九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
`Microcystic pattern' should be recognised as part of the morphological spectrum of solid- pseudopapillary neoplasm of the pancreas
阿部, 篤
http://hdl.handle.net/2324/2236134
出版情報：九州大学, 2018, 博士（医学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：やむを得ない事由により本文ファイル非公開 (2)
氏 名 ： 阿 部 篤
論 文 名 ： ‘M icro cystic p attern ’ sh ou ld be recogn ised as part o f th e mo rp ho log ical sp ectru m o f so lid -p seud op ap illary n eo p lasm o f th e pancreas
（‘微 小 嚢 胞 構 造’は 、 膵 臓 Solid-pseudopapilla ry neoplasm の 形 態 学 的 ス ペ ク ト ラ ム の 一 部 と し て 認 識 す べ き で あ る ）
区 分 ： 甲
論 文 内 容 の 要 旨
膵 臓 の solid-pseudopapillary neoplasm（SPN） は 、 充 実 性 お よ び 偽 乳 頭 状 の 腫 瘍 細 胞 増 殖 パ タ ー ン を 特 徴 と す る 稀 な 膵 腫 瘍 で あ る 。 我 々 は 、SP Nが 微 小 嚢 胞 構 造 を 示 し う る こ と（ 微 小 嚢 胞 性 SPN）を 確 認 し て い る が 、こ れ に つ い て は あ ま り 記 述 さ れ て お ら ず 、微 小 嚢 胞 性 構 造 を 取 り う る 他 の 膵 腫 瘍 と 混 同 さ れ る 可 能 性 が あ る 。 今 回 我 々 は 、 微 小 嚢 胞 性 SPN に つ い て 臨 床 病 理 学 的 お よ び 免 疫 組 織 化 学 的 な 特 徴 を 明 ら か に す る た め に 本 研 究 を 行 っ た 。
SP N44 例 と 漿 液 性 嚢 胞 腺 腫 （SCA）10 例 を 用 い 、 こ れ ら を 微 小 嚢 胞 性 SPN 13 例 （29.5
％ ）と 典 型 的 SPN 31例（70.5％ ）に 分 類 し た 。そ し て 臨 床 病 理 学 的 解 析 、免 疫 組 織 化 学 的 染 色 、 粘 液 組 織 化 学 的 検 討 を 行 っ た 。 淡 明 細 胞 化 や 間 質 の 硝 子 化 、 出 血 は 典 型 的 SPN よ り も 微 小 嚢 胞 性 SPN に お い て 有 意 に 多 く 認 め ら れ た 。免 疫 組 織 化 学 的 に は 、微 小 嚢 胞 性 SP N は 典 型 的 SP Nと 比 較 し て 、CD10（0％ ） と CD56（62％ ） の 発 現 が 有 意 に 少 な か っ た （ そ れ ぞ れ 87％ P<0.001、 90％ P<0.0085） 。 そ の 他 の 臨 床 病 理 学 的 お よ び 免 疫 組 織 化 学 的 特 徴 （ す な わ ち 、 核 の β カ テ ニ ン ・E カ ド ヘ リ ン の 核 発 現 、 プ ロ ゲ ス テ ロ ン 受 容 体(PgR)の 発 現 や 、 フ ォ ー ク ヘ ッ ド ボ ッ ク ス L2（Fox L2） お よ び エ ス ト ロ ゲ ン 受 容 体 (ER)、AE1/AE3 発 現 の 消 失 ） に お い て 、2 群 間 に 有 意 差 は み ら れ な か っ た 。 微 小 嚢 胞 型 SCA は そ の よ う な 免 疫 表 現 型 の 特 徴 を も た な か っ た 。ヒ ア ル ロ ニ ダ ー ゼ 消 化 ア ル シ ア ン ブ ル ー 染 色 に よ り 、微 小 嚢 胞 性 SPN の 粘 液 様 間 質 に は ヒ ア ル ロ ン 酸 が 含 ま れ る こ と が 明 ら か に な っ た 。
以 上 よ り 、我 々 は 微 小 嚢 胞 構 造 は SPN の 形 態 学 的 ス ペ ク ト ラ ム の 一 部 と し て 認 識 す べ き で あ る と 結 論 付 け た 。 こ の 結 果 は 、 微 小 嚢 胞 構 造 を 伴 う 膵 腫 瘍 の 正 し い 診 断 に 貢 献 す る と 考 え ら れ る 。さ ら に 、ヒ ア ル ロ ン 酸 の 蓄 積 に よ る 間 質 の 変 化 が SPN の 微 小 嚢 胞 構 造 の 一 因 で あ る と 我 々 は 推 測 し て い る 。
