記入例
記入例
記入例
記入例
防災備蓄土及
防災備蓄土及
防災備蓄土及
防災備蓄土及び
び
び
び土
土
土
土
う
う
う
う袋給付申請書
袋給付申請書
袋給付申請書
袋給付申請書
成○○
○
○○日
岡
山
市
長
様
申請者
団体
名称
○○○町内会
代表者名
会長
○
○
○
○
代表者
住所
岡山市○区○○町○丁目○番○号
代表者
電話番号
○○○
○○○
○○○○
地域
い
浸水被害軽減
図
目的
し
次
防災備蓄
土及び土
う袋
給付
申請しま
給付後
第三者
迷惑
け
い
う
管理しま
給付希望要件
(い ○印)
・当初 初め 申請
・補充 既 給付 受け い 使用し め等
・そ 他 理由
給付希望品目 数 量 搬 入 先 備蓄場所 住所
備 蓄 土
○○町内会集会所
○区○○町○丁目○番○号
土 う 袋 枚 申請者 保管
搬入時 立会
方 氏名・連絡先
※申請者 立会者 場合 記入不用
氏名 □ □ □ □ 防災担当役員
連絡先 △△△ △△△ ― △△△△
備 考
必要 添付書類 別紙 記入例 参照し く い
・備蓄土 搬入先 場所 わ 位置図
・備蓄土保管場所 土地所 者 承諾書 写し
別紙 注意事項 く読 承諾い い 後 申請く
い
搬入日時 調整 め 立会者 方 氏名・連絡先 業者
知 あ ま 了承く い
初め 申請 町内会 当初 選 く い
防災訓練 使用し 無く っ 場合 補充 選 く い
そ 他 理由 申請 方 そ 他 選 理由 書 く い
備蓄土 ㎥ま ㎥ い 記入く い
土 う袋 枚ま 枚 い 記入く い
備蓄土 搬入 際 立会 い ま
搬入日時等 調整 め 搬入当日 立会 方 記入く い
記入例
記入例
記入例
記入例
赤字
記載し
箇所
ま
赤枠内
記載内容を参考に
記入をし
く
さい
記入例
記入例
記入例
記入例
防災備蓄土及
防災備蓄土及
防災備蓄土及
防災備蓄土及び
び
び
び土
土
土
土
う
う
う
う袋給付申請書
袋給付申請書
袋給付申請書
袋給付申請書
成
○○
○
○○
日
岡
山
市
長
様
申請者
団体
名称
○○○町内会
代表者名
会長
○
○
○
○
代表者
住所
岡山市○区○○町○丁目○番○号
代表者
電話番号
○○○
○○○
○○○○
地域
い
浸水被害軽減
図
目的
し
次
防災備蓄
土及び土
う袋
給付
申請しま
給付後
第三者
迷惑
け
い
う
管理しま
給付希望要件 (い ○印)
・当初 初め 申請
・補充 既 給付 受け い 使用し め等 ・そ 他 理由
給付希望品目 数 量 搬 入 先 備蓄場所 住所
備 蓄 土
○○町内会集会所
○区○○町○丁目○番○号
土 う 袋 枚 申請者 保管
搬入時 立会 方 氏名・連絡先
※申請者 立会者 場合 記入不用 氏名 □ □ □ □ 防災担当役員
連絡先 △△△ △△△ ― △△△△
備 考
必要 添付書類 別紙 記入例 参照し く い ・備蓄土 搬入先 場所 わ 位置図
・備蓄土保管場所 土地所 者 承諾書 写し
別紙 注意事項 く読 承諾い い 後 申請く い
搬入日時 調整 め 立会者 方 氏名・連絡先 業者
知 あ ま 了承く い
初め 申請 連合町内会 当初 選 く い
防災訓練 使用し 無く 場合 補充 選 く い
そ 他 理由 申請 方 そ 他 選 理由 書 く い
備蓄土及び土 う袋 い 希望 搬入数量 搬入先 事前 相談い い 後 記入く い
備蓄土 搬入 際 立会 い ま
搬入日時等 調整 め 搬入当日 立会 方 記入く い
記入例
記入例
記入例
記入例
赤字
記載し
箇所
ま
赤枠内
記載内容を参考に
記入をし
く
さい
○○連合町内会
○○町内会集会所 ○町○丁目○番○号 ××町内会集会所 ×町×丁目×番×号 □□広場 □町□丁目□番□号
○○交差点
○○電気店
備蓄土等保管場所位置図
記入例
北
○○町内会 集会所
駐車スペース
タバコ屋
備蓄土保管場所
○○公園 土のう袋保管場所
用 水 路
