常 胸部 側 面 像 線 解剖 学 的 検 討

8 74 金沢大学 十 全 医 学 会雑 誌 第9⁴巻 第5号 8 74−8 9 7 く1 9 8 引

正常胸 部側面像^{の X} 線解 剖学的検討

− C T による解析と統計 学 的分析 ^一

食沢大 学 医学 部放射 線 医 学 教 室く主 任^二高 島 力 教 授ン

小 西 啓 子

く昭 和^{6 0}年⁹ 月³ 日受付I

正常 胸部 単 純X 線 側 面像 く側 面像I ^にお け る諸構 造^の描 出の有 無の 理由を 70 例^のC T を 用^いて解 析 し， さ らに正常3 0 0例^にお け る側 面像正常X 線解 剖^{に つ い}て統 計 学 的 分 析を行なった． C T で諸構 造と肺 乳 脂 肪及び他の縦 隔構 造と の関 係を型 分 類し側 面 像^での描 出の有 無と 比較し， 以下の結 論が得ら れ た．

右 腕 頭 静脈 ^一上大 静 脈複 合 体 後 緑， 下大 静 脈 前後 緑， 上行大 動脈 前 縁， 下行 大 動 脈 前後 緑， 及び大動 脈弓 は そ れ ぞ れ の最前 線あ る^いは最 後 緑が肺野 と接す る場 合^に高 率^に描 出さ れ た． 上 行 大 動脈 前 縁は その前方

に少 量の縦 隔 旗肪が存 在し て も描 出さ れ る^こと があ^っ た． 右 室 流 出路は最 前繚が肺 野と接し 上行 大 動脈よ り前 方^にある場合に描 出さ れ た． 気 管 前 帯は気 管 前 方の縦 隔月旨肪が多^い場 合^に描 出さ れ た． 中 間 気 管支幹 後壁， 左 主気 管 支遠 位 部 後 壁 及び気 管 後 帯は肺 野と接す る場 合^に描 出さ れ た^． 気 管 内 空気と食 道 内 空気^の 間に気 管 壁と食 道壁が描 出さ れ， 気 管 後 帯あ る^いは左 主気 管 支 遠位 部 後 壁よ り厚み の あ る陰 影と し て描出 さ れ得る^こと が 示 さ れ た． 食 道 内空 気と脊 椎^の間で食 道壁がpr e spin al inte rfa c e類 似の陰影を形 成し得る こと が 示 さ れ た， 心 切 痕は前 縦 隔脂 肪^の多^い場 合 高率^に描 出さ れ た^． X 線 解 剖^に関す る統 計学 的分 析で は 諸 構造の側 面像で の描 出率を調^べ， さ ら^{に こ}れ ら の形 態と厚さに つ いて統 計 学 的評 価を行^い， 日本 人に お け る側 面像正常X 線 解 剖の目 安と し た． 描 出率^{に つ い}て は， 欧 米^{人 で の}報 告と の比 較， 年 令 別比較， 性別 比 較を行なった^． 欧 米 人では脂 肪によって形 成さ れ る陰 影^の描 出 率^に高^い傾 向が み ら れ， 逆^に多量 の皮下 脂肪や縦 隔膜 肪が障 害 陰 影と な る部 位で は 日本人^の描 出率が高かっ た．5 0 才 以上では動脈 系 構 造^の描 出率 が 5 0 才 以下^に比し て高く，動 脈 硬化の進 行^によ る肺野 ^への突 出が そ の原 因と考え ら れ た． その他，年令 別，

性 別に^いく^つか の構 造で有 意に描 出率の差 異が認め ら れ た^． 側 面 像^の正常X 線 解剖^に関す る検 討はこれ ま で我 国で は ほ と ん ど な さ れ て お らず， 著 者の検 討は今後 側 面 像の 正 し^い読 影^の指 標と なるものと考えら れ た^．

E ey ^{w o r}ds r o e nt g^{e n a n a}to m y^，1ate r al che st r adiog^{r a}ph， C T ．

胸 部 単純X 線 側 面像 く側 面像ンは 日常診 療の^{ル ー} チ ン検 査と し て広く 施 行さ れ て^いる が， その正常 像の解 析に関す る報 告は少な く， 特^に我 国^{に お い}て は， 松林 ら^り2や小 林^3Iの側面 像で み と め ら れ る構 造の ^一 部の解 析^{に つ い}て の報 告 以外^には殆ん ど な さ れ て^いな^い． そ の理由と し て は， 従 来の撮 影 技 術で は客 観 的な評 価^に 耐え う る側 面 写 真が得ら れにく かったこと や， 描 出さ れ る諸 構 造の本 体を決 定^{す る}方 法^に乏し か^ったこと な ど が挙 げら れ る^． 特^に後 者が大き な障 害と なって^いた が Heitz m a n⁴や Pr oto ら^{51 別}によっ て， 死 体 横 断解 剖 所 見との詳 細な対比 や血 管 造 影側 面 所 見との対 比^で側

A b br e viatio n s ニA P C S， a nte rio r p^{e r}ic a rdial

面像で描 出さ れ る諸構 造の決 定が な さ れ， 飛躍 的な発 展が も た ら さ れ た． し^かし な が ら彼らの方 法^でも個^々

の例^{で の}諸 構 造の描 出の有 無^の原 因の解 析は困難^であ る^．

一 方， 1 9 7 3年^に開発さ れ た^コ ンピ^{ュ ー}タ ^ー 断層法 くc o mputed to mogr aphy， C Tl⁷¹は， 横 断像が得られ る^こと及び約0^．5％の X 線 吸 収 値^の差 異を画 像とし て描 出 可能で，単 純X 線 像^の解 析^には極め て優れ て^い る^鋸．さ らに_，生体で X 線 撮 影 時と ほ ぼ同 時期^にその解 析が可 能^であ る と^いう利 点が あ る^． C T によ る胸部X 線 像^の解 析^について はこれ まで いく^つか の報 告があ

stri_peニA T S

， a nte rio r tr a che al stri_pe三C T，

c o m p^uted to m og^{r a}ph_{y ニ}D P L M B ，d istal _po rtio n of the left ^m ain br o n chu sニ工P C S，infe rio r p^{e r}ic a rdi al stri_pe3I S A C，in n o min ate a rte ry^−righ ^{t s ubcla via n a rte r}y ^{c o m} ple x iI V C ，infe rio r

胞 都側画像^の C T によ る解 析と X 線 解 剖 学 的検 討

り^{9 卜 1 2I}，そ^の価 値は高く評 価さ れ ている が，正常 側 面像

の解析^に関す る報 告は ほ と ん ど な^かった^．

著者は， 正常側 面 像^にお け る諸構 造^の描 出^の有 無の 理由を C T 像を用^いて解析し， さ らに正常日本人に お ける そ^の統計 学 的 分析を行なった．

対象およ び 方法 工． 対象^およ び撮影 条 件

暇和57 年か ら 5 9年の間^に金 沢大 学 医 学 部 附属 病 院 中央放射線 部^で撮 影さ れ， 胸 部 単純 撮 影で 正面像も側 面像も異常な し と判 定さ れ た 3 0 0例の側 面 像^{とこれ と} ほぼ同時 期^に績 影さ れ た 70 例の胸 部C T 像を対 象と し て用^いた． 側 面像 対 象 者は男 性1 8 4例，女 性116イ札 年令分布は 21 才^へ8 4 才 く2 1 ^へ3 0才， 4 4 こ3 1 ^句4 0才，

51ニ 4 1 ^へ5 0 才，5 9 こ5 1 ^ル6 0 才，7 4 こ6 1 ^句7 0 才，5 3 こ70 才以上， 19I で， 平 均 年 令6 6 才であ る． 体 型^に大き

い変形のある ものは除 外し た． 側面 像は立位 右 左 方 向 撮影で， 右肋 骨が左 肋 骨^の外 側に投 影さ れて いる の を 選 ん だ． 撮 影条 件^は電 圧^{1 2 0 E V}，フ ォト タ イ^{マ ー}， 移 動型散乱線 除 去格子 1 0^こ1， 増 感紙E M を使用 し， 焦 点^{フ イ ル ム}間距 離は 2 4 5c m で， 拡 大 率^{は 1}，08 0 であ る． な お， 撮 影は深吸気で行なった． 胸 部C T 像 対 象 者は男性4 2例， 女 性2 8例， 年令2 1 才^旬8 4才，平 均 年 令5 7才であ る^． 使用 し た C T 装 置 は G E C TIT 88 00X ⁻ 2で仰 臥位で^スラ イス厚10 m m ， スキャ ン時 間4^．8 秒， マト リックス3 20 X3 20 で あ る^．

工I． 検 討項 目 お よ び検討方法

側面像と C T が ほ ぼ同 時 期^に撮 影さ れ た 70 例^{に つ}

いて， 側 面像にお け る諸 構 造の描 出の有 無と C T 所 見 の関 連及び側 面像に お け る諸 構 造の統 計 学 的 分 析を 行った． 側 面像にお け る検 討項 目は， 右 腕 頭 静脈 ^一 上 大静脈複合体 く^right br a ch io c ephalic v ein⁻S uperio r V e n a c a v a c o mple x， R B⁻S V Cl， 下 大静 脈 くinfe rio r

V e n a c a v a， I V Cl， 腕 頭 動 脈一右 鎖 骨下 動 脈 複合 体

tin n omi n ate a rte ry⁻righ ^{t s u}bclavi a n a rte ry C O mple x， I S A Cl， 右 室 流 出 路 くrigh ^t v e ntric 。1a r O utno w tr a ct_， R V O Tl， 左鎖骨 下 静脈 く^1eft s ub^．

Clavia n v einl， 上行大 動 脈 くa s c e nding a o rtal， 大 動 脈弓くa o rtic a r ch，， 下 行 大動脈 くde s c e nd ing ^{a o r}tal，

左鎖骨下動脈 く^1eft s ubcla via n a rte ryl， 気 管 前帯 く^{a n}te rio r tr a che al stripe， A T Sl ， 気 管 後 帯 くpo ste rio rtr a che al stri_pe，P T Sl，中 間気 管 支幹 後 壁 くpo ste rio r w all of the br o n chu s inte r m ed iu s，

V e n a c a v ai P T S

， P^{O S}te rio r tr a che al stri_pei

8 7 5

P W B Il， 左主 気 管 支遠 位部 くd istalpo rtio n oftheleft m ain br o n chu s，

．D P⁻L M BJ， 右上葉 気 管 支 く^righ^t

up p^{e r}lobebr o n chu sl， 左 上 葉 気管 支く1eftup pe r

．^lobe

br o n chu sl， 両 側 下葉 気 管 支 くb ilate r al lo we r l。be

br o n chu sl ，肺 門部血管くh ila r v a s cul atu r eJ，pr e Spinal inte rfa c e， 葉 間 裂 Cinte r lobe r fis s u r el， 肺 間 膜 くinfe rio r pulm o n a ry liga me ntI， 後 胸 骨 線 条 くr etr o st_{e r n a}l stripel， 傍 胸 骨 線 条 くpa r a ste rn al

Stri_pel， 心切 痕 くc a rdia c in cis u r a， 及び前心 膜線 条 く^{a nte r}io r pe ric a rdial st_ripel で， いず_{れ も}判 定は Pr oto ら^5糊の判 定 基 準に準じ て行な^っ た．

m ． 統 計 学 的処理

各種 描 出 率の差の検 定は X ^之検 定，厚みの羞の検 定^に はstude nt^，st^．te stで行な^い， p く0^．0 5 以 下 を有 意と し た． 尚Pr otoの描 出率と の 比較^には臨 界比 法^によ り行 な^い， p く0^．01 以下を有 意と し た．

各計 測値の分 布 型に つ いて は，

一般^に各階 級^での度

数^のば ら^つき が大きいた め， 統 計 学 的 検 定は試み な かった が， 度 数 分布 図よ り推 定 出来る ものはこれ を行 な^った^．

成 横

王^． 側 面優に おける諸 構 造^の描 出の有無^のC T ^によ る解 析

検 討 項目ご とに対 象例数^に差 異が あ るのは， 検 討に

耐え う る C T 像が得ら れ な かった もの を除^いた た め で ある．

1 ． R B⁻S V C の後藤 及び前縁

側 面像^において気 管透 亮 像^にほ ぼ 平行し て前 方^に凸 な居^い弧 状陰 影を R B⁻S V C後 緑と し，後緑^の前 方にほ ぼ 平行す る線 状 影を前 縁と し たく写 真1フ． C T で は大 動脈弓直上 の^レベ ル でR B^．S V C 後緑 及び前 線と肺野 及 び縦 隔と の関 係を そ れ ぞ れ 3 型^に分類し た 個1，

2l． R B⁻S V C 後 緑の側 面 像にお け る型 別 描 出率^は表 1 のと お り で， 工 型 7 8％，工工型 8 ％， m 型 0 ％で あっ

た^． 工 型で描 出さ れ なかった もの5例 中3 例で は肥 満

によ る腋 窟部 軟 部 陰 影の増 強が み ら れ た． ま た， R B^． S V C 前 縁^の側 面 像にお け る 型別 描 出率^は表2 の ご と く で， 工 型 2 例， 王工型 2 5例， m塾3 9例^であ る が， 側 面 像で R B⁻S V C 前 縁の描 出さ れ た も の は1 例も な か_った． 前 腋 蘭線^によ る軟 郡陰影 と^の鑑 別^{が 一} 般^に困 難^であ^った^．

2^一 王V C の後 線^およ び前縁 P W B I

， p^{O S}te rio r w all of the b_{r o n c}hu s inte r⁻ m ediu sニR B ⁻S V C_，righ ^{t br a ch io c e}phalic v ein ⁻S uP^erio r v e n a c a v aニR V O T ，righ ^{t v e ntri}c ula r O utflo w tr a ct 3 X⁻P _，thelate r al ch e st r adiog^{r a}ph_y．

8 7 6 小 西

P hoto．1^． Late r al r ed iogr aph sho wing a nte rio r m a rgi ^{n ofs u}p^{e r}io r v e n a c a v a く^{a r r o whe ads}I^． T he c o n v e x m a rgi^{n of the in n o min ate a rte ry−}

s ubcla via n a rte ry c o m ple x くbla ck a r r o w sl pr oje cts with the po ste rio r a spe ct of the righ ^{t br a ch io c ephalic v ein}−^{S upe rio r v e n a c a v a くwh ite}

a r r o w sI^．

Fig^．1^． C T cla s sific atio n ofpo ste rio r m a rgin of R B⁻S V C atle v el of l c m abo v e a o rt ic a r ch−

I，1u ng ^{o u}tlining m o r e tha n h alf of po ste rio r m a rgi^{n o}f R B^．S V C く^{a r r o w}lニII，1u ng ^{o u}tliningle ss tha n h al f ofpo ste rio r m a rgi ^{n o}f R B ⁻S V C JII，m ed ia stin altis s u e o utlining ^alm o ste ntir e po ste rio r

m a rgin of R B⁻S V C^，

F ig^．2． C T ^cla s sific atio n of a nte rio r m a rgin of R B⁻S V C atle v el of lc m abo v e a o rtic a r ch⁻ I ，1u ng ^{o u}tlining m o r e tha n half of a nte rio r m a rgin of R Bu^{S V C くa r r o wl三II，1u ng o utliningle s s}

tha n half of a nte rio r m a rgi n of R B⁻S V CニIIl， m ed ia stin al tis s u e く^ホン ^{o ut}lining alm o st e llt ir e a nte rio r ln a rgl n Of R B−^{S V C．}

胞 部 側面像の C T⁻ によ る解 析と X 線解 剖 学 的検 討

Tab le l− V is u aliz atio n r ate of C T find ings at p^{o s}te rio r m a rgin of R B−^{S V C}

X−^P

十 vis u ali_{z a}tio n

C T ^{r ate}

ロ 田 ^{5 7 8％} 田 田 ^{35 8}％

m 田 ^{7 0％}

Total 2 1 47 3 0％

＋，Vis u aliz edニ ー^{，n Ot vis u aliz ed}

87 7

Tab le 2⁻ Vi_{s u a}lizatio n r ate of C T findings at _{a n}teri⁻o r m a rgl n Of R B⁻S V C

言^{モP ＋ vis u ar alitz ae tio n}

ロ 田 ^{2 0}％

田 田 ^{2 5 0}％

田 0 3 9 0％

Total 0 6 6 0％

P hoto．2^■ Late r al r adiog^{r a}ph sho wing a nte rio r m a rgiⁿ くbla ck a r r o wl

a ndt y pic al c o n c a v e po ste rio r m a rgin くwh ite a r r o w sl of infe rio r v e n a C a V a．

P hoto．3^． Co mputed to m ogr a m of the s a m e patie nt a s P hoto．2^． de mo n str atinglu ng o utlininga nte rio r a nd po ste rio r m a rgin s of in fe rio r V e n a C a V aく^{I V C}J ^{atle v e}l of l c m abo v ethe top of diaphr agm a． R，

right side三L，1eft side．