簡易上肢機能評価法“ペットボトルキャップテスト”の再現性と妥当性 －上肢機能障害患者を対象とした検討－

短 報 Japanese Journal of Health Promotion and Physical Therapy Vol． ，No．： − ，

要旨：本研究の目的は，上肢機能障害患者 名を対象に，ペットボトルキャップテスト （PET bottle cap test：以下，PCT）の再現性をテスト−再テスト法で検証し，妥当性を PCT とペグテスト，握力，ピンチ力およびボタンの留め外し時間との相関分析から検証 した。その結果，PCT の患側の級内相関係数は ． ，健側は ． であった。また PCT とペグテストは中等度の相関を認め，ボタンの留め外し時間とも有意な相関を認めた一方 で，握力やピンチ力とは相関を認めなかった。以上より，PCT は上肢機能障害患者を対 象として再現性が高く，巧緻性の評価として有用である一方で，上肢の筋力評価には適さ ない可能性が示唆された。PCT は特別な測定機器を必要とせず，ペットボトルとストッ プウォッチのみで計測できる汎用性の高い評価法であり，臨床現場で十分使用できること が示された。 キーワード：ペットボトルキャップテスト，上肢機能障害，再現性と妥当性

Abstract: The purpose of the study was to examine the PET bottle cap test (PCT) re-garding reproducibility by the test-retest method and validity by correlation analysis with peg test, grip and pinch strengths, and unbuttoning time in 19 patients with upper limb dysfunction. As a result, the intraclass correlation coefficients of the PCT were 0.881 and 0.931 on the affected and unaffected sides, respectively. Furthermore, the PCT was mod-erately correlated with the peg test and significantly with the unbuttoning time. However, it was not significantly correlated with the grip and pinch strengths. Thus, the PCT was highly reproducible in patients with upper limb dysfunction and useful in evaluating dex-terity. The PCT is a highly versatile method because it requires no special measuring equipment and can be conducted only with a PET bottle and a stopwatch, suggesting its utility in clinical practice.

Key words: PET bottle cap test, upper limb dysfunction, reproducibility and validity

受付日： 年 月 日，採択日： 年 月 日 ）_{京都橘大学健康科学研究科} ）_{京都橘大学健康科学部} ）_{医療法人河端病院}

簡易上肢機能評価法“ペットボトルキャップテスト”の再現性と妥当性

−上肢機能障害患者を対象とした検討−

Reproducibility and validity of the PET bottle cap test

for simple evaluation of upper limb functions

: Examination of upper limb dysfunction

廣津

昂

，村田

伸

，斎藤 正一

永友 知子

，河端 博也

Subaru Hirotsu

_{，Shin Murata}

_{，Masakazu Sito}

Ⅰ．背 景

適切なリハビリテーションを実施し，その効果判定 を行うためには，簡便かつ再現性や妥当性が高い評価 を行う必要がある。既存の上肢機能評価には，簡易上 肢機能検査（simple test for evaluating hand function： STEF））_{，Purdue pegboard test（以下，ペグテスト）}）_，

日本整形外科学会肩関節，肘関節疾患治療成績判定基 準− ）_{（Japanese Orthopaedic Association score：JOA}

スコア）や上肢障害評価表（Disability of the Arm, Shoulder and Hand：DASH））_{などがある。これらの}

評価は再現性や妥当性が高い反面，特定の道具を必要 とし，検査に時間を要するなど高齢者や障害者には負 担がかかりやすいという問題がある。以上より，特定 の器具を使用せず，簡便かつ短時間で実施でき，汎用 性が高い評価法の開発が求められている。 日常生活場面では，「蛇口をひねる」「ドアを開け る」などの片手動作よりも，「ボタンを付け外しする」 「瓶の蓋を開ける」「雑巾を絞る」などの両手動作が 多い。両上肢を同時に扱えるかどうかは効率的に生活 動作を遂行するうえで非常に重要な要素である。瀧川 ら）_{が考案した PCT は，上記評価の問題点を解消し} つつ，両手動作を評価することができる。ただし，PCT は健常成人を対象とした検討のみであり，臨床での評 価はまだ報告されていない。 そこで本研究の目的は，上肢機能障害患者を対象者 に PCT を横断的に実施し，その測定値の再現性と妥 当性を検証する。再現性についてはテスト−再テスト 法で検証し，妥当性は PCT と握力，ピンチ力，ペグ テスト，ボタンの留め外し時間との相関分析から検証 する。本研究によって，PCT が上肢操作能力を評価 できることが明らかにできれば，特別な機器を使用せ ず簡便かつ短時間で実施できる評価として，今後のリ ハビリテーションの発展に貢献できる可能性が高い。 Ⅱ．対象と方法 ．対 象 対象は， 年 月 日∼ 月 日の期間中にＡ病 院の外来リハビリテーションを実施した者のうち，上 肢機能障害を有し本研究の測定が実施可能な 名とし た。除外基準は評価の実施が困難な者や研究への同意 を得られない者とした。 名の内訳は男性 名，女性 名，平均年齢は ．± ．歳であり，疾患名は橈骨 遠位端骨折 名，肘頭骨折 名，橈・尺骨遠位端骨折 名，上腕骨近位端骨折 名，上腕骨通顆骨折 名， 上腕骨外側上顆炎 名，橈骨頭骨折 名で固定装具を 使用している者はいなかった。なお，測定は発症から 平均 ．± ．日目に行われた。 対象者にはヘルシンキ宣言に基づいて研究の目的や 方法，研究参加による利益・不利益，リスクについて 口頭および書面を用いて十分に説明した後，「自由意 思での参加」に書面にて同意が得られた者に協力を求 めた。また，本研究は著者所属大学の研究倫理委員会 の承認（承認番号 ‐ ）を得ている。 ．方 法 基本情報として疾患名や年齢，性別，利き手などを 収集した。測定項目は PCT の他に，ペグテスト，握 力，ピンチ力，ボタンの留め外し時間を測定した。 PCT の測定に用いるペットボトルは横断面が円形 をなす円柱状の ml サイズのものを 本使用した。 開始の合図とともに机上に置かれたペットボトルを手 に取り，キャップを完全に開け，十分締め直し，机上 に置く動きをできるだけ速く 本繰り返す時間（秒） をデジタルストップウォッチで測定した（図 ）。 キャップ側を持つ手を患側もしくは健側と規定し，健 側と患側それぞれ 回ずつ測定した。なお，ペットボ トルは同一の物を使用し，キャップとボトルにライン を引いて締まり具合など条件を統一した。 握力の測定は，デジタル握力計（T.K.K． ，竹 井機器工業株式会社）を用い，握力計の「握り幅」を 示指の第二関節が直角になるように調節し，握力計の ａ ｂ ｃ ｄ 机上に 本のペットボトルを並べ，開始肢位（ａ）からペットボト ルを握り（ｂ）キャップを完全に開栓後再び締め（ｃ）机上にペッ トボトルを置く（ｄ）。この一連の動作をできるだけ速く 本繰り 返す時間（秒）を測定する。 図 PCT の測定方法

示針を外側にして体に触れないようにする。座位で声 掛けとともに力一杯握力計を握る。測定の際は腕を自 然に伸ばし，握る際は手を振らないように，また息を 吐くように注意する。この計測を健側と患側の 回ず つ行い，その最大値をそれぞれの代表値（kg）とし た。 ピンチ力の測定は，ピンチメーター（SPR‐ ，酒 井医療株式会社）を用い，側腹ピンチ力を測定する。 中指，環指，小指は完全屈曲位とし，側腹ピンチは母 指と示指の指腹で挟んで測定する。座位でピンチ力計 測の声かけとともに，力一杯ピンチ力計を握る。握る 際は手を振らないように，また息を吐くように注意す る。この計測を健側と患側の 回ずつ行い，その最大 値をそれぞれの代表値（kg）とした。 ボタンの留め外し時間の測定は，カーディガンを着 た状態から最初のボタンに触れ， つのボタンを外し た後，全てを留め直し手が離れるまでの時間をデジタ ルストップウォッチで測定し，普段行っている方法で できるだけ速く実施してもらった。 ペグテストは，パーデュー大学の産業心理学者であ る Joseph Tiffin によって開発された評価法であり， 手，指，腕の動きを伴う巧緻性の評価およびトレーニ ングを行う目的に開発された。本研究では， 個ある 穴の上から順にペグ（直径 mm，長さ mm の金属 製棒）を 秒間でできるだけ速く何本差し込むことが できるかを測定する。時間はデジタルストップウォッ チで測定し，健側と患側の 回ずつ測定し，その最大 値をそれぞれの代表値（本）とした。 なお，PCT はとくに指定せず，対象者が行いやす い方から実施し，ペグテスト，握力，ピンチ力の測定 は健側から実施した。 ．統計学的解析 PCT の再現性は，テスト−再テスト時の測定値か ら級内相関係数（以下，ICC）を求めた。妥当性につ いては，基準関連妥当性を評価するため，PCT の測 定値と各測定値からピアソンの相関係数を用いて分析 した。解析には SPSS Statistics Version ．を用い， 有意水準は ％とし， ％未満を有意傾向と判断した。 Ⅲ．結 果 対象者の PCT における所要時間を計測した結果を 表 に示す。PCT 測定値の再現性は，患側が ICC＝ ． ，健側が ICC＝ ． であり，ともに高い再現性 が認められた。 本研究で実施した各テストの測定結果を表 に， PCT と各測定値との相関係数を表 に示す。PCT（患 側）と有意な相関を示したのは PCT（健側），ペグテ スト（患側），ボタンの留め外し時間であり，ペグテ スト（健側）とは有意傾向にあった。PCT（健側） と有意な相関を示したのは PCT（患側），ペグテスト （患側），ボタンの留め外し時間であった。一方，握 力やピンチ力とは有意な相関は認められなかった。 Ⅳ．考 察 上肢は，物に手を伸ばす，つまむ，つかむ，離す， 運ぶ，定置する，押すなど多彩な働きを持つ）_。これ らの働きのうち，PCT はペットボトルに手を伸ばし 表 PCT の測定値と ICC（n＝ ） 回目 回目 ICC PCT（秒） 患側 ．± ． ．± ． ． 健側 ．± ． ．± ． ． 平均値±標準偏差 PCT：PET bottle Cap Test

PCT：キャップ側を持つ手を患側または健側と規定した 表 各測定結果（n＝ ） PCT（秒） 患側 ．± ． 健側 ．± ． ペグテスト（本） 患側 ．± ． 健側 ．± ． 握力（kg） 患側 ．± ． 健側 ．± ． ピンチ力（kg） 患側 ．± ． 健側 ．± ． ボタン（秒） ．± ． 平均±標準偏差 ボタン：ボタンの留め外し時間 表 PCT の測定値と各測定値との相関関係（n＝ ） PCT（患側） PCT（健側） 相関係数 相関係数 PCT（健側） ． ＊＊ ₋ ペグテスト（患側） − ． ＊＊ _{− ．} ＊＊ ペグテスト（健側） − ． † _{− ．} ＊＊ 握力（患側） − ． − ． 握力（健側） − ． − ． ピンチ力（患側） − ． − ． ピンチ力（健側） − ． − ． ボタン ． ＊ _． ＊＊ ピアソンの相関係数 ＊＊ p＜ ． ，＊ p＜ ． ，† ＜ ．

てボトルをつかみ，身体の近くへ運んでキャップをつ まんで開閉し，元の位置へ定置する動きから構成され ており，上肢の働きを概ね網羅する両手動作と推察で きる。本研究ではこの PCT に着目し，整形疾患患者 の PCT 測定値の再現性と妥当性から，臨床での使用 の可否について検討した。 PCT から得られる測定値の再現性は，同一条件で 同一テストを 回実施し，その測定誤差の少なさから 判定した。対馬は，ICC が ．以上であればその測定 値の再現性は高いとしている）_{。本研究では，PCT の} 患側の級内相関係数は ． ，健側は ． であり再現 性の高いテスト法であることが確認された。 本研究では，ペットボトルのキャップを持つ手を基 準に患側および健側と定義し PCT 所要時間を測定し たが，その値は近似しており，互いの相関係数は ． と有意に高い相関を認めた。これは，PCT が患側お よび健側でペットボトルのキャップと本体を操作する 両手動作の評価法であることが理由と考えられる。ま たこの結果から，ペットボトルのキャップを持つ手を 規定することなく，PCT を実施できる可能性が示さ れた。 PCT の基準関連妥当性を検討した結果，PCT とペ グテストの相関係数は− ． から− ． の範囲にあ り，中等度の負の相関を認めた。このペグテストは上 肢機能障害患者の巧緻性の評価として幅広く使用され ており，STEF や DASH，JOA スコアとも関連する ことが報告 − ）_{されている。また，PCT はボタンの} 留め外し時間とも有意な相関を認めた。ボタンの留め 外しは日常生活で繰り返し行われる習慣的な両手動作 である。先行研究では，高齢者は若年者に比べボタン の留め外し時間が長く，これには加齢に伴う上肢の巧 緻性が影響することが指摘されている ， ）_{。これらの} ことから，PCT は上肢の巧緻動作，とくに両手動作 の巧緻性を容易に評価できることが示唆された。 一方，握力やピンチ力とは有意な相関関係を認めな かった。本研究において，対象者の患側の握力は平均 ．㎏，ピンチ力は平均 ．㎏，健側はそれぞれ平均 ．㎏，平均 ．㎏で全例がキャップの開封が可能で あった。先行研究においてキャップの開封に必要な握 力は ．kg 以上，側腹つまみ力は ．㎏以上 ）_，開封 困難者の握力は平均 ．㎏，側腹つまみ力は平均 ． ㎏ ）_{であり，本研究結果と矛盾しない。高齢者の手の} 機能は筋力，力のコントロール，力の一貫性（安定性） の つの因子の影響 − ）_{を受けるが，多くの日常生活} 動作には最大の握力を必要としない ）_{。これらのこと} から，PCT は上肢の筋力評価には適さない可能性が 示された。 これらの知見より，PCT は上肢機能障害患者を対 象としても再現性が高く，巧緻性の評価として有用で あることが示唆された。PCT は特別な測定機器を必 要とせず，ペットボトルとストップウォッチのみで計 測できる汎用性の高い評価法であり，臨床現場で使用 できる可能性が示唆された。 ただし，本研究は対象者数が少なく，本研究結果を 一般化するには問題が残る。本研究は測定順序をラン ダム化しておらず，結果について順序効果の影響を否 定できない。今後は，対象者を増やし適用範囲を吟味 するとともに，ランダム化比較試験による検証が必要 である。また，疾患や健常者および非利き手との比較 を行い，正常か否かのカットオフ値，利き手の優位性 の検討など詳細な分析を行う必要がある。さらには， 上肢機能障害患者の評価を縦断的に実施し，上肢機能 の回復過程をどの程度評価できるのかを検証していく ことが今後の課題である。 引用文献 ）金子 翼，生田宗博：簡易上肢機能検査の試作．理学療法 と作業療法， ， （ ）： ‐ ．

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