上部開腹周術期における肺理学療法の有用性

理学 療 法学 　 第30 七 第2号 　35

〜

4（1頁 L2〔〕〔〕3年｝

報 　

告

上

_{部 開腹 周}

術

期

に

お

け

る

肺

理

学療 法

の

有 用性

　　　　　　　

在

院

日

数 及

び

肺 合併

症

の

比

較

か ら

＊ 緜

史

−

目 口 ］ ー ノ

健

村

斐

藤

甲

戸

羽

勝 味

豊

田

章

宏

荒

本

美

和

平 松 和 嗣 久

要 旨

　

卜

部 開 腹 術

にお

け

る

肺 理 学

将

法

の

有 効性 を

i

「

］

後

の

肺 合 餉

，［t

発 症 率

，

在

院

H

裁 に よ り

検

討 す る と と も に

，

千

イ

h

前 後

の

肺 機 能 変 化

か ら

術 後

早

期

に お け る

肺

理 学 療 法の雷 要 性 も 検 討 し た

、

、

対 象 は 待 機 的に

一

1 ，

［

S

開 腹 術 を

施 彳

1し た ［

27

例

であ

り

，

次

の

2

群

にノ」頬 した

．

リハ ビ リテ

ー

ショ ン

_（

以

1

・

．

リハ _{） 群 は}

_{外 幵}

_{よ り リ}ハ

_｛

1

一

へ

肺 理 学 療 法

の

処 方

の

あ

っ た

52

例

で

，

術 前

よ り

肺

理 学

療 法

を

施

行 し

．

術 後 は［

11

期 離 犀 プロ グラム も

併

せて

行

っ た

，

t

−一

方

，

対 照 群の

75

例は

，

周ff∫期の リハ _科の 園 与 は な く

，

釧 痰 お よ び 師 床 は

病 棟 て

色_師に よっ て

促

され た

、

な お 肺

機 能

。

lf

面は リハ 僻の う ち 肺 合 併 症 を 認め な かっ た

48

例

を

対 象

と し

，

術 前

と

術 後

1

辺

に おい て 測

定

し た

．

tt

肺 合 併

北 発 址

率

につ いて は

．

肺 炎 は リハ 硅

3

．

8

｝

，

対 照

群

4

．

0 　

と ほ ぼ

同

’

t

’

に

発

りrLしてお り

，

両 祥 に 有首

」

三を 認 め な かっ た が

，

無 気 肺の 合

fji

：_{は リハ 群 し}

9

，

対

IL

群

12

．

0

〔

’

）で

，

対 ｝

L

詳で

羊

1

意

に

高

い 発 拓「

』

率 を 認め た （p く

0

．

05

_）

c

イ

fl完

H

委ぬ こつ いて は

，

刻 照 祥

の

5

⊥

．

4

士

32

．

81

_］に

対 し

リハ

_縦

で は

44

．

0

±

19

．

3

日 と 約

7N

問の 去

．

．

を不 し た もの の

，

両 骭

問

で

統 計 学 的

な

有 　

Ii

．

を

認

め

な

かっ た

。

ま

た

肺 機 能

につ いて は

，

！g肺 活 量 〔以 下

VC

） 力 祠tf　

rlif

_後

で

891

±

21

．

O

【 ，か ら

6

：

3

，

9

±

18

．

4c

へ と

有

1ロ

．

な

低

ドを認め た

　

以

．

ヒよ り

，

無

夙

肺

の

_{予 防}

とい

_う点

よ

り肺

1

甲

’

￥

”

　

9

＃

_法

の

_{有 効}

’

H

が

示唆

された

．

，

そ

して

肺理 学 療 法

の

失 施

に あ た

　

て は 彳

打後

早

期

，

府

にイ

1

」

後

1

辺

門

以 内にお け る

肺 合 併

f

，_{［ へ の}

_対

．

_応

_{が 市}

_要

_で

_あ

_ると

6

_え

_{ら れた}

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

ー

L

部 開

腹 術

，

術

後 肺 合 併

九

，

在 院

日殻 は じ め に

　 腹 部外 科 手 術

で は

横 隔 瞑

や

腹 筋 翫 な

どへ _［

_劃

_{侵 裏}

_が

_加

わ る こ とに より

呼

吸 連

動

が［

’

v

害

され

，

また全

身

麻 酔のJt彡

饗

5K

⊃

ffr

　

rt1

_{姿 勢}





_“！

lJW

_起

fl

：，

．

）

　

；こよ



り

　

，

　

eefi

旨白勺夕黛ヌx重0）

f

氏

一

ト

’

，

換 気 能

の

低

下

，

気 道 か泌 物

の

増 加

な ど が

生

じ

，

無

ヌ

t

肺

，

肺 炎

などい わ ゆ る

術 後 肺

含 併 症 （以下 肺 合

併

疔 ） が 引 き

起

こ さ れ る Vl

．JJI

’

1

え て

肺 合 併

症は

手

fl

∫後において致

命

的

と

な

る

場 合 もあ り

，

その予

防

お よ び

治

椿 は

術 前後

の

管

理 上

，

重

妛 な 課 題の 工つ と考 えら れ る

’

t

’

、

．

し か し 近 卜

．

高 齢 化

3i

会

の

影響

．

丁術

・

麻 酔技 栢

の

進 歩

を

受

け て外 科

手 術

の

対 象 年 齢

が

年

々 咼

齢 化

し

肺 合 併 疽

の

危 険 性

が 増 大 し てい る

一

y

∫で

’

11

，

在

院 日

数

の崕 縮 化 力  區わ れ てお り

．

　 Th 　　Effect 　nc_ofPrc

・

　 and 　Posk〕per　_l Pulr11｛川d1 ｝

　 Ph　　o匚h　　Pi　lnd 　a　（］］11111g〔

・

　〔，f　P11［［n 　　　　　「unしLI

⊂

〕

「

1

＊

＊

₁

十Ll_{［ワ災病 「冗 　リ}ハ ビ リテ

ー

ション

．

r_{療 利}

　 〔〒’

．

」7

−

0193 亅尸し1

．

呉「

1

」

ゾ

賀 谷 1

−

5

−

1〕

　 Tak　lfLlmi　FuJ［ll／u

”

　RPI　Kat〜um 　 L〕b 　 RPT

．

　M1 、

、

吐Ardm 〔，1〔，

，

　 RPT　Ketiji　K 　RPr

、

　Aklhlr〔，　T｛｝y｛〕卞　MD

、

1（1

・

lzL［1　 a ｝

．

liじ

’

Ilm／

’

LtSLI

．

　 MD 　r）cpa 吐1　 tol　R　l　biliLaLic♪IL　U　LIg⊂〕ku　R｛｝LI

　

．

S

　

，

ll　II⊂り　ra［ 　 〔

・

凡伺円　2｛x〕21」

．

5月21ヨ 爻 理 ［lLOO3 「 凵 ］11LD

肺

frl

瑠止 の予 防 や 早 期1雛 床 を

1

≡

1

的とす る 肺

f

甲学 療 法へ の

期 待

が

大

き く なっ て きた

。

また

1

亠

［brl 腹 術 に お け る 肺 理

’

_ラ瞭

_法

_の

_効

_果

’

_1’

_tJ

定

につ い て は

，

　

Thomas

らの 1反Lrガ 著

名

で あ り

，

メ タ アナ リシ ス倹 司 よ りその有 効

1．

1

につ いて は

一・

_定の糸 1

．

1論 が 出 さ れて い るS／

　

し か し

謠外 同

にお け る

服

告 を その ま ま 本 邦の糸11

「

111庁と して受 け 入 れ ること は

治 傍

・

呼 吸 旭 埋 技 術 や 対 象の人 種に差 が あるた め 困vJfである9

’

。

しか し 本

邦

に お け る

肺

理

学療 法

のsJJ　

I

　N

判 定

は

，

酬

ノ

と

デザ インや 対

ictv

］例 数 に おい て

誅

題 が

残

さ れてお り

，

／ ノ

後

さ ら な る 研 究 が 求 め ら れてい る S

．

，

その よ う な1

．

1．

1_で

，

_牢

_研 究 は 対 剥

1

卜例 数 が 多い とい う 点で

イ 邦

におい て牧 ♪ ない

検

司 とい え る

　

ま た 本 邦 に お け る

多

くの り

丙

院で は

．

24

時 同 体 制で の理 学 療孑⊥ 上 〔以 下

PT

｝ に よる肺 理 了：_瞭

_法

の 実 践 は 亊 実 上 困

難

であ り

，

中 国 労

災

病 院

も

同 様

の

_{動 務}

体 制

であ るこ と か ら 手「」

後

早 期 で は 他 職

種

と辻 携 を と り

，

包 括

的に

肺

埋 学

療 法

に取 り紂ん でい る

　

本 酬 尤では

．

上

，

、

r

・

ln

］腹 術 患

者

をリハ 群 と

対

照 群の

2

括に わ け

，

肺 合 併

痙 発 疔

率

お よ び

予佑

円 か ら

．

退

院

まで の 目

数 似

ド

在 院

L

咳

幻 によ り肺 埋 学り魚去の有 用

‘

1．

1

を 後 方 視 的に検 討 し

，

さ らに

36

理 学

ぬ

厂_γ二 第

30

乙 叢

2

_考

・

リハ

_群

_{に お}

_け

る

手 術 面 後

の

肺 戚 能 変 化

か ら｛［1

後早

期にお ける肺 理 学瘠

決

の市

妥 性

を

検 耐

したの で

，

考 察

を 加 え 羅 告 す る

。

仄患 名 表

1

対 象 疾 患の内 訳 　リハ _群 （Tl

＝

52）　 　 対 亘群 〔m

＝

75）

対 象

・

方 法

　

対 象

は

，

1_†「

1

〒

1

_{労 災 病 院 に お}いて

199711

月

か ら

2000

F

］

2

月 まで に待

機

的に

一

L

，、

ll

［月

腹 術 を

JJti

行

した 127

例

で

，

こ の

_う

ち

1

［」

前

よ り

外利

一

か ら リハ 科へ

ljilf

理 学

療 法

の処

Jf

の あっ た もの を リハ _群

52

_{例 と し}

．

_{肩 術}

期

_{に リ}ハ

科

_{ガ 岡}

j．

し てい ない もの を 対 駄 祥

75

例 と して

2

郡に か 類 し た

（

肺 合 併 症

に

起 因

し ない死 亡

例

，

肺 合 併

嚇 発 痒 な ど

f

可 ら かの珂

由

に よ り

↑

h

後

か ら リハ

_科

へ 処

_方

_のあっ た 疔 例 は 対

．

豸

「

よ り隊

外

した｝

_当

院にお ける肺 理 学 療 法の処 方 井 ｛广 につ い て は

，

既 往

に

呼 吸 〜

詞

矣患

を

有 す

る 疔

例

や肥

渦

，

喫

煙

胚

．

換

気

障

吉の

あ

る

y

，［

．

is9

な どい _わゆ るハ _{イ リ}ス ク 症例 を1

．

1．

1_心に

_処

_ノ∫か

_謁

_{さ れ}

，

_{そ れ 以}

_外

_の患

_者

_は

_{各 外 科}

_{主 治 医} の判

断

よ

り処 方

が

な

されたtt

対 象

1

人

患

の

内 訊

は

表

1

に

示

す

。 そ して

対

．

象 者

の

基礎

デ

ー

タと して

r

齢

，

性 別

，

身 長

，

体 汗：

，

喫 煙丙 び）

有 無

，

11

乎

吸

機 能 検 査

丁 未 をカ ル テ よ

り

flj

査 し

，

さ ら に

身

長 と

体 工

よ り

B

〔〕

dy

　

Mass

　

Index

　

Q

・

／下

BMD

を 求めた

．

　 両 群の肺 理 学，寮法プログ ラ ム は以 下の と お り で ある

一

　

リハ _{群 ；術}

_前

_{後 を 通 し て}

PT

_{に よ り}

_肺

∫甲

学

瘠

法

が

ム

色行

さ れ た

　

争［；」

前

では 以 卜

．

の

指 導 を行

っ た

。

腹 式

お よ び

胸 式

「呼 吸 につ い ては

，．

F！

i

は 肋IISと腹 部 に

f’

をu き

，

1吸気は

鼻

かV_{）呼 気 は 口 か ら彳1}い _，

腹

部の 膨

隆

を

手

で

，

冒誠 しつ つ 吸 Lを 行い

，

呼 気

は

自

然 に ゆっ

く

り

行 う

よ

う指 亨

した （胸 式1呼吸の場 合 は

，

1_{吸 気}

₁₁

_{」に 胸 部}の膨 降 を 意 識 する よ う

指 導

し た ）

．

．

そ して仰 臥 位 での

呼

吸 方 法 が 目 得 で き れ ば

，

骭

い て側 臥 位

，

向庁 位で も

各

呼1吸方 法 が rr∫能 と な る よ う

練 習

し

，

これ を

1

日

3

国

．

各

10

分 問 行っ た

。

ま た

深 呼 吸

の

指

ig

には 吸メい

呼 気

の流 迷 が と も に 視 覚 的 にフ ィ

ー

ドバ ッ ク で きる

lncentive

　

SpiromeLer

（

TRIFLQ

　

n

、

Sherw

〔｝od　

Medk

　LD を 用 い た

　

Incentive

　

Spirometel

・

の

指 導

につ い て は

，

十

分

な

呼 気

0）あ と に 最 大 吸 気 を

3

秒 聞

持 続 す

る こと を

1

凵

3

［則

，

_{各 10}

回行っ た

。

排 痰 方 法 の指

導

と して は

．

ネ ブライザ

ー

に よ る 去 痰舞 _{の吸 人 お よ} び

う

がい によ る

気

道の

加 湿

，

什

位 ド レ ナ

ー

シ

，

努 力 性 強

制 呼 気

（創

部

をタオル に よ り保 護 し な が らの 咳

嗽

も し く はハ ッ フ ィ ン グ） までの

一・

連の過 程 を 十 分 に オ リエ ンテ

ー

_{ショ ンし}

_，

_{さ ら に 術 後 を想 定 し た デモ ン ス ト}レ

ー

シ ョ ンを 行っ た

一

そ して

手 術 後

の

肺

理 手：療

法

は

衙

翌

H

の

朝

よ り 開 始 となる た め

，

手 術

11

口 に おける

肺

∫甲

デ療 法

は

，

看

護 師

の

監 視

の

も

と

患 者

が

自

主

的

に

実践 す

る よ

う術 前

に

指

導

し た

。

具

体

的には 麻

酔

覚 臨 時 よ り可 及 的lil

・

期 に 腹 式

1

］_乎 吸

ま

た は

胸 式 呼 吸 を

開

始 す

る こと

を必 須

と した

。

な

お

1

呼

吸

方 法

は腹

式 呼

吸 を

第

一

選 択 とす る が

，

イ

1

⊥創

部

の疼 痛に よ り

腹 式

1［

_乎

1吸が

困 雌

な

場 合

は

，

患

者

の

_{判 断}

によ り

胸 式 呼

1

一

齬 1刷 威4i 十

．

．

：指腸胛厂 胆

kJ

［ ）

ji

脚 ：18019 5953i7

吸 を

jL

択

して

も

らっ た

　 ま

た

至 身 状 態

の

安 定 を

1

］

rH

，

t に

看

，

，

曳師

の

．

．

1

可 が

あ

れば

側 臥 位

と

な り

．

必

袈に

応

じて

排 痰 も

チ：_{践 し}た

。

そ して

PT

に よ る

肺

理 学

療 注

は

術

与 日 の

朝

よ り 同 始 した

　

初

診

時 に

腹 式

ま た は 肋

式

1

呼吸

に よ る 深

呼 吸

が どの 手1

度

lrf

_能

_{であ る}の か

を確

品 し

．

呼 吸

の

浅

い

症 例

に

対

して は

，

川 手 的 呼 吸 介 助 を 施 行 した

。

用

手

的

呼

吸

介 助

の具

体

的 丿∫法 は

，

下 部 胸 郭 に 対 し側 方 よ り肋 骨の走 行 に 沿っ て

f

テ：を 添 え

，

下 部 胸 郭へ の 怪い 抵

抗

を意畝 し な が ら 吸 冗を

行 う

よ

う

に

促

し

，

呼 気

は

自

然 と ゆっ く り行っ た

。

排

痰

方 法

につ い て は

，

聴

11彡

，

パ ル ス オ キ シメ

ー

タ

ー

に よ る

糸 皮

LU

酸 糸

飽

和 度

の

測 定

，

胸

lrX

紵 掫

．

v

所

見 な どの 。

L

価 を も

とに

，

ドレ ナ

ー

ジ

体

f

’：〔

患側 肺

が

存 在 す

る

場 合

は

，

患 側 肺

を 上に し た

側 臥 位

｝ を

決 定

し

，

術 前

の

指 導

に

従

っ て

排 庚

を

施

イ丁し た

。

また

当

阮の

離 床

プ ロ グ ラ ム は

．

手 術 当

日は L

身 状 態

の

安 定 を前 徒

に

側 臥

1

−’

〔が1

午可 さ

れ る。 そ して

術 後

］

H

目

は

，

ギャ ッ チベ ッ ドで

起

こすこと を 含め たベ ッ ド 上 での 坐

位

がLl

午

．

可さ れ

，

術 後

2

目卜［は粫

甘 位

，

立

位

が

ll

．

1

可 され

，

　 Ell

_能

で

あ

れ ば

室 内

ト

イ

レ

ま

で の

歩 行 を 行 う

こと がで

き

る。

彳

1

」

後

3L

［

Li

以

降

は

，

患 者

の

叛

労の 。」す

乖

巳囲

内

で 炳

棟 内 歩 行

へ

_進

め る こ と と なっ て い る

。

これ ら を

1

［［

2 − 3

同

，

各

30

分

閻

，PT

の

指 導

の

も

と に 実

施

し た

、

．

肺

理

’

テ

療 法終

了の丿1

居

は

，

肺 合併 症

の

多

く は 術 後

1

〜

2

週 以 内 に 発兆す るこ と 11

．

術

後

3

日 目 以

1

”

f

にサ内棟 内 歩 も が ［）ri始 と な るこ と か ら

，

当 院 で は

，

術 後

7H

目で

肺 合 ！

ji

癌 を

今 併

して いない こ と と

病 棟 内 歩 行

が 自 立 しているこ と を 条

f’

1

．

とした

　

し か し術

後

7

日 目の 時 点 で 合 併

ti

［を 併 発 している

，

も し くは

併

発 し てい な

く

と も 胸 部

X

組

掫

彡所

見 や

聴 診

．

炎 症 所 見

か ら

肺 合 併 症

の 疑い が あ る ケ

ー

ス や 昨 床の進ん でい ない ケ

ー

スに関し て は 改

善

が 得 ら れ る ま で

肺

理 学

療 法 を継 続

し た。

　

対 焦

群

；

PT

に よ る

肺

理

学 療 法

の閃

与

はな

く排 痰

およ び 離 床プ ロ グ ラ ム は病 棟 看 隻師に よっ て行われた

，

，

a

，

it

_」

前

で は

，

患 者

に

肺 合 併

九の可

能性 を説 明

し

，

去 痰

へ

を 吸

入

す

る

練 習

とし て ネ ブライ ザ

ー

を

1El

　

l

_{回 施}

_臼 し た

。

そ し て

術

翌日 よ り

．

恵

者

は任崖 の

姿

勢で ネ ブライ ザ

ー

を

1

日

3

回

施 行

し

，

咳

1

_嗽

_は

_看

。隻

師

の 凵顕 指 示によ り促 さ れ た

、

　

2

群 閊 に お け る 肺 含

併

疔 発 症

率

の 左 はカ イ

2

禾 検 定 を

坩

い

，

在

1

元

Li

数

につ _いて はStudent 　t

_{検 定}

_を

_用

_い て比

較

検

i

、

j

した （有意水

準

は

5

％以 内

1

　

無 気 肺や肺 炎 な ど 肺 合 併症の有 無 につ い ては

，

胸 部X 線 撮 影 所 見 （術 後1 日 目

，

ヒuVJi腹 周 術 期に お け る肺理学

療

‘丿

、

の有 用 杜

37

7

［： ［ 　_［・

1

の

bl

，

　

1

，

熱 老の

有 無

，

　 lflLUk

_検

_査に よ る

炎

蓼卜

所 見

か ら

総 合

11J

に

押

’

lil射 1

励

Iij

断

し た

　 肺 機 能

：

、

≡

F

_仙

_につ _いて は

，

純 粋

な

手

Tl

」の

影箸

をみ る た め に リハ 群

52

_例の

う

t

肺 合

tJ

：　

e

トtt

併

_{発 し な か}っ た 48例 を

対 象

と した，

．

そ

して

測 定

は

蒄

子スパ イロ メ

ー

タ

ー

〔フク タ

電

．

∫

31

冂

_，

_Sp31 ω

を使

用 して

，

祐

1］

if

と

術

後ユ週にお い て

施

f

］され た

，

．

測 元項 目の う ち

4fTl1

究 で は ，、 ⊂を 指

イ

t、

、

と し て 用い

，

裄 前後

の † を 対 応 あ る

t

検 定 に よ り比

較

検 討

した 〔

有

．

Lt

水

準 は

5

【

以

内

）

・

士 ロ

奈

果

表2　リ ス ク囚

’

r

一

の内訳 ⊥

，

両群にお ける リ ス ク

囚

’

f’

の

内

訳

　

両詳にお ける匪乏

礎

デ

ー

タを

表

2

に

示

す

。

全て の

項

凵に おいて

，

リハ _群で よ

り

高い

．

数

1

直

を

示

し て お

り

，

な

かで

も

喫

煙

1

林 _{と 既} イ

E

とし て

呵 吸 器疾 患

を

有 す

る りト例

数

に大 き な ひ ら き を

認

め た

．

さ ら に

llril

桟

l！

旨

で は

，

閉

塞 性

お よ び混 含

‘

₁

｛

_{円奐気 陣}

」

1：

を有 す

るカ、

例

の 11iめ る IJ

合

が リハ

群

で

高 く

，

を 体

と して リハ _群の ほ う が

多

くハ _{イ リスク厄 ／ を 占 め る}

1

唄

向

を 認め た

．

平」

．

丿

lln

〔rk） 男女⊥匕 マ

lz

_郵 丿BヘII 馴 中す r 〕 呼 吸 各 疾 患の既 往 　 肺気腫 　 慢

’

1

∠

L

式乍k

．

ノ ミ 　 気 乍 芝lr崙息 　

1

・

＊

．

］

1

レ

1

ゾ_{旨 核} 換

CIP

口

　

拘 束性 抑

一

L］1害 　 冂ノ

．

11

_換コL障 害 　 混 合 州 換 気

1

主 リ／

、

_耐Cn

＝

5

‘

1

67

．

2

ゴ：9

．

541 対

．

112L9 ＋ 丿

6

　

57

卩

尸

0311 Ic7

．

7

〔

） 8Cll

．

56 ユ51

｛

対 ！！Ltge　（【1

＝

75｝ 　 65

．

9±9

．

9 　 45対30 　

22

．

9

±

34

　 　 37

．

3

．

2010 9（12

．

03flo719

．

o nlean 土

SD

．

表3 肺合併症の発り1率 リ

ハ

詐 1_：n

＝

5L_〕 対家歯

・

lll

＝

75〕 ） 1 2

．

肺 合 併 症の 発 生 率 につ い て

　

Plrl

’

j

合 併丿1の 発肖 ／ _{につ い て}

，

4

_吋

象

ユ

27

例1

．

1．

115 _例 〔

lL8

⊂ 冫）

Ulll

合 併斐盲

』

の 発41を

「

，

，

3．

め

，

その内 訳 は 肺 炎

5

例

，

無矛（目llnO例で あっ たu さ らに両 晋

1

閏にお け る比 較で は

．

肺 炎 は リハ _{拝 で}

2

_{例 （}

3

．

8

）

_，

更

_†

照 群で

3

例 〔

・

1

．

．

O

％〕 と ほ ぼ 同 率 に 発廾 して お り

，

r剛1手に 有：IJ図 を 認 め な かっ た し か し 無 八 肺 は リハ _{群 で ユ例 （}

1

．

9

_〕）

，

_{対 庶 群で}

9

_例 t］2

．

O

｝に 発 症 してお り

，

対

照 群で

有

＿、

こ

_高

い発斐IL

率

を 認 め た （

．

_p＜

0

．

05

） 〔表

3

）U 肺 で

lli

：

カ を 発 疔 し た 患

者

の リス ク因 子の内 沢 は

，

リハ 祥で肺 炎 を 呈 し た

2

例の う ち

1

例 は 既

往

と して 二「

度 肺 気 腫

・

｝

｝

L凵

‘

₁

_／

換 気 ［

，、

≒

二_を

_有

_し

，

も う

1

例 は

剛 劃

∠

1

換

AI 甲

」

，

：を

有

し

rC

い た



一・

_{方 対}

IL

」

1

，

1

の

3

例で は

，

1

例 が 拘 束 性 換 气

1

苧

「

∫を 有 してい _たのみ で

残

りの

2

例 は

，

大 き なイ

1ifJrl

リス ク

因子

を

有

してい な かっ た な お 肺 炎 を 老 症 し た

5

例

中

全 例に卩亅_{厘 困 を}

認

め た

　

ま た 無 気

1

」rlHO 例「†i　

3

　

f’

Yilに喫 煙

1

替が あ

り

，

換 気

1

，

害

で

混 合 性

挿 気

L

氏

3

例

を，

忍

め た が

，

llT

吸 諸

卜

仄

眩

の

既 租

が

あ

る

も

の は

合

ま れ な かっ た

3

，

（

f］

’

：

R

_{数につ いて}

　

在 院 口 数 につ い ては

．

対 照

群の

5L4

±

32

，

8

日に

対

．

し

_，

リハ 借では

44

．

0

± ［

9

．

3

囗と約

71

］同の 差 を 示したが

，

両

群 間 に

統 計 学

的 な

有

意 差 を

認

め な かっ た

　

さ らに こ の

う

ち

肺 合

1

肋 を

併

発 し た 症 例の 在 院 日 牧 を 布央討 す る と

，

肺

炎

で は リハ _群

62

，

5

±

6

．

4 _{口 に 対 し}

，

_{対 照 群}

84

．

3

±

50

．

8

｝

：

i

で あ り

，

無

一

（

肺

で は リ ハ _郡

28

．

_〔｝）

−1

に 対 し

，

対

．

照 群

4L4

士 ユ

7

．

2U

で

あ

っ た。 炎  

な

_メ

2t列　L38

｛

_〕

_） 1i夕田　［_工

．

9_丿 3例〔4

．

D　

’

9｛列　1⊥2

．

0 r1

，

〈0

．

〔〕5 　 　 　 gillfcalt 両 群 同に お い て無 L肺の発矼r

一

に有

、

差を；

，

めた

．

4

．

袖 前 後に4・ける

　

、

C

の変

化

　

ヒ

鄙 同 腹 術

にお

け

る

循 後

の ％

VC

の

変 化

につ い て は

，

術 前

89

．

1

±

21

．

O

〔 ｝か ら

，

　

fli

後

1

週で

63

．

9

±

18

．

4

〆。へ と

有

意に低 ド し た

．

、

考

察

1

．

ljili

_{合 併}

症の リ ス ク

1

｝

−

1

_子

につ いて

　

’

「tr

_院

_{で は}

_，

　

i．

_{と し}て既イ

L

にII

乎吸 旨

tr

疾 患 を 有す

る 症 例 や

高齢

者

，

肥 滷

，

喫煙

暦

_，

_{換 気 障 害}

の

あ

る

疽 例 な

ど

を 刔

家 に

肺

埋

学 療 法

の

処 方

が

出

さ れ る

　

よ

・

っ て

肺

合

佃

ハ を 予 測

す

る

一

L

で

彳

1

∫

前

「，

ド

価

よ i〕

患 者

の

有 す

る リ ス ク囚 了

一

を把 払 す

る こと は

重 妄

と

な

る

一

h

に

換 気障 害 を有

．

す

る

疔 例

は戸

礎

从

患

とし て

呼

吸 著

lr

疚 患

の

存 在

を

砕

。λする必 要 が あ り

，

な かで

も特

に

示

度の

慢 性

剛 丞

性

1

中

吸

疾

患 を

有

す る

1

勿 合 は

，

術 後 抜 管

の

遷 遮

や

冉 挿

』の 可

能 性 　

さ らに

肺 炎

を 引 き

金

に 忌

性

増 悪 に陥る と争「1」倹の 治 瞭 が 難 渋 する た め

_，

・

［H _{希 な}

呼 吸 箱

埋 が

要 求

さ れ る暈

．

．

さ 削

肺

合

併

症 以

外

に咼 由1｝者 で は

術 後

のせ ん

莫

が

閏 遺

と なるこ と が あ り

．

術 疸 後

か ら の

注

　

深い

硯 察

が 必 姜で ある 10

’

　

また

于

輸 訂

f

’

』

によ り

肺 合 併 症 発

斐1

率

が

異

な ると

考

え ら れ て お り

，

吉 村

ら は 心

肺

を

含

む

胸 部 外 科

の

肺 合 併

症

老

症

率

が

17

％ で

あ

っ たのに 対 し

，

腹

』

ll

外

科

は

1

．

8c

であっ た と

報 告

し て い る lz



当

院 に おい て も肺

f

ギ

厂

療 法

を 施

行

し た

Sl

「

b

切

除術

患

者

の

_肺合

“」1発蔓19 は 肺 炎

ILI

，

無 気 肺

11

」％ と 同 様の結 果 を 示 してお り

，

1

［嫻 腹 術よ り も 胸 郭

・

肺 実 頁に直 接 手

i

「」

38

fH

　

’

）

療

i

去

’

ア：





_第30_{乙 嘉}2_考

．

侵 襲 を う け る 肺 切 除 術の ほ

う

が

高 暫

に

肺 含併

一

Jl

をII忍め て い た

。

確

か に 術

前

に リス ク

囚子 を

、

、

F

仙 す

る こと は 市

要

で あるが

，

肺 合

併

症 は

複 数

の リス ク

因子

が

絡

み

合

っ て発 症 す る と考 え られ

，

個々 の

。

1

三

_価

_{か ら}

_肺

／

併

elb

］

．

を予

測 す

る こ と は き わ めて困

鄭

で あ る

。

この よ

う

な

考 え

か ら

年 齢

．

肺

機 能

，

BM

⊥

，

手 術 部 位

，

喫煙

，

肺 疾 患

既

彳

｛

，

活 動 性

，

手

術

。

ll

位

な ど を 項 目 と し た リス ク チ ャ

ー

ト を

作 成

・

使

用 し

，

ハ

_イ

スコ ア

群

で而

率

に

肺

合 伍 症の発

ti

　1を 認 め ている こ と か ら チ ャ

ー

ト の

信

憑

性

を

報

Lナし た もの は

多

い 11S

一

鬘7）

。

我

々

も彷 前

の

各

1；

・

ll

仙

・

．

検

査 か ら個 々 の恵 者の 持つ リスク

を総 合 的

に

把 握

し

，

特

にハ イ リ_{ス ク}患

_者

_に対 し_て は 術 後 の紅 過 に

惧 重

な

注 意

を

払

い

，

_彳

lflu

_後

_{か ら 集 中 的 肺 埋 学 療}

法

に

取

り

組

むよう 努め て い る

．

、

ま た 術 後において は 意 識

状 態

．

疼 痛

．

喀痰 貯 ￥ 量

，

喀 出能 な

どの

覘 察

も 必

要

であ る

。

牛亅に

疼

痛はA

道 分 泌 物

の

喀 出能

や

材 動

に

与

える｝彡

響

が 大 き く

，

臨 床

現

場

に おい て

も疼 痛

の

強

い _患

_者

に

対

し

，

y ，

．

物療 法

（

鎮 痛 剤

）

を使 用 す

る ことに よ

り疼 痛

が

赧 和 さ

れ

，

痰の 喀 出 や 体 動 がL，

C

口

され る こ とをし ば し ば

糸

】

験 す

る

。

この よ

う

に

肺 合

fli

症は

術 前 後

の

多様

な因

子

が

作

川し た 結 果 発 症 し

う

る

も

の で

あ

るた め

，

t

’

「

1_冂llはリス ク

因子 を

総 合 的 に

，

1

価 する必

・

要 が あ り

．

裄 後

は注 な1イ い

観

夕

　 管

理 が その 予 防に嗔 要と

考

えら れ る

。

2

．

肺 で1σ

i

症 発 症 率 につ い て

　

一

L

，，

1

≦

開

腹 術 に お ける肺 合

併

症 発 症

率

と

肺

理 学

療 法

の

有

効 性 に 関 す る 報 告 を み る と

，

無

、〜（

肺

発

症 彳

につ いて は

，

リハ _祥 ［

e

．

9

−

13

．

O

【

こ対 し

．

対 撫 詳

24

．

0

〜

395

で あ りLtS ：

，

ま た

肺

炎 発 症

率

につ い て は

．

リハ _群

60 −

7

．

5

に

対

し

，

対 照 祥

19

．

5

〜24，

0

｝で あっ た 1T6 ） G い

ず

れの 測

」

におい て も リハ 群_で有_意に 低い肺 合 併づ1発り1率 を

恩

めてお り

肺

理

学 療

法の有 効 忖 が 示

II

菱 さ れてい る

。

な お

肺

炎 は 通

常 無

気

肺

に 後 続 し て 発 疔 す る た め 発

症 率

が

低

い もの と

考

え ら れる

　

本 研 究においては

，

無 気 肺の 発 症

率

は リハ

_耕

で ユ

．

9

’

対

．

照 祥

で

12

．

oc

であ り

，

先 行 捌

究 よ

り も低

い

発症 率

を

示

し

良好

な 成

績

を お さ めてい _る

。

_{ま た}

肺 炎

の丿

E

）1t は

両

ボ†で ほ ぼ同

率

であっ た が

，

リハ 拝にお い て

肺 炎 を呈 し

た

2

例

の

_う

ち

1

例

は

既

仕 と して工 度

肺

一

（

腫

・

混 合斜 抑 気

「

；

害

を

有

し

．

　

も う

lf

列 は 剛丞性 換 気 「

』tt

を

有

し てい _た

。

_{そ れ}に対 し対 照 群の

3

例で は

，

1

例 が 拘

束性 換 気 陣 吉

を

有

していたのみで

残

り0）

2

例 に は 身亅別 な リス ク因

r一

が 該 当 してい な かっ た

，

．

こ の よ

う

に 対 撫

群

で は リスクの低い 患 者で さ え 肺 炎 を 発 症 してい るのが わ か る

、

加 えて本 研ブL に おい て リハ

群

で はハ イ リ ス ク患

者

の

占

める 割

合

が

多

い に

も

か かわら

ず

，

両 群 間

の

肺 炎 発

りi

率

は ほ ぼ同

率

で

あ り

，

無 気 肺

に

関

し て は

有

意に

低

い 発 症

_率

を 認 めて い る こ と よ り 肺 即 学 療 法の有 効 性 が不 唆 さ れ た

3

．

壬1陀 日

数

につ い て

　

我々は 当 初

，

術 後に肺 合

併

丿「を

併 発

し た

場 合

．

そ の

治

療

過 程 に おい て 恵 者 は

暁

川 症 候

群

に

陥 り

，

離 床

が 遅

延

し た 翻 果 右

齟

r

：_{日 数 が 遷 延 す る とい}

_う

一

_連

_の

_{仮 定 を}

_flてた

．

そ

こ で

肺

埋

学療 法

に よ り

肺

ノ ［併

ln

，の 予 防と

．

早 期 離

床

が な さ れ た

栃 合

に

在 陀

日 数 は 短 縮 す る と拍体 _{し ていた}



_しか し

オ 研 究

の

黏 果

で は

両

群

閏

の

在

院口数に有息 な差 を 認 め

ず

，

肺

1

甲

学療 法

の

有 無

が

在

1

ヒ

H

数

に｝

響

し

な

い とい

_う糸

_冂 十

を柑

た

　

これは

創 部

戊

_染

，

_{縫 合 不 全}

，

_{各 内 臓 器}

の

機 能

［

e

，

，

や 化

’

］：_{頻 法}の 施

行

など ）

1

市

f

？

f

；

i

症以

外

の妄 因

も術 後

の 在 院 日 奴 に 深 く

1

刈与 し ている ため と

考 え

ら れた。 しか し

在

院 ［

・

i

奴

と

1

］1

」合

f

！

Di

につ い て

Jose

ら は

肺 切

1

匆

：

術 患 者 を

対 象 と して

，

在 ［

”

’

：_{日 数 を 肺 合}

_併

_症の

_有無

_で比

_較

_{し た と こ} ろ

，

肺

合 併りIL祥 で （1院 ト

i

友 が 約

151

［間 遷 逆 し て お

り

，

肺

で，　

iJi

，

V

｝力 在 院 日效の遷 延に

1

刔

与 す

るこ

とを指 摘

し てい る T5

　

本 研 无で も 両 骭にお け る 肺

．

炎 症 例の在 院 口数 は

，

リハ ＃

_￥

　

62

．

5

±

6

．

4

日

，

_{対 照}

群

84

．

3

±

50

．

81

．

1

で あ り

，

肺

合

併

症

例

の

在

院日数は

各

君

1

の

平

均

li

レし日数 よ り 大 き く遷 遮 して い る

。

ま た

Olsen

ら は 歩 行 お よ び

ADL

獲 得 まで の

期 尚

は

肺

王甲

学

療

法 施 行

1

，許で

有

．

意

に

ブ

縮 し た と

報 青

し

．

肺

理

学

療

法

の1

」

駒

二

効 朱

を

論

じて い る ］f

、

こ の こ と か ら 肺

合 併

症

例

を

対 象

に した

易

合

．

その

コ

」“_行や

A

正）

L

獲

得

まで の

期 間

において

離 床 効 果

を

証 明

で

き

る の では ないか と

考

え

ら れ た

、

し か し

離 床 効 果

を

論

じ る に は

，

さら に 症 例 数 が 必 妛であ り

，

今 後

の

検

ilA 遼 と し たい

一

4

．

イ

1

亅後

肺 機 能

の

変

化につ い て

　 本

畊

究

に お い て

，

対

家

者

の

VC

は

術 後

1

廻で

術 町

の

71．

7

％へ と

呂明

に

低

下 し た

、

｛

［

1

後

の ！u丶

C

変 化

につ いて は

，

術

後

1日 目で｛

ll

面

の

50

．

09

以 ド とな る と

考

えら れ て お りLDI

，

橋 本

ら は

術 当

日 か ら 翌 日まで の〔 ，

X

　

C

を 測

定

し た

と

ころ

術 当

日で

31．

O

（

，

_翌

_日で

_も

37

．

0

_％

_ま

_で

_{低 ド}

_{して い} たと報 旨 してい る2「

　

この よ

う

な

術 後

に お ける

呼 吸 機

能 低 下の原 因として は

，

1

休

酔

二_や

_{浪 静}

・

_{鎮 痛 剤}

に よ る

呼

吸 中 枢の抑 制

，

創

痛 に よ る

胸

邦 辻

動

の

抑 制

力

挙

げ られ る1 し か し 近 年

，

硬 膜 外 持 病 汗 人 や

Pauent

　

Controll

〔｝

d

Analgesia

（

PCA

｝ ポ ンプなど に よ るペ イ ンコ ン トロ

ー

ル叔 争

1・

1σ）進 歩 に よ り

，

術 後

の

創

り甬は

緩 利

さ れてい る よ

う

に思わる

。

この術 後 早 期に引 き

起

こされ る ，

VC

の

低

ド は

，

抑

’

Ci．

の低 下 およ び咳

嗽

時の

呼 出

量 の

f

氏下 を

意

rl

_未

し

，

術 後 早 期

の

肺 合 併 症

の

発 現

に

大 き く関 与す

る こと が

予 測

さ れ る

。

よっ て

呼

吸

機 能

が

著

し

く抑

制さ れ る術 後

1

週 以 内は

，

肺

合 併 症の好 発II寺期 と

一

致 す る た め

，

術 後の 肺 理

学

僚

法

は 術

中

も し く は 術

直

後 か ら 対 応 すべ _{き と 考 え ら れ} る

．

5

，

周 循 期

に おける

肺

理

学

撩

法

につ い て

　

当 科では

．

肺 理 学 療 法 を 同 始 す る に あ た り

，

息 者

とそ

ヒ部 開 腹 周 術 期にお ける肺理学 療 法の有用性

39

の

家 族

か ら

呼 吸 理 学 療 法

の

目的

や

実 施

につ い て

．

．

卜分 な イ ンフ ォ

ー

ム ドコ _ンセ ン トを 得 るこ とが

，

術 後

において

患

者

に

自主

的 かつ

_協

_{力 的 に 肺 理 学 療 法 を 行っ て も ら う トで}

．

重 要

と

考 え

てい る

。

そ して

術 後

は

，

肺 合 併 症の好 発

時

期 が術 後 1週 以 内で あ るこ と か ら

肺

理

学 療 法

は

術 後 早期

に

集

中 して

行

い

，

術 後

8

日

H

で

肺

介 併 症 を

併

発 す ること な く

良 好

な 経 過であ れ ば 終 丁 と して い る

，

．

／

こ こ で裄

後

の

肺

理 学

療 法

は 術

直 後

よ り

開 始

さ れる

．

べ

_き

だ が

，

2

・

1H

寺問 体

制 での

PT

に よ る

肺

理

学 療 法

は

事 実

．

．

［7二

困 難

で

あ り

，

特

に

PT

の 開 与の で き ない 術q111 か ら

術

翌

H

まで の

術 後

［ 下1

・

期

では

，

患 者 自身

に よる

自

主

的 な体 動

の

促 進

，

看 護 師

によ る ネ ブラ イ ザ

ー

や

体 位

ドレ ナ

ー

ジの

徹

厩

，

麻 酔 科

に よ る

PCA

ポンプや硬 膜

外

注

．

入に よ る

疼 痛

の

管

埋 など

他 職 種

に よる

協 ノ

丿や

連帯

が

必 要

と

考 え

てい る

．

謝

舌

辛

稿 を終 え

る に あ た り

，

御協 力

頂 き ま した 中 国 労 災 病 院

外 科

およ び リハ

_科

スタッ フ の

皆 様

に 深

謝 致

し ま す

，

、

ま た 本 研 究は労 働 福 祉 事 業 団の医 学 棚

：

究 費の助 成によっ て な さ れ た

．

、

文

献

⊥｝萩 原 新八郎 ：呼 吸埋

77

療 法 学

．

医学 書

ll

完

，

⊥990

．

　_pp 　

235

−

24

⊥

．

2

〕豊

El1

章宏

，

1

．

1

．

1斐漣 児

・

他 ：_{外 科}手 彳

，

1

・

1　Hir後の肺理学 療 法の有

．

　 効 性

．

中 国 労 災 病 院 誌 7〔り：28

−

32

．

⊥998

．

3

：］石

1

．

1

．

1

輝

、

汀：藤 文 夫

・

他 ：_呼吸 リハ ビ

．

リ テ

ー

ショ ン

．

_{医 歯} 　 薬1出

jbi

，

　1999

，

　_pp285

−

293

．

4

〕 永 野 靖 彦

，

吉本　 昇

・

他 ：超高 師 者 （85歳 以

1

り 消 化 器

　

癌 患 者の外 科治療

．

1

」臨外 会

卩

志59t9）：220322 〔

．

〕7

，

1998

．

5〕 中 村 光 彦

．

碓 井 貞 仁

・

他 ：高 齢 腹 部 外 科 予 術 と 川 題

．

，

fE

］1　

，

t

そ

　

の対策

．

1

．

1

臨 外 会 誌 joS（10）：2216

−

225：3

、

1997

．

6

〕 大 谷 吉 秀

、

戸 倉 康 之

・

他 ：高「ll1」 （80歳 以 上 1 胃 癌 切 除 例

　

の極 討

一

遠 隔 成績か ら み た外 科 治 療 ヒの問題点

　

．

口臨 外 　 二で言志55〔36｝：54

．

7

−

554

，

1994

．

7

）豊 田章宏

，

平松和嗣 久

・

他 ：_{外 科}

．

_{乎flエ前 後}の r_呼吸 リハ ビ リ 　 テ

ー

ショ ン と肺 機 能の経 時 的 変化

．

リハ ビ リテ

ー

ショ ン医 　 　学：

38

_〔

9

_｝：769

−

771

、

200_⊥

．

81

／



Thon

ユas



JA，



Mcl

．

r1しosh



J

’

N

，

1：

　

Are

　

iTIT

．

c【lsive



spir〔〕tnetl

・

y

．

　　

intermitten

匸



posiE

．

ive



pressure

　

breathing

，

　

al

．

ld



deep

　　

br

〔

−

Ll

．

亅

．

1ing



exercise



effective



in



lhc／

．

prevenion

　

of

　

PosLoP

−

　　

erative



pulinonar｝

，

　

cO1コ

．

黜phcadon

　

after



1

．

lpPev

・



abdo 【ninal

　　

SUrgery ？



A



SySten1 と1匸iC



C〕vervkl 、v



a匸

．

】〔l　rneta

．

EinalySiS

．

　Ph_｝s

　 　Ther　74：3

．

16

、

　1994

．

9） 高 橋 セ「也

，

Sue

　

JeIlkins

・

他 ：冠 状 動 脈バ

．

イパ

．

ス彳11｝

i

：

に ［1乎吸 　 　理学療 法は 必要か

2

一

早 期 呼 吸 理 学 療 法 導 入の効 罘

一．

理 　 　学 療

1

丿

、

J：28  ：31

−

37

．

200

．

1

．

10｝伊 藤 直 榮：_{高 齢 者 胸 腹 部手 術 陵の肺 理学 療 法 とリ}ハ ビ リ テ 　 　

ー

ショ ン

．

治 療74｛7）：29

．

．

．

34

，

1992

．

1D 清 水富 美 子

．

田 中 美 穂

・

他：

−

L

腹 部 手術 後の肺 合 併 症予防 　 　に有 効な集 中 型肺 理 学 療 法

．

臨 床 看 護研究の進歩

2

：

58

．

61

，

　 　 1990

．

12〕

．

吉 伺

．

敬

．

．

．

．

1

，

鈴 木

．

一

．

．

．

也

・

他 ：肺 機 能 障 害

．

外 科

M

（，

OK

　

37

_： 　 　96　107

，

　1984

．

上3：1 岸・_{川典 明 一}F_{附 茂 幸}

・

_他：外 利手 術の肺 耆暫

li

嚇へ の _{取 り翻} 　 　み

．

．

．

一

術前リ ス ク チ ャ

ー

トσ）作 成と その有

．

効性 　

．

理 学嘱だ法

　　

学：



1_ア（4_）：

39i

−

395

，



1990

．

14） 岸川

．

典明

，

真淵　 敏

・

他 ：外 科 手術 に お け る 肺 理 学 療 法

．

　　

PT

ジャ

ー

ナル

2

，

1

_（

tti

）：

306

−

3

目

，

1990

，

15）　

Jose

　

A

，

　

Barrera



．

R

：

Prediclive

r〔spiruller｝

，

　coll

．

］plieat［on

　 　quolicnl　predicts　puLi

．

nonary 　c〔〕lnP ［

icati

〔m ［n　thorac 正〔sT

．

1r

．

　 　gica⊥padenLs

．

　

The



S

エ）ciel

．

y　of　

Theracic



Surge

〔｝1／s　66：

　 　22〔〕

−

224

、

　199S

、

16

）

　

Olsell

　

N1

：

　

Ra

［ldo［nize ｛

l

　

c（mtrエ

．

〕

lled

　

tria1

　

し｝

f

　

prophylactic

　 　ches1

．

　physieti

．

1er

−

aPy　irl　rnaj〔）rとヒ

bdolllilla

⊥surgery

、

　

BriTish

　 　 」OurnaL 匚〕［

SL

．

1rgery ，

9

・

1：lt5：S5

−

153S

．

1997

、

17）

Ci

．

］u1

．

【

．

］illas　

S

；

PreNent

［on　of　_PosLc〕per；：Ll

．

ive

　_pt

．

Llm〔川dry ⊂

．

1‘）m

−

　 　plica匚

k

）ns ［

1

．

］reugh 　respiratory 　rehabi ［

i

τat ［on：

Ac

〔，ntroUed

　 　clinical　st

．

udy

．

　

Ard

．

】

Phys

　

Med

　

Rehal

〕

il

　84：5

−

9

．

⊥998

．

18

）

　

Th

〔〕エ

・

ell

　

L

：

　

Post

−

c♪pernt

．

Lve

　

PLd且11〔｝11ary

　

c〔：，mplicatkms

，

　 　（

．

）

bsc

／rv

’

it：

k

．

）1

．

］s　on　thei1

『

prevelユtion　

by

　means 〔｝

f

　Physk，

−

　 　theraPy

．

　

Acla



ChLr



Scand

！〔）7：1913

−

205

．

　tg53

．

lg）

　

Wi

］｛

lai

．

1de1

・

0

：

Effect

　

of

　

physiotherapy

　

ol／

　

posT

−

（〕Peraliv〔：

　 　pulnic〕nary 　c｛〕mplicnli 〔〕ll

．

　

A

clinicaL 　and 　roentgenograph

−

　 　

ic

　study 〔〕

f

　200（：ases

、

　Ad

．

≡

．

I　ChirSc　lrl〔11｛〕1：2

．

16

−

254

，．

1

．

956

．

2

〔

．

｝）大

．

槻　学

，

萩 野 英 樹

・

他 ：硬 膜 外 持 続 鎮痛施行患 呂

．

にお け 　 　る 術 後ETF

．

_期呼吸

一

_／111練 の効 果

．

口臨 麻 誌 ⊥5（⊥0）：678

．

684

，

　 　 1995

．

21

｝橋 本豊子

、

茄了

．

田優

．

’

r−・

他：上腹 部手 術 後患

．

首の肺 合 併粧 　 　の 予 防

一

呼 吸 機 能 評 仙による肺理学 療 法

．

北 九州 総 合 病 院 　 　丕_トニ_{判随　3〔り；　127}

−．

₁

．

₃₀

．

_⊥986

．

,10

evl-ij,'-gti

i･tle

att･

/30

ts

ng2

<Abstract>

The

Effectiveness

of

Pre-

and

Postoperative

Pulmonary

Physiotherapy

and a

Change

of

Pulmonary

Function

Takafumi

FUJIMURA,

RPT,

Katsurni

TOBA,

RPT,

MIwa

ARAMOTO,

RPT,

Kenji

KAI,

RPT,

Akihiro

TOYOTA,

MD,

Kazuhisa

HIRAMATSU,

MD

Department

of

Rehabilitation,

Chu.ooku

Rousai

Hospitat

"･'e

exarnined the effectiveness of puldnonary physietherapy

for

upper abdorninal surgery

by

preventio]) of

_{postoperativc}

_pulrnonary

cornp[ication$ and shovteniiig of

the

duration

of

hospital

siay ad'ter operation.

IS･'e

also nieasured a change

in

pulinonary

functi{)n

and exaTnlned

iniportance

ef

pulnionary

physiot[ierapy

in

the earLy stage after eperaLion,

,SL

total c)f

127

paiients xvhe

had

undergene upper abdominal surgery ",ere ciassilied

into

2

groups.

In

onc group

(rehabilitation

group},

52

patients

reccived

_pre-

and

_{postoperative}

pLLInionary physiotherapy and dnerged rnobilizatlon

froin

t.he

early stage at'ter operation.

In

the other group

(contrel

.uroup),

75

patienxs receEx,ed no pulmonary physiotherapy

by

a

_physical

therapist, tuid their niobilization was pronioted

by

only Tiurses.

The

puLnionary

function

Nvas nieasured

in

48

_patients

",ho

had

no pulinonary coiiiplications

in

rehabilitation

grottp.

Thcre

was no significant

difference

in

rhe

incidence

of pneurnonia

bet",een

rehabilitaion _group

(3.8%)

and coditroj

_group

(4.0V6).

But

the

incidence

of ateleetasis

in

rehabilitation

groLip

(1.9`?･{)}

"ras sigllificanLly

]ess

rhan that

in

control

_group

(IL.096)

(p<O,05),

The

duration

of

hospitul

stay after operation

in

rehabilitatien

_group

(44.0

±

19.i3

da},s)

was shorter

by

about

7

days

than

control group

{51.4

±

32,8

days).

These

results sug.vest that

_pLilmonary

_{physiotherapy}

in

abdominal surgery may reduce the rate ef ateieetasis.

Puhnonary

func[ion

srrikillgly

falls

at one week, and a

further

fall

is

predicted

in

the

ear[y siage.

So

correspondence

in

the early stage after operatioii to ptLlmonary complication ",as inorc

important.