Jpn. J. Jaw Deform. 17 (4): , December, 2007 Personality Characteristics of Patients with Jaw Deformities; Analysis Using MMPI and Self-Esteem

日顎変形誌 Jpn. J. Jaw Deform. 17 (4): 229-237, December, 2007

顎変形症患者の人格特性

Personality

Characteristics

of Patients

with Jaw Deformities;

Analysis Using MMPI and Self-Esteem

Scale

AKI ITO, TADAHARU KOBAYASHI, HIDEO MATSUZAKI*, JUN-ICHI TANAKA*, HITOSHI OHATA*, NOBUO TAKANO**

and CHIKARA SAITO

Abstract

This study investigated the relation between personality characteristics and types of jaw deformities and evaluated the influence of orthognathic surgery on personality characteristics.

The subjects consisted of 52 patients (16 males and 36 females) in whom jaw deformities were surgically correct-ed and the mean age at surgery was 26.3 years. They were divided into four groups based on the types of jaw deformities such as mandibular protrusion with or with-out maxillary retrusion, mandibular retrusion with or without maxillary protrusion, open bite and asymmetry. Personality characteristics were analyzed using Minnesota Multiple Personality Inventory (MMPI) and Rosenberg' s Self-Esteem Scale before and six months after surgery, and the Kruskal Wallis test and t-test were used for sta-tistical analyses.

Preoperative MMPI scores were not significantly

緒 言

顎 矯 正 手 術 の 目的 は,良 好 な咬 合 を作 る た め に骨 格 の 構

different from normal values of their generation as a whole, but the distribution of Depression Scale and Self-Esteem Scale scores among the four groups were signifi-cantly different. The Depression Scale score in the asymmetry group was higher than those in the other groups and the Self-Esteem Scale score in the asymme-try group was lower than those in the other groups. After surgery, the Depression Score decreased in the asymmetry group and the Self-Esteem Scale score increased in all groups except the open bite group.

In conclusion, it is considered that patients with asym-metry are likely to have an inferiority complex and orthog-nathic surgery for such patients has a favorable effect on personality characteristics because the deformity and the change of full-face appearance are easily recognized by themselves.

Key words:jaw deformity(顎 変 形 症),MMPI(ミ ネ ソ タ 多 面 的 人 格 目 録),Self-Esteem Scale(自 尊 心 尺 度) [Received Jul.17,2007] 成 を改 善 し,で きる だ け対 称 的 な顔 面 形 態 を得 る こ とで あ る1)が,実 際 に は顎 変 形 症 患 者 の機 能 面 や 形 態 面 だ け で な く心 理 面 に も大 きな変 化 を もた らす こ とが知 られ て い る23)。 新潟大学大学 院医歯学 総合研 究科 口腔生命科学専攻顎顔面再建学講座組織再建 口腔外科学分野(主 任:齊 藤 力教授) *東 京都 立大塚病 院口腔科(主 任:大 畠 仁 医長) **東 京歯科大学 口腔外科学 講座(主 任:柴 原孝彦教授)

Division of Reconstructive Surgery for Oral and Maxillofacial Region, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction, Course for Oral Life Science, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief: Prof. Chikara SAITO) * Department of Stomatology

, Tokyo Metropolitan Ohtsuka Hospital (Chief: Dr. Hitoshi OHATA) ** Department of Oral and M

230 伊 藤 亜 希,他 日顎変形誌 2007年 近 年,顎 矯 正 手 術 は社 会 的 認 知 度 の 上 昇 と と も に症 例 数 が 増 加 し,形 態 異 常 の 改 善 に対 す る期 待 が 大 き くな る傾 向 に あ る3)と 指 摘 さ れ て い る 。 一 方,顔 面 形 態 に 対 す る 自己 認 識 や 不 満 な ど に関 す る研 究 は,本 邦 で は顎 変 形 症 の 中 で 最 も多 くを 占め る下 顎 前 突 症 を対 象 とす る もの が 多 く4}13), そ の他 の 変 形 や そ れ ら を比 較 す る 報 告 は 少 な い14)。ま た 顎 変 形 症 患 者 の 顔 面 形 態 と人 格 特 性 との 関 連 性 に はい まだ に不 明 な点 が 多 い 。 そ こで 本研 究 で は顎 変 形 症 患 者 の 変 形 の 違 い に よ る人 格 特 性 へ の 影 響 な らび に顎 矯 正 手 術 が 心 理 面 に及 ぼ す 影 響 に つ い て 調 査 す る こ と を 目的 と して,心 理 テス トを用 い て 顎 矯 正 手 術 前 後 に お け る 患 者 の 心 理 学 的 測 定 を行 い 検 討 し た 。 心 理 テ ス トに は精 神 医 学 的 診 断 の 客 観 化 や 人 格 ・行 動 特 徴 の把 握 を 目的 と したMMPIお よ び 自 身 に よ る 自己 へ の 尊 重 や 価 値 の 評 価 を測 定 す るた め に作 成 され た 自尊 心 尺 度 を用 い た 。 対 象 と方法 1. 対 象 対 象 は都 立 大 塚 病 院 倫 理 委 員 会 の 承 認 を得 て2004年1 月 か ら2006年3月 まで に 同 院 口 腔 科 で顎 矯 正 手 術 を 施 行 した 患 者 の う ち,本 研 究 の 目的 を説 明 し同意 の 得 られ た 男 性16名,女 性36名 の 計52名(17歳 ∼45歳,平 均26.3歳) と した 。 この 中 に明 らか に変 形 の原 因 と考 え られ る外 傷 の 既 往 や 裂 奇 形 を伴 う先 天 性 疾 患 を もつ 患 者 は含 まれ て い な い 。 正 面 な らび に側 面 セ フ ァロ分 析 に よ る顎 顔 面 形 態 の 特 徴 よ り,対 象 を(1)上下 顎 骨 の前 後 的 偏 位 を伴 う相 対 的 下 顎 前 突 群(以 下,下 顎 前 突 群)33例 お よび(2)相対 的 下 顎 後 退 群(以 下,下 顎 後 退 群)5例,(3)前 後 的 に は ほ ぼ1級 関 係 で 前 歯 部 にお い て垂 直 的 開咬 を認 め る 開咬 群3例,(4)前 後 的 変 形 の 有 無 にか か わ らず 正 貌 にお い て咬 合 平 面 の 傾 斜 や 左 右 の 非 対 称 を認 め る非 対 称 群11例 の4群 に 分類 した 。 なお,軽 度 の 非 対 称 を伴 う症 例 につ い て は患 者 の主 訴 も考 慮 し,総 合 的 に判 断 して分 類 した。 適 用 さ れ た術 式 は下 顎 枝 矢 状 分 割 法 が40例 と大 半 を 占め,つ い で 上 顎Le Fort I 型 骨 切 り術 と下 顎 枝 矢 状 分 割 法 の 同 時 施 行 症 例 が10例, 下 顎 枝 矢 状 分 割 法 とオ トガ イ形 成 術 の 同 時 施 行 症 例 が1 例,上 顎Le Fort I型 骨 切 り術,下 顎 枝 矢 状 分 割 法 な らび

に オ トガ イ形 成 術 の 同時 施 行 症 例 が1例 で あ っ た。 2. 調査 方 法

術 前 お よ び術 後 約6か 月 の2時 点 で 心 理 テ ス トを行 った 。 心 理 テス トに は,MMPI(Minnesota Multiphasic Personality Inventory:ミ ネ ソ タ多 面 的 人格 目録)15)お よ びRosenberg の 自尊 心 尺 度16)を 選択 した 。 1) MMPI 550項 目の 質 問 か ら成 り,妥 当性 尺 度 と臨 床 尺 度 の得 点 か ら評 価 した 。 妥 当 性 尺 度 は,被 験 者 の 受 検 態 度 に 偏 りが な か っ た か を 調 べ る も の で,以 下 の4項 目 か ら成 る 。 (1) 疑 問 尺 度(Q:Question Score):「 ど ち ら と も い え な い 」 と 回 答 し た 項 目数 で,高 い と信 頼 性 が 乏 し く な る 。 (2) L尺 度(L:Lie Score):故 意 に 自 分 を 好 ま し く み せ よ う と す る 防 衛 的 態 度 を 示 す 。 教 育 水 準 や 社 会 経 済 的 地 位 が 高 い と低 く な る 傾 向 が あ る 。 (3) F尺 度(F:Validity Score):で た ら め に 答 え た り, 詐 病 あ る い は 重 篤 な 精 神 障 害 が み ら れ る と き 高 得 点 を 示 す 。 自 分 の 悩 み を お お げ さ に 訴 え よ う とす る と き も高 く な る 傾 向 が あ る 。 (4) K尺 度(K:K Score):高 得 点 は 防 衛 的 態 度,低 得 点 は 率 直 さ と 自 己 批 判 的 態 度 を 表 す 。 ま た 特 定 の 臨 床 尺 度 得 点 の 修 正 に 用 い る 。 臨 床 尺 度 は 以 下 の10項 目 か ら成 り,そ れ ぞ れ タ イ ト ル の ご と く診 断 さ れ た 患 者 も し く は 固 有 の 症 状 や 行 動 を 示 す 患 者 を 見 つ け 出 す 目 的 で 作 成 さ れ て い る 。 (1) 心 気 症 尺 度(Hs:Hypochondriasis Scale):自 分 の 健 康 状 態 に つ い て 過 度 に 気 に し て 悩 む 傾 向 (2) 抑 う つ 尺 度(D:Depression Scale):気 分 的 抑 う つ, 思 考 や 行 動 面 で の 抑 止 傾 向 (3) ヒ ス テ リ ー 尺 度(Hy:Hysteria Scale):と く に 身 体 面 へ の 転 換 症 状 を起 こ し や す い 傾 向 (4) 精 神 病 質 的 偏 倚 尺 度(Pd:Psychopathic Deviate Scale):精 神 病 質 人 格 の う ち,反 社 会 行 為 を 起 こ しや す い 傾 向 (5) 男 子 性 ・女 子 性 尺 度(Mf:Masculinity-Femininity Scale):興 味 の 型 の 男 女 傾 向 (6) パ ラ ノ イ ア 尺 度(Pa:Paranoia Scale):疑 心 な ど 妄 想 を も ち や す い 傾 向 (7) 精 神 衰 弱 尺 度(Pt:Psychasthenia Scale):強 迫 神 経 症 の 傾 向 (8) 統 合 失 調 症 尺 度(Sc:Schizophrenia Scale):奇 妙 な 行 動,幻 覚 妄 想 の 他,社 会 的 疎 外,不 満 足 感 の 傾 向 (9) 軽 躁 性 尺 度(Ma:Hypomania Scale):思 考 や 行 動 が 過 剰 に な りや す い 傾 向

(10) 社 会 的 内 向 性 尺 度(Si:Social Introversion Extro-version Scale):社 会 的 接 触 を 好 ま な い 傾 向 な お,各 尺 度 は 平 均 が50点 に な る よ う 標 準 化 さ れ て お り,70点 以 上 を 高 得 点,45点 以 下 を 低 得 点 と す る 考 え 方 が 一 般 的 に 受 け 入 れ ら れ て い る 。 2) 自尊 心 尺 度 Rosenbergに よ り作 成 さ れ,山 本 ら17)に よ り邦 訳 さ れ た も の を 使 用 し た 。10項 目 の 質 問 に 対 す る 回 答 を 得 点 化 し,合 計 点(最 高50点,最 低10点)を 算 出 し 評 価 し た 。 3) 統 計 学 的 解 析 MMPI各 尺 度 の 評 価 で は 本 検 査 の 標 準 化 集 団 の 中 か ら

17巻 4号 顎変形症患者の人格特性 231

※Bars represent means±S.D.

*P<0 _.05

Fig. 1 Pre-operative scores of MMPI and Self-Esteem Scale in patients with jaw deformities Q :Question Score L :Lie Score F :Validity Score K :KScore Hs :Hypochondriasis Scale D :Depression Scale Hy :Hysteria Scale

Pd :Psychopathic Deviate Scale Mf :Masculinity-Femininity Scale Pa :Paranoia Scale

Pt :Psychasthenia Scale Sc :Schizophrenia Scale Ma :Hypomania Scale

Si :Social Introversion Extroversion Scale

抽 出 し た20代 の 日 本 人 男 女200名 の 測 定 値18)を 対 照 群 と し,自 尊 心 尺 度 の 評 価 で は 香 川 大 学 の 堀 啓 造 が ウ ェ ブ サ イ ト上(http://www.ec.kagawa-u.ac.jp/∼hori/yomimono/ sesteem.html)で 公 開 し て い る,平 均 年 齢20歳 の 日 本 人 大 学 生204名 の 測 定 値(平 均 値30.3,標 準 偏 差6.7)を 対 照 群 と し て,平 均 値 のt検 定 を 行 っ た 。 ま た 変 形 の 種 類 別 に 術 前 のMMPI,自 尊 心 尺 度 得 点 を 観 察 し,各 群 間 の 差 に つ い てKruskal Wallis検 定 を 用 い て 分 析 し た 。 さ ら に 各 尺 度 の 術 前 後 の 得 点 変 化 に つ い てt検 定 を 行 っ た 。 な お,分 析 に は 統 計 ソ フ トSPSS(R)11.0Jを 使 用 し た 。 結 果 1) 顎 変 形 症 患 者 と対 照 群 との比 較 術 前 に お け る 顎 変 形 症 患 者 のMMPIの 平 均 得 点 は, 対 照 群 と比 較 して妥 当性 尺 度 の 中 の疑 問尺 度(Q)とL尺 度(L)が 有 意 に 高 く,臨 床 尺 度 の 中 の 軽 躁 性 尺 度(Ma) が有 意 に低 い値 を示 して い た 。 一 方,自 尊 心 尺 度 で は対 照 群 の平 均 得 点30.3と 比 較 して有 意 に 高 い得 点 を示 して い た (Fig.1)。 2) 顎 変 形 の種 類 別 で の比 較 顎 変 形 症 患 者 の 術 前 のMMPIで は,抑 うつ 尺 度(D) に お い て各 群 間 に5%の 有 意 水 準 で 差 を認 め,非 対 称 群 が 高 い 得 点 分 布 を,開 咬 群 で や や 低 い 得 点 分 布 を 示 した (Fig.2)。 統 合 失 調 症 尺 度(Sc)で は 非 対 称 群 で 高 い 得 点 に分 布 す る傾 向 に あ っ た が,有 意 差 は な か っ た(Fig3)。 ま た 下 顎 前 突 群 の統 合 失 調 症 尺 度(Sc)に お い て,集 団 か らの逸 脱 が特 に大 きい1症 例(Fig.3に お い てextreme valueで 示 され る)が 認 め られ た 。 本 症 例 で は複 数 の 尺 度 (F尺 度,心 気 症 尺 度,ヒ ス テ リー 尺 度,男 子 性 ・女 子 性 尺 度,精 神 衰 弱 尺 度,軽 躁 性 尺 度)に わ た り高 得 点 を 示 し,臨 床 上 にお い て は,術 後 早 期 に情 緒 不 安 定 状 態 を呈 し た。 そ の 他 のMMPI尺 度 は各 群 間 に 有 意 差 を 認 め な か っ た。 自尊 心 尺 度 得 点 につ い て は各 群 間 の 分 布 に有 意 差 が み られ,非 対 称 群 は他 の3群 に比 べ て 低 い 得 点 に分 布 して い た(Fig.4)。 3) 顎 矯 正 手術 前 後 の変 化 対 象 患 者 全 体 で は,術 後 にMMPIのK尺 度 の 得 点 が 有 意 に 上 昇 した が,そ の他 の 尺 度 で は得 点 変 化 に 有 意 差 は

232 伊 藤.亜 希,他 日顎変形誌 2007年

◇:Values more than 1.5 IQR outside the box

×:Values more than 3 IQR from the box

Fig. 2 Distribution of Depression Scale (D) scores in each group before surgery

Fig. 3 Distribution of Schizophrenia Scale (Sc) scores in each group before surgery

み られ ず(Fig.5),す べ ての 尺 度 にお いて 平 均 得 点 付 近 に 分 布 して い た 。術 後 と対 照 群 との 比 較 にお いて は術 前 の そ れ とほ とん ど変 わ らず,K尺 度 にお い て も有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。 また 自尊 心 尺 度 は患 者 全 体 で わず か に上 昇 し た が,有 意 差 は認 め られ なか っ た。 変 形 別 にみ る と,抑 うつ 尺 度(D)と 統 合 失 調 症 尺 度 (Sc)に つ い て は,術 前 に高 得 点 を 示 す 傾 向 が あ っ た 非 対 称 群 で術 後 に得 点 の低 下 が,ま た低 得 点 に分 布 して い た 開 咬 群 で得 点 の上 昇 が み られ,各 群 間で の 差 は減 少 して い た (Fig.6,7)。 自尊 心 尺 度 に関 して は,開 咬 群 を 除 い て 術 後 に 得点 の上 昇 傾 向 を認 め た(Fig.8)。

Fig. 4 Distribution of Self-Esteem Scale scores in each group before surgery

考 察 1)調 査 方 法 に つ い て 顎 変 形 症 患 者 の 心 理 学 的 側 面 に 関 す る 研 究 で は,ア ン ケ ー ト調 査3.4,11,13.14.19-21),面接 法9),心 理 テ ス ト2.22-24), こ れ ら を 用 い て 多 面 的 に 比 較 し た も の5-8,10.12)な ど 様 々 な 方 法 が 用 い ら れ て き た 。 そ の 中 で,心 理 テ ス トは 患 者 の 心 理 的 特 性 を 客 観 的 に 把 握 し,評 価 す る 上 で 有 用 で あ る と 考 え ら れ,(1)顎 矯 正 外 科 患 者 が ど の よ う な 心 理 的 障 害 を も つ か,ま _{た 本 症 患 者 に 性 格 の 変 化 が み ら れ る か ど う か ,} (2)顎 矯 正 外 科 手 術 は 患 者 に 対 し て ど の よ う な 心 理 的 影 響

17巻 4号 顎変形症患者の 人格特性 233

※Barsrepresent means±S.D.

*P<0 _.05

Fig. 5 Comparison of pre- and postoperative MMPI and Self-Esteem Scale scores Q :Question Score L :Lie Score F :Validity Score K :K Score Hs :Hypochondriasis Scale D :Depression Scale Hy :Hysteria Scale

Pd :Psychopathic Deviate Scale Mf :Masculinity-Femininity Scale Pa :Paranoia Scale

Pt :Psychasthenia Scale Sc :Schizophrenia Scale Ma :Hypomania Scale

Si :Social Introversion Extroversion Scale

■pre-o pe □post-o pe

※Bars represent means±S.D.

234 伊 藤 亜 希,他 日顎変形誌 2007年

※Bars represent means±S.D.

Fig. 7 Comparison of pre-and postoperative Schizophrenia Scale (Sc) scores in each group

※Bars represent means±S.D.

Fig. 8 Comparison of pre- and postoperative Self-Esteem Scale scores in each group

を 及 ぼ す か,(3)術 後 に 不 満 足 を き た し 易 い,危 険 な 患 者 を 発 見 で き る か ど う か な ど を 調 べ る 目 的 で 実 施 さ れ て き た25。 こ れ ま で 本 邦 に お い て はY-Gテ ス ト(矢 田 部-ギ ル フ ォ ー ド テ ス ト)2,5,6,10,22),CMI(Cornell Medical Index)2,8,22),SD法(Semantic Differential Technique)22), MMPI7),MINI(MMPIの 日本 語 短 縮 版)23,24)な ど 多 様 な 心 理 テ ス ト を 用 い て 調 査 さ れ て い る 。 調 査 内 容 は 心 理 テ ス ト に よ っ て そ れ ぞ れ 異 な り,Y-Gテ ス ト は 性 格 特 徴, CMIは 心 身 両 面 に わ た る 自 覚 症 状,SD法 は 患 者 自 身 の 自 己 イ メ ー ジ の 評 定 を 行 う22。 こ れ に 対 しMMPIは, HathewayとMcKinleyに よ り精 神 医 学 的 診 断 の 客 観 化 を 目 的 と し て 開 発 さ れ た が,人 格 ・行 動 特 徴 を 把 握 す る の に も用 い ら れ て い る15)。 顎 矯 正 手 術 はそ の 一 面 にお い て 美 容 外 科 的 な特 徴 も持 つ とい われ てお り25),患 者 の 中 に は精 神 科 的 診 断 が 付 け られ る者 が 少 なか らず 含 まれ て い る可 能性 が 示 唆 され て い る 。 小 林 ら26)は美 容 外 科 を 希 望 す る 患 者 に お い て,た とえ 精 神 医 学 的 な問 題 点 が あ っ た と して も,そ の す べ て を手 術 適 応 外 とす る必 要 は ない と述 べ て い る が,秘 め られ た 動 機 や 治療 に値 しな い 形 成 手術 へ の 固執 な どで 手術 結 果 が 不 満 足 に終 わ る こ と を避 け る必 要 が あ る。 深 谷 ら5)は"心 理 学 的 にみ た 形 成 手術 不 適 応患 者 を術 前 に抽 出 す る こ とが で きれ ば術 後 の 心理 学 的 変化 に対 応 で きる の で は な い か"と 述 べ て い る 。 本研 究 で は,人 格 特 性 を把 握 す る と と もに精 神 科 領 域 の 患 者 を み つ け る の に 適 し た 心 理 テ ス ト と し て MMPIを 選 択 し た。 ま た 顔 貌 は 自尊 心,行 動 パ タ ー ン,

17巻4号 顎変形症患者 の人格特性 235 社 会 的 適 応 に最 も大 き く影 響 す る重 要 な心 理 学 的 変 数 で あ る とい わ れ て い る27)こ と か ら,顔 貌 の 変 形 が 自尊 心 に 及 ぼ す 影 響 を調 べ るた め に 自身 に よ る 自己 へ の 尊 重 や 価 値 の 評 価 を 測 定 す る こ と を 目的 と してRosenbergに よ り作 成 され た 自尊 心 尺 度17)を 用 い た 。 2)顎 変 形 症 患 者 の 人格 特 性 に つ い て MMPIを 用 い た 研 究 で は,中 村 ら7)が 下 顎 前 突 症 患 者 の 平 均 得 点 を学 生 のMMPI集 団 実 施 例 の 所 見 と比 較 して お り,対 象 患 者 は 性 格 の 偏 りの 点 で 一 般 学 生 と差 が な い と 述 べ て い る。 また 永 田 ら12)はMMPIの 日本 語 短 縮 版 で あ るMINIを 用 い て 下 顎 前 突 症 患 者 に お け る顔 貌 の悩 み の 強 さ と抑 うつ や 精 神 病 質 的 偏倚 との 関連 性 を指摘 してい るが, い ず れ の尺 度 も対 象 者 全 員 で の 平 均 値 は標 準 的 で あ った と 述 べ て い る 。 私 た ち の 調査 で は,臨 床 尺 度 の 中 の軽 躁 性 尺 度 で対 照群 と比 較 して低 い値 を示 して い た もの の そ の他 の 尺 度 で は有 意差 を認 め な か っ た 。軽 躁 性 尺 度 が低 い とい う こ とは,活 力 水 準 が低 く慢 性 の疲 労 感,抑 うつ,不 安 が 強 い と解 釈 され る た め,患 者 の そ の よ うな状 態 の 一 部 が表 現 さ れ て い る と考 え られ た が,他 の尺 度得 点 に は 同様 の心 理 所 見 は 反 映 され て い な か っ た 。 これ は顎 矯 正 手 術 を受 け る 患 者 の大 部 分 が 一般 歯 科 お よび矯 正 歯 科 か ら治療 を勧 め ら れ て 来 院す る こ とか ら,自 分 の顎 変 形 の状 態 や治 療 の必 要 性 を 的確 に認 識 して お り,精 神 医学 的 に も正 常 で あ る こ と を裏 付 け て い る と思 わ れ た 。 た だ し,妥 当性 尺 度 の 中 の疑 問尺 度 とL尺 度 が 高 か っ た こ と は,故 意 に 自分 を好 ま し くみせ よ う とす る 防衛 的態 度 が働 い て い た り,ス トレス に 対 す る耐 性 が 低 い こ とを示 して い る可 能性 も考 え られ,臨 床 的 に十 分 な観 察 が 必 要 と思 わ れ る。 ま た,い ず れ か の尺 度 で高 得 点 を示 す 患 者 に お い て は,精 神 医学 的 な 問題 を含 む可 能 性 が あ る た め治 療 中 の ケ アが 重 要 で あ り,場 合 に よ り心 理 カ ウ ンセ リ ング等 も検 討 す る必 要 が あ る と思 われ る。 自尊 心 尺 度 は顔 貌 の変 形 に劣 等 感 を持 つ 患 者 で低 い こ と が 予 想 さ れ た が,Kiyakら28)は 大 部 分 の 顎 変 形 症 患 者 は 陽 性 の ボ デ ィ イ メ ー ジ と高 い 自尊 心 を もち,神 経 症 傾 向 の 低 い 集 団で あ り,完 全 な 自我 と正 確 な 自 己概 念 を発 達 させ て い る と考 察 してお り,今 回 の結 果 も こ れ に矛 盾 しなか っ た 。 これ よ り顎 変 形 症 患 者 の大 部 分 は変 形 に対 して 強 い 劣 等 感 は持 た ず,健 康 的 な 日常 生 活 を送 る こ と に よ り,自 尊 心 が 高 く保 た れ て い る こ とが 示 唆 され た 。 3)顎 変 形 の種 類 と心 理 特 性 につ い て 本 邦 で は,顎 変 形 症 患 者 の 過 半 数 は下 顎 前 突 症 で あ り, 前述 の ご と く心 理 学 的研 究 の 対 象 を下 顎 前 突症 患 者 に 限 定 す る論 文4-13,21,22)が多 い。 また 顔 貌 変 形 の 種 類 と患 者 の心 理 特 性 に つ い て の 報 告 は 少 な く,本 邦 で は 玉 田 らに よる女 性 患 者 の 上 顎 前 突 症 と下 顎 前 突 症 を 比 較 した 報 告23)の み で あ る 。 彼 ら はMINIを 用 い て 顎 骨 の 前 後 的 変 形 とそ の 心 理 特 性 に焦 点 をあ て,下 顎 前 突 症 患 者 で の 心 気 症 尺 度, ヒス テ リー 尺 度 _{パ ラノ イ ア尺 度 の 上 昇 傾 向 と,上 顎前突} 症 患 者 の外 向 的性 格 傾 向 を指摘 して い る 。 本 研 究 で は,下 顎 前 突 群 下 顎 後 退 群 の 両 群 間 で MMPI各 尺 度 の平 均 得 点 は大 差 な く,特 徴 の あ る 所 見 は み られ な か っ た 。 これ に対 し,非 対 称 群 に お い て他 群 とや や 異 な る心 理 特 性 が み られ た こ と は 非 常 に 興 味 深 い。 近 年,顎 矯 正 手術 の増 加 に伴 い,手 術 適応 と され る 変 形 も複 雑 化 し,単 純 な 前 後 的 偏 位 や 垂 直 的 な偏 位 の み で は な く, 咬合 平 面傾 斜 や 口唇 部 の歪 み,オ トガ イ の偏 位 を伴 う よ う な正 貌 で の非 対 称 を 訴 え る患 者 も増 え て い る 。 しか しそ の 成 因 の複 雑 さか ら研 究 対 象 と して 除外 さ れ や す く,非 対 称 症 に 関 連 した 心 理 学 的 研 究 は こ れ ま で ほ とん ど み ら れ な か っ た。 今 回 の調 査 の 中 で非 対 称 群 と他 の群 との 問 に差 が み られ た理 由 と して,前 後 的変 形 は他 人 か らの指 摘 や写 真 な どに よる 間接 的 な情 報 か ら認 識 す る一 方 で,非 対 称 は 日 頃 よ り鏡 な どを通 して 形 態 異 常 を直 接 確 認 しや す い た め, 顔 貌 に対 す る劣 等 感 を持 ちや す く,自 己 を過 小 評 価 す る こ と と な り,抑 うつ 感 や 不 満 足 感 自尊 心 の 低 下 を もた ら し,そ れが 抑 うつ 尺 度 や 統 合 失 調 症 尺 度 の上 昇 お よ び 自尊 心 尺 度 の低 下 に反 映 さ れ た ので は な いか と推 察 さ れ た。 非 対 称 症 例 で は 自覚 す る機 能 的 障 害 が 少 な く,咬 合 と顔 貌 形 態 の改 善 を期 待 す る患 者 が 少 な くな い こ とか ら,顎 変 形 症 患 者 の 中 で は美 容 外 科 を受 診 す る患 者 に近 い性 質 を も つ と推 察 さ れ る 。Phillipsら29)も 身体 醜 形 障 害 患 者 の 訴 え の 中 に顔 の非 対 称 を挙 げて い る。 した が っ て非 対 称 に対 す る 訴 えが 強 い と き は術 後 に咬 合 咀 嚼 機 能 が 改 善 さ れ て も なお 美 的 不 調 和 を訴 え続 け る可 能 性 が あ り,十 分 な注 意 が 必 要 で あ る と考 え られ る。 また,術 後 形 態 変 化 につ い ての シ ミュ レー シ ョンや 治 療 ゴー ル につ い て の 事 前 説 明 も重 要 で あ ろ う。 開咬 群 に お い て術 前 の 抑 うつ 尺 度(D)が 低 得 点 に 分 布 して い た こ と につ い て は,今 回 の対 象 患 者 が3例 と少 ない こ とか ら解釈 が 困 難 で あ るが,開 咬症 例 で は 顔 の 形 態 的 変 形 が 認 識 され 難 く,患 者 自身 も形 態 に 関 す る不 満 や 劣 等 感 が 少 ない た め と考 え られ る 。 4)顎 矯 正 手 術 が 心 理 面 に与 え る影 響 につ い て Flanaryら27)は 顎 変 形 症 患 者 にTSCS(テ ネ シ ー 自己概 念尺 度)を 用 い た結 果,術 後 に 自尊 心 を含 む 自己概 念 の す べ て の 面 で 陽 性 の 変 化 を示 し,精 神 病,性 格 疾患,神 経 症,性 格 統 合 な どが改 善 され た こ とか ら,顎 矯 正 手 術 に よ る顔 貌 の変 化 が精 神 的健 康 に好 影 響 を与 え る よ うで あ る と 結 論 づ け て い る。 ま た本 邦 の報 告 にお い て も,下 顎 前 突 症 患 者 のY-Gに よ る術 前 後 の比 較 にお い て 抑 うつ 性 や 神 経 質,劣 等 感 な どの減 少 が ほ ぼ共 通 して認 め られ た2,6,10,22)。 今 回 の対 象 患 者 にお い て は,全 体 と して は術 後 にMMPI の 妥 当 性 尺 度 の うちK尺 _{度 の み 顕 著 な上 昇 を認 め,臨 床} 尺 度 に特 徴 的 な 変 化 は 認 め られ な か っ た 。 一 方 で 術 前 の

236 伊 藤 亜 希,他 日顎変形誌 2007年 抑 うつ尺 度 と統 合 失 調 症 尺 度 にお い て 高 得 点 を示 す 傾 向 に あ った 非 対 称 群 で は術 後 にそ れ ぞ れ の 尺 度 で 得 点 の 低 下 が み られ た 。 これ らの 結 果 か ら,一 般 に顎 矯 正 手 術 は患 者 の 心 理 に影 響 を与 え る と言 われ てい るが,人 格 特 性 に与 え る 影響 は少 ない と考 え られ た。 しか し特 に非 対 称 症 例 にお い て は,機 能 障 害 に対 す る不 満 の他,そ の変 形 に対 し劣 等 感 を持 つ こ とが あ り,顎 矯 正 手 術 で そ れが 改 善 さ れ る こ と に よ り抑 うつ な ど一 部 の人 格 特 性 が 変 化 す る の で は な いか と 考 え られ た。 な おK尺 度 に 関 し て は,被 験 者 の 防衛 的 態 度 を検 出す る も の で あ るが,術 後 の得 点 も対 照 群 と有 意 差 はみ られ ず,心 理 テ ス ト施 行 時 の受 検 態 度 は健 康 な平 衡 を 保 って い る と推 察 さ れ た。 ま た 術 後 に 自尊 心 尺 度 得 点 が 開 咬 群 以 外 で 上 昇 した の は,開 咬 群 で は改 善 の主 体 が機 能 に あ り顔 貌 形 態 の変 化 が 認 識 さ れ に くい の に対 し,他 の群 で は形 態 変 化 が視 覚 的 に 認 識 さ れや す く,そ れ が劣 等 感 の減 少 につ な が っ た た め と 推 察 さ れ た。 今 回,顎 変 形 症 患 者 全 体 お よび顎 変 形 の種 類 別 の平 均 得 点 につ い て検 討 した。 しか し実 際 に は各 尺 度 の得 点 分 布 は 低 得 点 者 か ら高 得 点者 ま で 幅広 く,複 数 の尺 度 で高 得 点 を 示 す 例 も混 在 して い た 。 この よ うな症 例 は精 神 医学 上 に 問 題 を もつ 可 能 性 が あ り,個 々 の症 例 の心 理 学 的所 見 に つ い て詳 細 に分 析 す る必 要 が あ る と思 わ れ た 。 また 問診 や治 療 記 録 な どか ら得 られ る患 者 個 々 の さ まざ まな背 景 要 因 と心 理 的測 定 値 との 関連 に つ い て も今 後検 討 す る 必 要 が あ る と 考 え る。 結 語 顎 変 形 症 患 者 の 人 格 特 性 と 自尊 心 を調 べ る た め,MMPI と 自尊 心 尺 度 を用 い て検 討 した 。 顎 変 形 症 患 者 のMMPI結 果 は 一 般 成 人 と比 べ 疑 問尺 度 とL尺 度 が 有 意 に高 く軽 躁 性 尺 度 が 低 か っ た が 他 の 尺 度 で は有 意差 な く,ま た 自尊 心 尺 度 得 点 は 対 照 よ り有 意 に 高 い傾 向 を示 した 。 非 対 称 を 呈 す る 患 者 で は,他 の 顎 変 形 症 患 者 よ りも抑 う つ尺 度 が 高 く,ま た 自尊 心 尺 度 得 点 が 低 い こ とか ら,日 常 生活 に お い て 自己 確 認 す る機 会 が 多 い 正 貌 で の 変 形 は 患 者 の 人格 に 影 響 を及 ぼ して い る と考 え られ た 。 顎矯 正 手術 は,特 に形 態 変 化 を認 識 す る患 者 の 心 理 面 に 影響 を与 えて い る可 能 性 が 示 唆 され た 。 本論文 の要 旨は平成18年 度新潟歯学会 第2回 例会(2006年11 月,新 潟)お よび第17回 日本 顎変形 症学 会総 会(2007年6月, 新潟)に おいて発表 した。 稿 を終 えるにあた り,資 料収集 にご協力 いただいた都 立大塚病 院 口腔科 の諸先 生,ウ ェブサ イ ト上 のデー タを提 供 していただい た香川大学経 済学部教授 の堀 啓造先 生,な らび に資料の分析 に ご協 力いただいた新潟大学大学 院医歯学総合研 究科 組織再建 口腔 外科 学分野の諸先生,新 潟大学大学 院医歯学総合研 究科地域疾病 制御医学専攻総合医療評価学情報科学 ・統計学 分野の北村信隆先 生に感謝いた します。 引用文献

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