵 襲 後 の 恢 復 に長 期 間 を要 す る の は 不 良 な るAnabo-1ismの た め でAnabolismを 充 め る こ とは非 常 に重 要 な こ とで あ る.Anabolism以 外 に も 水 分 ・電 解 質 代 謝 の 雌 例 燃 侵 襲 直 働 争 書

卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る ・17-Ketosteroidの 研 究 ∼3日 問 は 下 垂 体 後 葉 の抗 利 尿 ホル モ ンの分 泌 元 進 に よつ て 乏 尿,無 尿 が 起 る.抗 利 尿 ホル モ ン の非 活 性 化 は肝 臓 で 行 わ れ るが そ の非 活 性 化 に も副 腎 皮質 ホル モ ン殊 に グ ル コ コル チ コイ ド 等 が 重 大 な役 割 を 演 じて い る.故 に 術 後 の 乏 尿,無 尿 に は コ ーチ ゾ ン の 奏 効 す る こ とが あ る.そ の他 輸 血 に よ る過 敏 症,ペ ニ シ リン過 敏 症 等 の ア レル ギ ーに対 す るACTH,Cortisolle の使 用等 に見 られ る如 くStressの 生 体 反 応 の 処 置 に対 し内 分 泌 的 な変 化 も深 く考 究 す る要 を 痛 感 す る と共 に,単 な る手 術 適 応 疾 患 と見 られ る場 合 に も術 前,術 後 の 内分 泌 の変 化 を検 討 す べ き で あ る と思 い,こ こ に全 疾 患 に つ い て 尿 中 17-KS値 を測 定 した.亦 泌 尿 器 科 に於 て は腎 及 び 副 睾 丸 の手 術 が 屡 々行 わ れ る が,位 置 的 に 腎 は 副 腎 と,副 睾 丸 は 睾 丸 と甚 だ 近 く存 す る こ と も,副 腎 及 び 睾 丸 が 尿 中17-KSの 主 な る分 泌 源 た る事 を 考 え る な らば,よ り一 層Stress と関 係 あ るの で は な い か と思 わ れ る. 皿 実 験 の 対象 と な つ た 疾 患 及 び 実 験 方 法 実験 の対 象 とな つ た疾 患 は当 科 入 院,外 来患 者 の中 第1表 に示 す 疾 愚147例 で あ る. 第1表 対 象 とな つ た疾 患 1例 数 腎 尿 管 疾 患 膀 胱 疾 患 前 立 腺 疾 患 そ の 他 の 泌 尿 器 疾 患 男 子 性 的 機 能 障 碍 症 t 67 8 28 21 23 5 実験 方法 はZirnmerman反 応 の原 法 に 基 づ い て Pearsonの 流 れ を 汲 む 三 宅 氏法 に準 じて尿 中17-KS 排 泄 量 を測 定 した(泌 尿 器 科 紀 要,1巻,1号 記 述)又 健 康 人 の尿 中17-KS排 泄 量 の正 常 範 囲 及 び 正 常排 泄値 に就 て は 幾多 の 報 告が あ るが 余 の測 定 した 健 康 人の尿 中17-KS排 泄 量 を もつ て正 常 範 囲 及 び正 常排 泄量 の基 準 とした(泌 尿 器 科 紀 要,1巻,3号 記 述)但 し60才 以 上 の老 入 の尿 中17-KS排 泄 量 に 就 て は余 の場 合 は症 例 数 が 少 い の で 関氏 の報 告 を 参 照 し た.亦 検 査 に は 凡 べ て24時 間尿 の一 部 を採 つ て 用 い た. 負 荷 試 験 に 依 る 腎 臓総 機 能 検 査 法 と して は フェ ノー ル ズ ル フォyフ タ レPソ 試 験法(以 下PSPと 略)を 応 用 した.即 ち 被 検 者 に300∼400ccの 水 を 与 え,膀 胱 を空 虚 に した後6mgの フ=ノPル ・ズル フォ γ フ タ レ ーyを1.Occ生 理 食 塩 水 溶 液 と した も の を 肘静 脈 よ り注 射 して,注 射 後1時 間,2時 聞 及 び3時 間後 に色 素 排 泄 状 況 を 観察 す る と共 に 島 津 光 電 比色 計 で各 々 を比 色 定 量 して総 計 を百 分 率(%)と し て計 算 し た. 精 液 検査 法 とし て は採 取 前5日 間 禁慾 さ せ る.次 で 手 掌 を よ く清掃 した後,滅 菌 乾燥 した 広 口容 器 内に 射 精 せ しめ る方 法 を用 いた.ゴ ム鞘 との接 触 は精 子 の運 動 性 を著 し く減弱 せ しめ る ので コ ン ドーム は用 い なか つ た. 精 液 は 射 精 後 大 体15分 ∼25分 位 で均 等 化 す るの で検 査 は射 精 後30分 ∼60分 以 内 に行 つ た.精 液 量 は均 等 化 した も のを 注 射器 で 吸引 して 測 定,活 動 精 子 数 は 白血 球 算 定 に準 じ,Locke's液 を 用 いた.精 子 速 度 は 白 血 球 算 定 板 を利 用 した.又 精 嚢X線 撮 影(以 下Xと 略)は 凡 て 陰 獲 皮 膚 切 開 に よ り経 輸 精 管 的 に造 影 剤 を 注 入 して 行 い,同 一 陰嚢 切 開 創 よ り睾 丸 被 膜 に 小切 開 を加 え て圧 出 さ れ た実 質 を小 蛮 勢 刀 に よ り切 除 し,睾 丸組 織 学 的 検査 を行 つ た.切 除 後 被 膜 のみ カッ トグ ー トに よ り縫 合 す る 方法 を行 つ た. 合 計 147 TablelUrolbgicalDiseasesExamined inthisPaper Diseases ・Kidney&Ureter Bladder Prostate GonadalDyskinesia Others Tota雲 No.ofcases 67 8 28 23 21 」47 皿 実 験 成 績 1腎 ・尿 管 疾 患 腎 ・尿 管 疾 愚 に就 て は第2表,其 の1に 示 す 疾 患67 例(男50例,女17例)に 就 て検 査 を行 つ た.即 ち そ の 主 な る疾 患 は 腎 結 核30例,腎 結 石17例,腎 腫 瘍8例, そ の他 の疾 患12例 で あ る.又 表 に示 す 如 く過 半 数 は 尿 路 或 は 其 の他 の合 併症 を 有 し,67例 中17例 にPSP排 泄 試 験6G%以 下 の も のが あ つ た.次 に各 々 の疾 愚 の 尿 中17-KS排 泄 量 を正 常範 囲以 上(以 下Aと 略),正 常 範 囲(以 下Bと 略),正 常範 囲 以 下(以 下Cと 略)に

6 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 (Table2-1RenalandUretralDiseases) 第2表 腎 尿 管 疾 患,其 の1      疾例 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Diagnosis 診 断 名 左 腎 結 核 右 腎 水 腫 左 腎 結 核 右 腎 結 核 右腎膀胱結核 両 側 腎 炎 右 腎 結 核 右 腎 結 核 左 腎 水 腫 左 腎 結 核 両 側 腎 結 核 左 腎 結 核 Occupation 職 業 な し な し 農 業 会 祉 員 農 業 印 刷 業 会 ,社 員 炭 焼 業 な し

右 腎 結 核 轡

道 員

右 腎 結 核 左 腎 結 核 右 腎 結 核 左 腎 結 核 右 腎 結 核 左 腎 結 核 左 腎 結 核 左 腎 結 核 右 腎 結 核 左 腎 結 核 右 腎 結 核 左 腎 結 核 理 髪 業 運 転 手 工 員 な し 銀 行 員 公 務 員 公 務 員 会 社 員 菓 子 商 農 業 会 社 員 な し Age 年令 (才) 37 33 37 47 29 16 33 59 32 28 40 30 27 28 33 43 23 23 31 40 55 20 Sex 性 別 ♀ ♂ ♀ 6 ♂ δ ♂ δ ♀ 6 δ 6 6 ♂ 6 6 ♂ 6 ♀ 6 ε ♀ 17KS(mg/24hrs) Complication 合 併 症 5.29膀 胱 結 核 8.03 ○ 6.65 ○ 10,94 9。82 5。26 17.72 13.25 11.31 膀 胱 結 核 PSP (60%以 下) (Under60%) △ [ 膀 胱 結 核[ 膀 胱 結 核 尿 崩 症 黄 疽 性 肝 炎 外 傷 性 尿 道 狭 窄 骨 盤 骨 折 前 立 腺 結 核 両 側 睾 丸 結 核 膀 胱 結 核 肺 浸 潤 両 副 睾 丸 結 核 前 立 腺 結 核 右 尿 道 嚢 腫

・1a5偲

側響 鰭 墜

12.53 15.77 7.05 14.39 ○ 13.83 11.56 8。83 13,75 5.46 15.77 O 8。22 5.36 30才右除 睾術(右 副畢丸 結核)38才 右肺結核左副 畢丸及膀胱結核 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 右 完全重複腎及不完 全 重複 尿管膀胱 結核 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 右 肺 結 核 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 △ △ △ △

卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosterσidの 研 究 7 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 右 腎 結 核 右 腎 結 核 右 腎 結 核 右 腎 結 核 両 側 腎 結 核 両側腎膀胱結核 左腎結核及右 腎水腫 右 腎 結 核 左 腎 結 石 (樹枝状結石) 右 腎 結 石 左 尿 管 結 石 右 腎 結 石 右 腎 結 石 両 側 腎 結 石 急 性 腎 孟 炎 左 尿 管 結 石 左 腎 水 腫 右 尿 管 結 石 学 生 公 務 員 会 社 員 店 員 会 社 員 な し な し 事 務 員 農 業 会 社 員 商 業 公 務 員 菓 子 商 会 祉 員 農 業 会 社 員 左腎水腫及尿管 結石 右腎結石 右 尿 管 結 石 左 尿 管 結 石 左 腎 結 石 右 腎尿管結石

&攣 蕩

左 腎 結 石 右 尿 管 結 石 右 腎 結 石 左 尿 管 結 石 両 側 腎 結 石 会 杜 員 な し 会 社 員 な し 農 業 会 社 員 運 転 手 な し 13 30 24 27 40 28 72 1・ ・ 38 28 28 27 42 64 34 32 38 24 19 51 49 38 24 28 6 6 ♂ ε ♂ ♀ 6 6 6 6 ε ♂ δ 6 ♀ δ 6 ♀ }・ ♀ ♀ ♂ ♂ ♀ 6.84 8.69 6.43 13.81 6,16 8.27 8.83 9.23 膀 胱 結 核 膀 胱 結 核 両 側 肺 結 核 膀 胱 結 核 前 立 腺 結 核 両 側 副 睾 丸 結 核 前 立 腺 結 核 両 側 副 睾 丸 結 核膀 胱 結 核 膀胱結核 肺結核 両側除睾丸尿道狭窄 喘息 胃 潰 瘍 16.50 24.70 ○ 12.24 19.99 6.63 8.90 8。94 ○ 12.71 18.60 12.79 6.15 7.02 4.22 8.73 4.53 5.34 左 副 畢 丸 結 核 右 重 複 腎 及 尿 管 馬 蹄 腎 左 重 複 腎 高 血 圧 外 傷 性 脊 椎 骨 折 左 腎結 石 に よる左 腎 別 出術 後' △ △ △ △ △ △ △

8 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 47 48 49 左 尿 管 結 石 左 腎 肉 腫 両側腎淋巴肉腫 ,。 屠 副 腎 腫 1 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 左 副 腎 腫

右 副 腎 副

右 副 腎 腫 左 副 腎 腫 右 腎 下 垂 左 腎 腫 瘍 右 腎 水 腫 及右尿管狭窄 右 腎 水 腫 及 尿 管 結 石 左 腎 水 腫 左化膿性腎水腫 左 腎 水 腫 両 側 嚢 腫 腎 左 海 綿 腎 特発性 腎出血 特発性 腎出血 V.a Ochromosis d。Niere 特発性 腎出血 特発性 腎出血 な し 製 菓 業 会 社 員 医 師 な し 工 員 紡 績 業 な し 商 業 な し 31 41 17 61 37 54 51 51 59 35 な し148 な し 陶 器 業 学 生 公 吏 な し 医 師 事 務 員 コ ツ ク 学 生 写 真 屋 46 ♀ 6 ♀ 6 ♀ ♂ ♂ 6 ♂ ♀ δ ♀ 30.6 17 41 51 28 66 18 21 49 6 δ ♂ 6 6 6 ♂ ♂ 9.23 26.23 3.61 5.59 4.45 6.80 ○ 9.91 肺 粟 粒 結 核 ,.2。1肺 転 移 ○ 9.23 11.52 6.52 5.44 16.60 26才 両 側 除 畢 術 28才 左 腎 別 出 術 33才 肺 結 核 結 核 性 腰 椎 炎 膀 胱 三 角 部異 常症 ○ 8.44膀1 胱 結 石 [ 13.63 11.49 10.93 10.92 ○ 8.75 ○ 9.97 11.63 膀 胱 炎 △ △ △ △ △ 備考 一 正 常範 囲 以 下 暮 正 常 範 囲 以 上 ○ 正 常 範 囲 の最 低値 に近 き値 の もの Apsp60%oL/下 の 喝 の

ト部 一泌 銀 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 第2表 其 の1の 平 均 値

一

9

認

結 核 結 石 腫 瘍 そ の 他 症 例 数 30 17 8 12 17-KS値(mg/24hrs) 10,05 11.01 9.13 10.49 Table2AverageofTable2-1 CaseNo.ofcases17-KS(mg/24hrs.) Diagnosis Tul)erculosis Urolithiasis Benign&malignant tumQr Others 30 17 8 12 10.05 11.01 9.3 10.49 分 類 す る と共 に 尿 路以 外 の 合併 症,重 症 型,PSP排 泄 試 験60%以 下 の もの等 に よ り分 類 して 見 る と第2表, 其 の2に 示 す 如 くで あ る.こ こ に重症 型(以 下 文 章 中 の重 症 型 の意 昧 は凡 べ て 同 じ)と い5の は 例 え ば 腎 ・ 尿 管 疾 患で は,そ の現 症 並 に 既 往 症 及 び 其 の他 の尿 路 合 併症,他 臓 器 の 合併 症 等 に よる軽 重 と,そ れが 全 身 状 態 に 影響 し予 後 の良 くな い も の と余 が 綜 合 判定 した も ので あ る.又 尿 路 以 外 の合 併 症 中 に は 転 移病 巣 を右 す るも の も含 まれ て い る. 第2表,其 の2に 示す 如 くそ の過 半 数 がBの 下縁 又 はCで あ る.斯 くの 如 き成績 を示 す 原 因 に 就 て は 色 々 と想像 さ れ るが 余 の教 室 を訪 れ て入 院 す る患 者 は単 な る腎疾 患 或 は尿 管 疾 患 よ り他 の尿 路 の合 併症 を 有 す る か,他 臓 器 の合 併 症 乃 至 既往 症 を有 す る者 が 多 い 関係 で あ る こ とも一 因 と思 わ れ る.結 核 性 疾 患 に 就 て はA は5例,Bは13例,Cは12例 で あつ て,そ の 中17例 が Bの 下 縁 又 はCで あ っ た.亦A,B,Cの 順 に合 併症 も,重 症 型 も,PSP60%以 下 の も の も共 に多 くな つ て 来 て い る.結 石,腫 瘍,其 の他 の疾 患 に 就 て も結 核 と大 体 同檬 で 疾 患 特 異 性 は見 られた か つ た が 全 疾 患に 就 て綜 合 的 に見 る と腫 瘍 患者 の尿 中17-KS排 泄量 は 結 核 性 及 び 結 石 性 疾 患に比 し て 少 い様 で,8例 中6例 まで がBの 下 縁 及 びCで あっ た.次 に 少 い の が結 核 性 Table2-2Renel&UreteralDiseases 第2表 腎 尿 管 疾 患,其 の2 Diagnosis 診 断 名 症 例 数 症 No.ofcases 例 数 Othercomplications exceptofurinary tract 尿 路 以 外 の 合 併 症 No.ofseveralcases 重 症 型 PSP (60%以 下)( under60%) Tuberculosis 結 核 30 ・[・1・ 5 0 1 1 13 (5) 3 3 2 12 4 6 3 Urolithiasis 結 石 17 ・ ・[・ 4 1 2 1 8 (2) 1 2 o 5 0 4 3 Tumor 腫 瘍 8

司

・1・

1 0 1 1 3 (2) 0 0 0 4 2 3 1 Others そ の 他 12 Al・1・ 1 0 0 0 8 (3) 0 1 3 1 2 11・ , Tota1 計 67 ・IBI・ 11 1 4 3 32 (12) 2 6 3 24 6 15 7 A:正 常 範 囲 以 上Overthenormallimit B:正 常 範 囲Withinthenomallimit C:正 常 範 囲 以 下Underthenormallimit ():正 常 範 囲 の 下 縁Lowerpartswithinthenormallimit 疾 患 で あ つ た.そ れ 等 の 平 均 値 は 第2表,其 の1の 平 均 値 の 表 に 示 す 如 く,結 核10.05mg/24hours(以 下 単 位 略),結 石11.01,腫 瘍9.13,そ の他 のUt患IO.49 で あ っ た.腫 瘍 疾 患 中,Aの1例 は41才,左 腎 肉腫 (線維 性 肉 腫)で 重症 型 に属 し,全 身 栄 養 障 碍 が 著 し か つ た が 尿 中17-KS値 は26.23で 高 値 を 示 して い

10 ト部 一 泌尿 器 科 領域 に於 け る17-Ket。steroidの 研 究 た.尿 申17-KS値 と腫 瘍 との関 係 に就 て は 幾多 の 報 告 が あ るが,そ れ等 の報 告 に よる と→ 没 に低 い.外 科 領 域 に 於 て も 胃癌 な どでは 肝 機 能 とも関 連 して 低 い も のが 多 い が余 の1例 は 高値 を 示 し た.腎 臓 と副 腎 との 関 係 は 内分泌 学 上種 々論 議 され て い る(後 述)が 腫 瘍 が 何 等 か の ス トレ ス とな り,そ れ と関 係 深 い 副 腎 皮質 機 能 充進 との関 係 も全 く無 関係 とは思 わ れ な い様 で あ つ た.叉 解剖 学 的 に 両 者 の位 置 が 接 近 して い る 事か ら も悪 性 腫 瘍 との関 係 は 全 く無 関 係 な も の で は な い と思 われ る. 次 に腎 捌 出 術 前 と 別 出 術後 約2週 間 に於 け る尿 中 17-KS値 を比 較 し て見 る と第2表,其 の3に 示 す 如 くで 腎 結 核 患 者7例 中術 前 よ り高 値 を 示 し た も の2 例,不 変3例,低 値 を示 し た も の2例,此 の 中高 値 とな つた2例 は 膀 胱 結核 及 び 胃潰 瘍 を 夫 々 合併 して い た. 又 低 値 とな つ た2例 は 滲 出性 肋膜 炎 及 び 肺 浸 潤 を 夫 々 Table2-3Renal&UreteralDiseases(CasesofNephrectomy) 第2表 腎 ・尿 管 疾 患,其 の3(腎 別 出 術 の 例) Case 症 例 診 断 Diagnosis 馨 結 99 お9 ← 核 :1結 雪

吾 石

き 腫 ヨ 自 瘍 雪 そ 畠 の 一 弛 Casenumber 症 例 番 号 2 10 12 16 22 25 30 31 35 36 39 46 50 51 55 56 17-KS(rng/24hrs) 術 前 Beforeoperation

E

術 後 Afteroperatio11 8.03 12。53 015.77 11。56 5.36 6.43 9.23 16.50 6.63 8.90 18.60 5.34 5.59 4.45 9.23 11.52 9.56 10.00 14.28 13.15 8.57 5.41 14.12 16.52 8.78 9.26 15.22 7.02 7.02 6.45 12.56 11.71 合併 し てい た.叉 腎結 石 患 者5例 で は術 前 よ り高 値 を 示 し た も の2例 で共 に腎 機 能 低 下 せ る も の であ つ た. 不変2例,低 値 とな つ た も の1例 で 左腎 水 腫 及 び尿 管 結 石,右 腎 結 石 を有 す る愚 者 で術 前Aよ り術 後Bと な つ た も の であ る.又 腫 瘍 患 者4例 申 では 不 変1例,高 値 とな つた も の3例 で あつ た.即 ち16例 申半 数 以 上 が 腎易1咄術後 は術 前 値 に比 して尿 中17-KS値 は高 値 を 示 した.特 に 腫 瘍患 者 では4例 中3例 まで 高 値 を示 し た. 次 に腎 別 出術 が尿 中17--KS値 に及 ぼ す 影 響 を術 前 か ら術 後 に か け て連 日測 定 した結 果 は第2表,其 の4 及 び第1図 に 示 す 如 くであ る.大 体2週 間 前 後 で術 前 値 に 近 くな つ た. 腎 易1咄術 に依 り術 前 よ り全 身状 態 の良 くな つ た も の は術 後 幾 分高 くな る様 であ つ た(第2表,其 の4の 症 例3及 び4).術 後 尿 中17-KS値 の 大 体 の消 長 は 第 1目 目に 一番 高 くな り,そ の後 次第 に減 少 し始 め,4 目目 よ り7日 目頃 が最 も低 く,そ の後 再 び 漸 次 上 昇 し て来 た. 2.膀 胱 疾 患 種 々な る膀 胱 疾 患 中第3表,其 の1に 示 す8例(男 6例,女2例)の 膀 胱 腫瘍 偲 性 腫 瘍7例,良 性 腫 瘍 1例)に 就 い て尿 中17-KS排 泄 量 を 測 定 した.膀 胱 腫 瘍 は最 も屡 々血 尿 を伴 い,多 量 の 血液 が 尿 中 に 混 入 され た症 例 では 尿 申17-KS値 の測 定 に支 障 を 来 た す こ とが 多 い の で,斯 か る症 例 は 検査 の 対 象 例 と して 選 ぱ な か つた.血 尿 の程 度 に よつ て 膀 胱 腫 瘍 の進 行 程 度 の強 弱 を決 め る こ とは 出 来 な い が一 般 に多 量 の血 尿 を 伴 う膀 胱 腫 瘍 は進 行 した症 例 が多 い と考 え る な らば,

ト部 一 泌 尿 器 科 領域 に於 け る17-Ketosteroidの 研 究 Table2-4. Renal&UreteralDiseases.(CasesofNephrectomy) 第2表 腎 ・尿 管 疾 患,其 の4(腎 別 出 術 の 例) 11 17-KS(mg/24hrs) 目 数 Disease 症 例 術 前 Before operation 術 目 Operatedday 術 後 After operation 一1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 Renaltbc. 腎 結 核 11.43 5.92 15.25 11.86 11.05 7.58 8.25 6.62 7.25 11.01 10.12 2 Nephrolithiasis 腎 結 石 12.79 7.Ol 20.25 14.89 10.05 8.43 7.85 11.25 11.21 10.59 1!.88 3 Hypernephroma グ ラ ウ イ ツ 9。91 4.42 16.25 11.34 7.80 5.25 8.72 6.68 8.26 8.78 10.59 4 Hypernephroma グ ラ ウ イ ツ 5.59 2.78 10.98 4.25 2.62 5.28 5.10 4.20 5.50 5.42 6.02 6.08 〃 ノ〃 第1図 腎 疾 患 尿 申17-KS.値(mg/24hours) Fig.1Diseasesonthekidney17-KS intheurine(mg/24hrs。) ρ 一/e/2345f74'〃 〃 〃/3〃 こ の8例 の症 例 は 当 教 室 の膀 胱 腫 瘍 中 か ら何 れ も進 行 度 の 少 い症 例 を 検査 の対 象例 とし て選 ん だ こ とに な る. 尿 申17-KS値 は8例 申1例 高 く,6例 正 常値,1 例 低値 を示 した.低 値 を示 し た1例 は 胃 潰 瘍 を 合 併 し,腎 機 能 低 下 し腎 水 腫 を 合 併 し,入 院 中 に 死 亡 した 症 例 で あ つ た.即 ち膀 胱 腫 瘍 に 於 け る尿 中17-KS値 は 腎 ・尿 管疾 患 に比 して,そ の 影響 が 少 い様 で あ つ た.こ れ 等 を 腎 ・尿 管 疾 患 で分 類 した と同 様 に して A,B,Cに 分 け て見 る と第3表,其 の2の 如 くで あ る.叉8例 中膀 胱 全 別 出術 を 施 行 した4例 に就 て術 後 約2週 間 に測 定 した 結 果 を 術 前 値 と比 較 した 成績 は第 3表,其 の3に 示す 如 くで不 変2例,術 前 値 よ り低 値 2e ノe 〃 第2図 膀 胱 癌 尿 中17-KS.値(mg/24hours) Fig.2Cancerofthel)1adder17-KS intheurine(mg/24hrs.) V〃!23456789〃 〃 ノ2/JI∫

12 _{卜部 一泌 尿 器 科 領 域 に於 け る17-Ketosteroidの 窃 姥} Table3.VesicalDiseases 第3表 膀 胱 疾 患,其 の1 Case Number 症 例 1 2 3 4 5 6 7 8 Diagnosis 診 断 名 膀 胱 乳 嚇 腫 膀 胱 癌 膀 胱 癌 膀 胱 癌 「 前立腺及膀胱癌 膀 胱 癌 膀 胱 癌 膀 胱 癌 1 Occupation 職 業 な し な し 商 業 会 社 員 な し 会 社 員 会 社 員 会 社 員 Age 年 令 47 66 52 38 48 51 67 65 Sex 性 別 ♀ 6 δ δ δ ♀ δ δ 17-KS (mg/24hrs.) 十 十 十 十 十 十 7.06 7.29 13.58 16.70 13。39 L61 5.70 11.73 Main 「Preatment 主 処 置 電 気 焼 灼 術 膀胱 全 別 出 術 電 気 焼 灼 術 膀胱 全 別 出 術 両 側 除 畢 術 膀胱 全 別 出 術 対 症 療 法 電 気 焼 灼 術 膀胱 全 捌 出 術 Other Referenses 備 考 腎 機 能 障 碍 死 亡 胃潰 瘍,死 亡, 腎機 能障碍 軽 快 ※ 昔:正 常 範 囲 以 上Overthenormallimit 十=正 常 範 囲Withinthenormallimit -;正 常 範 囲 以 下Underthenormallimit 第3表 膀 胱 疾 患,其 の2第3表 膀 胱 疾 憲,其 の4(膀 胱 全 捌 出 術 の 例) Table3-2・VesicalDiseasesTable3 _{--4.VesicalDiseases} 症 例 数 NQ.ofCases 尿 路 以 外 の 合 併 症 Complicationsex-ceptoftheurinary tract 重 症 型 Severecase PSP(60%以 下) under60% 8 (TotalCystectomy) A 1 0 0 O B 6 0 1 1 C 17-KS値 17-KS(mg/hrs) 1 ＼. 一 日数days 症 例Case 、＼ ∼ 1

B撫 脚 臨L1

1 術 日 Operatedday 1 ※A B C 正 常 範 囲 以 上OverthenormalI 正 常 範 囲Withinthenormallirn 正 常 範 囲 以 下Underthenormal1 mit 幽t m三t Table3-3.VesicalDisases (TotalCystecomy) 第3表 膀 胱 疾 患,其 の3(膀 胱 全 別 出 術 の 例) _術 症 例 番 号 Case number 2 4 5 8 17-KS(皿g/24hrs) 後 Afteroperation 。臨re。pera農 も。1。鑑 。 。,,。a、臨 7.29 16.70 13.39 1L73 7.02 14.82 6.28 6.62 0 1 2 3 4 5

61

7 8 9 10 11 12 13 膀 胱 癌 Cancerofthe Bladder 16.70 10.56 18。79 14。58 10.66 10。24 13.02 12.54 13.24 12.56 13.26 14.82

卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketoster。idの 研究 を示 した も の2例 で あつ た.後 者2例 は何 れ も 腎機 能 障 碍 が あ り重症 型 に 属 した も の であ つ た. 次 に膀 胱 癌 の膀 胱 全 捌 術 を 施 行 した1例 に就 て術 前 か ら術 後 に か け て連 日尿 申17-KS排 泄 量 を 測 定 した 結 果 は第3表,其 の4及 び 第2図 に 示 す 如 くで あ る. 即 ち 腎別 出術 例 と同 様 に術 後 第1日 目 に最 高 値 を 示 し,其 の後 次 第 に 減 少 して3∼4日 に最 低 値 とな り7 日目 よ り漸 次 高 くな り,術 後13日 目に 術 前 値 に 近 い値 を示 し た. 13 3.前 立 腺疾 患 前 立腺 疾 患28例 の尿 中17-KS排 泄 値 は第4表,其 の1に 示 す 如 くで28例 中肥 大 症19例,癌6例,所 謂 膀 胱 頸 部 疾 患2例 で あ る. そ の中 肥 大症19例 と癌6例 の夫 々 の平均 値 は 各 々9. 09及 び8.18で 肥 大 症 が 癌 に比 して 高 値 を 示 した.併 し 何 れ も平 均 値 は正 常範 囲 内に あ つ た.亦,肥 大 症 の最 高 値 は13.93,最 低 値 は4.09,癌 の最 高 値 は13.93,最 低値 は4.26で あ つ た.叉,こ れ 等 の症 例 をA,B,C Table4-1.ProstaticDiseases 第4表 前 立 腺 疾 患,其 の1 Case 症 例 1 2 3 4 5 6 Diagnosis 診 断 名 前 立 腺 癌 前 立 腺 肥 大 症 同 上 同 上 同 上 同 上 覧 7 同 上 8 9 10 11 12 13 14 ユ5 16 17 前 立 腺 癌 前 立 腺 結 石 前 立 腺 癌 前 立 腺 肥 大 症 同 上 同 上 同 上 同 上 同 上 同 上 Occupation 職 業 農 業 な し 歯 科 医 学 生 な し 商 業 商 業 農 業 な し な し 僧 侶 な し 会 社 員 な し 織 物 業 農 業 傘 商 Age 年 令 58 71 61 18 74 17-KS(mg/hrs) 11.90 5.70 12.80 5.68 11.06

,,1

6.92 60 43 68 63 55 65 68 73 69 69 61 8.05 7.01 7.90 9.56 5.84 4.62 9.Ol 11.52 7.50 9.25 13.93 PSP △

1△

△ △ Complicatiop 合 例 症 膀 胱 癌 尿 道 狭 窄 膀 胱 結 石 膀 胱 結 石

14 ト部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroi・dの 硬 究 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 同 上 同 上 前立腺癌(腺 癌) 所謂膀胱頸部疾患 所謂膀胱頸部疾患 前 立 腺 癌 農 業 な し 会 杜 員 な し な し な し

前 立腺肥大症 縁

し 前 立 腺 癌

1

前 立 腺 肥 大 症

1

28 前 立 腺 肥 大 症 会 社 員 な し

困

前 立 腺 肥 大 症 56 64 80 78 65 65 73 12.93 11.OO 7.04 5.55 3。40 4.26 1L90 1・ ・i

レ1

業166

1商

業 備 考 第4虹 は 年 令 ・に 9.42 △ △ △i 9・881△ 降 胱 結 石 4,09

651

11.05 通 では ない が 文献117の 症Uで ある.

降

胱 結 石

第4表 前 立腺 疾 患,其 の2 Table4-2.ProstaticDiseases 1肥 大 症 }RE且 腫 瘍(癌) Cancer 】 膀 胱 頸 部 疾 患 Diseaseofthe bladderneck 圏 そ の 他 計 OtherSlrPotaI 1

糺 警

1cases I 』 講 下)[例 数 Qnd篇%)1〃 PSP (60%以 下) ノ 例 数(PSP60%以下) 〃 〃 例 数 〃 PSP (60%以 下) 〃 例 数(PSP60%以下) 〃 〃 A 4 2 1 1 0 0 0 0 5 3 B 11 2 4 1 1 0 1 0 17 3 C 4 1 1 O 1 1 0 0 6 ρ 2 」 計 Tota1 19 5 6 2 2 1 1 0 ※A;正 常 範 囲 以 上OverthenormalIimit B;正 常 範 囲Withinthenormallimit C:正 常 範 囲 以 下Underthenormallimit に分 類 す る と第4表,其 の2の 如 く28例 中Aは5例, Bは17例,Cは6例 でPSP60%以 下 の も のはAは3 例,Bは3例,Cは2例 であ つ た.そ の申 肥 大 症 で は Aは4例,Bは11例,Cは4例,癌 ではAは1例,B は4例,Cは1例 であ つ た,即 ち肥 大 症 と癌 と比 較 し て見 る にA,B,Cの 分 類 に 於 て は 痴 患特 異 性 は なか つ た ・亦PSP60%以 下 の も のは 肥 大症 で は19例 申5 例,癌 _{で は6例 中2例 であ る.次 に 此等 両 疾 患 のA ,} B・CとPSP60%以 下 とを比 較 して見 る にAは5例 中3例,Bは17例 申3例,Cは6例 中2例 のPSP60

ト部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 概 究 第4表 前 立 腺 疾 患 其 の3 Table4-3.ProstaticDiseases 15

試 鷲

17-KS値(mg/24hrs)17-KS(mg/24hrs) 治 治 療 前 治 療 後 BeforeoperationAfteroperation Treatment 療 .2 一3 _.46 5.70 前立腺捌出術膀胱結 石切石術 3 畳12.19 12.80 前立腺別 出術 5 6,00 6.56 前 立腺別 出術 6 7.89 6.92 前 立腺捌 出術 女性 ホルモン療法 7 10.88 8.05 前立腺捌 出術女性 ホルモソ療準 肥 11 4.63 5.84 前 立 腺 易ll出術 大 14 11.52 8.02 前 立腺刻 出術 女性 ホルモソ療法 15 7.50 8.05 前立腺捌 出術 女性 ホルモy療 法 症 ₁₆ BenignprosV 講hype「t「 ぴ1・ 9,25 5、02 前 立腺別 出術 膀胱結石切石術 井13、93 9。05 前 立腺別 出荷 女性ホルモシ療法 19 十←11.00 9。02 女 性 ホ ル モ ソ療 法 24 1L90 9.02 前 立腺別 出術 26 9.88 11.90 前 立腺別 出術膀 胱結石切石術 27 一」4 _{.09 7.02 前立腺易咄 術} 28 11.05 8.02 前 立腺別 出術膀胱結石切 石術 1 12.97 lL90 前立腺全捌 出術女 性 ホルモy療 法 8 9.65 7.01 前立腺全易咄 術 10 8.22 9.56 両側 除畢術 癌 Cancer 20 一 7.04 5.02 前 立 腺全 捌 出術,女 性 ホ ル モy療 法 両 側 除 睾術,レyト ゲ ソ療 法 23 4.26 5.70 両側 除睾術 25 9.42 7.09 両伺 除睾術 選 什 ∫正 常範 囲以 上Overthenormallimit-一 一';正 常 範 囲 以 下Underthenormallimit

16 卜部 一泌 尿 器 科 領 域 に於 け る17-Ketosteroidの 研 究 %以 下 の も のが あ つ た.こ れ を百 分 率(%)に 直 して 見 る とAは60%,Bは17.6%,Cは33%で,そ の頻 度 はA,C,Bの 順 で あ つ た.こ こ に示 した 症例 で は前 立 腺疾 患 申Aの 如 き尿 中17-KS値 の高 きも の に 腎機 能 障 碍 度 も多 い とい うこ とに な り前 立腺 が 男性 ホ ル モ y依 存 性 臓 器 であ る こ とを考 えれ ぽ興 味 深 き もの が あ る.併 し尚症 例 を 重 ね て検 討 すべ きは 勿 論 で あ る. 次 に これ ら両 疾 患 に て 治療 前 と治 療後 とを比 較 した 症 例21例 中 肥 大症 は15例 て,そ の中 治療 前 よ り治 療 後 に高 くなつ た もの3例,不 変6例,低 値 を示 した も の 6例 で,治 療 後 高値 の3例 は 共 に 前 立 腺 別 出術 施 行 例 で,中2例 はPSP60%以 下 のも の で あつ た.不 変5 例 中3例 は 前 立 腺別 出術 例 で2例 は 前 立 腺全 捌 出術 と 女 性 ホル モ ン療 法 とを併 用 した も の で あ つ た.亦 低 く なつ た7例 で は前 立 腺 別 出術 例3例 で前 立 腺 別 出術 と 女 性 ホ ル モ ン療 法 とを 併用 せ る も の4例 で あ つ た.又 前 立 腺癌6例 に就 て 見 る と治療 前 と治 療 後 とを比 較 し て 不変 な る も の3例 で そ の 申1例 は 前 立 腺 全 別 出術 及 び女 性 ホ ル モ ン療法,2例 は 除 睾 術 を 施行 した も の で あ っ た.尿 申17-KS値 の排 泄 量 の1/3は 睾 丸,2/3は 副 腎 に 由来 す る も の であ るか ら除 睾 術 後 には 副 腎 の代 償 的肥 大 が考 え られ,そ のた め に尿 中17-KS値 に は 不 変 を 示 し た も の と思 わ れ る.亦 治療 前 よ り治 療後 に 於 て低 値 を示 し た3例 申1例 は 除 畢 術,1例 は除 睾 術,女 性 ホル モy及 びX線 照 射,前 立 腺全 易1」出術 を 施 行 し,1例 は 前 立腺 及 び膀 胱 癌 を 合併 し前 立 腺,膀 胱 全 易咄 術 を 施行 した も の であ つ た. 次 に 前 立腺 疾 患 に 於 て そ の 治 療 経 過 を追 つ て 尿 申 17-KS値 を測 定 した 成績 は第3図,其 の1∼6に 示 す 如 くで あ る.第3図,其 の1は64才,♂.診 断 名 は 前 立 腺肥 大 症 で入 院 す る と同 時 に持 続 カテ ー テ ルを 設 置 す る と共 に尿 路 消 毒 剤 を 投 与 し,前 立 腺 膿 瘍 の疑 もあ り抗 生物 質 も投 与 して 経 過観 察 した が 軽 快 せ ず排 尿 困 難 は 依 然 あ り(残尿150cc)暫 くして女 性 ホ ル モ ン(ス ロ ン5万 単 位)毎 日注 射約4週 間す る に残 尿 も次 第 に 消 失 し 自然 排 尿 も可能 とな り自覚 症 状 は 消 失 したが 他 覚 的 には 変 化 を認 め られ なか つ た.図 の如 く この 間 の 尿 中17-KS値 は ス ロ ン注 射期 間 に は多 少減 少 して 来 た が そ の後 再 び増 加 し始 めた.第3図,其 の2は72才,♂, 診 断 名 は 前 立 腺肥 大 症 で入 院 と同 時 に持 続 カテt-一テ ル 挿 入,尿 路 殺 菌剤,女 性 ホ ル モ ソ(ロ2〈・一ル5万 単 位) 毎 日注 射 を始 め,2∼3日 後 輸 精 管 結 紮術 を 施行 し経 過 観 察 した が3週 間 後 自覚 症 状 も,他 覚 症 状 も改 善 の 見 込 み な く前 立 腺 捌 出術 を施 行 せ る も の で,こ の 間 の 尿 中17-KS値 は 女 性 ホ ル モ ン注 射 期 間 中殆 ど変 化 を 見 な か つ た.亦 前 立 腺 別 出 術 後 は 一 時 的 に減 少 した が 次 第 に 増 量 して 来 て い た.併 し入 院 時 に 比 し治 療 後 退 院 時 に は幾 分 減 少 し て いた. 第3図,其 の3は79才,♂.診 断 名 は 前 立 腺 癌(腺 癌)で 入 院 す るや 直 に尿 路 殺 菌剤 と女 性 ホ ル モy療 法 (ロバ ー ル5万 単 位,毎 日)を 為 し1週 間後 に 前 立 腺 全 捌 出術 を 施 行 し,暫 くし て再 び3週 間女 性 ホ ル モy 療 法(ロ バ ール1日5万 単 位)を 注 射 し,後 にX線 照 射(1回336r×14回)を 行 つ た.こ の間 前 立 腺 全 捌 出術 前1週 間 の ロ バ ール注 射 で は尿 中17-KS値 は 変 化 な く叉 手 術 後 一 時 的 に減 少 し た が手 術 経過 が よ く な る と共 に上 昇 して来,術 後 約4週 間 よ り再 び ロバ ール 5万 単 位,毎 日注 射 した.こ の間 の尿 中17-KS値 は 僅 か 乍 ら減 少 傾 向 を 来 た した.又X線 照 射 を 初 め た 翌 日に 一 時 的 に 図 の如 く高 値 を示 し たが そ の後 再 び減 少 してX線 照 射2週 聞 目 よ り治療 前 よ り低 値 を示 した. 第3図,其 の4は58才,6.診 断 名は 前 立 腺 癌 及 び 両 側 腎 水 腫 で入 院 と同 時 に女 性 ホ ル モy療 法(ロ バ ー ル 5万 単 位,毎 日)施 行,そ の間 輸 精 管 結 紮 術 を 施 行, 1ケ 月後 に 前 立 腺 全 別 出術 を 施 行 した.こ の間 の尿 申 17-・KS値 は ロバ ー ル注 射 期 間 中 減 少 の傾 向 を示 し 自 覚 症 状 も軽 快,他 覚 症 状 に も腫 瘍 の軟 化 縮 少 が 認 め ら れ た.前 立腺 全 別 出 術 後 は 手術 的 侵 襲 も加 わ り一 時 減 少 したが,後 次 第 に高 値 を示 し て来 た.第3図,其 の 5は65才,6.診 断 名 は所 謂 膀 胱 頸 部 痴 患,前 立 腺癌 の疑 で入 院 す る と持 続 カ テ ー テ ル挿 入,尿 路 殺 菌 剤 を 投 与す る と共 に両 側 除 畢 術 及 び女 性 永 ル モy療 法(ロ 2〈・一一ル5万 単 位,毎 日)を 施 行 約5週 _{聞 ,こ の注射期} 間 排 尿 障 碍,そ の他 自覚 症 状 は軽 快 した が 他 覚 的 に変 化 は なか つ た ・ 後 に 男 性 ホ ル モy療 法(エ ナ ル モy 5mg,毎 目)を 約3週 間 余 り施 行 した.自 覚 症 状 は幾 分 軽 快 した のみ であ つ た 。 尚排 尿 障 碍 あ り後 前 立 腺 全 捌 出術 を施 行 した ・ こ の間 の尿 中17-KS値 は両 側 除 畢 術 と ホル モ ン療 法 に依 り次 第 に減 少 傾 向 を示 しエ ナ

ト部 一 泌 尿 暴 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 第3図 其 の164.6.前 立 腺 肥 大 症 (尿 中17-KS値 皿g/24hours) [口=Sulon5×104/day Fig.3-164yearsold,Benignprostatic hypertrophy (17--KS.intheUrille,mg/24hrs.) Sulon5×104r.u./day

癒

第3図 其 の272.6.前 立 腺 肥 大 症 (尿 中17-KS値mg/24hours) [■]:Rova15xlo4/day Tig.3-272yearsold,Benignprostatic hypertrophy (17-KSintheurine,mg/24hrs.) Rova15×104r.u./day 輸 ♂ 管 書 結 器 紮§

輪

〃 〃 ρ

娠

鵬 黍

出 ら 。隷

灘

第3図 其 の379才.♂.前 立 腺 癌 (腺 癌) (尿 申17-KS値mg/24hrs) [二口=Rova15x104r.u./day Fig.3-379yearsold,Prostaticcancer (17-KSintheurine,mg/24hrs.) Rova15×104r.u./day 診 前ミ 稔 ノ" 妊 π 昌閥% 17 第3図 其 の458才.3,前水 腫 立 腺 癌 及 び 両 側 腎 (尿 申17-KS値mg/24hours) [=口=Rovalsxlo4/day Fig.3-454yearsold,Prostaticcancer withbilateralhydronephrosis (17-KSintheurine.mg/24hrs,) Rova15×104r.u./day 〃 ノ〃

施

前 賜鷲 聡 ミ 28-一 一勉r一 一e 第3図 其 の565才.♂.所 謂 膀 胱 頸 部 疾 患(尿中 17-KS値mg/24hours) []==工=ユ:Roval5×104/day l∠竺 翅1:Enarmon5.omg/day Fig.3-565yearsold.male,sogenante BlasenhalsKrh. (so-calledbladderneckdisease) (17-KSintheurine,mg/24hrs.) Rova15x104r.u./day Enarmon5.Omg/day 〃 〃 両 合 側 も _{前 詮}

藤

ク

%∼7溢""∼4"7."2!"1/m躍 第3図 其 の678才.6.所 謂 膀 胱i頸部 疾 患(尿 中17-KS値mg/24hours)1π 鍵DEnarmon25/2mg/day Fig.3-678yearsold,male,sogenante BlasenhalsKrh, (so-calledbladderneckdisease) Enarmon25/2mg/day 〃 〃 海10"25海s/fge ミ§ 薯

18 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 第5表 そ の 他 の 泌 尿 器 疾 患 其 の1 Table5-1,0therUrologicalDis『ases 症 例 Case 1 2 3 診 断 名 Diagnosis 左副睾丸結核 左副睾丸結核 左副睾丸及畢丸結核 前立腺結核

・ 陣

醐 及び左睾㈱

5 6 7 8 9 10 11 12 13 ㌃ 14 15 16 17 18 19 20 21 右副睾丸結核 膀胱炎 左副睾丸及左畢丸結核 右副畢丸結核 左副睾丸結核 両側副睾丸結核 職 業O ccupation な し 不 明 会 社 員 菓 子 商 織 物 業 な し 会 社 員 会 社 員 学 生

奮羅魏 副糊

ト 社員

尿 道 癌 尿道癌及鼠喫淋巴腺転移 睾 丸 腫 瘍 睾 丸 腫 瘍 左畢丸萎縮 左出血性精嚢炎 出血性精嚢炎 尿道及膀胱結石 尿道狭窄

駿纏 糊 炎

尿道下裂 右睾丸停滞 左鼠震畢丸停 滞 両側腹腔畢丸停 滞 菓 子 商 農 業 会 社 員 会 社 員 会 社 員 会 社 員 塗 装 業 な し 濠 し な し 農 業 年 令 Age 43 48 48 29 38 35 29 27 23 26 62 42 39 40 33 34 36 58 7 8 21 性 Sex δ 6 6 ♂ 6 6 δ 6 δ 6 ♂ ♀ 6 ♂ δ 6 δ 6 ♂ 6 6 17-KS (mg/24hrs.) 17-KS (mg/24hrs.) 13.63 12.60 ○-8.20 一8 _.10 9.10 ○-8.80 15.04 一8 .89 ○-8.00 12.50 一4 .05 一3 .24 16.81 11.25 18.70 13.74 ○-9.oo 7.72 1。96 H3.56 ○-8.58 治 療 Treatment 左副睾丸 別出術 左副畢丸易咄 術 左除畢術 左除畢術 右副畢丸易1咄術 左除 畢術 右副 睾匁別 出術 左副 睾丸 易1咄術 両側 副睾丸 捌出術 左副畢丸 別出術 陰茎切断術 両 側鼠険淋巴腺掻 ハ 放射線照射 左除畢術 右除睾術 左除睾術 精爽別 出術 切 石術 尿道整形 右除畢術 ※O;正 常 囲 以 下 の 丘. 什;正 常 範 囲 以 上.Overthenormaliimit -;頑 _{常 範 囲 以 下 ・U頑erthe喚ormalIimi㌻} Highpartsuuderthenormallimit

卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 ル モyで 高 値 を示 した.第3図,其 の6は78才,♂. 診 断 名は 所 謂 膀 胱頸 部 疾 患 で排 尿 障 碍 あ り持 続 カテ ー テ ル設 置 と尿 路 殺 菌 剤 を投 与 して2週 間 後 男 性 ホ ル モ γ注射 を行 つ た.こ の 閲 尿 申17--KS値 を測 定 した症 例 で全 身 衰 弱 著 し く尿 申17-KS値 は段 々減 少 の傾 向 を示 し て来 て いた が エ ナル モy注 射 で次 第 に増 量 し, 更 に死 の2∼3目 前 に急 に 激 増 して 死 亡前 日に再 び 減 少 して 来 た. 4.そ の 他 の 泌 尿 器 疾 患 上 記 の第1∼3項 で述 べ た 疾 患 と男 子 性 的機 能 障 碍 症 とを 除 外 した 他 の 泌 尿 器疾 患 中検 査 の対 象 とし て選 んだ も のに 就 て 本 項 に 述 べ る.そ の主 な る もの は 副睾 丸 結 核10例,下 部 尿 路 及 び 附 属 性器 腫 瘍4例,睾 丸 停 滞症3例,其 の他4例 で 計21例 であ る. 尿 中17-KS値 は副 睾 丸 結 核 で はB5例,C5例 (Cの 中 そ の上 縁 の も の3例)で あつ た.亦 尿 道癌2 例 は 夫 々4.05,3.24で 何 れ もC,睾 丸 腫 瘍(ゼ ミ ノt'一ム)2例 は夫 々16.81,11.25で 何 れ もBで あつ た.又 停 滞 睾 丸3例 は夫 々1.96,3.56,8.56で 第5表 そ の 他 の 泌 尿 器 疾 患,其 の2 (両 側 副 睾 丸 捌 出 術 の 例) Table5-2.OtherUrologicalDiseases (BilateralEpididymectomy) 19 夫 々B,A,Cで あ つ た.次 に両 側 副 畢 丸 易咄 術 を施 行 した2例 に就 て 尿 申17-KS値 を術 前 か ら術 後 毎 日 連 続測 定 した 結 果 は 第5表,其 の2及 び第4図 の如 く で,そ の 第1例 は術 前 値 に 比 較 して術 日及 び術 後7日 目まで 激 減 し低 く8目 目に 術 前 値 に 近づ い て来 た.第 2例 は 術 前 値 に 比 較 して術 後3日 目 まで 低値 を示 し第 4日 目に術 前 値 に な つ た, 2e 〃 ρ 第4図 両 側 副 睾 丸 別 出 例 尿 中17-KS値(mg/24hrs.) Fig.4BilateralEpididymectomy 17-KSintheUrine(mg/24hrs。) 17-KS値(mg/24hrs.) 17-KS(mg/24hrs.) 一ノOノ ∼34'61e 目 数 days 症 例 Case _{1 2} 術 前1 Beforeoperation 14.06 8.∞ 術 日0 0peratedday 9.46 1 5.35 2 6.25 6.42 3 5.40 7.84 術 後 4 5.44 9.63 After 5 3.56 9.74 operatio無 6 4.14 8.66 7 9.25 8 13.75 ※ 症 例:何 れ も結 核 性 副 畢丸 炎 Case:-Epididymitistbc, 第5表,其 の3及 び 第5図 は両 側 及 び 一 側 畢 丸 易1出 術 の症 例 で尿 中17-KS値 を術 前 よ り術 後 毎 日連 続 測 定 した 結 果 を示 した も の で第1例(65才,6.前 立 腺 癌.両 側除 畢術 施 行 例)は 術 前 値 に 比較 し術 日及 び術 後6目 間 頃 まで低 値 を示 しそ の 後 次 第 に増 加 し て術 後 14日 目に術 前 値 よ り高値 を示 した.第2例(65才,6 前 立 腺癌.両 側 除 睾 術 施 行 例)は 術 前 値 に比 して術 後 第1日 目に術 前 値 の1/3量 位 ま で最 低 値 を 示 し,第 2日 ∼ 第5日 目頃 ま で低 値 の ま ま同 じ位 の排 泄 量 を示 し,次 第 に そ の後 は増 加 し14日 目に至 り術 前 値 に 近 い が 未 だ 低 値 を 示 した.第3例(33才,δ.右 陰 嚢 水 腫 及 び右 線維 性 睾 丸 周 囲 炎.右 除 睾術 施 行 例)は 前2例 に比 較 す れ ば 術 後 の 尿 中17-KS値 の 減 少 の仕 方 は 少 く且 つ増 加,第6日 目に は 殆 ど術 前 値 に近 づ いて 来 た. 両 側 除 畢 術 と一 側 除 睾術 の尿 申17-KS値 を比 較 す る と前 者 は後 者 よ り減 少 率 が著 し く多 く且 つ 術 前 の値 に恢 復 す る ま で に前 者 で は2週 間 又 は それ 以 上 を 要 し,後 者 で は5∼7日 目に 恢 復 した.併 し症 例 が両 側 除 畢術 施行 例 は老 人 で,一 側 除 睾 術 施 行例 は若 い人 で あ つ た 事 か ら,こ の年 令 的 相 違 に よつ て も尿 中17-KS 値 の増 加 が遅 くなつ た のか も知 れ な い と思5. 5.男 子 性 的 機 能 障碍 症 男子に於 ける悸的機能障碍症 の分 類 には 罹 病 の年

20 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroid.の 研 究 第5表 そ の他 の 泌 尿 器 疾 患,其 の3(両 側 及 び 一 側 睾 丸 捌 出 術 の例) Table5-3.OtherUrologicalDiseases(Orchiectorny) 17KS値(mg/2411rs。) 17-KS(mg/24hrs.) 日 数 days 症 例 Case 術 前 Beforeoperation 術 日 Operatedday 術 後 Afteroperation 一1 0 1(両 側) Bilateral Orchiectomy 4.26 2.25

1i

2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 1.25 2.16 1.95 2.81 2.654 3。82 3.66 5.07 2(両 側) Bilateral Orchiectomy 9.42 6.25 3.21 3.56 3.66 3.81 2.92 4。53 5.08 6.82 7.09 3(一 側) Unilateral Orchiectomy 7.72 5.20 5.63 4.92 5.07 5.22 5.01 6.51 7.02 ※ 症 例=1,前 立 腺 癌65オ.Canceroftheprostate=65yearsold 2,前 立 腺 癌65才.Canceroftheprostate=65yearsold ・・ 騰 耀 翻 炎33才 踏 翌翻 践 、 。rch、t、,、33,,ars。ld 2e 〃 e 第5図 両 側 及 び 一 側 除 畢 術 の 例 尿 中17--KS値(mg/24hours) Fig,50rchiectomy,17-KS.intheUrine (mg/2411rs.) 令,内 分泌機能欠落の程度,睾 丸障碍 の質的相異,向 性腺 ホルモソの量的相 異等 に よる種 々なる分類方法が あ り,同 時に生殖機能低下症{』種々な檬相 を畢 してい る.そ して 大 部 分 睾 丸 の ホ ル モy産 生 と精子 形 成 とが 同 時 に 侵 され て い る.余 は 之 等 を 臨床 的理 解 に 適 す る よ うに 一 ま とめ に して 次 の 様 に分 類 して 述 べ る.即 ち (1)交 接 不 能 症:正 常 の性 行 為 の 不 能 な も の で精 液 性 状 は全 く正 常 な も の.(2)陰 萎 症:(1)の 中 の 純 機 能 障 碍 性 の も の で原 因 と思 わ れ るも のが他 覚 的 に ない も の.(3)生 殖 不 能 症:正 常 の性 行 為 は 出 来 る が生 殖 が 不 能 か 又 は 因 難 な も の.(4)生 殖 器 刺 戟症 :原 因 と思 わ れ るも の な く 単 に 性 機 能 の 充 進 す るも の.(5)性 器 発 育 不 全,同 萎 縮 症 を 他 覚 的 に 認 め られ る も の.(6)性 的神 経 衰弱:こ れ は,Kraft Ebing等 は 生 殖 機 能 障 碍 症 状 を 主徴 とす る も の と し, Binswanger,Bonveretは 生 殖 器 機 能 障 碍 を 初 徴 と す る神 経 衰 弱 と考 え た が これ を併 せ考 え られ る よ うな 症 例. 以 上 の様 な観 点 に よ り尿 中17-KS値 を測 定 と諸 検

卜部k泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17--Ketosteroidの 研 究 第6表 男 子 性 的 機 能 障 碍 症,其 の1 Table6-1.SexualDysfunction 21 症 例 Case 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 診 断 名 Diagnosis 交 接 不 能 症 交 接 不 能 症 交 接 不 能 症 陰 萎 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 両側畢 丸 萎 縮 症 生 殖 不 能 症 生 殖 不 能 症 右 畢 丸 萎 縮 症 生 殖 器 刺 戟 症 性 的 神 経 衰 弱 亀頭部尿道上裂症 性 器 発 育 不 全(類 宙官症) 性 器 発 育 不 全 (類宙官症) 生 殖 器 萎 縮 性 肥 絆 症 同 上 真 性 半 陰 陽 年 令 Age 29 24 23 32 38 34 41 37 37 37 48 34 18 59 30 22 20 26 45 17 17KS(mg/24hrs.)検 査 所 見 17-KS(mg/24hrs)PastHistory&FindingonExamination 一一6 .41 9.71 12.52 15.84 16.60 10.74 08.98 8.57 09.50 6.41 13.46 14.39 8.38 一5 .33 17.26 5.90 一7 _.65 一8 _.73 一5 _.11 一6 _.63 B,X,C共 に正 常 A:日 本 脳 炎 B:正 常 A:手 淫 過 度 B,C共 に 正 常 X=殆 ど成 人 化 A:腰 部,陰 茎 の外 傷 B,X共 に 正 常 C:前 立 腺 稽 々小,右 睾 丸 萎 縮 B,C,X共 に正 常 A:淋 菌 性 副 睾 丸 炎 B X A B S A 全体線維化,管 腔結締織,間 質狭小 正 常S:精 子欠如 原爆罹災 造精機能低下 精子欠如 なし B:基 底 膜 軽 度 線維 化,ビ ア リ ン変 性,造 精 機 能 低 下,成 熟 精 子 な し X:房 状 分 岐.全 体 小 な る も成 人化. S:精 子 欠如.A:赤 痢. B:基 底 膜 ヒ ア リン化,線 維 化,精 原細 胞 の み S:精 子 欠如 B:造 精 機 能 底 下. X:正 常 A=マ ラ リ ア B,X,C。 共 に 正 常 S:精 子 欠 如 A:副 睾 丸 炎 B:造 精 機 能 底 下 A:マ ラ リア S=精 子 欠如 B:右 畢 丸線 維i化 C:右 畢 丸稽 々 小 A,C共 に正 常 B:正 常 C:両 側 除 睾 術 希 望(性 機 能 充 進) S=精 子 欠乏 症 C,又,B共 に正 常 B:精 細 管 狭 小,腔 内精 原 細 胞 充 満,造 精 機 能 停 止.X=精 嚢 極 小 C:脳 下 垂体 機 能低 下 型 B X C B X C 精細 管狭小,造 精機能停止 精嚢極小 脳下垂体機能低下型 細 精管狭 小,精 原細胞極小数,造 精機 能停止 精爽極細 く単純 な主管,外性 殖器発育不良, B,X:末 検 C:外 性 殖器 発 育 不 良 X:精 嚢 極1J、 B:両 性 像 ※B X S 。A C O 畢丸組 、検査 精嚢撮 影 精 液 既 往 症 臨床所見 正常範囲 の下縁に近 きもの 正常範囲以下 Histologyoftesticle. Vesiculography Semen Anamnesis Clinicalfinding Lowlevelwithinthenormallimit Underthenormallimit

22 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 第6表 男 子 性 的 機 能 障 蒔 症 其 の3 Table6-3.SexualDysfunction 症 Case 例 1 2 3 診 断 名 Diagnosis 精 子 死 滅 症 Nekrospermia 精 子 欠 乏 症 Azospermia 精 子 減 少 症 01igospe「m'ia 精 液 (cc) 量13/wa(1) 15/1X(2) 20/Xt(3) 2.53/X旺(1) 2.65/1(2) 3.518/H(3) L323/V(1) 1.726/VI(2) 2.030/va(3) 1.9 2.5 4.0 精 子 速 度 (秒) (1) (2) (3) (一) 5.0 3.5 (1) (2) (3) (一) (一) (一) (1) (2) (3) L5 1.2 0.7 正 常 型 (1) (2) (3) (一) 20% 80% (1) (2) (3) (一) (一) (一) (1) (2) (3) 80% 85% 87% 活 動 精 子 数 (1) (2) (3) (一) 8×104 18×106 (1) (2) (3) (一) (一) (一) (D (2) (3) 100×105 20×106 35×106 尿 申17-KS値 (mg/24hrs) 8.0 ↓ 11.2 6.0 ↓ t6.5 12.5 ↓ 15.8. 治 療 ls/ve∼25/X T・H.100mg 1週1回 5/皿 ∼4/皿 「P.H.50rng 1週1回 25/V∼30/V皿 圧.且50mg 1週1回 「】匹H・ 一「Peststeronehepatanoate 第6表 男 子 性 的 機 能 障 碍 症 其 の2 Table6-2。SexualDysfuncion 1 症 例 Case 年 令 Age 診 断 Diagロosis 治 療 剤 並 び に 投 与 量 Medication&it'sdosis 観 察 経 過 COurse 治 療 効 果C hangeaftertreatment 判 定 E仔ect Vesiculo-gram 精 嚢X線 激 睾 丸 組 織 像 尿 中17-KS Histology17KSin oftesticleurine

123才 類 宣 官 症 Testoviron;1300mg_{Primogonyl;4200u} 10ケ 月 肥 大 造 精機 転5.90mg/day_{間質 組 織 ↓ 著 効}

共 に 好転9.54mg/day 237才 畢 丸 萎縮 症 ζPe『loviron-Depot1800mg_{Prlmogony13000u}

・

・身 奨醐

罐 機転 品

著 効 332才 陰 萎 症Testoviron500mg 初 回 よ り5ケ月 成 人型 15.84 不 変 ↓ 16.7 自覚的に 有 効 435才 乏 精 子 症 TestovirOn1000mg Primogonyl1800u

・

・月 農慰

鰹 鱒

二:

有 効 5 34才 1 無 精 子 症 Primogony14800u TestovirOn-Depot 3000mg 初 回 よ り 造 精 機転14・397ケ月 成 人型 共 に好 転16間質 組 織 ↓_.26 . 有 効 6 ' 20才 類 宙 官 症 Synahorin6000KI_Enarmon600mg 12ケ 月 肥 大 造 精 機 転7.65間 質 組 織 ↓ 共 に好 転goo 有 効

ト部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 査 を行 つた 成 績 か ら診 断 を つ け分 類 し て見 る と第6 表,其 の1に 示 す 如 くで あ る(検 査 事 項 に 関す る精 し い こ とは第1章 参 照)交 接 不 能 症3例 の尿 中17LKS 値 はB2例,C1例.陰 萎 症1例 はBで あ つ た.生 殖 不 能 症7例 で はB5例,C2例,Bの5例 申2例 はB の下 縁 であ る.即 ち7例 中4例 はBの 下 縁 又 はCで あ つ た.又 睾 丸 萎縮 症 中1例 は一 側 でB,1例 は両 側 性 で且 つ 生 殖 不 能 症 を 伴 いCで あ つ た.又 生 殖器 萎 縮 性 肥 絆 症2例 は 共 にCで あ つ た.性 器 発 育 不 全 の 申類 宣 官 症2例 は 共 にC,真 性 半 陰 陽1例 はCの 上 縁 で あ つ た.次 に男 子 性 的 機 能 障 碍症 と認 め た症 例 即 ち 類 宣 官 症,睾 丸 萎 縮 症,陰 萎 症,生 殖 不 能症(乏 精子 症,無 精 子症)等 に対 し て テ ス トビロy,テ ス トビ ロ ソ ・デ ポ '及 び 性 腺 刺 戟 ホ ル モ ンを 一一一_{部 は 各7〈es独,一 部は両} 者 併 用 して3ケ 月 ∼12ケ 月 の経過 観察 した結 果 は第6 〃 〃 〃

第6図 灘 官症8…

才

Testosteroneoenanthate100mg 注 射 後 の 尿 中17-KS(mg/24hrs) 晦 ・E-h・id・ ・m:::含S・27years・1d 羅 17-KSleve1(mg/24hrs.)afterthe injectionof100mgofTestosterone oenanthate e!2345878.ダ ノ〃 〃 〃/3/4 第7図 前 立 腺 肥 大 症 Testosteroneoenanthate50mg 注 射 後 の 尿 中17-KS値(mg/24hrs) A;27.B;65 Fig.7ProstaticHypertrophy ・:魏:ζ1多 器茎翻 ・7-KS1・v・1 intheurine(mg/24hrs)after theinjectionof50mgofTestosterone Oenanthate 2〃 'e 23 表,其 の2に 示 す 如 く尿 申17-KS値 及 び そ の他 の所 見 の改 善 を認 めた.又 余 は 男 子 不 妊症3例(精 子 死 滅 症,精 子 欠乏 症,精 子 減 少 症)に 於 け る精 液検 査 を行 うと共 に之 等 の症 例 にTestosteronehepatanoate 50mg及 び100mgを 投 与 し治 療 して,そ の精 液 の性 状 の 変化 と共 に尿 中17-KS値 に 及 ぼす 影響 を 測定 し た 結 果 は第6表,其 の3に 示 す 如 くで あ る.精 子 死 滅 症 及 び 精 子 減 少症 の2例 は共 に 精 液 量,精 子 速 度,活 動 精 子 数 の改 善 と共 に尿 中17-KS値 の増 加 が認 め ら れ たが 精 子 欠 乏症 の症 例 には 精 液 量 の僅 か の改 善 のみ で 尿 中17--KS値,そ の他 の精 液 性 状 の改善 は認 め ら れ なか つ た. 次 にTestoviron-Depot(Testosteroneoenan-thate)の100mg及 び50mgを 夫 々類 宣 官症2例 と 前 立 腺 肥 大 症 で 前 立腺 別 出術 後 全 治 した症 例2例 に筋 注 して 毎 日連 続尿 申17-KS値 か 測 定 した 成績 は第6 図 及 び第7図 に示 す 如 くで あ る.何 れ も筋 注 翌 日よ り 尿 中17-KS値 は 高 値 を示 し100mgで は 大 体2週 間,50mgで は 約1週 間 の尿 中17-KS値 の増 加 を 示 し漸 次 減 少 して 注 射 前 の排 泄 値 に近 づ い て行 つ た. IV総 括 並 び に 考 按 以 上 の 如 く,余 は 尿 中17-KS排 泄 量 を 泌 尿 器 疾 患147例 を 選 ん で 測 定 し,次 で 手 術 的 療 法 或 は ホ ル モ ン療 法,そ の 他 の 治 療 経 過 に 従 つ て 観 察 し,又 他 の 諸 検 査 の 結 果 と対 比 し,更 に 患 者 の 現 症 及 び 合 併 症 等 よ り種 欧 検 討 し た 結 果 を 述 ぺ た.之 等 の 疾 患 は 睾 丸 を 中 心 と し た 内 分 泌 関 係 疾 患 以 外 の 疾 患 を も 含 ん で い る. 1.Generaladaptationsyndromeの 学 説 以 来 腎 臓 はendocrinerenと し て 内 分 泌 に 全 く関 係 な き も の で は な い も の と な つ た.Selye の 実 験 に依 れ ばandrogenに はrenotropic の も の が あ る と い う.Ciullaは 妊 娠 腎 患 者 に Testosteronepropionateを 用 い 利 尿 増 加 し 浮 腫 の 消 失 を 証 し,ま た 尿 所 見 と共 に 血 圧 も 正 常 に な つ た と報 告 し,そ の 他D'erot,Hender-son,Klotzu.Derray等 の 数 欧 の 報 告 が あ る. 叉 松 宮 は ホ ル モ ン負 荷 後 の 血 清 抗 利 尿 作 用(特 にEstradiolbenzoate)カ ミ著 し い と云 い,正 岡 は 性 ホ ル モ ン を 負 荷 ず る 場 合,負 荷 量 並 び に 負 荷 期 聞 を 適 当 に す る場 合 は 体 内 に 水 分 が 貯 溜 す る と い う.一 方 副 腎 機 能 低 下 症 は 尿 細 管 萎 縮 を 伴 う 腎 障 碍 や 腎 結 核 に 見 られ る こ と が 多 い ζ

24 卜部 一 泌 尿 器 科 領 域 に 於 け る17-Ketosteroidの 研 究 い うが,特 徴 的変 化 を伴 わ な い 所 の腎 機 能 不 全 を 来 た す こ とが 多 く,水 分 及 び塩 類 を摂 取 す る と そ の排 泄 が 遅 延 す る.又 尿 の比 重 は一 般 に低 く,i蛋 白を 証 明 す る等 の如 き変 化 を来 た す 併 し腎疾 患 に対 す る男性 ホ ル モ ン の効 果 や 副 腎 皮 質 機 能 に関 す る研 究 は一 般 に少 い.特 に泌 尿 器 科 臨 床 に て取 り扱 う疾 患群 に対 し ては 実 験 的 に も,臨 床 的 に も甚 だ不 充 分 な も ので あ る. 余 が 腎 尿 管 疾 患 群 か ら尿 中17-KS排 泄 量 の測 定 の対 象 とし て選 ん だ症 例 は前 述 の如 くで あ り,そ の検 査 成 績 に 示 す 如 く尿 中17-KS排 泄 量 は腎 結 核 で は過 半 数 が 正 常 範 囲 の下 縁 又 は それ 以 下 で あつ た.斯 の如 き結 果 を来 た す の も 前述 の如 く余 の教 室 を訪 れ る患 者 は簡 単 な る 尿 路 疾 患 は 少 く,殆 ん どが複 雑 な る尿路 或 は他 の 合 併症 を 有 し又 は重 篤 な る既往 症 を持 ち,所 謂 重症 型 が 多 い こ と も見 逃 せ ない 原 因 の一 つ で あ る.未 だ確 証 は得 て い な いが 結 核 と副 腎 機 能 と の関 係 はAddison氏 病 の 原 因 等 に関 連 して密 接 で あ る事 が 推 定 せ られ る.伊 藤 の実 験 的結 核 症 に於 て は性 腺機 能 低 下 を認 め,亦 男 性 ホ ル モ ンは結 核 に対 し悪 影 響 を 及 ぼ す 以 外 他 の ホル モ ン剤 は余 り変 化 を認 め な か つ た とい う.併 し尿 中17-KS値 が減 少 した か ら と云 つ て直 ちに 副 腎皮 質 機 能 低 下 の 判定 は 勿論 出 来 な い.叉 性 腺 機 能 低 下 の判 定 も出 来 な い.余 の尿 中17-KS 値 の低 値 を 示 した 多 くの症 例 は所 謂 重症 型 に 多 く栄 養 不 良 な るも の に 多 か つ た. 腎 結 石 の原 因 に就 て は稲 田教 授 始 め諸 家 の 幾 多 の報 告 が あ るが(そ の詳 細 に就 て は 略)腎 結 石 とス テ ロイ ド ホ ル モ ン との関 係 に就 て 少 し 述 べ る と,一 般 腎 結 石 或 は尿 路 結 石 に於 け る こ れ ら研 究 は実 験 的 に も,臨 床 的 に も殆 どな い が,性 ホ ル モ ンの非 特 異 作 用 と して 腎機 能 に 及 ぼ す 影 響 に関 す る前 述 のSelyeの 実 験 成 績 か らす れ ば,或 は結 石 成 因 の多 数 因 子 の一 部 分 に な る こ とも充 分 推 定 せ られ る 。又 大 体 尿 石 症 の 患 者 で は 正常 人 よ り過 石 灰 尿 の人 が 多 い.此 を 起 す 原 因 は,カ ル シウ ム の99.O/oを有 す る骨 と 関 係 の 深 い 副 甲 状 腺 機 能 充 進 症 及 び 骨 粗 籟 症 と骨軟 化症 の二 つ の場 合 で あ る.副 甲状 腺 機 能 兀 進症 は結 石 属 者 の1.5%に 発 生 す る,骨 粗 懸 症 の原 因 は主 に栄 養 障碍 で あ り,此 に よ り窒 素 と カル シュ ウー ムの 平衡 関 係 が乱 れ て 結 石 を形 成 す る.性 ホ ル モ ンは 窒 素 の代 謝 に好 影 響 を 与 え て造 骨 組 織 の発 育 を 促 す 叉 柳 沢 は健 康 家 兎 に性 ホ ル モ ンを注 射 した 場 合 に男 性 ホル モ ンは 家 兎 雄 には 血 清 総Ca,透 析 性Ca共 に低 下, 血 清総Mg,透 析 性Mgは 上 昇 し,家 兎 雌 で は血 清 総Ca,透 析 性Caは 上 昇,血 清総Mg, 透 析 性Mgは 低 下 す 又 女 性 ホ ル モ ンは 家 兎 雄 で はCaは 上 昇著 明,家 兎 雌 はCa低 下, Mgは 上 昇 し,又 性 腺 刺 戟 ホ ル モ ン は 血 清 総 Ca,透 析性Caを 低 下 す る と報 告 す る. 腎 腫 瘍 に就 て は 発 生 原 因 は 全 く不 明 で あ り, ステ ロイ ド との関 係 も亦不 明 で あ る.併 し諸 種 内分 泌 研 究 の進 歩 に伴 い 一 般 に腫 瘍 発 生 と内分 泌 の 関係 が研 究 され る様 に な つ た.悪 性 腫 瘍 が 全 身状 態 に及 ぼ す 影 響,即 ち 著 し い栄 養 不 良, の 体 重 減 少,貧 血,他 臓 器 へ の 転 移 等 を 考 え 合 せ る とそれ に対 す る生 体 反応 に よ る 内分 泌 的 変 化 も 当然 考 え られ る. 余 の尿 中17-KS値 測 定 成 績 を綜 合 す る と, 各 疾 患 群 の 中 で それ 等 の平 均 値 は腫 瘍 群,結 核 群,結 石 群 の順 序 に 増 加 の傾 向 を 示 し た.叉 こ れ等 に於 て は疾 患 特 異 性 は 認 め られ ず,腎 腫 瘍 で は他 の腎 疾 患 群 よ りBの 下 縁 及 びCが 多 か つ た.叉 実 験 成 績 か ら腎 腫 瘍 が 何 等 か のstressと な り副 腎 機 能 充 進 を来 た す 事 を思 わ せ る症 例 が あつ た 。亦 解 剖 学 的 に 腎 と副 腎 とが接 近 し て い る こ とが何 等 か の影 響 を 与 え る と考 え られ た. 次 に 腎別 出術 前 と術 後 約2週 間 後 の 尿 中17-KS 値 を比 較 した場 合 腎 疾 患 で は一 般 状 態 の改 善 さ れ た も の で は術 前値 よ り高 値 を 示 し,重 症 例 や 他 の尿 路 或 は他 臓 器 の合 併 症 を 有 し一 般 状 態 の 改 善 な き もの で は術 前 値 よ り 更 に 低 値 を 示 し た.亦 手 術 に よ る変 動 は前 述 の如 くで 腎腫 瘍 劉 出術 例 の如 く全 身 状 態 の改 善 が術 前 よ り術 後 に 見 られ た症 例 に て は術 前 値 よ り術 後 値 が 更 に 増 加 し た.即 ち悪 性 腫 瘍 疾 患 で は 下垂 体 及 び副 腎 皮 質 機 能 が減 弱 して い る こ とが 推 定 せ られ る. これ 等 尿 中17-KS値 の傾 向 はSelye,小 林, 徳 山 ・西 村 等 と大 体 一 致 し てい る ・一 般 に 侵 襲 時(例 ・手 術)の 副 腎 機 能 元 進 をSe1アeは 強

ト部 一泌 尿 器 科 領 域 に於 け る17-Ketoster。idの 研 究 調 し,亦 近 時Laboritは,こ の生 体 反 応 を 抑 制 す るに 強化 麻 酔 を 使 用 し てい る.亦 赤 須 は androgendepotを 術 前 に注 射 した所,尿 中 17-KS値 の術 後 減 少 を 見 た例 が あつ た と報 告 し て い る.又 福 田 は 一般 に 手術 侵 襲 に よつ て尿 中17-KS値 及 び ゴ ナ ド トロ ピ ン は共 に排 泄 増 加 を来 た す,そ して 侵 襲 初 期 は17-KS値 の増 加 は副 腎 性分 劃 に よ り見 られ,続 い て性 腺 性 分 劃 が増 加 す る とい う. 2.膀 胱 疾 患 で は腫 瘍 中悪 性 腫 瘍 を選 ん で検 査 した.前 述 の 如 く尿 中17-KS値 は殆 どBで あ つ た.腎 尿 管 疾 患 に比 し 更 に 尿 中17-KS 値 に対 す る影 響 が 少 か つ た.勿 論 低 値 を示 した 症 例 は 重症 型 に 属 して居 た.亦 膀 胱 全 捌 出術 の 術 前 値 と術 後 値 を 比 較 し て見 た が 重症 型 は術 前 よ り術 後 が 尿 中17-KS値 は減 少 し てい た.叉 術 前 か ら術 後 の変 動 は前 述 の如 くで 腎疾 患 の場 合 と大 体 同様 で あ つ た.腎 尿管 疾 患 で も,膀 胱 疾 患 で も一 般 に尿 中17-KS値 の増 減 は僅 少 の もの で 推 計 学 的 に有 意 と考 え られ る差 で は な く,傾 向を 論 じ得 る程 度 で あつ た. 3.前 立 腺 疾 患 で は,そ の主 要 な る も の は肥 大 症 及 び 癌 で あ る.何 れ も男 性 ホル モ ン依 存 性 臓 器 で あ る前 立 腺 に 発 生 す る.亦 両 者 共 に 排 尿 障碍 を主 訴 と し て老 入 に殆 どが 発 生 す る疾 患 で あ るが 両 者 は 全 く異 な る性 質 を 有 す る疾 患 で あ る.前 立 腺 は組 織 学 的 に 内 腺 と外 腺 に 区別 す る こ とが 出来 る.肥 大 症 は 尿 道 の粘 膜 腺 と粘 膜 下 腺 と の集 団 で あ る 内腺 の部 分 か ら発生 し,癌 は 外 腺 か ら発 生 す る と云 われ て い る.前 立 腺 肥大 症 はVirchowに よ り腫 瘍(腺 腫)で あ る こ と を証 明 され,そ の後 発 生 原 因 に就 て幾 多 の研 究 が な され た.1932年Wungmeisterに よ り肥 大 症 に対 す る女 性 ホル モ ンの効 果 が 認 め られ, そ の後 男 子 に於 け る性 ホル モ ン の消 長 の 関係 が 漸 次明 か に な り,近 時 内分 泌 学 の 急 速 な 進 歩 に 伴 い一 般 に腫 瘍 の発 生 とホ ル モ ンの間 に密 接 な 関 係 が あ る事 が 想 像 され る に到 つ た.殊 に本 症 の多 くは老 入 に発 生 し且 つ 前 立 腺 の細 胞 の特 性 は 男 性 ホル モ ンに よ り,そ の代 謝 機 能 が支 え ら れ る とい う こ と よ りホル モ ン殊 に性 ホル モ ンが 前 立 腺 肥大 症 の 発 生 機 転 に何 等 か の重 要 な役 割 25 を 演 じ て い る の で は な い か と推 察 され るの で あ る.前 立 腺 癌 に於 て は組 織 学 的 に癌 細 胞 が正 常 前立 腺 細 胞 の特 性 を 大部 分 残 存 し て い る.即 ち Huggins(1941)は 前 立 腺 癌 は 自律 性 の 発育 を もつ悪 性 腫 瘍 で あ るが 生 体 個 有 物 質 で あ る ホル モ ンで コ ン トロ ール 出来 る と した .即 ち酸 フォ ス フ ァ タ ーゼ を 多量 に 有 す る 前 立 腺 細 胞 に於 て は男 性 ホル モ ンが 減 少 す る と酸 フ ォ ス フ ァク ー ゼ も減 少 す る故 に ,生 体 の男性 ホルモ ン除去 は叉 前 立 腺 癌 の 発育 に支 障 を来 た す結 果 とな る とい う.併 し前 立 腺 の細 胞 に対 す る男 性 ホル モ ン の作 用機 転 に就 て は 今 日術 不 明 で あ る.何 れ に して も 同 じ前 立 腺 よ り発生 す る肥大 症 と癌 は 異 る性 質 を有 す るが 性 ホ ル モ ン と何 等 か の 関係 あ る こ とは否 定 出来 な い.之 等 両 疾 患 に於 け る 尿 中17-KS値 を 測 定 し た余 の成 績 は 前述 した 如 くで あ る.田 村 に 依 れ ば前 立 腺 肥大 症4例, 前 立 腺 癌6例 の 尿 申17-KS値 は 正 常 範 囲 で有 意 の差 が 両 疾 患 に見 られ な か つ た とい う.余 の 成 績 で は 肥 大 症 も癌 も共 に平 均 値 は夫 汝正 常 範 囲 内に あ る も,両 者 を 比 較 した 場 合 肥 大 症 が 癌 よ りも尿 中17-KSは _{高値 を 示 した .叉PSPと} 之等 疾 患 と の関係 を 見 る に尿 中17-KS値 のA 及 びCに 属 す る もの にPSPの 不 良 な る も のが 多 く見 られ た.腎 機 能 と前 立 腺 肥 大 症 或 は癌 と の関 係 は稲 田教 授 初 め諸 家 の 報 告 が あ るが 両 疾 患 が 性 ホル モ ン と密 接 な 関係 の あ る こ とは 前 述 の如 くで あ り,同 時 に 腎機 能 と性 ホル モ ン と も 亦 前 述 の如 く密 接 な 関係 が あ り,従 つ て前立 腺 肥 大 症 及 前 立 腺 癌 の患 者 に於 て 腎機 能 障 碍 が 内 分 泌 的 に何 等 か の関係 で 惹 起 せ られ る こ とは 否 定 出来 な い.肥 大 症 と癌 をA,B,Cに 分 類 し た が 前述 の如 く疾 患特 異 性 は見 られ な か つ た. 亦 両疾 患 の治 療 法 と し ては 前 立 腺 易咄 術 を最 適 とす るも老 入 な る た め 手 術 的侵 襲,患 者 の現 症,合 併症 及 び癌 で は 進行 度 等 に よ り屡 々保 存 的療 法 が行 わ れ て い る.そ の方 法 も多 様 で対 症 療 法,X線 療 法,そ の他 で,そ の中 で 発 生 原 因 を 内分 泌 学 的 に考 え る 所 の ホ ル モ ン療 法 が あ る.余 は主 に ホ ル 毛 ン療 法 及 び 手術 的療 法 に基 づ い た両 疾 患 の治 療 前 及 び治 療 後 の尿 中17-KS 値 を比 較 検 討 した.先 ず肥 大 症 で は ホル モ ン療