記載要領 13
診療所廃止届出書の記載要領
事 診 案 療所を廃止した場合 根 医 拠法令 療法第９条第１項 提 廃 様 １ 出期限 ）算起らか日廃止（内以日０１後止 式 ３ 提 管 窓口出 請照参」覧一口窓紙申「別（所健保轄） 添 ◙ 書類付 診場合は、開療所い設許可た設てし開を所療診てけ受を可許書 ◙ 合場の所療診床有（書可許用使備設造構所療診） 提 １ 出部数 部 手 な 数料 し 様 式の記入要領 「 〔 開設者」 医師開設の場合〕 ◙ 開 設 者 で あ る 医 票るす載記を）地所住るあの民師住（地所住の人個師医科歯・。 ◙ るす載記を名氏の人個師医科歯・師医るあで者設開。 ◙ 「印」は、認印でも可。 ◙ るす載記を号番話電の自宅の者設開、は号番話電。 〔 非医師開設の場合〕 ◙ るす載記を地在所の所務事るた主の人法、はに所住。 ◙ るす載記を名氏・職の者表代び及称名の人法、はに名氏。 ◙ 「 るす用使を印者表代人法た出け届へ局務法、は」印。 ◙ るす載記を号番話電の所務事るた主の人法、は号番話電。 １ ◙ の 所名称療診．の 許載記に書可又設開は書届設開出 名 けるす載記を）称名た出届称は合場たっあが更変（。記載要領 13
診療所廃止届出書の記載要領
２ ◙ ．開設の場所 開 設 届 出 書 又 は 開 設 許 可 書 に 記 載 し た 開 設 場 所 （ 変 更 が あ 診るす載記を号番話電の所療、っ）所場設開た出け届は合場た。 ３ ◙ 病床数． 病るす載記を数床場、は合の置設床病。 ４ ◙ 廃止年月日． を月日る記載すた年所し止廃を療診に際実。 ５ ◙ 廃止の理由． 的るす載記に理体具を由の止廃。 添 付書類記載要領 13
