超音波画像を用いた正常膝関節の牽引に伴う離開距離の解析

理 学 療 法 学

　

第

39

巻 第

2

号

　

102

　

一　

109

頁 （

2012

年〕

研 究 論 文

超 音 波 画 像

を

用

い

た 正

常膝

関

節

の

牽

引

に

伴 う離 開距 離

の

解析

＊

　　　　　　

関節 角 度

と

牽 引 強 度

の

_違

い

が

及

ぼ

す影響

に

つ い

て

小

川 大

輔

⊥

）

2

）

＃

竹 井

仁

2

）

松 村 将 司

2

）

3

）

市

川

和 奈

2

）

3

）

宇 佐 英 幸

3

）

4

）

　

畠

　

昌

史

2

）

5

）

安 彦 鉄 平

2）

6

）

新

津

　

守

7

）

要

旨

【

目

的

】

本 研 究

は

膝 関節

の

牽 引

に

伴 う脛 骨

と

大

腿

骨 間

の

距

離 変 化

（

離

開

距 離 ） を解 析 す

る ことで

，

関節 角

度と牽 引 強

度

の

違

いが 及ぼ

す 影 響

を

検 討

し

，

特

に

最

大 ゆ る みの

肢 位

に 関

す

る

示 唆 を得

る こと を

目的

と し た

。

【

方

法

】

対

象

は

健 常 者

18

名 （

男

女

各

9

名

，

平

均

25

、

1

歳

）

と し た

。

方 法 は

，

関

節 角 度

7

水準 〔

完

全

伸 展 位

・

25 ・35 ・45 ・55 ・70 ・9e°

）

と

牽 引 強 度

2

水 準 （

100

・200

　

N

）

を 組 み 合 わ せ た

条 件

で

右

下

腿 を 長軸 方 向

へ 牽 引 し

，

その 際の

膝

関

節 裂

隙の

超 音 波 画 像

か ら

離 開距 離

を 解 析 し た

。

【

結

果

】

100N

で は

55°

屈 曲位

の

離

開距 離

が 完

全 伸

展

位

よ り

有 意

に

大 き

かっ た。

200N

では

25

・

35

・

45

・

55

°

の離 開 距 離 が

完 全 伸

展

位

よ

り有

意 に 大 き く

，45 ・

55c

の

離

開

距 離

が

90°

よ

り有 意

に

大 き

かっ た。

200

　

N

牽 引 時

の

関

節

角 度 と離

開

距 離

の

関

係

を 示 す 回 帰 式 か ら 推 定 し た 最 丿（離 開 距

離

と なる

肢 位

は

5P

屈 曲位

だっ た

。

【

結 論

】100N

よ り

200N

で

牽 引

し た

際

の

離 開 距 離

が 大 き く な るこ と と

，

正

常膝 関 節

の

最 大

ゆ る み の肢 位 は 約

51D

屈 曲 位 で あ るこ とが

示 唆

さ れ た

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

膝 関 節

，

関 節 牽 引

，

超 音 波 画 像 解

析

序

論

　

関 節 機 能 異 常

に

対 す

る 理

学 療 法

の ひ とつ で あ る 関

節

モ ビ ラ

イ

ゼ

ー

シ ョ ン の

中

で は

，

関 節 牽 引

が 頻

繁

に 用い られ ＊

　 Anaiysis　of　Scparation　Distance　that　Accompanies　thc　Traction　of

　 Normal　Kncc　

Joints

　using 　Ultrasound 　Imaging ：Thc　Infiuence　of

　 吐he　Different　

Joint

、

’

Xngles　and 　TracLion　Forces l）目白大 学 保 健 医 療 学 部 理 学 療 法 学 科

　 〔〒339

−

8501 埼 玉 県 さいた ま市 岩 槻 区 浮谷320）

　 Daisuke　Ogawa

．

　PT：Dcpartmc

”

t　of　Physical　Therapy

．

　Facuity　Qf

　 HealLh　Sciences

，

　Mcjiro　University

2）首 都 大 学 朿京 大 学 院人 間健 康 科 学 研 究 科 理 学 療 法 科 学域

　 Daisuke　Ogawa

．

　PT

，

　Hitoshi　Takei　PT

，

　PhD

，

　Masashi　Matsumura

，

　 PT

，

　Kazuna　Ichikawa

，

　PT

，

　Masafllmi 　Hata

．

　PT

，

　Teppei　Abiko

，

　 PT：Department　of　Physicul　Therapy

，

　Graduate　School　of　Human

　 Health　Sciences

．

　Tokyo　MctrQp

【

〕Hta

【

1　University 3＞ 千川篠出整 形 外科

　 MasashL　MatsulDura

，

　PT

，

　Kazuna　Ichikawa

，

　PT

，

　Hideyuki　Usa

，

　PT：

　 Senkawa

．

Shinoda　Orthopaedic　Clinic

4）首都大学東京大学院人 間健康科学研 究科理 学 療 法 科 学 系

　 Hideyuki　Usa

，

　PT：Department　of 　Physical　Therapy

，

　Graduate

　 School　of　Ilumall　IIeaLth　Sciences

，

　Tokyo　Metropolitan　Universiτy

5）池上総合病院リハ ビ リ テ

ー

ション室

　 Masafumi　Hata

，

　PT：DeparLment 　of　Rchabitit

．

atio1

コ

，

　Ikegami

　 General　Hespital

6） 朿京都リハ ビ リ テ

ー

シ

ョ

ン_病院理 学療 法科

　 Teppei　Abiko

，

　PT：Departmen しof 　Physical　Therapy

，

　Tekyo

　 Nletr〔，politan　RehabilitatiQn　IlosPitaL

7

）埼 土 医科 大学 放射 線科

　

Mamoru

　Niitsu

，

　MD ：Department　of 　RadiQlogy

、

　Saitama　Medical

　 じniversity

＃E

．

mail：

d

．

ogawa ＠mcjiro

．

ac

．

lp

　 （受 付 ］

1

　

2011

年

8

月29日／受理

H

　2012年1月10日） る／

−

3）

。

関

節 牽 引

は

Hippocrates

の

時 代

か ら

実

施 さ れ る 治

療 手 技

であ り4）

，

その

有 効 性

を

示

し た

報

告 は

多

い

。

そ れ らの

報 告

の

中

で

，

機 能 異 常

の発 生 頻 度 が 高い膝 関 節 を

対 象 と

し

た も

の と

し

ては

，

変 形 性 膝 関節 症

の

疼 痛 軽 減

と 関 節 可 動 域の

改 善

につ いて の

報 告

5）6〕

，

ギ プス

固定 後

の 屈 曲

拘

縮の

改 善

に関

す

る

報 告

71

，

ラ ッ トの

拘

縮 膝の関 節

包

を 用い た

組 織 病 理 学 的 な報 告

S｝

，

健 常 者

の

大腿 四 頭 筋

の反 応 時 聞 に 関 す る 報 告9）などが ある

。

　

関節 牽

引 は 関

節

を 形

成 す

る凹

側

の

骨

の

関節

面に

直

交

す

る

方 向

でふ たつ の

骨 を引 き離 す操 作

で

あ り

1）10）

，

理

論

ト は 関 節 を 跨 ぐすべ ての

紐 織

に

対

して

伸 張 力

を

同 時

に

付 加

で き る 方

法

である

。

その た め関

節

モ ビライ ゼ

ー

ショ ン の 中 で は

，

関

節 牽

引 を 関

節

の

遊 び （

joir

〕

t

　

_p

［ay

＞

と

最 終 域 感

（

end 　

_feel

_{）の評 価 手 技 と して も 用}い る1）

。

その

際

の

牽 引

強 度

に

関

して

Kaltenborn

　l〕_は

_，

／

t

_関

_節

_包

_{や 靭}

_帯

_など の関

節 周 囲紅 織

のゆ る み を

取

り除 き

，

そ れ らの

組 織

が

緊 張

し て

最

初に

停

止 す る まで の強 度

”

と す る グレ

ー

ド

ll

，

も

し

く

は

“

周 囲

の

組 織

を

伸 張 す

る 強 度

”

とするグレ

ー

ド皿と い

う質 的

に

定 義

し た 強

度

で

実 施 す

る

と説 明

している。

ま

た

，

関 節

モ ビ ライゼ

ー

シ ョ ンで は

，

各

関 節の 最 大 ゆるみ

の

肢位 （

maximally 　

loose

＞

packed 　position 二以 下

，

　

MLPP

）

麺1  撫1鷹象を 肩い た⊥

L

’

1弦膝 腮 節の韋 引 に 伴 う離擬 鉾離の解 続

lt

）

1

・

； 饗

無

り

_醸

帯 町 ；

_タ

オ 響▽ 丸

三

；

：

、 」：窯う

・

♂ヂ ♂

澎

額

霞

　 　 　 　

図

1

　

実 験 1反

謹

ヒ牽

’

引 ノ∫法 尋 鋒 式ベ ソ ドの _{鳥さ と}べ ン 手 の濟 師ア_{職 きを 潟勲}

』

  _{る こ と で}

，

_｛

1

_{膝 閃 鍼を各実羨 篇 暫）角度：こ設 定し}

，

右下腿を水 掌麹に醸播した

．

る∫

画

MLPP

は

．

闘節

の

接 禰

創

さ く 一 鋼 蝋

贓

が もっ と

も緩

ん だ 状

態

に

あ

る肢 位 と誕 明 さ れ 1嚇

・

「

t！

・

、

語 家

い 圭12

」

の

見 解

を

総

合

_す

る と

，

膝

闘

簸

につ いては

概

ね

25

鼠

一

fO

_{屈 雌位}

_{で あ る}

，

_{た だ し}

，

渉 猟

する 限 りて は

．

膝 闘籟

の

津 引

に

隼

う 閃 節 饗 隙の距 離 変 化 を 縫 的に

ぶ

した

報

；

碧

よ

．

島 擁 ∫｝ 鵬

・

TS

欄 ぐ伽 弧 1ら14　

．



f

・ 芝曲 緬

ら

t； に よ る

3

つ の 先

籟

輿究の みで あね

．

その 甲 で

も牽 引

強

度

の違い を

検

討 い ぐいるの

1

ま

島

田 ら1：1 の

学 ∫

溌 表

の み で あ る

・

さ ら に

諸

劇

追 蘭 _び

現 解

を

踏 ま え

た う

え

て

，

膝

関

藩

の

MLPP

を

検 証 す

る こと を ｝

．

！的 とし た 尢 行 研 究 は 猛 あ た らず

，

臨

嘩

で の評

麟

や

1

倉撩

の

串

で聞

黐 牽

引 を 解 い る

際

、

どの

肢 位

で

行

うこと が

も

っ

と も逸 当

で あ る か は

不 鱗 瞭

で

あ

る

．

　

藤 劉 節 は 他の 鴎 雄 よ 兮

も安 定 姓

を 皸

紫

に

依 存

して い る移 そのた め

，

靱 帯 梱

々の

走

1

∫を 考慮

し た

特

殊

検 望

毫 が 謝 発 さ れ

．

さ らに

種

々 の

謝 定 濃 拷

1

｝

を 場いて閑 節の不妥

翩

謹 数

鋤

1

詠 し た

撮

耐

5演

も

多

い

灘

隣 の s

_，

_iLpl

，_{にv い て}

藷 家

；淑 1i」 が

具 体 的 な

閏

節 角 度 を

1

　

．

1

．

一

して い るのは

，

それ らの

_撮告

_を

_根

_{鎚 に し て}い る と 考 え る

、

，

し か し

．

MLPP

は

各 靭 帯

の

耕 動 機

脊旨に

焦

点 を あて た

も

の では

な く

，

関勲 麗 睡紐 織

のゆ るみ の

選

を

総

含 的 に 捷え

．

その 量が もっ と

も多

酒羯 籟

角

度 を 表 す もの で あ る

、

その た め

．

Ml

，

PP

につ _{い て 看 夊 す る}

_場

_合

，

すべ て の

関 鰹 樹遡 艦 蘿霙

に

耨 し

て

陣張 力 を

同 時 に

麹

え るこ とがで

き

る

閏 節 筆

引 を

実 施

し

，

その際の懇

節

裂 隙の 糠 離 変 化 を

解

衝

す

る こと

か 適 当

と

考

える

、

　

そ

こ で 尽

研 究

の

目 的

は

，

健 常 菅

の

膝

潤 節 を 対

象

と し て

．

隔 節 角 噎

と

牽 引 強

度 が 異 な る 条

汁

で牽

GVj

を 繍 え

．

そ れに

伴

う

蓉

雫

骨

と

大

腿

骨

閃σ_{瓔 巨}

_離

_{変 化 を}

_{解 飯}

ず ること で

，

関 無 角

度

ヒ

牽

引

強

痩

の違い が 及 ぼ す

影 響

を

検 討

し

．

特

に 玉望

LPP

につ い ての

_示

竣 を

鍔

ろ こ と と した

．

なお澱

宛機 器

につ い て は

，

X

線

撮 影

の よ う な

被 曝

に 共る

人 休

へ

の

悪 影 響

や

MRi ．

．

M

　agnel 　

ie

　

Reso

鑑anc ビ

1

三1ユa9 慣g ：

_{磁 気}

魯暢 画 像

’

・ の よ

う

な

他

の

実 験 磯

將 と実 験 肢 位に諤、｝｝約 が な く

，

さ らに近i｝1の

瞬豫 処

理

技 竊

（り

進 歩

に よっ て

高分 警 能

画 豫 を

リァ _{ル タ}

・

f

_ムで

_{抽 出}

_班

_謹

_{と な}

・

：・た

赴罫

〜

皮｝

輝 象診

護

装

置 を 甲いるこ と と し た

、

対 象

お よ び

方 法

1

，

斌 象

　

実

験

対

象

は 膝 関 節 に 既

終

の

な

い

_{健常 戒}

ノ、

IS

耗

’

男 女

各

9

名

’

の 臼 膝

関 蔀

と し た

．

t

厨象 名

の

平 均 年 齢

醍

撫

均， は

25．

lt20

　

一

一

37

・

_歳であ

1

．

｝

．

_身

長 と

蘇 重

の

’

携

蘿

 

標

準 偏

差｝は そ れ

ぞ

れ

．

i66

．

0 ’

8

／

5i

ぐ1η

・

57

．

1 ，

S．

・

」！

k9

だつ た

、

な お

，

本 研 究

ほ

首都 た学 東京 荒

｝

li

キ

ヤン パ ス醗

究 安

全 倫 埋 委 員 会の承 認

’

承 認 喬

写

・

：

09

〔購 、 を

篶

た う

え

で

、

対

象

音 に 対 しては

．

磨鹸

に

蛾究 趣 旨

につ _い

げ

ぐ

｝

』

分 に 説 嬲 した 後

．

書

L餌で の謝

意

を

得

て

実 験 を彳

丁っ た

．

Lt

．

実

験

諜 題

　

実 験 課 題 ぱ

．

右 膝 〔

知節

の

属 曲 角 度

7

層

（

彎

（

完 全 姉 展

藍

・

25

り・

35

噛・

茎

5

・

55

」

 

7

_び

・

_蟹）

『

　

と牽 弱 強

度

2

水 銭

些 廴蝋 ｝

N

・

200N

｝ を

績

み

_含

わせた

合計

14

種 類

の

条

件

で の

有

F

腿

の

_{黄 軸 方 麟}

へ の

牽 引

と

した

っ

実 験 肢 位

は

．

右 膝

鴎

締

完 全

伸 展苞

を

条 難

とする

場 倉

でぱ

背

臥

位

，

その他の

塲 含

では

も 鰓

の

瞭 関 簸

と

駿 閑 簸 を各 条 姓

の

_角凌

；こ設

定

し た

背 臥 位

と し た

　 実

験

駿 続

の

設 定

に は

，

u_∫

_{変式 斜}

_{面 を}

_存

す _るエ _{ク サ}ザ イ ズ

_尉

ベ ン

ー

F

「

Lojer

_琶

、

　

Three

_翫c｛めn　

B

_（

・

_{nchl と}

_昇

_降

_式

の

治 蜜 用

べ

・

・

ド

、

バ_ラマ ゥン トヘ ッ _｝・

_社

，1

_気 

23

_ア， を 構 い _た

／

・

_{翻 没関 節 内}

・

_{外 転}

お よ び

内

・

外旋

4・

1_{罷 位に て}

_{右 尺}

腿 部 を非 伸翩 生

ベ ル _ト

_（

_摩罫 脚 mm

’

でヘ ンチの

_紬

自｛に 贋

定

し

，

右

F

腿

は

昇 降

べ 〜 ドに

載

せて

．

冠

q

猛

を

像持

し た 1_図

₁

｝

，

右 藤

関 節の

_{角 度}

はヘ ン チの

_{斜 画}

の

_{織 き}

と

舅 降

ベ ソ ドの

高

さ

を

調

節

す る こ と で 設

定

し

．

目

本

リハ ビ

_リ

テ

ー

シ ョ ン医

学 会

の

測 定

届

去b にな らい

．

ゴニ 才 メ

ー

誰

・

堀

‘

二魯 去，　 許a

・

t　

一

± ザ

3

『

戀

纛

灘

繼

【

_、

粟

7

鞍

鑽

騨

_靉

鑼

汐



1

_箏

勢

　　　 》

へ

菷

　　　 側 　 ・

　 　 戦

 

ミ彦》 艦_廴鰍

’

n

_，

　

・

覊

黶

｛

　 　 　

ボ

　 ベk 露 　 　 　

・

　

“

　 　 　 　

・

∵

　

繋

　

鋤

擁

　

瓢

　

謡

鶏

欝

・

覊

靉

「

慌

〕

μゾ

’

ヒし

fJ

’

｝

、

鼠嘉 響膏り婁証

”

b2e

二

　。ノ

凡

を　 受二

，

乱

」

_弦

臣

一

6

、

tv こ二 万 ｝竜二

，

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図2　 画 匁液｝L｝

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ぢ

圃

尸

丁 ！ 葺 勧

薫

 

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’

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、

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、

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ー

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・

環 尾 と 「ザ

。

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＿

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・

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ー

　_｛

．

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・

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气

幹

会

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の

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＿

ある ことを孟 認 し だ

　

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争 ♂

は

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プ

ー

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“

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を

・

 

・

・

’

itt

　

一

；

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一

藍

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．

覗

廴i

J，

Llハ ／ 、

・

　

ミナ 廴 履

邪

ラィ｛

．

　 ix ｛

02

縫

　

を介 して ff

”

’

え

　

重

＝

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挽

乙

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るへ

、

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_と

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・

躁 とr る 愁め

＿

　 ｝4Sの

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7

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”

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、

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G

〜L　

BL

） 丶

RD 　

とハ 入 夕

t ルを 襲廴い 二

　

乳験喪 器

、

こ よ

・

、

膝

照

へ

四

’

レ．

外

k

と

1

羅

の bl _{製 ゴ強} 》 で 構突 L 啄い こ ご

　

_さ

・

．

、

こ率 あご

爆

｝返

rf1

か

’

b

し て

　

なv こ ｛二を4

転

3

し

S

．

．

　

’

_J涛で

　

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1

　

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i

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1

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．

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・

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．

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・

に あ る骨 蚕 面の 1_，笥辺で

，

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華引 中の騨 象におい て

　 　 　

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が

・

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ll

偉 の実 験

肢 挿

で

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上に

書

苗写

で

き

る

一

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の 亅

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は な かつ た

　

そこ で

、

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骨

の

指 控 点

と

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・_{レ 深 度}にあるた 腿 骨 表lf員 の

題 辺

で

、

牽 膚前

と

牽 ゴ

i

中

の

画 按

に おい て

，

形 状

と輝 塰 が

一・

敷

す

る

部 位

を

指 標 点

と した

．

そ

の う えで

．

画

豫 ヒ

で の両 骨の

指 漂

点の

位 舞

をピ ケセ ルの駆

操 鱧

襲解

豫 度

：

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，

で

表

し

，

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錯 標点

の

漬 軸

｝：難 繁 を 実

・

1

尸

殖

に

変 興 す

るこ辷で

癢 標 甜 距 飜 を求

めた

　

さ ら に

．

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測 定

での

_{牽 引 中}

と

牽

型

i

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指 糠

粥 距 離の苫 か ら 変

f

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F

’

．

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、

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お

，

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を

抽 出

する

場 麟 だ

けで

な

く

．

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像 を計

灘す る

場

面で

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_能

_性があ る

　

そこ で

，

今

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っ た

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1

甘いて 彗」乱

骨

と

大

腿 骨の指 標 聞

鋤

離 張 欄

し た

脚

｝

｛

；

；

頼 性 を 贈 滑 究

捧 で臨 iい

，

た

、

方

法

は

、

1

名

の

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種 類 こ鵑 箪 角 度 ：_〔ヂ

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1

_{鮮劃 立}

：

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・

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_ト

_{鰯 閲}

_節

_{袈 隙の}

2

_層く 1

_栂

_の

_{安 静 歌 態}

_の

_{画 嫁}

_の

_{指 標}

_{興 距}

_離

_を

_検

_K’

　

2

．

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_名

_{が そ れ ぞ} れ

計 灘

し

．

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の

一

一

致 度 を｛

CC

にて検tJ；し た

．

さ ら に

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駿

条件

で 生 じ た 羨

差

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算

畠 し た

，

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．

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・

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9

で あ り

，

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値

・

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％獄 頼

1

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描

は 

．

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心

．

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弓 ｝IM だ

・

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。

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，

同

椽

の方 法で

，

1

名

の

険

營 が

2

｛｝

種

類の

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像の指

縹 聞

跳

雑

を

2i

幅

i

測

し た

領

の

・

致 度 と

誤

靖

の大 きさを

換

嘉 し た 赫

果

，

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’

．

　

1

．

1

：

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は

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．

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，

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5

，

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1

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1

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．

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_を

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処

埋 した

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まず

．

関 節

角 度

・

牽 引 強 度

・

占

1

〜

位

・

畳

谿を装 因とし て

1

要 凶

が

独

vl

’

．

．

3

_{要 囚}

に

冠 癖

の

あ

る

分 劃

ツロ ッ ト デ サ インに よる

分散 分 折

を

実 施

した

，

さら に

要

後

検 定

とし て

Tukey

葺

s1

｝

法

に よる

多

重 比

較 挨 定 を 行

ッ た

．

次

に

，

濁 簾角 変

と

離 霧距 離

の

閣 孫 を 示 す

｝嵶 添

式 を舞 掲

し

，

最 大

離 醐距 離

辷なる

肢 位 を 推 定

した

．

有 意

水

準 は

5

％ と し た

．

結

果

　 抽 出

し た

超 高

霞 画 像の 弼 とその 解 析 結 裏 を 図

3

に 示 す

．

　 分散 分轡

に て

各

要 因の

4

効

果

を検 定

した 結 果 を 麦

1

に

示 す 　

i

効

果 を 認め た の は閏 節 角 農と牽 戯 強 度4冫

2

要 丙 で あ

り

，

訂

1

位

と

性 恥

につ い て は主葡 果 を 認 め な かっ た

，

　

分散 分 析

ぐ）

結 果

、

7

水 華 を設 定

し た 関

鉦埆 度

の ＃効

果

106

理学 療 法学 　 第39巻 第

2

号

表

2

各

実

験

条件

での

離 解 距 離

．

単位 ：m 皿 完 全 伸 展 位 　 　 25

°

35

”

45

°

5S

°

70

°

90

ワ

　 　 　 　 平 均 値 　 　 　 　 標 準 偏 差

100N

　 　 　 上 限

　 　 　 　

95

％

信

頼区 間 　 　 　 下 限

0

．

20

．

30

，

5

−

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_ユ 4

_亠

9D71

0000

D4

尸

亠

82 ∩

）

000

6602

0010

0

．

7

＊

0

．

61

．

10

．

3

3260

一

　 　 　

・

一

〇 ∩ VOO

0

．

30

．

70

．

7

−

₀

_．

₁

　 　 　 　 平均値 　 　 　 　 標 準 偏 差 200N 　 　 　 上 限 　 　 　 　95％信 頼 区 間 　 　 　 下 限

3

｛

斗

60

0000

879

01

∩ ）

L3

＊

o

．

7L70

．

9

L7＊tl

，

02

．

21

．

2

1

．

6＊† 0

．

92 ユ

1

．

1

1

．

10

，

61

．

50

．

7

781

り

∂

0010

従属 変 数：_{内 側 裂 隙 と外 側 裂 隙}の離 解 距 離の平 均 値 対

象

者 数：

18

_{名 （男 女 各}

9

_{名 ）} ＊：完 全 伸 展 位 との間 で pく

e

．

05

t：

90

°

屈 曲 位 との 間 でpく

0

．

05

を 認 め た

。

そこで

関 節 角 度

の

違

い

が 離 開距 離

に

及

ぼ

す 影

響 を詳

し

く検 討 す

る ため に

，

実験 条 件

ご とに

内 側 裂 隙

と 外 側 裂 隙の離

解

距

離

を

平 均

し

，

その

値

を

各 実 験 条 件

の

離

解 距 離 と して

，

男

女

を 分 け

ず す

べ て の

対 象 者

のデ

ー

タを 用いて

多 重

比

較 検 定 を行

っ た

（

表

2

）

。

そ

の

結 果

，

100N

で の牽 引 で は

，55D

屈

曲位

の

離 解 距 離

が

完 全 伸 展 位

よ

り

も

有

意 に

k

きかっ た

。一

方

，

200N

での

牽 引

で は

，

25

°・

35

°・

45D

・

55

匸

’

屈

曲位

の

離

開

距 離

が

完 全 仲 展 位

よ

り も有

意 に 大 き く

，45

°・

55

°

屈 曲 位の離 開 距 離 が

90°

屈

曲位

よ

り

も

有

意 に 大 き かっ た

。

　

表

2

を も と に

，

複 数

の肢

位

間で

有 意 差 を認

め た

200N

牽 引 時 につ いて

．

関 節 角 度 を 横 軸 に

，

離 開 距 離の

平均

f

直

を 縦

軸

に と

り

，7

点

に お け る 回

帰 式 を算 出

し た，

結 果

，

関

節 角 度

と

離 解 距 離

の 関

係

は二

次

回

帰 曲 線 （

y

＝

−0．

OOO5x2

＋

0，

0508x

＋

0．

3118，

　

R2 ＝0．

9318，

　

_p

≡0，

005

_）

を な し

，

さ ら に その回 帰

式

か ら

推 定

し た

最 大 離

開

距 離

と な る 肢

位

は

51

°

屈

曲位

だっ た

（

図

4

）

。

考

察

1

．

離 開距 離

の

大

き さにつ い て

（

先

行

研

究

との比

較 ）

　 本 研

．

究で解 析 し た 離 開 距 離 は

，100N

牽 引 時 で

O．

2

　

−

0

，

7mm

，200

　

N

_牽

_引

_時

_で

0．

3 〜1．

7

　_{mm だっ た}

_（

_表

2

_）

。

渉

猟

す る 限 り

，

膝

関

節

の

牽

引 に

伴 う離

開

距 離 を解 析

し た 報 告 は

3

つ の先 行 研 究のみ で あ る

。

島

田 ら13〕は

，

健 常

者

を

対 象

と し て 腹

臥 位

での

30°・90°・120°

膝

屈

曲 位

に て

5kg

と

10

　

kg

で

3

分 間 牽 引 し

，

その際の

離

開 距

離 を

超

音 波

画

像

に て

解 析

した 結 果

，

5kg

では

30e

で

2．

01

　mm

，

90

°

で

2

．

87mm

，

120

°

で

2

．

60

　mm で

あ り

，

10

　

kg

で は

30

°

で

3

，

20mm

，

90

°

で

4

，

61

　mm

，

120

°

で

4

．

95

　mm だっ た と

報 告

してい る

。

ま た

，

Tsuneizumi

ら14 ）は

，

後 十

字 靭 帯 温 存 型 お

よ び

切 除型 人

工

膝 関節 置 換 術 後 患 者

に

対

して

80’

膝

屈

曲 位

にて

100N

で

牽 引

し

，

　

X

_{線 画 像}

に て

離

開 距 離

を

解

析

し た 結 果

，

温 存 型

で は

平 均

O

．

3mm

，

切 除

型 で は 平 均

2．

2mm

だ

っ た

と 報 告

し てい る。

さ ら

に

，

m3m 2

．

5 2 離 解 　 1

．

5 距 離 　 　 1 o

．

5 8x＋O

．

31i85 　 　 D 　 　 　

°

1 　 　 　 　 　 　 関節 角 度 　

一

〇5　

．

　 　 　 　

図

4

　

関節 角度と離 解 距 離の関 係

（

200N

） 各 実 験 条 件で の離 解 距 離の平 均 値 （○ ）を用いた 回帰 式か ら 推 定した 最 大 離 解 距 離 （● ）となる肢 位は 51e屈 曲

位

だっ た

。

な お

，

誤差 範 囲は標 準偏 差の大 きさ を示 す

、

Palhais

ら 15）は

，

膝 関 節 疾

患 患

者

に対 して軽 度 屈 曲

位

に て

15kg

で

牽 引 し

，

そ

の

際

の

離 開 距 離

を

MRI

で

解 析

し た

結 果

．

内 側 裂 隙

では

平 均

OA

　mm

，

外 側 裂

隙で は

平

均

0，

555mm

だっ た と

報 告

し てい る

。

本 研 究

にお

け

る離 開

距 離

は

，

Tsuneizumi

ら

】4）の

研 究

の

温 存

型

患 者

の

離

開 距 離

や

，

Palhais

ら151 が

解 析

し た

離 開 距 離

と

同 程 度

だっ た

一

方

で

，

島

田 ら 13〕 が

解 析

し た

結 果

よ

り

も 小 さ かっ た。

島

田

ら

13〕_の

報 告

は

実 験 方 法

の

詳 細

が

不 明

で

あ

り

，

さ ら に

Tsuneizumi

ら14）と

Palhais15

）_ら の

報 告

で は 牽 引 時 間 に 関 する記

載

が ない

。

そのため

単 純 な

比

較

は で き ないが

，

本 研 究 で は

10

秒

間

，

島

田 ら13）は

3

分 聞

の

牽

引 を そ れ ぞ れ

実 験 課 題 と

し

た

こ

と

が

，

離 開距 離

の

大

き さ に 違いが 生 じ た

一

．

・

因 と考 え る

。

2

．

関 節

角

度 と 離

開

距

離

の関

係

につ い て

　200N

牽

引 時の結 果 を も と に 算 出 し た二 次 回 帰

式

は

，

51D

屈 曲 位

で

離 開 距 離

が 最 大 に な る と

推 定

し た

（

図

4

）

。

超 音 波 画像 を用いた正 常 膝関節の牽引 に伴 う離 開 距 離の解 析 107 ま た

，100N

牽 引 時

の

多

重 比

較

の

結 果

は

，

55

°

屈 曲位

の 離

開距 離

が

，

最

小

値

を

示

し た

完

全

伸 展 位

よ

り有 意

に

大 き

かっ たこ と か ら

，

55

°

屈 曲位 付

近に

最 大 離 開 距 離

と なる

肢 位

が

存 在 す

る こ と

を示 唆 し

て い る と

考 え

る

（

表

2

）

。

本 研 究

では

10

秒 間

とい

う短 時 問

の

関 節 牽 引 を 実 験 課 題

とし て

離 開距 離

を

解 析

したが

．

靭 帯

や 関

節 包

の

主 成

分 で

あ

る

膠 原 線 維 （

コ _ラ

ー

_ゲ ン

線 維 ）

の

伸 張

に 関 し て

Twomley

ら

21：1 は

，

外 力 を加 え

た

状 態 を保 持 す

るこ と で

徐

々 に

伸 張

さ れる と述べ てい る

。

その点 を 踏 ま え る

と

，

本 研 究

での

離

開 距

離

は

，

牽

引 に よっ て

伸 張

さ れ る 組

織

が

も

つ

強 靭 性 （

抗 伸 張 力 ） を表 す も

の で は な く

，

牽

引

力

を 加 え るこ とで

取 り除

か れ た

関 節 周 囲

の

非 収 縮 性 組 織

の ゆ る みの程 度 を お も に 反 映 して い _{る と}

_考

_{え る} 。 し た がっ て

，

関 節 周 囲の組

織

が もっ と もゆ る んだ

肢 位

と

説 明

さ れ る

MLPP

は

，

最 大 離 解 距 離

と

推 定 さ れ

た

51°

屈 曲

位 付

近であ

り

，

概

ね

25u

　

一

　

4e

°

_{屈 曲位}

と

_す

_る

_{諸 家}

1）11）12） の

見 斛

よ り も

屈 曲

した

位 置

に

存 在 す

る

も

の と

考

える

。

な お

，

そ

の

差 異

の

原 因

につ い て

も考 え

る と

，

諸 家

Dll

）12＞ の

見解

は

，

各 靭帯

の

走 行 を考慮 し

た

方 向

で

外 力 を付 加 す

る ことに よっ て

，

関

節

の不

安 定性 を 検

証 した

多 く

の

先 行

研 究 を根 拠

と しているのに

対

し

，

本 研 究

で は

，

す

べ _ての

関節 周 囲

の

組 織

に

仲 張

ス トレス

を 同 時

に

付 加

で

き

る 関

節

牽

引

を行

い

，

そ れ に

伴 う

離 開 距 離 か ら

MLPP

を 推 定 し たこ

と

が 関

与

し ている と

考 え

る

。

　 次

に

．

関

節 角 度 と離

開 距

離

の 関

係 を推 定 す

る 回

帰 式

を 図 示 す る と

，

51°

屈 曲 位 を 頂 点 と す る 放 物 線 を な し た （図

4

）

。

こ のこ と は

，

牽

引 力の

付 加

に よっ てゆ る み が

完

全 に

取 り除

か れ たのが

，

各肢 位 を と

るこ と

自体

でゆ る み が 少 ない

（

緊 張 し た

〉

状 態 と な る 組 織であ り

，

他の組 織 は 牽 引 中 で あっ て

も

ゆ る ん だ 状

態

のま ま だっ た こ と を

示 唆

し てい る と

考 え

る

。

つ ま り

，

た と

え

ば

完 全 伸

展

位

を と るこ とで

，

後 方 関 節 包 お よ び そ れ を 補 強 す る 斜 膝

窩

靭 帯

・

弓 状

膝 窩 靭 帯

22〕と

，

内

・

外

側 側

副 靭 帯

22）23）は

緊 張

し た 状 態 と なる

．

．

t

方

で

，

膝

蓋

靭 帯

鋤 はゆ る んだ

状 態

と な

り

，

その状 況 下で牽 引 力 を 加 え た 場 合

，

わ

ず

か な 離

解

によっ て

後 方 関 節

包

等

のゆ る み は

取 り除

か れ

，

さ ら に そ れ らの 組 織 が

牽

引 力に抗 してい た た め

，

膝 蓋 靭 帯につ いて はゆ る み が 残 存 した 状 態 だっ た と 推 察で き る

。

その よ

う

に

考

え る と

，90D

屈 曲位

で の

牽 引

で は

，

完

全

伸 展 位

と は

反 対

に

，

屈 曲 最 終

域に近づ

_く

ことで

緊 張

が

増 加 す

る

膝

蓋

靭 帯

の ゆ る みが お もに取

り除

かれ た と

考

える

。

た だ し

，

先

に

触

れ た

Tsuneizumi

ら］4）の

報 告 を踏 ま え

ると

，

健 常 者

の

膝

関

節

で

も

70

°

と

90

°

屈 曲 位

に お ける

牽

引で は

，

後

十

字 靭 帯

の ゆ る み が お もに

取 り除

か れ てい た 可

能 性 もあ

る。

ま

た

，

そ

れ ら 以

外

の

実 験 肢 位

で は

，

全

可 動 域

で

緊 張

し た

状 態

に

あ

る

前

・

後 十 字 靱 帯

22）25｝のゆる み が お

も

に

取 り除

か れた と

考

える が

，

前 十 字 靭 帯

は

仲 展 位

で

．

後 十

字靭 帯

は

屈 曲終 末

でそ れ

ぞ

れ

緊 張

が

増 加 す

る25｝26）

た

め

，

中

間

肢 位

で あ る

50°

屈 曲 位 付 近で ゆ る みの 量 が

多 く

，

MLPP

と し て

推 定

さ れ た と

考 え

る

。

3．

牽

引 強

度

と

離

開 距 離の

関係

につ い て

　

各 肢 位

での

100N

_牽

引

時

と

200

　

N

_{牽 引 時}

の

離 解 距 離

の

_{平 均 値}

を比

較 す

る と

，

い

_ず

れの

肢 位

で

も数 値

と

し

て は

200N

牽

引

時

の

方

が

大

き

く

，

統 計学 的

には

分 散 分析

で

牽

引 強 度の主 効 果 を 認 め た

〔

表

1

・

表

2

）

。

こ れ ら の

結 果

は

，

牽 引 強 度

の

増 加

に よっ て

離解 距 離 が 大 き くな

る こと

を示

して い る

。

牽 引 強 度

と

離 開 距 離

の

関 係

に つ い て

島

田 ら13）は

，

5kg

よ

り

10

　

kg

で の

牽 引

で

離解 距 離

が

有 意

に

大 き

かっ た と

し

，

本 研 究

と

同様

の

見解 を述

べ てい る

。

た だ し

，

本 研 究

と

島

田

ら

13）の

研 究

は

，

ど ち ら も牽 引

強

度

の

条 件

が

2

種 類

だっ た た め

，

牽

引 強

度

と離 解 距 離の 詳 細

な 関係 ま

で は

言

及 で

き

ない

。

Tillman

ら27）は

，

腱 と 靭

帯 を伸 張

し た

際

の

応 力 と

ひ

ず

みの 関

係

が

曲線

で示 さ れ る こ と

を報 告

している

。

そ れ を 踏 ま

え

る と

，

牽 引 強 度の増

加

に

伴

っ て

離 解 距 離 も単 純

な 正 比 例の関 係 で 増 加 す る と は

考 え

に

く く

，

牽 引

強

度

と

離

開 距 離の 関 係 を あ き ら か と す る た め に は

，

さ ら な る 検 討 が 必 要 と考 え る

。

4．

本 研

究

の

臨床

的 意

義

　

膝 関 節 は 機 能 異 常の発 生 頻 度 が 高い

_関節

で あ

り

，

理

学

療 法

の

対 象

と な る

機 会

も

多

い。 そ れ を

踏 まえ

る と

，

膝 関

節

の

MLPP

が

健 常 者

で は

51

°

屈 曲位 付

近に

位 置す

る こ と を

確

認 し た

本研

究の

結 果

は

，

お もに

関 節

口

f

_{動 域}

の

改 善

や

疼 痛

の

軽 減

を

目的

と して

関 節

モ ビ ラ

イ

ゼ

ー

シ ョ ン

を実

施 す

る 際の

有

意

義

な

示

唆 と なる

。

つ _ま

_り

，

MLPP

は

関

節モ ビ ライ ゼ

ー

シ ョ ンの

巾

で頻

繁

に用い られる

肢 位

で

あ

り

，

た と え ば

，

MLPP

にて

関 節

の

遊

び を

7

段 階

の スケ

ー

ル

（

0

：可

_{動 性}

な し

，

1

：可

_{動 性}

のか な

り

の

制 限

，

2

：

_可

動 性

の軽 度の制 限

，

3

：_正

_常

，

41

_{可 動 性}

の

軽 度

の

増 大

，

5

；

_{可 動 性}

のか

な り

の

増 大

，

6

；

_{支持 性}

の

欠 如 ）

で

評価 し

た

結 果

，

低 可 動 性 （

O

〜

2

）

を

認

め た

場 合

，

基 本 的

に は

牽 引

も し

く

は

滑 り

の モ ビライゼ

ー

シ ョ ンを

MLPP

で

行

う

こ と か ら

開 始 す

る 1）10）。

ま

た

，

疼 痛 軽 減 を 囗的

と

す

る

場 合

患

者

が と れる

実 際

の

MLPP

で

牽 引

の モ ビライ ゼ

ー

シ ョ ン を 実 施

す

る η 10 ）

。

本

研 究

の

結 果

を 踏 ま える と

，

MLPP

に おい て

そ

れ らの

評 価 や 治 療

を

実 施 す

る

場

合

，

こ れ まで

諸 家

1）ll〕12〕が

提 示

し て

き

た

肢 位

よ

り も

51

’

屈 曲位 付 近

で

行 う

ことで

，

よ

り

正

確

な

評価

が 可

能

と

な り

，

有 効 な 治 療 結 果 を 得

る こ と が で

き

る

も

の

と 考

え

る

。

5

．

本 研 究

の

限界

と

今後

の

課 題

　 本研 究

で は

離 開 距 離

の

解 析 方 法

とし て

超 音波 画 像 解 析

を

選 択

した

。

解 析

の

対 象

が

骨

で

あ

る こと を

踏

ま える と

．

単 純

X

線

や

MRI

を用

いることで

安 定

し

た 画 像 を得

るこ

108

理 学 療 法 学 　 第39巻 第2号 とが 口

f

能

_と

考

_{え る}

。

_{た だ し}

，

X

線

_は

被 曝 と

い

う倫 理 的 な

問

題のた め に 研

究 機

器 と して用い るこ

と

は で

きず

，

MRI

の

場 合

に は 装

置

内での肢

位

に制 約 が あ る

。

そのた め

，

複

数

の

肢 位

での

牽

引 を 実 験 課 題 と し た 本 研

究

の測

定 機

器 と して は

，

超 音

波 画

像 診 断

装 置 が

適 当

だっ た

と考 え

る

。

そ の

一

_方

で

，

我

々 が

行

っ た

先 行 研

究 20）_で

検

証

し た 画 像 計

測 時

に 生 じ る

約

0．

3mm

の

誤

差 は

，

特

に

100

　

N

_で

牽

_{引 し} た

時

の よ

う

にわ

ず

か な

離 開距

離 を 解

析 す

る 場 合 に は

相

対

的

に

大 き く

，

そ

の こ と が

多 重

比

較 検 定

で

10eN

牽 引 時

と

200N

牽 引 時

の

結 果

が

完

全に は

一

致 し な かっ た

原 因

と

考

える。

　 他

の

限界

と して は

，

先 述 し

た よ

う

に

設 定

し た

牽 引 強度

の

条 件 が

2

種 類

だっ た た め

，

牽 引 強度

と

離 開距 離

の

詳 細

な 関

係

につ いて は

言 及

で

き

ないこ とで

あ り

，

今 後

設 定

条 件 を増

や し ての

実 験 を 行 う

こ とで

検 討 し

たい と

考 え

る。 さ

ら

に

，

本 研 究

は

牽 引 時 間

の

違

い が

離 開距 離

に

及

ぼ す 影 響 には着 目 していない

。

臨床

において

，

関

節 拘 縮

の

改 善

のた め に

牽

引

を

用い る

場 含

に は

，

少

な

く と も

7

秒 間

保 持

し

，

強 固 な

拘 縮

の

場 合

に は

．

1

分 も

し

く

は そ れ 以

上

の持 続 的 な 牽 引 を 実 施 す る

D

。

し た がっ て

，

牽 引 時 間と 離

開距

離の関 係 につ い て も 興 味 深い

点

で あ り

，

その

検 討

は

今

後の課 題 と

考

え る

。

結

論

　 今

回

．

健

常 者

の

膝

関

節

に

牽

引

力 を加 え

た

際

の

離

開 距

離

を 超 音 波 画 像 にて解 析 し

，

牽 引 強 度 と 関 節 角 度の違いが 離 開 距 離 に 及 ぼ す

影

響 を

検

討 し た

。

結 果

，

牽 引 強 度の増

加

に よ り離 開 距 離 は 大 き

く

な ること を

確

認 し た

。

ま た

，

関 節 角 度 と 離 解 距 離の関 係 を 示 す 回 帰 式 か ら

，

正 常 膝 関

節

の

MLPP

は

51D

屈 曲 位 付

近 に

位 置 す

るこ と が

示 唆

さ れ た

。

本研

究 は

，

すべて の関

節 周 囲

の組

織

に

対

して伸 張 ス トレ ス を 同 時 に 加 え るこ と がで き る 関 節 牽 引 を 用い て

，

機 能 異 常の発 生 頻 度 が 高い膝 関

節

の

MI ，

PP

を

検 討

し たこと か ら

，

その臨

床

的

意 義

は 大 きい と

考 え

た

。

た だ し

，

得 ら れ た 結 果 か ら は

，

牽 引 強 度 と 離 開 距 離の詳 細 な

関 係

につ い ては

言 及

で き な かっ た た め

，

その

点

につ い て は

今 後

の

課

題 と

考

え た

。

文 　 　献

1）Kaltenborn 　FM ：Manua ［mobilization 　of 　the　

joints

　 volume 　l　the　extremities 　

6th

　ed

．

　

Olaf

　Norlヱs　Bokhandel

，

　

Minneapolis

，

　

2002

，

　ppl3

−

96

．

2

）

Conroy

　

DE

，

　

Hayes

　

KW

：

The

　effect　of　

joint

　mobilization

　 as　a　comPonent 　of　comprehensive 　treatment 　

for

　_primary

　 shoulder 　impingcment 　syndrom

．

　

J

　Orthop　Sports　Pllys

　 Tller

、

1998

；

28

（

1

｝：

3−

13

．

3

）　

Deodato

　

F

，

　

Cristiano

　

S

，

　et　al

．

：AfullctiQna且apProach 　tり

　 the　TMJ 　

disorders

．

　Prog　Orしhod

．

2003；4  ：20

−

37

，

4

）

Kaltenborn

　

FM

：

Manual

　nlobitlzatieT］of　the　

joints

　vQlunlc

　 　2thc　spine　4しh　ed

．

　

Olaf

　

Norlis

　

Bokhandel

，

　

Milmcapolis

，

　 　

2003

，

ppl

−

13

．

5） 佐 藤 春 美：_{膝 関節 疾}患に対 する

F

肢 牽引の試 み

．

理 学 療 法 　 　学

．

1990：23二190

．

6

） 中 井

　

保

，

鈴 木 健 夫

，

他：_{変 形 性 膝 関 節}症 に対

．

する ド肢

牽

　 　引 療 法の試み

．

理学 療 法 学

．

1992

；

19

  ：

471

−

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