記入例 防犯灯の設置要望について 白石市ホームページ

 0  0  1  2018-11-07 20:49:21 Report infringing document
※ 記 入 例 ※ 設置要望申請書(防犯灯・消火栓) 平成 白 石 市 長 月 1.防犯灯 2.消火栓 自治会長 住 所 白石市大手町1−1 氏 名 白 石 太 (連絡先)電話番号 3.貯水槽 郎 印 12-3456 4.その他( ) ※防犯灯の場合(電灯料金支払) 銀 行 名 ○×銀行 白石支店 1234567 ○○○自治会長 白石太郎 口座番号 口座名義 要望事由 要望箇所は小学校の通学路でもあり、地区民がよく利用する道となっているが、 夜道が暗く不安であり、地区民から不安の声も寄せられたため、要望いたします。 要望箇所 白石市○○○1丁目2−3 (略図) 別紙のとおり 閲了 日 殿 要望代表者 ○○○ 要望種目 年 総合判断( 1.必要性あり 月 日) 事務処理経過( 2.必要性なし 3.その他 月 日)
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