数量
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数量
街路灯管理台帳 個別
管理番号
路線名
電柱番号
北市津
整理番号
電源供給
契約VA
既存プリート
C A
東電お客様番号
街路灯概要
修繕年月日
修繕施工業者
設置場所
ちはら台西 丁目
街路灯種別
設置年月日
事業名
作成年月日
要望番号
共架型
施工業者
灯数
自動点滅器
塗装形式
ポーラ
灯具
ランプ
電
柱
番
号
安定器
現地写真等
塗り替え
全体写真
部写真
引込電柱
C A
位置図
)
世界測地系 W S
調査年月日
位置
標
北緯
分
秒
東経
分
秒
状況
管
理
番
号
部
写
真
<初期点検、定期点検の記録様式>
種 管理者 原 役所 管理番号
■位置情報
道路種 路線名
所在地 千葉県 原 距離標
緯度 経度 備考
■構造情報
表面処理 形式
支柱基部 路面境界部
形状 状況
標識設置枚数 標識板
及 標識番号 取付形式
ゆ 止 対策 無 柱基部排水性
向 対策
■設置環境情報
海岸 融雪 風規制
距離 散 区間 実施区間
防雪対策 センサス センサス
実施区間 年度 区間番号
道路幅員 歩道幅員 緊急輸送道路 通学路指定
指定 無 無
■点検情報
前回 点検年 日 点検員
所属 氏名
更新履歴
注 :緯度 経度
い
世界測地系
記入す
注 :距離標 センサス 年度 区間 交通量
い
あ 場合 記入す
点検表 施設諸元
道路照明施設 道路維持課
道
ち 台西 目 北緯 ° 東経 °
支柱形式 照明方式 灯用そ 塗装式 基礎形式 埋 込 型
無 コン 灯具種類 水銀灯
標識板 落 防止対策
部 灯具取付部 合い 今回実施 全部 灯具取付部 制振装置 無
無
無 設置年 不明 備考 ン w w×
信号機
該当し い 該当し い
該当し い 交通量
点検種 特定 点検計 基 く点検 点検方法 近接目視 点検年 日 設置環境 般部 ~ 未満
台
無 無
小林 竜弥 花澤 央樹 備考 前回設置年 日
種 管理者
■点検結果
点検箇所 記号
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
支柱本体 Pp 済
支柱継手部 Pp 無
支柱分岐部 Pp 済
支柱内部 Pp 済
取付溶接部 P 無
柱 ベ ス 溶接部 Pbp 無
ベ ス 取付部 Pbb 無
路面境界部
GL P 無
路面境界部
GL P 無
柱 基礎境界部 Ppb 済
電気設備用開口部 P 済
開口部 P b 済
横梁本体 Cb 済
横梁取付部 C 済
横梁 ス本体 無
横梁 口溶接部 w 無
横梁 ス溶接部 w 無
横梁継手部 無
標識板 添架服 無
標識板取付部 無
道路情報板 無
道路情報板取付部 無
灯具 済
灯具取付部 済
基礎コン 部 基礎コン 部 済 アンカ ッ アンカ ッ 無
ッ 本体 ッ 本体 無 ッ 取付部 ッ 取付部 無
ン 部 共架型 X n 無
配線部分 Xw 済
管理用 足場 作業台 無
■所見 そ 特記事項
■点検予定
※部 健全性 診断欄 ッチ 濃い 部 通常 存在し い点検箇所 変状 種類 組 合わせ あ
※点検調書 例 各道路管理者 断 大形 道路標識及 道路情報提供装置以外 い 定期点検を実施す 場合を想定し 共通様式 し 使用 う作成した あ
点検表 点検結果票
道路照明施設 原 役所 道路維持課 管理番号
対策 要否
部 健全性
診断 変状 種類
鋼部 コン 部 共通
変形 欠損 わ
部 及 点検箇所
対象 無
点検 状況
損傷程度 評価
う
剥離 滞水 そ
部 等
支 柱
支柱本体
裂 ゆ脱落 破断 腐食
否
Ⅰ
支柱基部
そ
横 梁
横梁本体
否
Ⅰ
溶接部 継手部
標 識 板 等
標識板
S
否
Ⅰ
道路情報板
そ 灯具等 Sl
基
礎
否
Ⅰ
ッ
そ
そ
否
Ⅰ
施設 健全性
診断
Ⅰ
■ ンチ絵 写真
点検 た部位 点検予定時期