就労・所得証明書
雇用主に提出して証明を受けてください。
・様式→左上に第2号様式と載っているものが正しい書類です。
認定保育園用の証明書でないことに注意してください。
□ ① 過去の育休履歴の有無にチェック・記載はありますか?
(育休取得がない方でも
必ず「無」にチェックを入れてください。
)
□ ② 契約期間の定めの有無の欄にチェックはしていますか?
(常勤等、契約期間の定めがない場合でも
「無」にチェックが必要です。
)
□ ③ 単身赴任の欄にチェックはしていますか?
(該当ない場合でも
「該当なし」にチェックが必要です。
)
□ ④ 勤務時間の記入はしていますか?
(記入する勤務時間は
雇用契約上の勤務時間
になります。
時短等を取得している場合でも、本来の勤務時間
を記入する必要がありますので、御注意下さい。
)
(変則勤務の場合は右欄の
日、週、又は月あたりの実働時間
を記入の上、
シフト表
の添付が必要です。)
(
育休中
で復帰先の職場が未定の場合、
これまで働いていた職場
での状況を記載してください。
なお、復職時の勤務時間は復職前と一致していることが必要です。
)
□ ⑤ 「育児のための勤務時間短縮制度」のチェック・記入はしていますか?
(制度がない場合でも「育児のための勤務時間短縮制度」の
「無」
にチェックが必要です。
)
(取得するかどうか不明、いつまで取得するか未定の方は、取得予定
「未定」
としてください。
)
□ ⑥ 「最近4か月間の就労日数及び総支給額」は
4か月間全て
記入していますか?
(就労内定の場合、実績が 4 か月に満たない場合でも、
就労日数・総支給額の見込みを記入し、空欄がないことが必要です。
)
□ ⑦ 証明日の記入はされていますか?
□ ⑧ 社印・担当者印はそれぞれ押印されていますか?
(派遣社員の方で雇用先と勤務先が違う場合、
雇用先
に証明してもらってください。
)
□ ⑨ 申し込むお子さんの名前・第一希望の施設名を記入してください。
産休・育休の方
: ∼ :
□ 週 □ 月
※保護者の方は、下欄について記入してください。
※申込中の場合は第一希望の施設・事業所を記入してください
川崎 珠
○○○○保育園平成 28
: ∼
所在地
平成 7 月
(うち休憩時間)
年
■
日勤務
川崎市川崎区宮本町1番地
就労日数(有休含む)
■実績 □見込み
円 22
) 分
電話
就労
就労内定
していることを証明します。事業所の名称
※時給の定めがある場合に 記入してください
平成
28
年 9 □ 日□ 月 ■
内職 □ その他
( )
□
□ 契約 □ パート 常勤
■ 休職中 期間:
□
アルバイト □ 年
就労内定
就 労 形 態 年
平成 日 ∼
平成
川崎市川崎区宮本町1番地
) **** ***
■
( 就労中
044
派遣 □
044
取得予定 ■無
***
月 年
円
20
□ 不定休 ⇒
木 (
□ 火
利用中 施設名
□ □
<保護者の方へ>
この証明書は、保育所等の利用(継続)のために使用するものです。雇用主に提出して証明を受けてください。 <雇用主の方へ>
この証明書は、保育所等の利用(継続)のために必要ですので、お手数ですが裏面を確認のうえ、必要事項に漏れがないよう証明願 います。なお、訂正がある場合には、社印等により訂正してください(修正液及び消えるボールペン等の使用は認められません。)。
平成 日生
□ 利用中 ■申込中
□
月
年
担当者 川崎 ****
(
月
※有の場合、直近1か月のシフト表を添付して ください。
無
18 日間
申込中
川崎商事
日 □ 有
) □ ∼
□
週 0
時間
8 分 / 日 □
期間:
勤務時間 ★ 勤務日数
★ ■ □
週
■ 無
□
月
■ □ 金 期間:
過去の育休履歴:
□ 月
年 月
土 ■ 期間:
変更内容
□
年 月
月 日
日 ■
月
平成 年
□ 有 ■ 無
月
日 月
年
有 □ 無
※パート、アルバイト、派遣、契約の場合は記入してください。 常勤で、契約期間に定めがある場合も記入してください。
年
月 日
日
月 ∼
日 ∼ 年
入所(申込) 児童名
日
契約期間の定め“有”の場合⇒
31
日日 ∼
電話 男
□
入所(申込) 児童名
円
7
昭和
月 年
年
59
性別
平成
( ) 生年月日
月
■ □
川崎 朝雄
休職理由:
就労状況
平成
年 育休中
証
明
者
咁
会
社
等
咂
記
入
欄
( 産休中
勤務(予定)者
氏名
□ □
日 □
期間: 有
“有”の場合⇒
年 □
19
契約期間の更新予定
契約期間の定め“有”の場合⇒
期間: 平成
280,000 変更予定“有”の場合⇒
月 5 契約期間の定め
円 21
28
第 2 号様式
勤務地
就 労 ・ 所 得 証 明 書
女
■
日
(宛先)川崎市
福祉事務所長
∼
28
年 6 月00
契約期間 及び 更新予定
分 (うち休憩時間)
60
10 上記のとおり、
月
就労日数 (有休含む)
8
280,000
就労日数 (有休含む)
月
日間 最近4か月間 の 就労日数 及び 総支給額 (税・諸手当含む、賞与・交通費は除く。)
19 平成
日間
平成
28
280,000 ■実績
□見込み 280,000
※産休・育休・病休中の場合は産休・育休・病休前の実績を、実績が4か月に満たない場合は見込みを、 それぞれ記入し、実績か見込みかチェックしてください。
年 □
10
就労日数 (有休含む)
シフト勤務
■実績
□見込み 円
日間
■実績 □見込み
有 ⇒
育児のための 勤務時間 短縮制度
時 給
※単身赴任が分かる会社発 行の書類(単身赴任証明書・ 辞令等)を別途、添付してくだ さい。
該当なし
赴任中 予定あり 次の★印の内容についての変更予定
平成 年 単身赴任
) 水
※時短勤務している方は、時短勤務前の勤務時間を記入してください。
更新予定“有”の場合⇒
日
□
月
実働
年
4
月1
□ 昭和 ■ 平成
日
年 5 月 1
22
※時間外勤務等は考慮せず、雇用契約上の就労時間・日数を記入してください。
00 □有
■無
休日 ★
日 まで
29 日生
施設名
勤務(予定)者
住所
川崎市中原区小杉町3-245
就労開始日平成
:
未定 □ 平成
取得(予定)後の勤務時間及び勤務日数 ⇒
記入例
現在の仕事に就いた日付を記入してください。 (転勤等は含めず、就労を開始した日付を記 入してください。)
パート・アルバイトの方や、契約期間の定めがある方については必ず記入してくださ い。また、契約期間に定めのない正社員等の方は「無」にチェックを入れてください。
川崎 商事
川崎
社印・記載担当者印は必ず押印してください。 この就労日数には、年末年始休暇等も含みます。
証明日を必ず記入してください。
就労実績が4か月に満たない場合でも残りを見込みで記入し、空欄がないようにご注意ください。