目次目次第 1 生活保護制度のあらまし生活保護とは保護の種類保護の実施機関第 2 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律について...

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℡ 045－671－4088

生活保護法

指定医療機関・指定施術者のしおり

横浜市健康福祉局生活支援課

〒231－0017 横浜市中区港町１丁目１番地

【指定医療機関とは】

生活保護法による医療扶助、中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による医療給付を担当するために、都道府県知事（指定都市の市長）が指定した病院、診療所（これらに準ずるものとして健康保険法第88条第１に規定する指定訪問看護事業者を含む）若しくは薬局です。

【指定施術者とは】

生活保護法による医療扶助、中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律による医療給付を担当するために、都道府県知事（指定都市の市長）が指定した柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師、はり・きゅう師です。

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第１生活保護制度のあらまし

１生活保護とは

生活保護は生活保護法に基づき、あらゆる努力をしてもなお生活に困っている方々に対して、国民の権利としての健康で文化的な最低限度の生活を保障するとともに、その自立を助長することを目的とするものです。生活保護制度の運用にあたり、生活保護法は次のような基本原理・原則を規定しています。

基本原理・原則説明

基本原理

法の目的

（法第１条）

困窮の程度に応じ、必要な保護を行い、その最低限度の生活を保障するとともに、その自立を助長することを目的としています。

無差別平等

（法第２条）

すべての国民は、法の定める要件を満たす限り、法による保護を無差別平等に受けることができます。

最低生活

（法第３条）

法により保障されている最低限度の生活は、健康で文化的な生活水準を維持することができるものでなければならないとし、具体的な保障は厚生労働大臣が定める基準に即して行われています。

保護の補足性

（法第４条）

保護は、生活に困窮する者が、その利用し得る資産、能力その他のあらゆるものを、その最低限度の生活の維持のために活用することを要件として行われます。他の法律に定める扶助は生活保護に優先して行われなければなりません。

基本原則

申請保護

（法第７条）

保護は、要保護者、その扶養義務者、またはその他の同居の親族の申請に基づいて開始されます。

ただし、要保護者が急迫した状況にある時は、保護の申請がなくても必要な保護を行う場合があります。

基準及び程度

（法第８条）

保護の基準は、厚生労働大臣が定めます。保護は、その者の金銭又は物品で満たすことのできない不足分を補う程度において行うものとされ、最低限度の生活の需要を満たすに十分であって、且つ、これをこえないものでなければなりません。

必要即応

（法第９条）保護は、要保護者の年齢、健康状態といった個々の事情を考慮して行われます。

世帯単位

（法第10条）

保護は世帯を単位として行われています。ただし、これによりがたいときに個人を単位とすることもあります。

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- 2 - ２保護の種類

保護はその内容によって８種類の扶助に分けられています。

生活扶助、教育扶助、住宅扶助、医療扶助、介護扶助、出産扶助、生業扶助、葬祭扶助の８種類です。

それぞれの扶助は、２種類以上同時に支給される場合もあれば、医療扶助のみ支給される場合もあります。

生活保護を受けている方には病気療養を要する方が多く、高齢者や精神に障害を持つ方も増加しております。健康の回復は、生活保護の目的でもある自立助長を達成するためにも大変重要です。

３保護の実施機関

横浜市は18か所の実施機関があります。原則として、要保護者の居住地（居住地がないか、または明らかでないものについては現在地）の福祉保健センター（区役所）が生活保護を実施しています。

第２中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律について

※以下、「中国残留邦人等支援法」という。

１支援給付の概要

この制度は、先の大戦に起因して生じた混乱等により、本邦に引き上げることができず、引き続き本邦以外の地域に居住することを余儀なくされた中国残留邦人等を対象に、平成20年４月１日から実施されている制度です。

中国残留邦人等に対して、老齢基礎年金を満額支給してもなお生活の安定が十分に図れない場合に、その中国残留邦人等及びその配偶者に支給されるものです。支援給付は中国残留邦人等支援法第１４条第４項の規定に基づき、生活保護法に準じた取り扱いとなります。

２指定医療機関、指定施術機関（指定施術者）の指定申請について

中国残留邦人支援法の医療支援給付のための診療や施術を担当する機関は、生活保護同様、指定を受けることとされています。そのため、平成20年４月以降、生活保護法指定申請書は中国残留邦人支援法の医療支援給付の申請書を兼ねています。

※中国残留邦人等に対する医療支援給付の取扱については巻末の参考資料『「中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律」の医療支援給付の取扱について』を参照ください。

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第３医療扶助の申請から決定まで

医療扶助が申請されてから診療報酬の支払いまで一般的な事務手続きは次のとおりです。

（※施術及び治療材料の支払いは支払基金を経由せず、各福祉保健センターからの直接払いになりますので、

ここでご説明する流れとは異なります。治療材料については「第４の４治療材料の取扱」、施術については「第６施術について」をご参照ください。）

図１の②※ 福祉保健センターが発行した医療要否意見書等を、本人が医療機関に提出する場合もあります。

１医療扶助の申請（図１の①）

医療扶助を受けたい患者は、はじめに福祉保健センター長に対して保護の申請をする必要があります。

２医療の要否の確認（図１の②）

（受診に関する書類は「６医療扶助の受診に関する書類」を参照してください。）

申請を受けた福祉保健センターは、医療扶助を行う必要があるか否かを判断するため、医療要否意見書等の各種書類を発行します。（申請者が指定医療機関に持参する場合と、医療機関に直接送付する場合があります。）指定医療機関は、医療要否意見書等の各種書類に必要事項を記載します。福祉保健センターは指定医療機関が記載した各種書類に基づいて医療扶助の要否及び傷病状況、治療状況の確認をします。

指定医療機関・指定調剤薬局

医療扶助患者

福祉保健センター生活支援課

療養の給付

①医療扶助の申請

②医療要否意見書・事務連絡票・診療依頼書の交付 ③医療要否意見書または事務連絡票の提出 ④医療券・調剤券等送付

神奈川県支払基金

横浜市

指定医療機関・指定調剤薬局

⑦請求 ⑧支払

⑤医療券・調剤券を確認後診療報酬・調剤報酬の請求 ⑥診療報酬・調剤報酬の支払

図１（医療扶助の申請・診療の流れ）図２（診療報酬請求の流れ）

②※

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- 4 - ３医療扶助の決定（図１の③）

福祉保健センターが指定医療機関から提出された医療要否意見書等を検討し、医療の要否、他法（例えば障害者総合支援法による医療など）の適用等について検討したうえ、医療扶助の決定を行います。

なお、医療扶助の決定実施に伴う専門的判断及び必要な助言・指導を行うため、各福祉保健センター及び健康福祉局生活支援課には、嘱託医が配置されており、医療要否意見書等の内容検討を行っています。

４医療券等の発行（図１の④）

１～３を経て医療扶助が決定された場合は、必要とする医療の種類（入院、入院外、訪問看護、歯科、

調剤等）により必要な医療券や調剤券、施術券（請求書）等が発行されます。

５診療報酬の請求（図２の⑤⑥）

（１）福祉保健センターが発行する医療券・調剤券（氏名・公費負担者番号・公費受給者番号等をお知らせするもの）がお手元に届きましたら、必要な事項を、健康保険用の診療報酬明細書に転記し、神奈川県社会保険診療報酬支払基金に請求してください。

診療報酬の支払い時期及び支払方法については健康保険と同様です

（２）医療扶助と健康保険または他の公費負担医療との併用の資格を持つ方についても、健康保険用の診療報酬明細書を用いて診療報酬支払基金に請求をします。診療報酬明細書には、健康保険等の保険者番号、

被保険者番号（他の公費負担医療の場合は公費負担者番号・公費受給者番号）を転記するほか、生活保護の公費負担者番号・公費受給者番号等を医療券・調剤券から転記してください。

（３）福祉保健センターで発行した医療券・調剤券は、請求後１年間は保管してください。

※施術の給付決定後の請求方法等については「第６施術について」の「５施術の給付内容について」

をご確認ください。

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- 5 - ６医療扶助患者の受診に関する書類

（１）指定医療機関へ患者が持参又は福祉保健センターより送付する書類には、次のものがあります。

なお、指定医療機関により記載していただく要否意見書及び事務連絡票については「指定医療機関医療担当規定」の第７条により無償で交付していただくことになります。

①医療要否意見書事務連絡票

患者の病状や治療期間の見込等を記載していただくための書類です。

必要事項を記入のうえ、福祉保健センターに提出してください。

記入された内容を確認し、医療扶助の必要性を判断します。

②診療依頼書入院外の受診について診療を依頼する書類です。患者が持参する場合があります。

③医療券・調剤券

診療報酬の請求の際に必要な受給者番号等が記載されており、医療扶助の給付決定により発行されます。患者が受診した月単位で福祉保健センターが発行します。原則として月に２回に分けて一括送付します。

④休日・夜間等診療依頼証

休日、夜間等、福祉保健センターの休庁時に緊急に受診を要する場合に患者が持参します。

患者の受診について、翌日等の開庁日に、福祉保健センターあてにご連絡ください。

⑤給付要否意見書

施術や治療材料の要否を判断する書類です。被保護者から給付の申請があった場合に発行します。必要事項を記入のうえ、福祉保健センターへ返送してください。記入された内容に基づいて嘱託医の審査を行い、医療扶助の給付決定を行った後、施術券（請求書）や治療材料券（請求書）が発行されます。

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第４医療扶助の内容

施術の給付、指定申請については「第６施術について」もあわせてご確認ください。

１給付範囲

（１）診察

（２）薬剤又は治療材料

（３）医学的処置、手術及びその他の治療並びに施術

（４）居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護

（５）病院又は診療所への入院

（６）移送

２指定医療機関の診療方針及び診療報酬

診療方針・診療報酬

国民健康保険の例によることとされています。

ただし、75歳以上の者及び65歳以上の 75歳未満の者であって高齢者の医療の確保に関する法律施行令別表に定める程度の障害の状態にある者の診療方針及び診療報酬は、高齢者の医療の確保に関する法律の診療方針及び診療報酬の例によります。

ただし、生活保護には、次のような例外の取扱もあります。

例外の取扱

保険外併用療養費

一部（入院期間が１８０日を超えた場合の長期入院選定療養費）を除き、認められていません。（例えば、治験や治薬を行った際の診療報酬の請求、特別の療養環境の提供

（差額ベッドを利用する患者の入院医療費等）は認められていません。）

歯科診療補てつ材料に金合金（１４カラット以上）を使用することは認められません。

また、生活保護の補足性（「第１生活保護制度のあらまし」を参照ください）から、他法他施策の活用が優先になります。

他法他施策の優先活用

障害者総合支援法（精神通院医療や更生医療など）、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律など、他の法律又は制度による援助を受けることができる場合は優先活用する必要があります。

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- 7 - ３調剤の取扱

医療扶助を申請した者から診療の給付と同時に指定薬局による調剤の給付について申し出があった場合には、調剤券を発行します。調剤券の確認後に必要事項をレセプトに転記し、神奈川県社会保険診療報酬支払基金に請求をしてください。

また、指定薬局は調剤録（又は調剤処方せん）に次の事項を記入して保管してください。

（１）薬剤師法施行規則第１６条に規定する事項

（２）調剤券を発行した福祉保健センター名

（３）当該薬局で調剤した薬剤について処方せんに記載してある用量、既調材料及び使用期間

（４）当該薬局で調剤した薬剤についての薬剤価格、調剤手数料、請求金額、社保負担額、他法負担額及び本人支払額

４治療材料の取扱

被保護者から治療材料の給付の申請があった場合、福祉保健センターは給付要否意見書を発行します。

指定医療機関及び取扱業者は給付要否意見書に必要事項を記入し、福祉保健センターに提出をします。

福祉保健センターでは記入された内容に基づき給付の要否を決定します。

治療材料の給付が承認された場合は、治療材料券（請求書）を発行しますので、福祉保健センターに直接請求してください。ただし、一般診療報酬の額の算定方法により支給できる場合及び他法により給付される場合等には治療材料の給付はできません。

不明な点は各福祉保健センターにお問い合わせください。

種別費用

主な治療材料

義肢、装具、眼鏡、

歩行補助つえ（Ｔ字つえを除く）

「障害者総合支援法の規定に基づく補装具の種目、購入又は修理に要する費用の算定等に関する基準」の別表に定める額の１００分の１０４．８に相当する額尿中糖半定料検査用試験紙、吸引器、ネブライ

ザー、収尿器、ストーマ装具及び歩行補助つえ

（Ｔ字つえに限る）

必要最小限の実費額（本市の日常生活用具の基準額）

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第５指定医療機関の申請

※指定施術機関（指定施術者）については「第６施術について」以降をご確認ください。

１医療扶助指定医療機関について

医療扶助による医療を委託する医療機関等は、その開設者又は本人の申請を得て横浜市長が指定することとされています。

２指定医療機関の指定基準について

生活保護法による指定医療機関は、次の要件を満たす場合に横浜市長が指定します。

（１）生活保護法第４９条の２第２項各号のいずれにも該当しないこと

（２）医療扶助に基づく医療等について理解を有していると認められること

（３）感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第37条の２に規定する内容の医療を行う医療機関にあっては、同法第38条第１項の規定による指定

ただし、生活保護法第49条の２第３項各号のいずれかに該当する医療機関については、生活保護法による指定を行わない場合があります。

３指定医療機関の申請・更新・変更等の手続きについて

（１）新たに指定を受けようとする医療機関は、申請用紙及び誓約書に所定の事項を記載し、保険医療機関の指定通知書の写しを添付し、次の手続き先に提出をしてください。

対象指定方法手続き先（書類提出先）

指定医療機関病院、診療所、薬局、

訪問看護ステーション機関を指定医療機関の所在地の福祉保健センター

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（２）6年ごとに指定の更新が必要です。（生活保護法第４９条の３）

生活保護法による医療機関の指定は、6年毎に更新が必要です。

指定の更新の時期は次のとおりです。

生活保護法による指定の有効期限：生活保護法による指定日から6年後

ただし、平成26年６月30日以前に生活保護法による指定を受けた医療機関についての最初の指定の有効期限は、平成 27年7月以降の初めての健康保険法の指定（訪問看護事業所の場合は介護保険法の指定）の有効期限の日までになります。

また、医療機関の種類による更新申請の要否については次のとおりです。

医療機関の種別更新備考

病院・有床診療所申請要

診療所・薬局・訪問看護事業所申請要診療所・薬局のうち、生活保護法

第49条の３第４項（*2）の規定の医療機関

申請不要

指定の有効期限の前６月から前３月の間に、別段の申出がないときは、申請があったとものとみなし、更新を行います。

*2 生活保護法台49条の３第４項の規定の医療機関とは次の医療機関のことです

・医師、歯科医師又は薬剤の開設する指定医療機関であって、その指定を受けた日からおおむね引き続き当該開設者である医師、歯科医師若しくは薬剤師のみが診療若しくは調剤に従事しているもの

・医師、歯科医師又は薬剤師の開設する指定医療機関であって、その指定を受けた日から概ね引き続き当該開設者である医師、歯科医師若しくは薬剤師及びそのものと同一の世帯に属する配偶者、直系血族若しくは兄弟姉妹である医師、歯科医師若しくは薬剤師のみが診療若しくは調剤に従事しているもの

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（３）指定医療機関において変更が生じた場合には、各福祉保健センターへ、次の届出をしていただくことになります。（生活保護法第49条、第50条の２、第51条、生活保護法施行規則第14条）

届出を要する事項（指定医療機関、指定薬局）

指定申請廃止届変更届休止届再開届辞退届

（１）次の理由等により指定医療機関の開設者が変更になった場合

①指定医療機関を他に譲渡した場合

（親⇔子の交代を含む）

②個人⇔法人に組織変更した場合

③医療法人⇔社会福祉法人など法人の種類を変更した場合

（２）病院⇔診療所に規模変更した場合

（３）指定医療機関の所在地を移転した場合

（県外・県内の場合は医療機関コードが変更になる場合）

○ ○

・助産師及び往診のみの医師、歯科医師の場合は免許証（写）の添付が必要です

・医療機関コードの変更が伴うものは廃止の届出及び指定申請が必要になります。

（１）指定医療機関の名称を変更した場合

（２）指定医療機関の所在地が、住居表示、地番整理等により変更された場合

（３）管理者を変更した場合

○

・医療機関コードの変更が伴わないものは変更届になります。

（１）指定医療機関の開設者が該当業務を廃止した場合

（２）指定医療機関の開設者が死亡し、あるいは失そうの宣告を受けた場合

（３）廃業、市外転出等により業務を行わなくなったとき

○

（１）天災その他の原因により、指定医療機関の建物もしくは設備の一部が損壊し、正常に医療を担当することができなくなったが、当該指定医療機関の開設者がこれを復旧する意思及び能力を有する場合

（２）指定医療機関に勤務する医師、歯科医師、薬剤師、その他の従事員が死亡し、又は辞職等をしたため、正常に医療を担当することができなくなったが、当該指定医療機関の開設者がこれを補充する意思及び能力を有する場合

（３）指定医療機関の開設者又は本人が自己の意思により当該指定医療機関又は業務を休止するとき

○

休止した指定医療機関を再開した場合 ○

指定医療機関の指定を辞退する場合（辞退届を届け出た日から３０日

以上の予告期間が必要です） ○

他法による処分を受けた場合・この場合、処分届

（４）申請等届出の様式は横浜市のホームページからダウンロードすることができます。

http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/hogo/iryohujo/20130422193437.html

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- 11 - ４指定の通知について

医療機関等を指定した時は、市報に登載するとともに、指定書を交付します。

第６施術について

１施術者の申請・変更等の手続きについて

生活保護法による指定施術者は、次の要件を満たす場合に横浜市長が指定します。

ア生活保護法第４９条の２第２項各号のいずれにも該当しないこと（第一号、第四号ただし書き、第七号及び第九号を除く。）

イ医療扶助に基づく医療等について理解を有しているとみとめられること

ただし、生活保護法第49条の２第３項各号のいずれかに該当する施術者については、生活保護法による指定を行わない場合があります。

（１）柔道整復、あん摩・マッサージ、はり・きゅうの指定は施術者ごとの指定になります。

（２）新たに指定を受けようとする施術者は、申請用紙及び誓約書に所定の事項を記載し、免許証の写しを添付して、次の手続き先に提出してください。

施術所と施術者の居住地の所在地のパターン申請書・変更等の届け出先

施術所の所在地と施術者の居住地がどちらも神奈川県内の場合

施術所の所在地の福祉事務所（横浜市は福祉保健センター又は横浜市健康福祉局生活支援課）

上記以外の場合

～施術者が開設者の場合～

施術所の所在地の福祉事務所（横浜市は福祉保健センター又は横浜市健康福祉局生活支援課）

～施術者が開設者以外の場合～

施術者の居住地の福祉事務所（横浜市は福祉保健センター又は横浜市健康福祉局生活支援課）

（３）申請等届出の様式は横浜市のホームページからダウンロードすることができます。

http://www.city.yokohama.lg.jp/kenko/hogo/iryohujo/20130422193437.html

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（４）指定施術機関（施術者）において変更が生じた場合には、次の届出をしていただくことになります。

（生活保護法第49条、第50条の２、第51条、第５５条、生活保護法施行規則第14条）

届出を要する事項（指定施術者）

指定申請廃止届変更届休止届再開届辞退届

施術者が初めて指定を受ける場合 ○ 免許証（写）の提出が必要

施術者氏名、施術所の名称変更（※１） ○ ^※１免許証（写）の提出が必要

施術者や施術所の所在地変更 ^※２横浜市では廃止届を提出

し、新しい所在地（市外）で指定申請書を提出

※３市外から横浜市内に所在地が変更になった場合は、指定申請を提出

（１）横浜市内で変更 ○

（２）横浜市内から市外へ変更（※２） ○

（３）市外から横浜市内へ変更（※３） ○

（１）施術者が死亡、または失踪宣告を受けた場合

（２）施術者が業務を中止した場合 ○

諸事情により、当該業務を休止したとき ○

業務を休止した施術者が業務を再開した場合 ○

生活保護法及び中国残留邦人支援法による指定を辞退する場合（辞退届を届け出た日から３０日以上の予告期間が必要です）

○

施術者が他法による処分を受けた場合処分届

２指定施術機関（施術者）の指定基準について

（１）「第５指定医療機関の申請」の「２指定医療機関の指定基準」の記載内容が指定施術機関に準用されます。

（２）柔道整復師、あん摩・マッサージ指圧師、はり・きゅう指圧師の免許証を交付されていることが必要です。

（３）施術所を開設している場合は開設を届け出ていることが必要です。

３指定の通知について

施術者を指定した時は、市報に登載するとともに、指定通知書を交付します。

４施術の給付内容について

（１）給付の範囲は、柔道整復、あん摩マッサージ、はり・きゅうであり、必要最小限度の施術を原則としています。

※はり・きゅうについて

・慢性病であって、医師による適当な治療手段がないものを対象としますが、指定医療機関の医療の

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給付が行われている期間は、その疾病にかかる施術は給付の対象とはなりません。

※あん摩・マッサージについて

・投薬その他の治療によって効果がなく、施術が絶対不可欠である場合に限り認められます。

（２）給付要否意見書により指定施術機関から意見を求め、この意見等をもとに給付の要否を決定します。

施術の給付を必要と認めたときは、福祉保健センターより請求書を発行しますので、所属している施術団体を通して、もしくは福祉保健センターに直接請求をして下さい。

なお、施術の給付に関しても、国民健康保険の療養費の支給基準に準じた取扱ですが、例外も

あります。詳細については各福祉保健センターにお問い合わせください。

（３）給付要否意見書（施術）の主な取り扱いは次のとおりです。

柔道整復あんま・マッサージはり・きゅう

医師の同意の必要性

必要

ただし、柔道整復師が打撲又は捻挫の患部に手当をする場合及び脱臼又は骨折の患部に応急手当をする場合は医師の同意は不要です。

必要

変形徒手矯正術に係る医師の同意の有効期限は１か月です。

必要

給付要否意見書の提出

３か月を超えて施術を必要とするときは、３か月ごとに給付要否意見書の提出が必要です。

ただし、変形徒手矯正術の場合は毎月給付要否意見書の提出が必要です。

３か月を超えて施術を必要とするときは、３か月ごとに給付要否意見書の提出が必要です。

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第７指定医療機関に対する指導及び検査

１指定医療機関に対する指導について

（１）目的

指定医療機関に対する指導は、被保護者に対する援助の充実と自立助長に資するため、法による医療の給付が適切に行われるよう制度の趣旨、医療扶助に関する事務取扱等の周知徹底を図ることを目的としています。

（２）対象

すべての指定医療機関

（３）内容

横浜市職員により、被保護者の医療給付に関する事務及び診療状況等について診療録その他の帳簿書類等を閲覧し、懇談指導を行います。

２指定医療機関に対する検査について

（１）目的

被保護者にかかる診療内容及び診療報酬の請求の適否を調査して診療方針を徹底せしめ、もって医療扶助の適正な実施を図ることを目的とします。

（２）対象

個別指導の結果、検査を行う必要があると認められる指定医療機関及び個別指導を受けることを拒否する指定医療機関。また、診療内容又は診療報酬の請求に不正又は不当があると疑うに足りる理由があって、直ちに検査を行う必要があると認められる医療機関。

（３）内容

被保護者にかかる診療内容及び診療報酬請求の適否について、明細書等、診療録その他の帳簿書類の照合、設備等の調査により実地にて行います。

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第８指定医療機関・指定施術者の遵守事項について

生活保護法及び中国残留邦人等支援法により指定された指定医療機関、指定施術者は、次の事項を守っていただくことになります。（指定施術者についても準用されます。）

１医療を担当するにあたり遵守事項があります（生活保護法第50条）

（１）福祉保健センターから委託を受けた患者について懇切丁寧に医療を担当してください。

（２）指定医療機関医療担当規程を守っていただく必要があります（別添資料参照）

２指導等に従う必要があります（生活保護法第50条２項）

指定医療機関は患者の医療について厚生労働大臣又は都道府県知事（横浜市長）の行う指導に従ってください。

３届出を行う必要があります（生活保護法第50条の２）

生活保護法施行規則第14条及び第15条の規定に基づき、10ページ、12ページのような事由が生じた場合には、同表に記載されている届出を速やかに行ってください。

４標示を行う必要があります

患者の見やすい所に生活保護法指定医療機関であることを掲示してください。

第９その他の事項

１患者の病状把握（主治医訪問）について

（１）病状調査の重要性

福祉保健センターには被保護世帯ごとに担当のケースワーカーがおり、患者の生活指導・相談にあたっています。ケースワーカーは、患者の病状・治療見込み・就労の可否等を把握するため、病状調査にうかがう場合があります。また、厚生労働省社会・援護局保護課長通知により「頻回受診（※１）に対する適正受診指導要綱」が定められています。頻回受診に対する適正受診指導のためのガイドラインに基づいてケースワーカーが病状調査にうかがう場合があります。

※１ここで言う頻回受診者とは、医療扶助による外来患者であって、同一傷病について同一月内に同一診療科を１５日以上受診している月が３か月以上続いているものです。

病状調査は患者の健康管理への助言や自立のための指導、医療扶助の適正実施に欠かせないものですので、ご協力をお願いいたします。

【参考】

・指定医療機関は被保護者の同意がなくとも、個人情報である被保護者の病状について保護の実施機関に回答することができます。（行政機関個人情報保護法第８条第１項及び個人情報保護法第23条第

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- 16 - １項第１号の「法令に基づく場合」に該当します。）

・指定医療機関は実施機関による患者の病状等に関する調査に協力していただく必要があります。

（指定医療機関医療担当規程第７条）

２医療（給付）要否意見書、医療券について

（１）医療（給付）要否意見書の記載

医療の給付決定は、「医療（給付）要否意見書」の内容に従って行います。医療機関から返送されませんと、医療券をお送りすることができません。また、継続して受診する患者についても、定期的（３

～６か月）に福祉保健センターから送付する「医療要否意見書（継続）」へ病状等について記入していただく必要があります。

なお、指定医療機関担当規定第７条に基づき、無償の作成となります。

（２）医療券・調剤券内容の確認

医療費、薬剤費の請求は、福祉保健センターから送付された医療券・調剤券に基づき、健康保険等で使用している「診療報酬明細書」に氏名・公費負担者番号・受給者番号などを転記し、診療報酬支払基金に請求をします。必ず医療券・調剤券の内容を確認していただいた後に、診療報酬明細書による請求を行ってください。

３文書料等について

福祉保健センターに請求することができる文書料等の上限は次のとおりです。

自立支援医療（精神通院医療）の申請に要する診断書作成料及び手続き協力料３,０００円以内の額

（非課税）

特定医療費の支給認定に係る申請に要する診断書（臨床調査個人票）の作成及び手続協力のための費用（難病の患者に対する医療等に関する法律関係）

５，０００円以内の額

（非課税）

※診断書（臨床調査個人票）の添付書類における、複

写フィルムや電磁的記録媒

体(CD-R 等)にかかる費用

については、それぞれ

1,000 円以内の額

検診命令（福祉保健センターが生活保護受給中の方、又は申請されている方の病状を把握する必要があるときに検診を受けるべきを命じたもの。法28条）

により検診結果を施行規則に定める様式以外の書面により作成する必要がある場合の文書料

４，６３０円以内の額

（障害認定にかかるものについては５，９７０円以内の額）

(20)

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医療機関からのＱ＆Ａ

１

「医療券・調剤券」とはなんですか。

（答）社会保険等における保険証に相当するもので、患者が受診した月単位で福祉保健センターが発行するものです。

２

「医療券・調剤券」はいつごろ送られてきますか。

（答）月下旬２回に分けて一括送付が原則ですが、患者が持参する場合もあります。

３

医療費・薬剤費の請求の方法はどうしたらよいでしょうか。

（答）福祉保健センターから送付された医療券・調剤券に基づき、健康保険等で使用している「診療報酬明細書」に氏名・公費負担者番号・受給者番号などを転記し、神奈川県社会保険診療報酬支払基金に請求してください。

また、健康保険または他の公費負担医療等の他法と併用している患者については、保険者番号等、他の公費負担者番号及び受給者番号の記載とあわせて、生活保護の公費負担者番号・受給者番号を記載し、神奈川県社会保険診療報酬支払基金に請求してください。

４

「医療券・調剤券」が福祉保健センターから届きませんが、どうしたらよいでしょうか。

（答）当該患者が生活保護を受給している区の福祉保健センター（別紙「横浜市福祉保健センター一覧」参照）へ連絡してください。お送りした「医療要否意見書」が未返送の場合などは、

当該要否意見書を送付してください。

５

夜間や福祉保健センターが休みのときに、生活保護の患者が受診しました。どのような手続きが必要ですか。

（答）夜間などに緊急受診する場合には「診療依頼書」等の福祉保健センター（別紙「横浜市福祉保健センター一覧」参照）が発行する書類を患者が持参できない場合があります。その際には「休日・夜間等診療依頼証」により生活保護法の患者であることを確認し、診療をお願いします。翌日以降、福祉保健センターにご連絡ください。後日、医療券をお送りします。

（なお、「休日・夜間等診療依頼証」は年度ごとに切り替えて発行しておりますので、ご留意ください。）

また、入院となった場合など、患者自身が連絡できない時もあり、連絡調整の必要がありますので、福祉保健センターへご連絡くださるようお願いします。

６

生活保護法の患者さんが利用できる医療上の法律は、どのようなものがありますか。

（答）生活保護法は「他法優先」といって、他に使える法律がある場合にはそれを利用していただくことになっています。このため、健康保険法・障害者総合支援法・感染症予防法等を優先して利用してください。

(21)

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７

75歳以上の者等の医療券とレセプト

（答）「高齢者の医療の確保に関する法律（「高齢者医療確保法」という）の規定により後期高齢者医療制度の被保険者になりませんが、診療方針及び診療報酬は後期高齢者医療の請求点数で請求し、レセプトの特記事項欄に「（０４）後保」と記載してください。

８

医療費の一部を患者から徴収するように連絡を受けましたが、どのような仕組みになっているのでしょうか。

（答）例外的に、医療費の一部を患者が支払う「本人支払額」が発生する場合があります。本人支払額以外の残りの医療費は、診療報酬明細書で請求していただくことになります。医療券には本人支払額が記載されていますので確認後、診療報酬の請求を行ってください。詳しくは福祉保健センターからお知らせします。

９

歯科未装着義歯がありますが、請求はどのようにしたらよいでしょうか。

（答）１か月程度待っていただいたうえ、装着料を差し引いた額を請求していただきます。

< 請求方法 >

①義歯製作月の請求をまだ行っていない場合

⇒当該月の「診療報酬明細書」により、支払基金に請求してください。

②義歯製作月の請求を行っている場合

⇒福祉保健センター（別紙「横浜市福祉センター一覧」参照）に連絡してください。通常使用する「診療報酬明細書」とは別の明細書、請求書等を送付しますので、ご記入いただき、直接福祉保健センターに請求してください。

１０

福祉保健センターのケースワーカーから病状調査を依頼されました。病状調査とはなんですか。

（答）ケースワーカーが保護を受けている方の療養上の相談に答えたり、病気を理由に保護をうけている方に対し適切な助言指導を行うために、病状・治療見込・就労の可能性等をお聴きするものです。自立の助長といった生活保護の目的達成のために必要不可欠なものですので、

ご協力をお願いします。

また、生活保護の実施機関が行う病状調査は、生活保護法第５０条、指定医療機関医療担当規程第７条に基づくものであり、個人情報保護法第２３条に定める「法令に基づく場合」

にあたるため、本人の同意を得ずに情報提供を受けることができます。

※ 詳しくは、厚生労働省のホームページをご覧ください。「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱のためのガイドライン」

（http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/seisaku/kojin/index.html）

１１

医療要否意見書等の作成料は請求できますか。

（答）文書料の請求はできません。各給付要否意見書の記載は、指定医療機関医療担当規定第７条に「生活保護法による保護につき、必要な証明書又は意見書等の交付を求められたときは、

無償でこれを交付しなければならない」と定められています。

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横浜市福祉保健センター一覧

福祉保健センター名所在地電話公費受給者番号

鶴見福祉保健センター

（生活支援課事務係）

〒２３０－００５１

鶴見区鶴見中央３－２０－１ ^{５１０－１７９８} ^{１２１４１０１６}

神奈川福祉保健センター

〒２２１－０８２４

神奈川区広台太田町３－８ ^{４１１－７１３３} ^{１２１４１０２４}

西福祉保健センター

〒２２０－００５１

西区中央１－５－１０ ^{３２０－８４３５} ^{１２１４１０３２}

中福祉保健センター

〒２３１－００２１

中区日本大通３５ ^{２２４－８１５６} ^{１２１４１０４０}

南福祉保健センター

〒２３２－００１８

南区花ノ木町３－４８－１ ^{７４３－８２２２} ^{１２１４１０５７}

港南福祉保健センター

〒２３３－０００４

港南区港南中央通１０－１ ^{８４７－８４３３} ^{１２１４１０６５}

保土ケ谷福祉保健センター

〒２４０－０００１

保土ケ谷区川辺町２－９ ^{３３４－６３２１} ^{１２１４１０７３}

旭福祉保健センター

〒２４１－００２２

旭区鶴ヶ峰１－４－１２ ^{９５４－６１０３} ^{１２１４１０８１}

磯子福祉保健センター

〒２３５－００１６

磯子区磯子３－５－１ ^{７５０－２４１２} ^{１２１４１０９９}

金沢福祉保健センター

〒２３６－００２１

金沢区泥亀２－９－１ ^{７８８－７８２２} ^{１２１４１１０７}

港北福祉保健センター

〒２２２－００３２

港北区大豆戸町２６－１ ^{５４０－２３４１} ^{１２１４１１１５}

緑福祉保健センター

〒２２６－００１３

緑区寺山町１１８ ^{９３０－２３２７} ^{１２１４１１２３}

青葉福祉保健センター

〒２２５－００２４

青葉区市ケ尾町３１－４ ^{９７８－２４３５} ^{１２１４１１７２}

都筑福祉保健センター

〒２２４－００３２

都筑区茅ケ崎中央３２－１ ^{９４８－２３４３} ^{１２１４１１８０}

戸塚福祉保健センター

〒２４４－０００３

戸塚区戸塚町１６－１７ ^{８６６－８４２２} ^{１２１４１１３１}

栄福祉保健センター

〒２４７－０００５

栄区桂町３０３－１９ ^{８９４－８９３３} ^{１２１４１１５６}

泉福祉保健センター

〒２４５－００１６

泉区和泉町４６３６－２ ^{８００－２４０２} ^{１２１４１１６４}

瀬谷福祉保健センター

〒２４６－００２１

瀬谷区二ツ橋町１９０ ^{３６７－５７１１} ^{１２１４１１４９}

（各福祉保健センターとも、区役所内に所在）

(23)

- 20 -

関係法令条文

１生活保護法（抜粋）

（医療扶助）

第 15 条医療扶助は、困窮のため最低限度の生活を維持することのできない者に対して、左に掲げる事項の範囲内において行われる。

一診察

二薬剤又は治療材料

三医学的処置、手術及びその他の治療並びに施術

四居宅における療養上の管理及びその療養に伴う世話その他の看護五病院又は診療所への入院及びその療養に伴う世話その他の看護六移送

（医療機関の指定）

第 49 条厚生労働大臣は、国の開設した病院若しくは診療所又は薬局について、都道府県知事は、その他の病院若しくは診療所（これらに準ずるものとして政令で定めるものを含む。）又は薬局について、この法律による医療扶助のための医療を担当させる機関を指定する。

（指定の申請及び基準）

第 49 条の２厚生労働大臣による前条の指定は、厚生労働省令で定めるところにより、病院若しくは診療所又は薬局の開設者の申請により行う。

２厚生労働大臣は、前項の申請があつた場合において、次の各号のいずれかに該当するときは、前条の指定をしてはならない。

一当該申請に係る病院若しくは診療所又は薬局が、健康保険法（大正 11 年法律第 70 号）第 63 条第３項第一号に規定する保険医療機関又は保険薬局でないとき。

二申請者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。

三申請者が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるものの規定により罰金の刑に処せられ、その執行を終わり、又はその執行を受けることがなくなるまでの者であるとき。

四申請者が、第 51 条第 2 項の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過しない者（当該取消しの処分に係る行政手続法第 15 条の規定による通知があつた日前六十日以内に当該指定を取り消された病院若しくは診療所又は薬局の管理者であった者で当該取消しの日から起算して五年を経過しない者を含む。）であるとき。ただし、当該指定の取消しの処分の理由となつた事実に関して申請者が有していた責任の程度を考慮して、この号本文に該当しないこととすることが相当であると認められるものとして厚生労働省令で定めるものに該当する場合を除く。

五申請者が、第 51 条第２項の規定による指定の取消しの処分に係る行政手続法第 15 条の規定による通知があつた日から当該処分をする日又は処分をしないことを決定する日までの間に第 51 条第 1 項の規定による指定の辞退の申出をした者（当該指定の辞退について相当の理由がある者を除く。）で、当該申出の日から起算して五年を経過しないものであるとき。

六申請者が、第 54 条第１項の規定による検査が行われた日から聴聞決定予定日（当該検査の結果に基づき第 51条第 2項の規定による指定の取消しの処分に係る聴聞を行うか否かの決定をすることが見込まれる日として厚生労働省令で定めるところにより厚生労働大臣が当該申請者に当該検査が行われた日から十日以内に特定の日を通知した場合における当該特定の日をいう。）までの間に第 51 条第 1 項の規定による指定の辞退の申出をした者（当該指定の辞退について相当の理由がある者を除く。）で、当該申出の日から起算して五年を経過しないものであるとき。

七第五号に規定する期間内に第 51条第 1項の規定による指定の辞退の申し出があつた場合において、申請者（当該指定の辞退について相当の理由がある者を除く。）が、同

(24)

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号の通知の日前六十日以内に当該申出に係る病院若しくは診療所又は薬局の管理者であつた者で、当該申出の日から起算して五年を経過しないものであるとき。

八申請者が、指定の申請前五年以内に被保護者の医療に関し不正又は著しく不当な行為をした者であるとき。

九当該申請に係る病院若しくは診療所又は薬局の管理者が第二号から前号までのいずれかに該当する者であるとき。

３厚生労働大臣は、第 1 項の申請があつた場合において、当該申請に係る病院若しくは診療所又は薬局が次の各号のいずれかに該当するときは、前条の指定をしないことができる。

一被保護者の医療について、その内容の適切さを欠くおそれがあるとして重ねて第 50 条第 2項の規定による指導を受けたものであるとき。

二前号のほか、医療扶助のための医療を担当させる機関として著しく不適当と認められるものであるとき。

４前３項の規定は、都道府県知事による前条の指定について準用する。この場合において、第 1項中「診療所」とあるのは「診療所（前条の政令で定めるものを含む。事項及び第 3 項において同じ。）」と、第 2 項第 1 号中「又は保険薬局」とあるのは「若しくは保険薬局又は厚生労働省令で定める事業所若しくは施設」と読み替えるものとする。

（指定の更新）

第 49 条の３第 49 条の指定は、６年ごとにその更新を受けなければ、その期間の経過によつて、その効力を失う。

２前項の更新の申請があつた場合において、同項の期間（以下のこの条において「指定の有効期間」という。）の満了の日までにその申請に対する処分がされないときは、従前の指定は、指定の有効期間の満了後もその処分がされるまでの間は、なおその効力を有する。

３前項の場合において、指定の更新がされたときは、その指定の有効期間は、従前の指定の有効期間の満了の日の翌日から起算するものとする。

４前条及び健康保険法第 68条第 2項の規定は、第 1項の指定の更新について準用する。この場合において、必要な技術的読替えは、政令で定める。

（指定医療機関の義務）

第 50 条第 49 条の規定により指定を受けた医療機関（以下「指定医療機関」という。）

は、厚生労働大臣の定めるところにより、懇切丁寧に被保護者の医療を担当しなければならない。

２指定医療機関は、被保護者の医療について、厚生労働大臣又は都道府県知事の行う指導に従わなければならない。

【参照】第１項の「定めるところ」＝昭和 25 厚告 222 指定医療機関医療担当規程

（変更の届出等）

第 50 条の２指定医療機関は、当該指定医療機関の名称その他厚生労働省令で定める事項に変更があつたとき、又は当該指定医療機関の事業を廃止し、休止し、若しくは再開したときは、厚生労働省で定めるところにより、１０日以内に、その旨を第４９条の指定をした厚生労働大臣又は都道府県知事に届け出なければならない。

【参照】生活保護法施行規則第 14 条

（指定の辞退及び取消し）

第５１条指定医療機関は 30 日以上の予告期間を設けて、その指定を辞退することができる。

２指定医療機関が、次の各号のいずれかに該当するときは、厚生労働大臣の指定した医療機関については厚生労働大臣が、都道府県知事の指定した医療機関については都道府県知事が、その指定を取り消し、又は期間を定めてその指定の全部もしくは一部の効力を停止することができる。

(25)

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一指定医療機関が、第 49 条の２第 2項第一号から第三号まで又は第九号のいずれかに該当するに至つたとき。

二指定医療機関が、第 49 条の２第３項各号のいずれかに該当するに至つたとき。三指定医療機関が、第 50 条又は次条の規定に違反したとき。

四指定医療機関の診療報酬の請求に関し不正があつたとき。

五指定医療機関が、第 54 条第 1 項の規定により報告若しくは診療録、帳簿書類その他の物件の提出若しくは提示を命ぜられてこれに従わず、又は虚偽の報告をしたとき。六指定医療機関の開設者又は従業者が、第 54 条第 1 項の規定により出頭を求められてこれに応ぜず、同項の規定による質問に対して答弁せず、若しくは虚偽の答弁をし、又は同項の規定による検査を拒み、妨げ、若しくは忌避したとき。

七指定医療機関が、不正の手段により第 49 条の指定を受けたとき。

八前各号に掲げる場合のほか、指定医療機関が、この法律その他国民の保健医療若しくは福祉に関する法律で政令で定めるもの又はこれらの法律に基づく命令若しくは処分に違反したとき。

九前各号に掲げる場合のほか、指定医療機関が、被保護者の医療に関し不正又は著しく不当な行為をしたとき。

十指定医療機関の管理者が指定の取消し又は指定の全部若しくは一部の効力の停止をしようとするとき前五年以内に被保護者の医療に関し不正又は著しく不当な行為をした者であるとき。

【参照】「辞退」の届出手続＝生活保護法施行規則第１５条

（診療方針及び診療報酬）

第 52 条指定医療機関の診療方針及び診療報酬は、国民健康保険の診療方針及び診療報酬の例による。

２前項に規定する診療方針及び診療報酬によることのできないとき、及びこれによることを適当としないときの診療方針及び診療報酬は、厚生労働大臣の定めるところによる。

【参照】第２項の「定めるところ」＝昭和 34 厚告 125「生活保護法第 52 条第２項の規定による診療方針診療報酬」

（医療費の審査及び支払）

第 53 条都道府県知事は、指定医療機関の診療内容及び診療報酬の請求を随時審査し、且つ、指定医療機関が前条の規定によつて請求することのできる診療報酬の額を決定することができる。

２指定医療機関は、都道府県知事の行う前項の決定に従わなければならない。

３都道府県知事は、第１項の規定により指定医療機関の請求することができる診療報酬の額を決定するに当つては、社会保険診療報酬支払基金法（昭和 23 年法律第１２９号）に定める審査委員会又は医療に関する審査機関で政令で定めるものの意見を聴かなければならない。

４都道府県、市及び福祉事務所を設置する町村は、指定医療機関に対する診療報酬の支払に関する事務を、社会保険診療報酬支払基金又は厚生労働省令で定める者に委託することができる。

５第１項の規定による診療報酬の額の決定については、行政不服審査法（昭和 37 年法律第 160 号）による不服申し立てをすることができない。

（報告等）

第 54 条都道府県知事（厚生労働大臣の指定に係る指定医療機関については、厚生労働大臣又は都道府県知事）は、医療扶助に関して必要があると認めるときは、指定医療機関の開設者若しくは管理者、医師、薬剤師その他の従業者であつた者（以下この項において「開設者等であつた者等」という。）に対して、必要と認める事項の報告若しくは診療録、帳簿書類その他の物件の提出若しくは提示を命じ、指定医療機関の開設者若しくは管理者、医師、薬剤師その他の従業者（開設者であつた者等を含む。）に対し出頭

目次 目次 第 1 生活保護制度のあらまし 生活保護とは 保護の種類 保護の実施機関 第 2 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶者の自立の支援に関する法律について...

生活保護法

指定医療機関・指定施術者のしおり

横浜市健康福祉局生活支援課

目次

第１ 生活保護制度のあらまし

第２ 中国残留邦人等の円滑な帰国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等及び特定配偶 者の自立の支援に関する法律について

第３ 医療扶助の申請から決定まで

第４ 医療扶助の内容