年 月 日
市原市文化芸術振興助成事業補助金交付要望書
（あて先）
市原市教育委員会
教育長
住 所
団体名
代表者
平成
30
年度市原市文化芸術振興助成事業補助金の交付を受けたいので、次のと
おり要望します。
記
１ 事業名
２
要望
額
円
３ 添付書類
（１） 実施計画書
（２） 収支予算書
（３） 団体概要書
実施計画書
事 業 種 別 場 所
日 程 年 月 日（ ） 時 分 から 年 月 日（ ） 時 分 まで
事業の目的及び 期待される効果
事業の具体的内容 及び特色
今後の事業展開
入 場 料 □ 有料 （ ） □ 無料
スタッフ、出演者及
び参加予定人数 広 報 手 段
収支予算書
【収 入】 （単位：円）
項 目 予 算 額 内 訳
補助金
入場料収入 その他の収入 （協賛金、広告料等） 自己負担金（会費等）
合 計
【支 出】 （単位：円）
項 目 予 算 額 内 訳
合 計
団 体 概 要 書
団体名
代表者
氏名 住所 電話番号 団体所在地
担当者連絡先
氏名 住所 電話番号
設立年月日 西暦 年 月 構成員人数 設立目的
入会資格
主な活動歴
主な受賞歴
その他添付資料 団体の規約、過去の活動資料（チラシ、案内ハガキ、プログラムなど）を添 付してください。
２ 事業に係る構成員の名簿
