分娩期ケアの質の評価

J.JPn. Acad. Mid.,Vol.10,No.1, PP.20∼28, 1996

原

著

分 娩 期 ケ ア の 質 の 評 価

-産 婦 と助 産婦 による評価の検

討-Quality Assessment

of Intrapartum

Care

The

Care

Perceived

by Mothers

and

Midwives

—

岸 田 佐 智(Sachi KISHIDA)*1 森 明 子(Akiko MORI)*3 岩 澤 和 子(Kazuko IWASAWA)*4 内 藤 和 子(Kazuko NAITO)*6 藤 本 栄 子(Eiko FUJIMOTO)*2 堀 内 成 子(Shigeko HORIUCHI)*3 恵 美 須 文 枝(Fumie EMISU)*5 鈴 木 節 子(Setsuko SUZUKD*7 要 約 本 研 究 の 目的 は, 分 娩 期 ケ ア の 質 の評 価 を, ケ ア を受 けた 産 婦 側 とケ ア の提 供 者 で あ る助 産 婦 側 か ら 査 定 し, 両 者 の 関 係 を 明 らか に す る こ とで あ る. 質 の保 証 モ デ ル に基 づ き, 産 婦 が 受 け た ケ ア の 構 造 変 数 を医 療 介 入, 過 程 変 数 を サ ポ ー テ ィブ ケ ア (NSILQ) と 日常 生 活 援 助, 結 果 変 数 を分 娩 期 サ ー ビ ス満 足 度 と出産 満 足 度 (VAS) と外 傷 体 験 の 各 質 問 紙 で測 定 した. また 助 産 婦 の 提 供 した ケ ア は, 構 造 変 数 を勤 務 経 験 年 数, 過 程 変 数 を サ ポ ー テ ィ ブケ ア (NSILQ) とモ ニ タ リン グ ケ ア, 結 果 変 数 を 仕 事 満 足 の 各 質 問 紙 で測 定 した. さ らに, 産 婦 と助 産 婦 の双 方 の評 価 に か か わ る ケ ア提 供 シ ス テ ム の構 造 変 数 と し て病 棟 形 態 とケ ア の継 続 性 を挙 げ た. 分 析 の 対 象 は, 8名 以 上 の 産 婦 と助 産 婦 か ら回 答 が得 られ た17施 設 で, 産 婦367名, 助 産 婦208名 で あ った. そ の結 果,(1) 産 婦 が認 知 した サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と助 産 婦 が 認 知 した サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に相 関 関 係 が あ っ た. (2) 産 婦 が認 知 した 日常 生 活 援 助 と助 産 婦 が 認 知 した サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に相 関 関 係 が あ っ た.(3) 産 婦 の分 娩 期 サ ー ビス満 足 度 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に相 関 関 係 が あ った.(4) 病 棟 形 態 と産 婦 の変 数 で あ る医療 介 入, サ ポー テ ィ ブ ケ ア, 日常 生 活 援 助, 分 娩 期 サ ー ビス 満 足 度, 出産 満 足 度 との間 に関 連 が あ っ た 。 Abstract

The purpose of this study is to evaluate the quality of intrapartum care given by midwives as assessed by women in the postpartum period and by midwives. The conceptual

*1高 知 女 子 大 学(Kochi Women's University)

*2聖 隷 ク リス トフ ァ ー 看 護 大 学(Seirei Christopher College of Nursing) *3聖 路 加 看 護 大 学(St

. Luke's College of Nursing) *4厚 生 省 母 子 保 健 課(Ministry of Health and Welfare)

*5東 京 都 立 医 療 技 術 短 期 大 学(Tokyo Metroporitan College of Allied Medical Sciences Advanced Midwifery Course) *6自 治 医 科 大 学 看 護 短 期 大 学(Jichi Medical School)

*7日 本 赤 十 字 武 蔵 野 女 子 短 期 大 学(Japanese Red Cross Musashin

o Junior College of Nursing)

分娩期 ケア の質 の評 価

framework was based on the model of quality assurance. The instruments used for assess-ment by the mothers were as follows: the structure variable was medical care intervention; the process variables were supportive care and assistance for daily life; the outcome vari-ables were the mother's satisfaction with services given at delivery, satisfaction of the birth experience and the mother's experience of trauma. The instruments used for assessment by midwives were as follows: the structure variable was the length of working experience; the process variables were supportive care and monitoring care; the outcome variable was job satisfaction. Moreover, the structure variable system for providing medical care was the continuous care system and ward constitution. The subjects consisted of 367 mothers and 208 midwives in 17 different hospitals and clinics.

The result were:(1) There was a correlation between the supportive care received by mothers and that given by midwives.(2) A correlation was also found between the assistance for daily life received by mothers and the supportive care given by midwives.(3) There was a correlation between the satisfaction with services received by mothers at delivery and the supportive care given by midwives.(4) There was a relationship between the ward constitu-tion and 5 other factors, a)medical care intervention, b)supportive care received by mothers, c)assistance for daily life, d)services at delivery and e)satisfaction of the birth experience. Iは じ め に 医 療 の 中 心 が キ ュ ア か らケ ア に移 行 す る に 伴 い,そ の ケ アの 質 が 問 わ れ る よ うに な っ て きた 。 マ タニ テ ィー サ イ クル に生 じる健 康 現 象 に関 す る ケ ア も同様 に,生 命 へ の 安 全 が 保 障 され る よ う に な って きた 今,提 供 され る ケ アの 質 が 個 人 に とっ て適 切 で意 味 あ る もの で あ るの か,そ の 質 の評 価 を行 う こ とが 重 要 にな って い る。助 産 婦 は,こ の 時期 の ケ ア を中 心 に担 って お り,特 に,助 産 婦 に よ る分 娩 期 ケ ア の 質 は,産 婦 の 出産 体 験 の 質 と密 接 に関 連 す る と考 え られ る。 そ こで,わ れ わ れ は,質 の保 証 モ デ ル に基 づ き, 助 産 婦 と産 婦 に よ る分娩 期 ケ ア の評 価 に 関 す る研 究 を重 ね て い る 。 そ の 中 で,助 産 婦,お よび産 婦 の それ ぞれ の視 点 で分 娩 期 ケ ア の 質 の評 価 を分析 した 結 果,各 変 数 間 の関 連 や影 響 因子 との 関連 が い くつ か 明 らか に さ れ1)2)3)。しか し,質 の保 証 に 関 して は,受 益 者 と提 供 者,す な わ ち産 婦 と助 産 婦双 方 か ら ケ ア の質 を評 価,分 析 す る こ とが重 要 で あ る。 そ こで,本 研 究 に お い て,同 一 施 設 に お け る,産 婦 が 受 けた 分 娩 期 ケ ア の質 に か か わ る要 素 とケ ア 提 供 者 として の 助 産 婦 の分 娩 期 ケ ア の質 に か か わ る要 素 の 双 方 の 関 連 を明 らか に す る。 II文 献 の 検 討 1.看 護 ケ ア の 質 の 保 証 モ デル 質 の 保 証 に 関 す る研 究 は,ア メ リカ に お い て 1960年 代 後 半 か ら急 激 に 進 め られ た4)。そ の 中 で も,Donabedianは,ケ ア の質 を,ケ ア構 造,ケ ア 過 程,ケ ア結 果 の3側 面 か ら分 類 評 価 で き る と論 じ て い る5)。この 枠 組 み を 基 に して 分 析 を行 っ て い る多 くの 文献 が あ る6)7)。 ケア構 造 とは,看 護 を行 っ て い くう えで の 条 件 や 特性 と考 え られ,資 源 の量 や組 織 体 制 等 を示 し て い る。 具体 的 に は,人 的 資 源,環 境 的 資 源,組 織 的 資 源,心 理 的 資 源,看 護 基 準 な どが あ げ られ る。 ケ ア 過 程 は,実 際 に行 わ れ て い る実 践 の 状 況 で あ る。 また,ケ ア 結 果 は,実 践 の 成 果 あ る い は 実践 した こ とか ら引 き起 こさ れ る患 者 の 状 態 を示 して い る8)。 現 在,ケ ア の 質 の 評 価 の構 成 概 念 の 下 位 項 目 と な る もの の 開 発 や そ の 質 問 紙 の 開 発 が,看 護QA 研 究 会 で進 め られ て は い るが,構 成 概 念 間 の 関係 はい まだ 十 分 に明 確 に され て い な い9)。各 構 成 概 念 間 の 関係 を明 確 に して い く こ とが 必 要 で あ る。 2.母 性 看護 ケ ア の 質 の 保 証 Thompsonは,1925∼1984年 にわ た っ た助 産 婦

分 娩期 ケ アの質 の評価 ケ ア に関 す る文 献 的研 究 を行 っ て い る10)。日本 に お い て も,中 込 らが 同 じ枠組 み を用 い て文 献 的研 究 を行 っ て い る11)。それ に よ る と,ケ ア構 造 に 関 す る研 究 で は,そ の 要素 と して,「分 娩 台 の物 理 的様 式 」 「母 子 を一 緒 に ケ ア す る看 護 形 態 」 「助 産 婦 ・ 産 科 医 を選 択 す る各 対 象 者 の 特 性 」を挙 げ て い る。 ケ ア 過程 にお いて は,提 供 した ケ ア の特 徴 と し て,「 母 性 的 な 自信 を 高 め るア プ ロー チ」 「そ ば に い る,と もに い る,時 間 を共 有 す るケ ア 」「妊 娠 中 の 教 育 」 「ス タ ッ フの 教 育 の 充 実 」が挙 げ られ,そ れ らの 要 素 は,「疼 痛 体 験 が 少 な い こ と」 「医 学 的 介 入(薬 物 の 使 用 頻 度 ・帝 王 切 開率)の 減 少 」 「対 象 者 の満 足 度 」 等 とい っ た ケ ア 結 果 の 要 素 との 関 係 の中 で 分 析 され て い た。 また,ケ ア結 果 の み の研 究 もあ り,そ れ は 「母 親 の セ ル フ ケ ア や 児 の ケ ア の 到達 度 」「母 乳 栄 養 の 達 成 度 」 「母 親 の ケ ア の 満 足 度 」 「ス タ ッ フ の仕 事 満 足 度 」「ス タ ッ フの仕 事 の 到達 度 」 等 で 測 定 して い た。 以 上 の よ うな,母 性 看 護 の領 域 に お け る質 保 証 の研 究 に 関 す る文献 で は,ケ ア構 造 ・過 程 ・結 果 の3側 面 を同 時 に測 定 した もの よ り も,い ず れ か の2側 面 を比 較 検 討 して い る もの が 多 い。 した が って,3側 面 を同 時 に測 定 す る こ とに よ って,ケ ア 構 造 ・過 程 ・結 果 の 関 連 が 明 確 に な る で あ ろ う。 3.本 研 究 に お け る「 ケ ア の 質 の 保 証 」 の 枠 組 み 本 研 究 で は,上 記 の文 献 を参 考 に して,質 の保 証 モ デ ル に 基 づ い て,分 娩 期 ケ ア の 質 の 評 価 を行 う た め の構 成 要 素 を抽 出 した(表1参 照)。 す な わ ち,産 婦 側 の 構 造 変 数 と して 医 療 介 入,過 程 変 数 と して サ ポ ー ティ ブ ケ ア と 日常 生 活 援 助 を,結 果 変 数 と して 分 娩 期 サ ー ビス 満 足 度 と出産 満 足 度, お よ び外 傷 体 験 を構 成 要 素 とし た。 また,助 産 婦 側 の構 造 変 数 とし て勤 務 経 験 年 数,過 程 変 数 と し て サ ポ ー ティ ブ ケ ア とモ ニ タ リン グ ケ ア を,結 果 変 数 と して 仕 事 満 足 を 構成 要 素 と した 。 さ ら に ケ ア提 供 シス テ ム の構 造 変 数 に,ケ ア の継 続 性 と病 棟 形 態 を位 置 づ け た。 4.本 研 究 の 目的 お よ び仮 説 これ らの 枠 組 み に基 づ い て,本 研 究 の 目的 で あ る,産 婦 が 受 けた 分 娩 期 ケ ア の 質 の構 成 要 素 と, 助 産 婦 が 提 供 した 分 娩 期 ケ ア の 質 に関 す る構 成 要 素 間 の 関 係 を明 らか に す るた め に以 下 の仮 説 を設 定 した 。 (1)産婦 と助 産 婦 の過 程 変 数 に関 連 した仮 説(図1 参 照) ① 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブケ ア を受 け て い る と い う 認 知 は,助 産 婦 の サ ポー テ ィブ ケ ア を提 供 し て い る とい う認 知 と相 関 関 係 に あ る。 ② 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア を受 けて い る とい う 認 知 は,助 産 婦 の モ ニ タ リ ング ケ ア を提 供 し 表1各 構 成 要素 の変 数 と測 定用具 22 日本助 産 学 会 誌 第10巻 第1号(1996)

分娩 期 ケ アの 質 の評価 図1産 婦 と助産婦 の過 程変 数 に関連 した仮 説 と その結果 図2産 婦 の結果 変数 と助産 婦 の過程 変数 に関連 した仮説 とその結果 て い る とい う認 知 と相 関 関係 に あ る。 ③ 産 婦 の 日常 生 活 援 助 を受 けて い る とい う認 知 は,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィブ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関係 に あ る。 ④ 産 婦 の 日常 生 活 援 助 を受 け て い る とい う認 知 は,助 産 婦 のモ ニ タ リン グ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関 係 に あ る。 (2)産婦 の 結 果 変 数 と助 産 婦 の過 程 変 数 に関 連 した 仮 説(図2参 照) ⑤ 産 婦 の 分 娩 期 サ ー ビ ス満 足 度 は,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケア を提 供 して い る とい う認 知 と 相 関 関 係 に あ る。 ⑥ 産 婦 の 分 娩 期 サ ー ビス満 足 度 は,助 産 婦 の モ ニ タ リン グ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と 相 関 関 係 に あ る。 ⑦ 産 婦 の 出 産 満 足 度 は,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィブ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関係 に あ る。

分 娩期 ケア の質 の評 価 図3産 婦 と助産婦 の結 果変 数 に関 連 した仮 説 とその結果 ⑧ 産 婦 の 出 産 満 足 度 は,助 産 婦 の モ ニ タ リ ン グ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関 係 に あ る。 ⑨ 産 婦 の外 傷 体 験 は,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関 係 に あ る。 ⑩ 産 婦 の外 傷 体 験 は,助 産 婦 の モ ニ タ リン グ ケ ア を提 供 して い る とい う認 知 と相 関 関 係 に あ る。 (3)産婦 の結 果変 数 と助 産 婦 の 結 果 変 数 に関 連 した 仮 説(図3参 照) ⑪ 産 婦 の 分娩 期 サ ー ビス 満 足 度 は,助 産 婦 の仕 事 満 足 と相 関 関 係 に あ る。 ⑫ 産 婦 の 出 産 満 足 度 は,助 産 婦 の仕 事 満 足 と相 関 関係 にあ る。 ⑬ 産 婦 の 外傷 体験 は,助 産 婦 の仕 事 満 足 と相 関 関 係 に あ る。 III方 法 1.調 査 対 象 お よび 手 順 1995年2∼3月 に行 っ た 「分 娩 期 ケ ア の 質 の 評 価 」 に関 す る調 査 に協 力 した施 設 の うち,助 産 婦 と産 婦 の 両 方 か ら8人 以 上 の 回答 が得 られ た17施 設 を対 象 と した。 研 究 者 らが まず各 施 設 の 婦 長 に 調 査 の 説 明 を行 い,婦 長 の協 力 の も と 自記 式 質 問 紙 を助 産 婦 お よ び産 婦 に配 布 した。 助 産 婦 の 場 合 は,調 査 期 間 中 に分 娩 を取 り扱 い,そ の 産 婦 へ の ケ ア を想 起 して 回答 した後,各 自で 郵 送 す る よ う 依 頼 し た 。 ま た,産 婦 の 場 合 は,分 娩 か ら身 体 的 に 回 復 し て い る 産 褥3日 目 以 降 に 婦 長 よ り説 明 を し て い た だ き,了 承 を 得 た 人 を対 象 と し,回 答 後 は 封 し た 後 に,婦 長 に 渡 し て 一 括 し て 郵 送 す る よ う依 頼 し た 。 ケ ア 提 供 シ ス テ ム に つ い て は,専 用 の 調 査 用 紙 を 作 り,施 設 ご と に 婦 長 に 記 載 し て い た だ い た 。 2.測 定 用 具 産 婦 用 質 問 紙 は,構 造 変 数 と し て の 医 療 介 入, 過 程 変 数 と し て の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と 日常 生 活 援 助,結 果 変 数 と し て の 分 娩 期 サ ー ビ ス 満 足 度 と 出 産 満 足 度,お よ び 外 傷 体 験 を 測 定 す る各 質 問 紙 か ら構 成 さ れ て い る 。 医 療 介 入 は15項 目 か ら な り,得 点 が 高 い ほ ど医 療 介 入 が 多 く な る よ う に 配 点 し た 。 サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア は,Nursing Support in Labor Question-naire (NSILQ)12)の 翻 訳 修 正 版12項 目(Cronbach' α=0.91)を 用 い た 。研 究 者 ら が 開 発 し た 尺 度 と し て 測 定 し た,日 常 生 活 援 助7項 目(Cronbach'α= 0.83)と 分 娩 期 サ ー ビ ス 満 足 度10項 目(Cronbach' α=0.88)が あ る 。 こ れ ら は5段 階Likert尺 度 で, 得 点 が 高 い ほ ど ケ ア を 受 け て い る と い う認 知 に な る よ う配 点 を し て お り,Cronbach'α 値 は 高 く, 質 問 紙 の 内 的 一 貫 性 は 保 た れ て い た 。 出 産 満 足 度 はVisual Analogue Scaleを 用 い た 。外 傷 体 験 は 3項 目 か ら な り,得 点 が 高 い ほ ど,外 傷 体 験 が 少 な くな る よ う に 配 点 し た 。

ま た,助 産 婦 用 質 問 紙 は,構 造 変 数 に 勤 務 経 験

分 娩 期 ケ アの質 の評 価

年 数 を,過 程 変 数 に サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア とモ ニ タ リ ン グ ケ ア を,結 果 変 数 に 仕 事 満 足 に 関 す る 質 問 紙 を 使 用 し た 。 サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア は 産 婦 用 と同 じ く Nursing Support in Labor Questionnaireの 助 産 婦 用 に 翻 訳 修 正 し た12項 目(Cronbach'α= 0.87)を 用 い た 。 モ ニ タ リ ン グ ケ ア は,新 た に 研 究 者 ら が 開 発 し た13項 目(Cronbach'α=0.86)か ら な っ て い る 。 ま た,仕 事 満 足 度 の 測 定 に は, Index of Work Satisfaction Questionnaire (IWS)のPart B13)の 翻 訳 修 正 版 の17項 目(Cron-bach'α=0.78)を 用 い た 。 こ れ ら は い ず れ も5段 階 のLikert尺 度 か ら な り,Cronbach'α 値 は 高 く,質 問 紙 の 内 的 一 貫 性 は 保 た れ て い た 。 さ ら に,ケ ア 提 供 シ ス テ ム の 構 造 変 数 と し て, ケ ア の 継 続 性 と病 棟 形 態 を 質 問 し た 。 ケ ア の 継 続 性 と は,妊 娠 か ら産 褥 ま で の 間 で,助 産 婦 が,一 時 点 だ け で な く,ど こ か で 継 続 し た ケ ア を 提 供 す る シ ス テ ム で あ る 。 病 棟 形 態 は,分 娩 室 を 一 つ の 看 護 単 位 と し て 考 え,分 娩 室 単 独 お よ び 分 娩 室 を 含 む 産 科 病 棟(以 下,産 科 病 棟 と呼 ぶ)と,分 娩 室 を 含 ん だ 産 科 と 婦 人 科 な ど他 科 を 含 む 混 合 病 棟 (以 下,混 合 病 棟 と呼 ぶ)と に 分 類 し て い る。 3.分 析 方 法 分 析 は 統 計 パ ッ ケ ー ジHALBAUを 用 い,基 本 統 計 量 算 出 ・相 関 分 析 ・t検 定 を 行 っ た 。 な お, 産 婦 と助 産 婦 の 両 者 の 関 係 を 分 析 す る場 合 は,各 施 設 ご と の 平 均 値 を 活 用 し,そ れ 以 外 の 分 析 で は,分 析 対 象 者 個 々 の 回 答 結 果 を 活 用 し た 。 IV結 果 1.対 象 者 お よ び 対 象 施 設 の 特 性(表2参 照) 対 象 と し た17施 設 に お け る 産 婦 は367名 で あ り, 平 均 年 齢29.3歳 で あ っ た 。 一 方,助 産 婦 は208名 で,平 均 年 齢30.3歳 で あ っ た 。 看 護 単 位 に お け る 助 産 婦 の 占 め る 割 合 は 平 均 68.5%で あ り,ケ ア を継 続 し て い る 施 設 は9施 設 (52.9%),非 実 施 は8施 設(47.1%)で あ っ た 。 分 娩 室 の 看 護 単 位 は,産 科 病 棟 が7施 設(41.2%), 混 合 病 棟 が10施 設(58.8%)で あ っ た 。 2.産 婦 変 数 と 助 産 婦 変 数 と の 関 連(図1∼3参 照) 1)産 婦 の 過 程 変 数 と助 産 婦 の 過 程 変 数 との 関 連 (1)産 婦 が 認 知 し た サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と助 産 婦 の サ 表217施 設 にお け る対 象 お よび施 設特 性 ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に 正 の 相 関 関 係 が あ っ た (r=0.669,p<0.01)。 す な わ ち,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア の 評 価 が 高 い 施 設 ほ ど,サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア を 受 け た とい う 産 婦 の 評 価 も 高 か っ た 。 し か し,モ ニ タ リ ン グ ケ ア と の 間 に は 相 関 は 認 め ら れ な か っ た(r=0.395)。 し た が っ て, 仮 説 ① は 支 持 さ れ た が,仮 説 ② は 支 持 さ れ な か っ た 。 ② 産 婦 が 認 知 し た 日 常 生 活 援 助 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と の 間 に 正 の 相 関 関 係 が あ っ た (r=0。575,p<0.05)。 す な わ ち,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア の 評 価 が 高 い 施 設 ほ ど,日 常 生 活 援 助 を 受 け た と い う産 婦 の 評 価 も高 か っ た 。 し か し,産 婦 が 認 知 し た 日 常 生 活 援 助 と モ ニ タ リ ン グ ケ ア と の 間 に は 相 関 は 認 め ら れ な か っ た (r=0.320)。 し た が っ て,仮 説 ③ は 支 持 さ れ た が,仮 説 ④ は 支 持 さ れ な か っ た 。 2)産 婦 の 結 果 変 数 と助 産 婦 の 過 程 変 数 との 関 連 (1)分 娩 期 サ ー ビ ス 満 足 度 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と の 間 に 正 の 相 関 関 係 が 認 め ら れ た(r= 0.579,p<0.05)。 す な わ ち,助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア の 評 価 が 高 い 施 設 ほ ど,産 婦 の 分 娩 期 サ ー ビ ス 満 足 度 は 高 か っ た 。 し か し,分 娩 期 サ ー ビ ス 満 足 度 と モ ニ タ リ ン グ ケ ア と の 間 に は 相 関 は 認 め ら れ な か っ た(r=0.341)。 した が っ て,仮 説 ⑤ は 支 持 さ れ た が,仮 説 ⑥ は 支 持 さ れ な か っ た 。 (2)出産 満 足 度 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア お よ び

分娩 期 ケア の質 の評 価 表3産 科 病棟 群 と混合 病棟 群 にお ける産婦 変 数 の比較 モ ニ タ リ ン グケ ア との 間 に は相 関 は認 め られ な か っ た(r=0.105,r=0.034)。 した が っ て, 仮 説 ⑦ ⑧ 共 に支 持 され なか っ た。 ③ 産婦 の 外傷 体 験 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィブ ケ ア お よび モ ニ タ リン グ ケ ア との 間 に相 関 は認 め られ な か っ た(r=0.030,r=0.142)。 した が っ て, 仮 説 ⑨ ⑩ は 支 持 され な か った 。 3)産 婦 の 結 果 変 数 と助 産 婦 の 結 果 変 数 との 関連 産 婦 の3つ の 結 果 変 数 と助 産 婦 の結 果 変 数 で あ る仕事 満 足 度 との 相 関 は認 め られ な か っ た(r= 0.112,r=0.139,r=0.293)。 したが っ て,仮 説 ⑪ ⑫ ⑬ は 支持 され な か った 。 3.産 婦 変 数 とケ ア 提供 シ ステ ム との 関 連(表3 参 照) 1)産 婦 の 各変 数 とケ ア の 継 続 性 との関 連 継 続 ケ ア 実 施 群 と継 続 ケ ア 非 実 施 群 の2群 間 で,そ れ ぞ れ の 平均 得 点 を比 較 した 。 そ の結 果, い ず れ の 産 婦 変 数 も両 群 に 有 意 差 を認 め な か っ た。 2)産 婦 の各 変 数 と病棟 形 態 との 関 連 産 科 病 棟 群 と混 合病 棟 群 の2群 間 で,そ れ ぞ れ の平 均 得 点 を比 較 した 。 そ の 結 果,医 療 介 入 は, 産 科 病 棟 群 の ほ う が 混 合 病 棟 群 よ り も有 意 に低 く,産 婦 が認 知 した サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア,日 常 生 活 援 助,分 娩 期 サ ー ビス 満 足 度,出 産 満 足 度 は,産 科 病 棟 群 の ほ うが混 合病 棟 群 よ り も有 意 に高 か っ た。 ま た,外 傷 体 験 は,両 群 に有 意 差 を認 め な か っ た。 V考 察 1.分 娩 期 ケ ア の 産 婦 と助 産 婦 の 過 程 変 数 の 関連 産 婦 が 受 け た と評 価 す るサ ポ ー テ ィブ ケ ア お よ び 日常 生 活 援 助 は,共 に助 産 婦 が 提 供 した と評 価 す る サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア と相 関 関 係 に あ っ た 。産 婦 は,情 緒 的 ・手 段 的 な サ ポ ー トケ アで あ る サ ポ ー テ ィブ ケ ア を助 産 婦 が 提 供 す れ ば す る ほ ど,そ れ を受 け て い る と認 知 し評 価 して い る。 サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア は,産 婦 と助 産 婦 の対 人 関 係 に基 づ き産 婦 の 身 体 や精 神 面 に直 接 的 に ケ ア が 向 け られ 行 わ れ るた め,産 婦 自身 が 提 供 さ れ た ケ ア に容 易 に気 づ く こ とが で き る。 その た め,ケ ア を受 けた と評 価 す る こ とが可 能 と考 え られ る。 また,産 婦 が,分 娩 時 に食 事 や排 泄,環 境 を整 え る こ と な ど の 日常 生 活 援 助 を受 けた と思 う ほ ど,助 産 婦 が 提 供 した サ ポ ー テ ィブ ケ ア も高 くな っ て い た 。 サ ポ ー テ ィ ブ な援 助 を行 う と き は,そ れ単 独 で は な く日常 生 活 援 助 を行 い な が ら提 供 す る場 合 も多 い 。 今 回 は 助 産 婦 の過 程 変 数 と して 日常 生 活 援 助 は測 定 しな か っ た た め,ケ ア 過 程 に サ ポ ー テ ィ ブケ ア と日常 生 活 援 助 を 同 時 に評 価 す る こ と も重 要 で あ る。 一 方 ,助 産 婦 の 提 供 す る モ ニ タ リン グケ ア は, 産 婦 の評 価 と は関 係 が な か っ た 。 モ ニ タ リン グ ケ ア は,分 娩 に 関 す る よ り専 門 的 視 点 で の ケ ア で あ り,助 産 婦 に よ っ て そ の状 況 が どの よ う に観 察 さ れ 判 断 さ れ て も,産 婦 に は気 づ か れ な い こ とが 多 い と考 え られ る。 これ は,看 護 ケ ア の 測 定 用 具 の 開 発 過 程 で得 られ た,看 護 婦 が 患 者 の 病 状 や治 療 の 経 過 を観 察 して い る こ とに つ い て患 者 は ほ とん ど気 づ い て い な い とい う,両 者 の 認 識 の ズ レが あ る とい う結 果 と同 様 で あ っ た14)15)。した が っ て,モ ニ タ リ ング ケ アの 評 価 は,ケ ア提 供 者 に と って は 評 価 可 能 な側 面 で は あ っ て も,ケ ア受 益 者 に とっ て は評 価 が 困 難 な側 面 とい え よ う。 ケ ア の 質 の 評 価 の変 数 と し て,モ ニ タ リン グ ケ ア を選 択 す る場 26 日本助 産 学 会誌 第10巻 第1号(1996)

分娩 期 ケア の質 の評 価 合,ど の よ う に評 価 す る の か が 今 後 の 課 題 で あ る。 2.分 娩 期 ケ アの 産 婦 の 結 果 変 数 と助 産 婦 の 過 程 変 数 との 関連 助 産 婦 の サ ポ ー テ ィブ ケ ア と産 婦 の分 娩 期 サ ー ビス満 足 度 との 間 に相 関 関 係 が あ っ た。 助 産 婦 が サ ポ ー テ ィブ ケ ア を提 供 して い る と認 知 す れ ば す る ほ ど,産 婦 の分 娩 期 の サ ー ビ ス満 足 度 は増 して い る。 サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア は,産 婦 の情 緒 的側 面 に 働 きか け るケ ア で あ る。 分 娩 とい う危 機 的 状 況 の 中 で産 婦 を安 心 させ,自 尊 心 を高 め る援 助 は,産 婦 の心 理 的 側 面 だ けで な く身 体 的 側 面 に もわ た っ て作 用 し う る。 この 一 連 の ケ ア過 程 が産 婦 の分 娩 サ ー ビス に対 す る満 足 感 に影 響 を与 え た の で は な い か と思 わ れ る。 しか し,産 婦 の出 産 満 足 度 と外 傷 体 験 は,助 産 婦 の 過 程 変 数 との 間 に は関 係 が み られ な か っ た。 出産 満 足 度 は,自 分 の 出 産 体 験 に関 す る満 足 感 で あ り,ケ ア の み で な く自 己 の評 価 を も含 ん で い る 可 能性 が あ る。 また 外 傷 体 験 は,施 設 の評 価 を 質 問 して い る 内容 が あ り,そ れ ゆ え過 程 変 数 との 関 係 が 見 られ なか った と も考 え られ る。 今 後 は,ケ ア 結 果 を評 定 す るた め の質 問 紙 と して の妥 当性 の 検 討 を重 ね る必 要 が あ ろ う。 3.分 娩 期 ケ ア の 産 婦 結 果 変 数 と助 産 婦 の結 果 変 数 との 関 連 産 婦 の3つ の 結 果 変 数 と,助 産 婦 の結 果変 数 で あ る仕事 満 足 との相 関 は認 め られ な か っ た。 そ の 理 由 と して,前 述 した産 婦 の測 定 用 具 の 問題 以 外 に,助 産 婦 の 仕 事 満 足 も産 婦 へ の か か わ りの み を 測 定 し よ う とした もの で は な く,勤 務 形 態 や 勤務 場 所 で の 人 間 関 係,給 与 等 の さ ま ざ まな 要 因 を含 ん で い るた め に,諸 要 因 が 作 用 して 関係 が み られ な か った と考 え られ る。 4.分 娩 期 ケ ア の 産 婦 変 数 と施 設 特 性 との 関連 1)ケ ア の 継 続 性 助 産 婦 に よ る ケ ア の継 続 性 の有 無 と産 婦 の 各 変 数 との差 は認 め られ なか っ た。 今 回 は,分 娩 期 の ケ ア に焦 点 を当 てて 行 っ た もの で あ る た め,構 造 変 数 と して挙 げ た ケ アの 継 続 性 が分 娩 期 の ケ ア と して十 分 反 映 され な か った ので は な い か と考 え ら れ る。 した が っ て,今 後 は,分 娩 期 ケ ア の み で な く,妊 娠 か ら分 娩,産 褥 と,連 続 した ケ ア に っ い て の 質 の評 価 の必 要 性 を感 じ る。 2)病 棟 形 態(看 護 単 位) 分 娩 期 ケ ア が 産 科 病 棟 単 独 で 行 わ れ た施 設 の ほ うが,混 合 病 棟 の 施 設 と比 較 し て,産 婦 が 受 けた 医療 介 入 の 量 は少 な く,産 婦 の 受 けた サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア お よび 日常 生 活 援 助 の評 価 は高 か っ た 。 さ らに,分 娩 期 サ ー ビ ス満 足 度 お よび 出 産 満 足 度 も 高 か っ た 。 この こ とは,分 娩 期 ケ ア の 質 に は病 棟 形 態 が 非 常 に影 響 し,質 的 に は産 科 病 棟 が 高 い と い え るだ ろ う。 産 科病 棟 は混 合 病 棟 に比 べ て,ケ ア の 質 が 異 な る対 象 へ の 援 助 にか か わ る必 要 が な い た め,産 婦 を 中 心 に して ケ ア を提 供 す る こ とが で き る。また, 産 婦 た ち 自身 も,同 じ分 娩 を体 験 した 者 同 士 が集 ま る こ とで 仲 間 意 識 も生 じて く る。 和 田 らの 産 婦 の 役 割 と して 指 摘 す る 「出 産 プ ロ セ ス の 振 り返 り」16)も,産科 病 棟 単 独 で あれ ば そ の仲 間 の 中 で 十 分 に振 り返 る こ とが で き る で あ ろ う.そ の 結 果, 産 婦 の 受 けた ケア の 評 価 は高 ま り,出 産 満 足 度 に 差 が生 じた の で は な いか と も推 察 され る。 しか しな が ら,ケ ア の質 を評 価 す る視 点 の1要 素 と して 病 態 形 態 は重 要 で あ る が,ま だ 十 分 に解 明 され て い な い 要 因 も あ り,今 後,分 娩 期 ケ ア の 質 に か か わ る要 素 を さ らに追 求 して い く必 要 が あ る。 VI結 論 1.産 婦 が 認 知 した サ ポー テ ィブ ケ ア,日 常 生 活 援助 と助 産 婦 が 認 知 した サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に は それ ぞ れ 相 関 関 係 が あ っ た 。 しか し,モ ニ タ リン グ ケア との間 に関 連 は認 め られ なか っ た 。 2.分 娩 期 サ ー ビ ス満 足 度 と助 産 婦 の サ ポ ー テ ィ ブ ケ ア との 間 に相 関 関 係 が認 め られ た 。 3.病 棟 形 態 と産 婦 変 数 で あ る医療 介 入,サ ポ ー テ ィブ ケ ア,日 常 生 活 援 助,分 娩 期 サ ー ビス 満 足 度,出 産 満 足 度 との間 に 関 連 が あ っ た。 謝辞 この研 究 をま とめ るに あた り,多 くの施 設 の方々 と 対象 に な って くだ さった 助 産婦 と産 婦 さん に心 よ り 感謝 申 し上 げ ます。

分 娩 期 ケ アの 質 の評 価 引 用 参 考 文 献 1) 内 藤 和 子 他: 分 娩 期 ケ ア の 質 の 評 価-助 産 婦 の ケ ア を 構 成 す る 因 子 の 分 析, 日 本 助 産 学 会 誌, 9(2), pp.107 -110 , 1996.

2) 森 明 子 他:Quality Assessmen to fintrapartum Care-Focused on Assessment by Midwives, 日 本 看 護 科 学 学 会 第2回 国 際 看 護 学 術 集 会 収 録 集, pp.98-99, 1995. 3) 鈴 木 節 子 他: 分 娩 期 ケ ア の 質 の 評 価-産 婦 自 身 の 評 価 に 焦 点 を あ て て-第15回 日 本 看 護 科 学 学 会 講 演 集, p.156, 1995. 4) Holzemer, William L.: 米 国 に お け る 看 護 の 評 価 研 究 の 動 向1-評 価 研 究 の 定 義 とモ デ ル の 概 念 化, 看 護 研 究, 22(1), pp.4-9, 1989.

5) Donabedian, A.: Some Issue in Evaluating the Quality of Nursing Care, American Journal of

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10) Thompson,J.E.: Nurse-Midwifery care; 1925 to 1984-,Annual Review of Nursing Research,

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11) 中 込 さ と子 他: 母 性 看 護 領 域 に お け る 看 護 ケ ア の 質 保 証 の 評 価 に 関 す る 文 献 検 討, 兵 庫 県 立 看 護 大 学 紀 要, 1(1), pp.49-58, 1994.

12) Diane,L.K.:Nursing Support in Labor, JOGNN, 16(3), pp.126-130,1987.

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14) 堀 内 成 子, 南 裕 子 他: 看 護 ケ ア の 測 定 用 具 の 開 発 過 程, 看 護 研 究, 28(4), pp.257-266, 1995. 15) 堀 内 成 子, 南 裕 子 他:看 護 ケ ア の 測 定 用 具 の 開 発 と洗 練-「 該 当 せ ず 」 へ の 回 答 状 況 と理 由 の 分 析, 看 護 研 究, 28(4), pp.267-273, 1995. 16) 新 道 幸 恵, 和 田 サ ヨ 子: 母 性 の 心 理 社 会 的 側 面 と看 護 ケ ア, 医 学 書 院, 1990. 28 日本 助産 学 会 誌 第10巻 第1号(1996)