第2号様式(第4条第1項第1号 第4条第3項)
点検項目 点検結果 状況及び措置内容
判 定 不備内容
指
定
数
量
未
満
危
険
物
貯
蔵
及
び
取
扱
い
貯 蔵 又 取 扱 い 数 量
□ 適
□ 否
火 気 使 用 制 限
□ 適
□ 否
漏 あ ふ 又 飛
散 防
□ 適
□ 否
容 器
□ 適
□ 否
少
量
危
険
物
計 器 類 関 す
監 視
□ 適
□ 否
タ ン ク 本 体
□ 適
□ 否
配 管
□ 適
□ 否
備考
1 判定 欄 適 場合 適 □ レ点を記入し 不備 あ 場合 否 □
レ点を記入す ととも 不備内容 欄 そ 内容を記入す こと
2 状況及び措置内容 欄 点検時 点検項目 状況及び点検 際措置した内容を記
入す こと
3 該当 い点検項目 ついて 状況及び措置内容 欄 該当 し と記入す こ