股外転トルクと歩行速度の関係

理 学 療 法 学 　 第23巻 第6号　365

〜

370 頁 （1996年 ）

報 　 　告

股外転

ト

ル

ク

と

_{歩 行}

速

度

の

関係

＊

　　　　　

一

健常者

と

片麻痺

患

者

の

比

較

一

山

田

道 廣

1）

田

中

正 昭

1）

小 野 英 規

1）

真島東

一

郎

1）

　　　　

山

口

洋

一

2）

山

口

徳

久

3

）

森

　

勝

彦

4） 要 旨 　 片 麻 痺 患 者

27

名 と健 常 者

31

名 を 対 象に

，

超 小 型 荷 重 変 換 器 を用いて股 関 節 外 転 トル ク を測

定

し， 最

大歩行

速

度

との 関 連

性

を

検討

した。

体

重と

両側

股

外転筋力

の 関

係

では，

高

い 正の相 関を認めた。

Brunnstrom

　stage 別にみ た

外転

トル クの

比較

で は

，

皿

IV

に

比

べ

VV1

で トル _{ク が}高 く差 を認め た。 歩 行 速 度は健 常 者に比べ 皿

V

は

1

／

3 ， VVI

で はおよそ

1

／

2

の 速

度

であっ た_。

　

ま た stage

別

に み た

外転

トル クと歩

行

速

度

の

関係

で は

，

　

VVI

で

高

い正の

_相

関を認めた。 以上の こと か ら

外転

トル ク が

高

け れば， 患

側下肢

立

脚時

の

骨

盤の

安定化

によ り

，

健 側 下 肢の ス ム

ー

ズな振 り出し を可 能に し， その結 果 歩

行

速 度が速 くな る と考え られ た。 キ

ー

ワ

ー

ド　 外 転 トル ク

，

歩 行 速 度

，

片 麻 痺 は じ め に

　脳卒中片麻痺

患

者

の 理

学療法

を進める にあた り， 歩 行の _安

_定

_性や実 用 性の_{獲 得}は運 動 療 法 ヒ

大

き な ウエ イ トを占めて い る。 臨 床 場 面の巾で

，

我々 は

「

kThe

　RelatiQns　betwecn　thc　Hip　Abductor　Torquc　and

　Maximum 　Walk孟ng　Ve［ocity D _{白石 共 立 病 院}

リハ ビリ テ

ー

ション部

　 （〒849

−

11佐賀県杵島郡白石田_」大字福田 1296）

　Michihiro　Yamada

，

　 RPT

，

　 Masaaki 　 Tanaka

，

　 RPT

，

　Hideki　Ono

，

　RPT

，

　Touichiro　Majima

，

　MD ：Dept

，

　of　Re

−

　habilitation　Medicine

，

　Shiroishi　Kyoritsu　Hospital 2）_{昭和会病院作業療 法科}

　YouiGhi 　Yamaguchi

，

　 OTR ：Dept

．

　 of　Occupational 　Thcrapy

，

　Shouwaktti　Hosp 且al

3）_佐iu

：保市 立総 合 病 院理学療法科

　Tokuhisa 　Yarnaguchi

，

　RPT ：Dept

．

　Qf　1

）

hysical　Thera

−

　py

，

　Sasebo　Shiritsu　Sogo　Hospital

の

弓張病院作業療法科

　Katsuhiko 　Mori

，

　OTR ：Dept

．

　Qf　Occupational 　Thera

．

　py

，

　Yumihari　Huspital 　 （受 付日 正996年2月3月／受琿回 1996年7月8日）

人

腿四

頭筋

や

骨盤

周 囲

筋 ・体幹筋

の

_筋

_力を

，

訓

練

中に チ ェ ッ クしな が ら運 動 療 法 を進めて いる。 片

麻痺

患

者

の歩

行

安 定

性

を考え た

場合

に，

多

くの

研

究者

が

大

腿 四

頭筋

の

_筋

_力と

歩行速

度の関

連

酷を明 ら か にしてい る1

−

4）。 し か し骨 盤の 固 定 筋であ る 股外 転 筋と歩 行 速 度との

_関係

を明らかに した報 告 は少ない

。

日常マ ッ ト

．

L

訓 練で両 側の下 腿 遠 位 端 に徒

手

抵 抗 を 加えて，

外転

筋 力を測 定 してみ る と

，

歩

行

の

安

定して い るケ

ー

ス ほど

，

筋 力が強い こと が しばし ば観 察される。

　

これまで に

野

々垣 ら5）6）や

武富

ら7）はス トレイ ン ゲ

ー

ジを用い て_，

_外転筋

力を

測

定して いる_。 また 志 波 ら9）や武 富ら9）坂 本 ら1°）ID は

Isokinetic

　ma

・

chine を 用 い て いる。 臨 床 的に は

高額

な測 定

機

器 は通

常

の

_施

_設には な く，

使

い た くても使え ない の が現 状であ ろう。 した がっ て臨床 現 場では価 格が

安

価で，

取

り

扱

い が

容易

な測

定機

器が望ま れる。

366 理 学 療 法 学　第

23

巻第 6号 我々が用いた

超小

型 荷 重 変 換 器

（

ロ

ー

ドセ ル

）

は

価格

が安 く

，

測 定の

_信頼性

も高 く， かっ 取 り扱い が容 易で あ るこ と か ら

，充分

臨 床 的に応 用で き る もの で あると

考

え られる。

　

そこで 今 回は下

肢筋

力の中で も

，

体

幹

と

下

肢の 固 定 筋で もあり

，

骨 盤 周 囲

筋

と し ての外 転 筋に着

目

し

，

外 転 トル ク と

歩

行 速 度を測

定

し， その関 連

性

につ いて検 討 したの で

報告

する。 対 象

　

歩

行

・_∫

能

_な慢 性 期

片麻痺

患 者

27

名 （男

性

17

名

，

女性 10 名， 年

齢

60

±

12 歳）

を

用

い

， Brunn −

strom 　stage （以

下

stage

）

皿

IV

　

16

名

・VVI

　

11

名で

，

コ ン トロ

ー

ル として異 常

歩行

を呈し ない健

常者 31

名

　

（男

性

16

名

， 女 性

15

名

， 年齢 61

± 重

0

歳 ）を

対象

と した （表 1

）

。

　

またstage 皿

IV

と

VV1

で分け たの は

，

皿

IV

で は 連

合

運 動や

共同

運 動の 影 響が あ ること か ら

，VVI

の

_分離

運 動 可 能な場

合

と

異

な り

，

股 関 節の

外転

運 動が円

滑

に

行

えない こと が予

想

さ れ る た めである。 方

法

1 ．

外 転ト ル ク の測

定 （

図 1

）

　

被 験

者

を

治療

用ベ _{ッ ド に}

_背臥位

_に

_寝

か せ

，

股 関

節

の外 転 を 制 限しな い

_位置

と して，

骨

盤

E

端 部を ベ ル トにて 固 定 し た。

外転筋

力の測 定に は測

定肢

下 腿

遠位端

に， 足 腕 固 定バ ン ドを 巻 き

，

これに

超

小

型 荷 重 変 換 器

（

LU

−

　

100

　

K −SB

　

34

　

D

， 共

和

電 業

製

） を取 り付 け

，

股 関

節

0

° 位にて最 大 等 尺

性収

縮で外

転

を

3 秒

間 行 わせ，

3

回 測 定 し そ の最

大値

表

1

　 対 象 健常者群

　　

片 麻 痺群 （n

＝31

）　　　　（n

＝

27） 　 　 　 図

1

　 外転トル クの測 定 為 股 関節の外 転トル ク測 定の セ ッテ ィ ング場面を示 す

．

骨盤 上 端 部 をベ ル ト に て固定

，

左上 肢はベ _{ッ トを 固 定}

，

_{測定肢 股関節} は O

°

位に保 持し

，

膝 関 節は伸展位で最 大 等 尺 性 外 転 筋 力を測 定 した

．

を

kg

単 位で

計装

用コ ンデ ィ シ ョ ナ

ー

（

WGA

− 710

A

−

3

， 共 和 電 業 製 ）に よ り

表示

させ記

録

し た ／3） 。 また両 側

筋

力の

_測定

は両

側下

腿 遠

位端

に足 腕 固 定 バ ン ドを

巻

き

，

そ の

_間

にロ

ー

_ドセ ル を金 属

製

の フ ッ ク に て 取り付 けた。

健常者

の左

・

_{右と片 麻 痺} 患 者の健 側

・患側

の

_筋

力は

，

測 定 肢にロ

ー

ドセ ル を

取

り

付

け

，

そ の反 対 側はベ ッ ド横の 木 製の支 柱 に固 定 し た。

外転

トル クの算 出は，

鼠径

靱 帯の中

点

か らバ ン ド中 央まで の

距離

（m

）

を

測定

し

，

筋 力

値 （

kg

）に乗 じて各

被験者

の トル ク （ 

・

m

_）

と し た。 さ らに被 験 者の

体格

に よ る

影

響 を取 り除 くため

，

得られ た トル クを 各 人の体 重で

割

り，

体

重 当りの外 転 トル ク

値

（

kg

・

m _／

kg

_） と して 標 準 化し た。

　

な お有 意 差の

_検定

に は対 応の ない t 検定を用い

，

いず れ も

5

％ 未

満

を もっ て有 意と し た。 性 別 （男 ／女 ） 年 齢（歳 ） 身長 （cm ） 体 重 （kg ） 麻 痺 側 （右 ／左 ） Br

．

　stage （皿W ／VW ） 発症か らの経 過 月 数

16

／1561 ±10158 ±₁₀₅₉ ±

10

17

±1060 ±

12157

±1257 ±

1016

／

1116

／1140 士32

2 ．歩行

速 度の測 定

　

平

坦な

床 面

に

15m

の歩 行 路を

設

け， 中 央

10

m に おける最

大歩行

時 問をス トッ プウ ォ ッ チ を 用いて

，0．

1

秒 単 位で測 定し， 最 大

歩行

速

度

（m ／ sec

_）

_{を 算 出}し た な お片 麻 痺 患 者の歩

行

速

度

に

股外転トルク と歩行速度の_関係

関

しては， 通

常使用

して い る

杖

と

装

具を

使

っ て

測

定 した。 結 果 ユ

．

体重 と両 側

筋

力の _{関 係 （図}

2

_） 　四肢 筋 力は休 格に影 響される こ とか ら

，

体 重と

両側筋

力との

_関係

_を

_検討

し た。

図

左は

健常者

で

，

右は片 麻 痺 患 者で ある。

X

軸に体

iFl

をと り

，

　

Y

軸

に

両側筋

力 を示 す。 これに よ る と

健常者

では

有

意な正の相 関 （r

＝ 0，

715

， p＜

0，

001

） を 認め

，

片麻痺

患

者

で も

有

意な止の

_{相関 （}

r

＝

：

O

．

509

，

p

＜

0．

Ol

）を認め た。 すな わ ち体 重が重 けれ ば

，

外 転 　

30

（

Kg

）

・

_R20

薩

1

・

魍

0

　

40

　　　

50

　　　

60

　　　

70

（

Kg

）

80

　　　　　　　体 　 重

97

．

367

筋

力が強い ことを 示 して い る。 こ の こ とか ら 以

後

筋 力は

，

体 重にて

標準

化し

休

重 当りの トル クと し て比

較

す ること と す る。

2 、

外 転の筋 力

，

トル ク比 較

（

表 2 ）

　

健

常者

と

片麻痺

患

者

の

_両側

_，

_{右側 ・健側，}

左側

・

患

側

に お け る

筋

力

，

トル ク は

表

2

に示 す通 りで あ る

。

これによ ると

健 常者

に比べ _て

_，

_片

_麻痺

_患

_者

_で は

健側

で も

約 半分程度

に

低下

して おり

，

患 側で は 約

1

／

3 〜 1

／

4

程 度 に著 明に低 ドを

示

して い る こ と が

分

か る。

検定

の

結果

全て の項 目で有 意 差 （p＜

0．

001

） を認めた。

　

30

（

Kg

）

K20

直

10

　 　

o

＿

・

　

40

　　　　　　　　　

60

　　　　

（

Kg

）

　　

80

　　　　　　　体　 重

図2　 体重と両 側 筋 力の関 係 表 2 　股 外 転 筋の筋 力

，

ト ル ク

，

体 重 当りの トル ク

，

歩 行 速 度 健 常 者 （n

兀31

） 両 側 　右 側 　左 側 　 　 　 片 麻 痺 （n

− 27

） 　 1山

i

但rl_健但II　　　　　　患　但

1

皿 IV　 VVI 　 皿 IV　 VVI 　 皿 IV 　 VV1 筋　 力 （

kg

） トル ク（

kg ・

m ） 体 重 当りの トル ク （kg

・

mfkg ）

15．

5

エ

6，

710

．

9

±5

．

2 　0

．

18 ±

0．

08

17，

2

±

7．

4

正

2，

工 士5

．

9 　0

．

20 ⊥

0 ．

09

17，

8

±：

8．

012

．

5

±5

．

9 　0

．

21 ±

0．

09

　 　 　

7．

0

　 　＝

2．

8

　 　 ・

1．

5

　 　 ±2

．

0 　0

．

07　　　0

．

G9 ±

0．

02

　　」二〇

．

04

　

L

−

。

　

1

　 　

9，

6

　 　±

3．

7

　 　

6，

2

　 　 ±2

．

6 　0

．

09　　　0

．

12 ±₀

．

₀₂　　±

0．

06

　

1Ns

　l

　 　 　

5，

9

　 　±

3．

4

　 　 　

3．

5 　 　⊥2

．

5

　0

．

04　　　　0

．

09 ±₀

．

₀₂　　7ヒ0

．

04 　 …

1

　

一

　 Ψ ＊ ＊　

一

健 　 常 　 者 皿

・IV

片 　麻 　 痺 V

・Vl

歩 行 速 度 （m ／sec ） 　2

．

06 ±

0．

30

　

L

− 一一

　 、 ＊ ＊ 　

L

−．

　

O ，

66 エ

O ．

36

一

一

＿

1L

。

＊

　1

、

23

士

0．

45

　

1

＿＿＿

＿

＿ ＿

　

零

＊

＄

t検 定：

・

p＜ 0

、

05

，・

＊

_p＜ 0

．

01

，＊

＊

＊

_p〈0

．

OOI

．

上段 ：平 均 　 ド段 ：標 準 偏差

．

368 理 学 療 法 学 　 第

23

巻 第

6

号 表

3

　 歩行 速 度と外転 トル クの_{関 係} 外 　 転 　ト　ル　ク 両転トル ク 右

・

健側 トル ク 左

・

患 側 トル ク 健 常 者 （n＝

31

） 　　　r

＝O，647

y

＝0 ．

115x− O．

07

　　（P＜

O．

001

） 　　　r

＝0．

619

y

＝0、

134x

− 0．

09

　　（P＜

0．

001

） 　　　r

− 0、

482

y

＝0．

132x

− G．

07

　　 （P〈

0．

01

） 歩

．

行 速 度 stage 皿 w （n

−

】6） 　　 r

諞

O

．

212 y

−

0

．

Olx

＋0

．

06 　　（P＞

N ．

S

_） 　　 r

＝

O

．

410 y

≡

0

．

02x＋0

．

08 　　（P＞

N ．

S

） 　　 r

ξ

0

．

545 yEO

．

04x ＋0

．

Ol 　　（P＜

0．

05

） stage 　

V

　

VI

　 〔n

三

ll） 　　 r

−

0

．

852 y

；0．

07x＋

0．

Ol

　　（P＜0

，

001） 　　r

＝

0

．

726 y

≡0．09x

＋

0．

01

　　（P＜

0．

05

） 　　r

亠0．

838

y

亟0．

08x ・

O．

Ol

　　（P＜

0．

01

）

3 ．

stagc 別に み た

体

重 当りの トル ク比 校 （表

2

）

　

健常者

の _{両 側}

・

_{右 側}

・

左側で は すべ て有 意 差は な く

，

片

麻痺患者

の

_両側

皿

IV

と

VVI

では有 意 差

（

p

＜

0．

05

） を認め，

健側

の 皿

W

と

VVI

では有 意

差

を認め な か っ た_。 さ らに患 側の 皿

IV

と

VVI

で は 有 意 差 （p〈

0

．

001

_） を 認めた。 これに よ ると

両

側

と患

側

の stageVV1 で トル ク が高 く

，

分 離 運 動 の

_有無

が大 き く影 響 して い る

結

果であ る と思わ れ る。

4 ．

歩 行 速

度

比

較

（表

2

）

　

健 常 者と片 麻 痺 患 者の stage 皿

IV

と

VVI

の歩 行 速 度を比

較

する と， 健 常 者に比べ すべ て に差

（

p

＜

0．

00D

を認め た。 ま た皿

IV

と

VVI

間で も差

（

p

＜

0．

01

）を認め

，

stage 皿

I

　

IV

は健 常 者に比べ

，

約

1_／

3

の _{速 度}で

，

stageVVI では

約

1

／

2

の速

度

し か ない こと が

分

か っ たD

5 ．

歩 行 速

度

と

外転

トル _クの関 係 （表

3 ）

　

健 常 者の _{歩 行 速 度}と

外転

トル ク の関 係は

，表

の ごと く両 側

・

右

・

左共に有 意 （p〈

0．

01

） な正の 相 関 を 認め た。 さ らに

片麻

痺 患 者の歩 行 速 度を stage 皿

IV ・VVI

に分け

，

両 側

・

健側

・

患 側 外 転 トル クの

_関係

をみ る と

，

stageVVI で は

有

意



（

p

＜

0．

05

）な 正の

_相関

が得 られた。 この こと は

外転

トル クが

高

け れ ば，

歩行

速 度が速い という

結

果を

示

し て い る。 しか しstage 皿

W

で は相 関は 認 め ら れ ず

，

連 合 反 応や

共

同運動の影 響の た め外 転がス ム

ー

ズ に

_行

えて いない こと を示した結 果と なっ て い る。 考 察

　

下 肢

筋

力は体

格

や

体

重によ り

影響

されるこ _とは

周

知の_{事 実}で _{あ り}

，

_{今 回}

我

々の研

究

で も

外転

の

_筋

力は

，体

重が重い人ほ ど

筋

力が大 きい こと が示さ れた。 こ の こと か ら下

肢筋力

を

体

重 当りの ト ル ク

，

すな わち 外 転 トル ク で比 較し たこと は，

妥 当性

が あ る と 思 わ れ る。 し か しstagc 皿

lv

群の外 転 トル ク は

，

連 合 反 応や

共

同 運

動

の

_影響

に よ り 正確に測

定

するこ と は困 難で あ り

，

あ くまで も

参考程度

の

結

果であるこ とは言 うまで もない。

今

回の 研

究

は 外 転 トル ク が

高

け れば， 患

側

下 肢の立 脚 時の骨 盤 の

_安

定 化により， 側 方へ の動 揺 軽 減お よ び

健側

下 肢のよ リス ム

ー

ズ な振_り出しを 可能と し

，

その

_結

果と して歩 行 速

度

が速くな る とい う仮 説を もとに

検討

し た。 その

結果

stageVW の 外 転 トル ク の高 い群で

，

ほぼ仮 説 と同様な

結

果を

得

た

。

　

これ まで に外 転 トル ク に関 する研

究

で， 志 波 ら8）は

CybexI

を用い て

，

健 常 者の

0

° で の

Iso

・

metric 　

tQrque

を測

定

し て

， 9，

45

±

2．

3

　

kg ・

m で あっ た と報 告 して い る_。 ま た

武富

ら 9）_{もリハ メ イ} トを用い て

， 外転 20D 位

で

isometric

　torque を 測 定し

，

健 常 者で

53

士

1．

9kg ・

m との結 果 を報 告 して い る。 今 回の我々 の結 果で は

10．

89

±

5

．

22

kg

・

m と

類似

した結 果が得 ら れ た。

股外転 トル ク と歩行速度の関 係 369

　

さ らに最 人 歩 行 速 度に

_関

して は，

健常 者

で は

2．

06

±

0．

30m

_／sec で あ り，

片麻痺 患

者の stage

皿

IV

_群

で は

0

．

66

±

0

．

36

　m ／sec で t　 stage 　

V

　

VI群

では

1．

23

±

0．

45m

_／sec であっ た_。

健常者

の

歩

行 速

度

に

関

して は， 伊 東 ら 4） によ る と

60 歳代

で

3．

04

±

0．

62m

_／sec と

報 告

して い る。 ま た

Larsson

ら12）によ る と

2．

40

±

0．

47

　_{m ／sec である} と して い る。

今

回の我々 の

結果

か ら，

健常者

で は 若 干 遅い速 度で あっ た が

，片麻痺

患

者

の stage _別 比 較で は， stagc が

高

く

外転

トル ク が高い群で 歩 行 速 度が速 く

，

stage が低 く外 転 トル クの

_低

い

_群

で は

，歩行

速

度

が遅い こと が明ら か と なっ た。 ま た

今

回は通 常 使 用して い る杖 と装 具 を

使用

して， 歩

行

速

度

を

測定

し た が

杖

を

使

用 しない場 合， とく に stage 皿

IV

では 歩 行 速 度は極 端に遅 くなるこ と が

，

し ばしば観

察

さ れ る。 これ は骨 盤の 水 平 安 定 性が

杖

の

_使

_用によ り

，補完

される こ とに よ る た め と考え ら れ る。 従っ て 歩 行 速 度 を 改

善

する ため に は

，

外 転

b

ル クを 高め るこ と を念

頭

におい て

，

訓

練

を進め る必 要が あ ること が示 唆された。

　

さ らに外 転 筋の中で は中 殿 筋 とともに

小殿筋

の 重

要性

も

最

近

指摘

さ れてお り， 外 転 筋 群としてど の ように関 与して い るかは

_{， 今後}

の

_検討

が_必

_要

で ある。

　 臨床場面

で

我

々が 日

頃感

じて い るこ と をもとに

，

その疑 問を解 決 するた め

，

今 回の様に

高額

な

測定

機 器 を 使 用 しな くて も

簡単

に測

定

で き ること は

，

その 応 用

_範

_囲が広いと言えよ う。 しか し実 際 的に は外 転 筋に対 する

，

よ り効

果

的

・

効率的

な

筋

力

増

強 法の開 発が急

務

であ る。 さ らに今 後は生 体 力 学 的な研

究

や， 発 症か らの経 過につ いて も検

討

する 必 要が あると思 わ れる

。

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370

_{veelftthtlliil:}

ee23tsee6-E-<Abstract>

The

Relations

between

the

Hip

Abductor

Torque

and

Maximum

Walking

Velocity

Michihiro

YAMADA,

RPT,

Masaaki

TANAKA,

RPT,

Hideki

ONO,

RPT,

Touichiro

MAJIMA,

MD

Dopt.

ofRehabititation

Medieina

Shiroishi

Kb,on-tsu

UbsPitat

Youichi

YAMAGUCHI,

OTR

Dept

_of

Occmpational

71hempy,

Shouwakai

Ubspital

Tokuhisa

YAMAGUCHI,

RPT

Dopt.

_of

Rhysicat

7hemoM

Sasebo

Shintsu

Sogo

lfosPital

Katsuhiko

MORI,

OTR

Dept.

of

Occmpational

71hempM

Ylaimihan'

Hbspitat

Hip

abductor

torques

of

27

hemiplegic

_patients

and

31

healthy

controls were measured

by

a

_portable

weight modulator

(Load

cell)

in

order

to

examine

the

rela-tjonship

with

the

maximum walking velocity.

A

high

_positive correlation was ob-served

between

body

weight and

hip

abductor

torques

in

both

sides.

The

_patients

of

Brunnstrom

stage

V

or

VI

showed

higher

hip

abductor torques, compared with

those

of

M

or

tV.

The

walking velocities of

the

patients of

Brunnstrom

stage

M

or

IV

and

V

or

VI

were one-third and one

half

of

those

of

healthy

controls, respectively.

In

the

patients of

Brunnstrom

stage

V

or

VI,

a

high

_positive

correlation was ob-served

between

walking _{velocity and}

hip

_abductor

_torque.

These

results suggest

that a

high

hip

abductor torquc may result

in

_pelvic stability

during

standing

_phase

of affected

limbs,

which allowed unaffected

limbs

to

step smoothly, consequently

in-ducing

higher

walking velocity.