先天性心疾患の心肺機能に関する研究非チアノーゼ性先天性心疾患
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(2) 3322. 井. 肺 静 脈 血O2含. 元. 量は 全 例 に於 て カテ ーテ ル が直 接. 進. か る症 例 の 報 告 例 は 未 だ み な い 様 で あ る.三 枝 は6. 肺 静 脈 に 挿入 され た の で 之 か ら採 取 した.混 合静 脈. 例 に 於 て 收 縮 期 圧40〜51mmHg,拡. 血O2含. 27mmHg,中. 量 は次 式 か ら算 出 した.混 合 静 脈 血O2含. 量vol%. 中 等 度 上 昇 あ り と の べ,井. 上大 静 脈 血O2含 下 大静 脈 血O2含. =. 中 間 圧 正 常,. 量vol%+ 量vol%. /. 軽 度乃 至. 上 に よれ ば4例. が肺動脈. 8例 が 軽 度 上 昇 を 示 し て い る.. 右 心 室 圧 も 肺 動 脈 上 昇 に従 つ て 上 昇 し て い る.. 2. 三 枝 に よれ ば 右 房 圧 は 本 症 に 於 て は,左 (ニ)短 絡 量cc/min= 右‑左=体. 血 流 量cc/M‑有. 効 肺 血 流 量cc/M. 左‑右=肺. 血 流 量cc/M‑有. 効 肺 血 流 量cc/M. 全 短 絡 量cc/min=肺. 血 流 量cc/min‑体. 心房から. 右 心 房 へ 大 量 の 血 液 流 入 が あ つ て も,大. 静 脈系 及び. 右 房 は 弾 性 に 富 み 予 備 容 積 が 大 き い た め に,三. 血流 量. cc/min. /全短絡量 右心搏出量. 短 絡 率%=. 張 期 圧8〜. 間 圧19.5〜36mmHgで. 異 常,又. は 右心 不 全 を伴 わ ぬ限 り上昇 は ない と述べ. て い る,検. 査 症 例 中 肺 動 脈 圧 亢 進7例. る の に,平. 均 右 房 圧 は1.5〜4mmHgに. の右 房圧 をみ 及び高度. 肺 動 脈 圧 亢 進 症 に 於 て も右 房 圧 の 上 昇 は 殆 ん ど み ら. (ホ)肺 血 管 抵 抗. れ な か つ た.. Aperia5)の. 更 に 左 房 圧 と 右 房 圧 と の 関 係 を み る の に,左. イ)全. 式に より. 肺 血 管 抵 抗dynes/cm‑5/sec=. この 事 は短 絡 の主 な向 方 は動 脈血 が左 房 より右房 に 入 る こ と を 示 す も の で あ る.. 全 肺 血管 抵 抗 に は僧 帽 弁 が 関係 あ る事 は 既 述 した. (2)肺. が 心房 中隔 欠 損 症 に は僧 帽 弁 狭窄 症 を 伴 う事 が あ り bacher氏 症 候 群),肺 小 動 脈 抵抗 を用 い た. 小 動 脈 抵 抗(dynes/cm‑5/sec)=. 肺動脈中間圧‑左 心房圧 /肺 血流量cc/sec 第2節 (1)肺. 動 脈 圧,右. 室,右. ×1332. 大 体 一 致 し, Kirklin63)の20.71/M, Dexter16)の34.51/Mの. 肺 血 流 比 は1.3〜3.5で,三. 房,左. 正 常 肺 動 脈 中 間 圧15mmHgと. 房 圧.. あ り,. す れ ば 正 常 圧9例. (3)短. 絡 量,短. l/M,. Soulie 9〜13.5l/M,. を報 告 してい. が,か. Kirklin63)は. 中等 度上. 收 縮 期 圧86mmHg,拡. 張 期 圧33mmHg,. 上16.8〜69%に. の 逆 短 絡 が 生 じ 其 結 果 チ ア ノ ー ゼ を 生 ず る と述. 張 期 圧65mmHg,. Shephard7)は. 時 の 圧 が 上 昇 す れ ば,右. 中 間 圧64mmHgの. 異 常 亢 進 症 の 例 を 報 告 し て い る が,検 例(2)は 收 縮 期90mmHg,拡 mmHg,症. 張 期70mmHg,中. 例(14)は 收 縮 期82mmHg,拡. 中 間 圧54mmHgの. 査 例に 於 て症 間 圧70. 張 期38mmHg,. 肺 高 血 圧 症 が あ り,本 邦 で は か. 短. し きに 至つ ては右. Baper19)に. Blount59)は 收 縮 期 圧100mmHg,拡 収 縮 期 圧140mmHg,. 上 に な る と左‑右. ‑左. 平 均 圧51mmHg.. Wood53)は. 枝. 短 絡 で あ り, Kirklin67)は. 短 絡 が 増 加 し,甚. べ,. 拡 張 期 圧85mmHg,. 大量. あ り,三. 大 体 一 致 して い る.短. 肺 動 脈 收 縮 期 圧80mmHg以 絡 が 減 り 右‑左. 最 高20.8l/M. Blountは83%の. 査 例 は22〜71%で. 絡 の 方 向 は 何 れ も左‑右. で あ つ て,. Baper19)の7.1 Taylor60)は. 短 絡 率 はWood53)は7846, 例 を み て い る が,検. し か し な が ら 上 昇 し た 症 例 を み る に 中 間 圧30mmHg 30〜50mmHgの. 類 似 し,. Wood53)の4.5よ. か る 大 量 例 は み て い な い.. 47〜64%,井. 上 の 高 度 上 昇2例. 5.0,. 絡 率.. も の が 普 通 で あ る と 述 べ て い る 所 見 に 大 体 一 致 す る.. 50mmHg以. 枝 の1.9〜3.0に. Taylor65). 短 絡 量 は1.007〜7.781cc/Mで,. は合 併 症 の ない 本 奇 型で は肺 動 脈 の圧 は. 正 常 か 中 等 度 に 上 昇 す る に 留 り, 35〜60mmHgの. 昇1例,. 大. り は 少 な い. 張 期 圧,. に 肺 動 脈 圧 上 昇 を み て い る, Limon. 迄 の 軽 度 上 昇 群4例,. 室 例で は. 及 び 三 枝 の6例5.810〜. Blount59)の5.1,. 中 間 期 圧11〜70mmHgで. Lason62)等. 4.210〜10.100cc/Mに. 量 例 は み ら れ な か つ た.. 肺 動 脈 圧 は 收 縮 期 圧16‑90mmHg,拡. で あ り7例. 血 流 比.. Lequime64)の20.21,. 検査 成 績. 7〜60mmHgで. 血 流 量,肺. 肺 血 流 量 は 当 然 増 加 し て い る が,教. 1.2240cc/Mに. 方 が合 理 的 で あ る. ロ)肺. 房圧 が. 右 房 圧 よ り 軽 度 に 上 昇 を 示 して い る.. 肺 動 脈 中 間 圧mmHg×1332 /肺 血 流量cc/sec. (Luten. 尖弁. ‑左. よれ ば 本 症 後 期 に 左 室 拡 張 期 充 実 房 圧 が 左 房 圧 を凌 駕 し て 右. の 短 絡 が 生 ず る こ と に な る が,検. 期 圧80mmHg以. 上 で3例. 査 例 では收縮. あ つ た に も 拘 らず,逆. 短 絡 は 証 明 さ れ ず チ ア ノ ー ゼ を 生 じた も の は な か つ た..
(3) 先 天 性 心 疾 患 の 心 肺 機能 に関 す る研 究非 チ ア ノー ゼ性 先 天性 心 疾 患. (4)肺. 血管抵 抗. Cohsy68)は. 及ぼ さな い が,直 径2〜3cm以. Dexter16)は. 大 多 数 に 軽 度 の 上 昇 を み た と報 告 し , 正 常 範 囲 内 に あ る と述 べ,. Hickam69). は 運 動 時 に は 増 加 す る と 云 つ て い る.小 度 の上 昇 が あ つ た と 報 告 し,三 Gorlinの. 正 常 値 を67〜100. 2例 は 正 常,. び すれ. 4例 は 軽 度 の 上 昇 を 示 し高 度 査. 抗 は 正 常 値200dynes/cm‑5/secと dynes/cm‑5/secで9例. 及び, 5.0cm2 上. 亢 進 例 で手 術 の適 応 とな り得 な い症 例 で あ つた. 測 定 循環 諸 量間 の 相 関 々係. 肺 血管 抵. す れ ば,. 図1. 肺 動脉 圧 と肺 血流 量. 90×893. に 於 て 上 昇 を 示 し,一. 正 常 又 は 軽 度 上 昇 例 が 多 く,場. 検 査症 例 は 断面 積1.4〜12.9cm2に. 以 上 の もの は 臨床 上 重症 で あ り,殊 に7.5cm2以. (1)肺 動 脈 圧 と肺 血流 量. 例 で は16例 中11例 に 於 て 上 昇 を 認 め500dynea/cm‑5/ で あ つ た .全. で あ る と述 べ てい る.. の症 例 では 心 悸 亢進,呼 吸 困 難強 度 で異常 肺 動 脈圧. dynes/cm‑5/secで. の上 昇 を 来 した 例 は な か つ た と い つ て い る が,検. sec以 上 の 高 度 上 昇 例 は1例. 上 で 而 も心 房 中 隔. の下 部 に欠 損 の存 在 す る時 は 影響 甚 だ大 で,位 置 よ り も欠 損 の 大 き さが本 症 臨 床上病 態生 理 学 的 に重 要. 軽. 枝 はDexter及. dynee/cm‑5/secと. ば肺 小 動 脈 抵 抗 は78.1〜220.1 あつ て,. 林54)は. 3323. 般 に. 合に よ つ ては 高度 上. 昇 が み られ た. (5)心. 室仕事量. Dexter16)は. 正 常 値 は 左 平 均4.5kg. 右 平 均0.89kgm/min/m2で 均3.63〜4.49で 2〜4倍. .m/min/m2,. あ る.三 枝 は6例. 正 常 値 を 占 め,右. に 増 加 した と述 べ て い る .検. 2.3〜5.2kg.m/min/m2と. 高 血 圧 症2例. 査 例左 室 平 均. 正 常 値 の 範 囲 に あ り,. 右 室 平 均0.9〜8.1kg.m/min/m2と た.肺. 左 室平. 室41.16〜3.64で. 全 例 増加 を み. に於 ては 左 右 仕 事 比が 逆 に な り. 動 脈 管 開 存 症 と 所 見 を 異 に し て い る. (6)心. 電図. Cabera70)に. よ る と 本 症 は95%に. ック が み られ る と い い,木 ロ ック,屡. 々 第II誘. 長 あ り と い い,. 右 脚 不完 全 ブ ロ. 本71)は. 右 型,時. 導 に 於 てP波. が 大 き く, PQ延. Sodi‑Pallares72)は50例. 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク, Barber73)は62例 述 べ て い る.検. 像 が み られ,肺. 型,右. 不. は反 つ て肺血 流 減少 の 例 が あ る.(図1) (2)肺 動 脈 圧 と肺 小 動脈 血 管抵 抗.. 中11例 に 右 脚 不 全 ブ ロ. 室 ス トレ イ ン 像,右. 高 血 圧 症2例. 室肥大. は 殊 に 右 室 ス トレ イ ン. 像 が 強 くみ ら れ た. (7)中. 隔欠損面積. Corlin17)に. F / C44.5√P1‑P2. よ りA=. A=心. 房 中 隔 欠 損 面 積cm2,. F=短. 絡 量cc/sec.. C=定. 44.5=√2g.P‑P2=両. 数 心. 房 の 中 間 圧 左. 此 場 合 三 枝60)に. 従 つ てC=0.19と. 佐 野74), Helleratein74), 大 き さに つ い て,欠 1.0cm2以. 動 脈圧 は 亢進 して い ない し,肺 動脈 圧 高度 亢 進 例 で. 右 脚 ブ ロ ック を 占 め る と. 査 例 で は16例. ックが み られ,右. 中80%に. 両者 の 間 には 肺血 流 量 が増 加 す れ ば肺 動 脈圧 も亢 進 す る ことは 当然考 え られ るの で あ るが,必 ず し も 一定 の関係 を示 さない .肺 血 流 量増 大例 に 於 て も肺. 完 全 右 脚 ブ ロ ッ ク で,. 6%は. 中95%迄. に脚ブ. Keating74)は. し て 計 算 し た. 中 隔欠損の. 損 の 中部 乃 至 上部 に 位 す る直 径. 下 の 欠 損 の 時 は 殆 ん ど血 液 循 環 に 影 響 を. 両 者 の間 には 高 度 の正 の相 関 々係 を有 す る,従 つ 図2. 肺 動脉 中間圧 と肺小 動 脉 血管 抵 抗.
(4) 3324. 井. 元. 進. 表1. て肺 血 管抵 抗 は 動 脈 管開 存 症 と同様 肺動 脈圧 に 対 し. 心. 図4. 房. 中. 隔. 欠. 肺 血 流 量 と短 絡量. て も大 きな 影響 を 与 え て い る.(図2) (3)中 隔 欠損 面 積 と短 絡 量. 高 度 の正 の 相関 々係 が成 立 す る.即 ち 欠 損面 積 が 大 きけれ ば 大 きい程 其 処 を 流れ る短 絡 量 は大 きいわ け で ある.(図3) 図3. 中隔欠 損 面 積 と短絡 量. 大 す るわ け で あ る.(図4) (5)肺 血 流 量 と肺 小動 脈 血 管抵 抗. 肺動 脈 圧 と同 様肺小 動 脈 血 管抵 抗 と肺 血流 量 との 間 に も一定 の関 係 はみ られ ない.肺 血 流 量が 多 くと も肺 小 動脈 血 管抵 抗 は 必ず し も上 昇 せず,高 度 上昇 例 に 於 てはむ しろ 減 少 し てい る例 もあ る.(図5) (4)肺 血 流量 と短 絡 量.. か くの如 く肺 血 管抵 抗 は 肺 動脈 圧 の みな らず,肺 血. 両 者 の 間 に も大 体正 の相 関 々係 が み られ た.従 つ. 流 量 に も影 響 を与 え て い るの で あ り,動 脈 管開 存症. て心 房 中 隔 欠 損 面 積 と肺 血 流 量の 間 に も同 様 の関 係. と同 様本 症 血 行動 態上 中隔 欠 損 断面 積 と共 に重 要な. が あ り,中 隔 欠損 断 面 積 が大 きけ れ ば肺 血 流 量 も増. 役 割 を演 じ てい る の で あ る..
(5) 先 天 性 心 疾 患 の 心 肺 機能 に関 す る研 究 非 チ ア ノー ゼ性 先 天性 心 疾 患. 損. 症. 梅. 図5. 3325. 能. 又 短絡 の方 向 に就 てSoulie66)は 心臓 周 期 の或 時. 肺 血 流 量 と肺 小 動脉 血管 抵 抗. 期 で短 絡 は逆 に な る.即 ち右 房は 左 房 よ り早 く充 さ れ 心臓 拡張 期 には 右‑左 シ ヤ ン トの 起 る時期 の あ る こ とを 示唆 した.又Bayer19)は. 平 均 圧 は左 房 の 方. が 右 房 よ り高 くと も,短 い期 間 内 では 右 房圧 が左 房 圧 を 凌 駕 す る こ とが あ る と述 べ, Cournand75)も. 圧. 波 型 よ りみ て部 分 的 に右‑左 の短 絡 が 証明 出来 た と 報 告 し, Calazel76)も 心 房拡 張 の 開 始 期 に は 右房圧 が左 房 圧 よ り も高 い 時 期に 於 ては 右‑左 の短 絡 を生 じ得 ると述 べ てい る.一 方Uhley77)は. 両 心 房は 解. 剖上 の相 対 的位 置 関係 に あ る と述 べ,直 立 位 で は左 心 房 は 右心 房 の上 後方 に 位 して心 房 中隔 欠損 面 はむ 第3節. 第1章. の考 按. しろ 水平 面 に 近 い.従 つ て重 力 だけ か ら して左 房 か. 心 房中 隔 欠 損症 に 於 て も中隔 欠 損断 面 積 と肺 血 管 抵抗 が 重要 な機 能 を左 右 す る因 子 とな る.即 ち 断面. ら右 房に 血液 が流 れ る と し, Bjozk78)は39例. に於 て. 血 管心 臓 撮 影 を実 施 した が右‑左 の短 絡 を 証明 出 来. 積 と短 絡 量,肺 血 流 量 との間 に は 正 の 相 関 々係 が 見. なか つ た と述 べ て い る.も ち ろ ん右 心不 全 を 伴い 右. 出 され るが,全 肺 血 管抵 抗 や 肺 動 脈 圧 と肺 血 流 量 と. 心 室 圧,右 房圧 の高 度 の亢 進 をみ れ ば,短 絡 は右‑. の間には 一 定 の 関 係 が な く,症 例 に よつ ては む しろ. 左 とな り肺 動脈 狭 窄 と同 じ血 行動 態 を 示す もの と思. 減 少 して い る.検 査 症 例 で は 又 動 脈管 開 存 症 と同様,. わ れ る が,検 査例 中 異常 肺 動 脈圧 亢進 と思 わ れ る2. 断 面積5.0cm2以. 例 ば,断 血積 も大 き く左 右心 房 圧 差は 極 く小 さい に. 上 の肺 動 脈 圧 亢 進 例 では 何 れ も. 臨 床上 重 症 で あ つ た.更 に 本 邦に 於 ては いわ ゆ る肺. も拘 らず 逆 短絡 を示 さず,又O2飽. 高 血 圧症 と云 うべ き肺 動 脈 中 間 圧50mmHg以. 脈 血)以. 上. 和 度 も90%(動. 上で チ ア ノー ゼ を み なか 〓た.何 れ も右 室. の報 告例 が 単 独 奇 型 に 於 ては 之 をみ る ことが 少 な い. 仕 事 量 が左 室仕 事 量に 比 して大 き く,右 室 負荷 に よ. が,著. り代 償 され てい る こと を示 してい る.. 者 は 之 を2例. 経 験 し た.外. 国 文 献 では. Shephard7), Kirklin63), Cobsy68), Wood53)等 告 があ り,チ ア ノー ゼ の 発現 を み る事 が あ る.. の報.
(6) 3326. 井 第4節. 元. 第1章 の 結 論. 全例 中隔 欠 損 孔 を 通 じ て肺 静 脈,左 房 内 に カテ ー テ ル が 挿 入 され た心 房 中隔 欠損 症16例 に つ い て その 心 機 能 を 観 察 し次 の結 果 を 得 た.. 進 (5)中 隔 欠 損 断面 積5.0cm2以. 上 は臨 床上 重症 な. 症 例 で あ つた. (6)短 絡 の方 向 は 全例 右‑左 短 絡 で あつ た. (7)中 隔 欠損 断 面 積 と短 絡 量,肺 血流 量 間に正 の. (1)肺 動 脈 圧 は正 常 乃 至軽 度 上 昇 を示 した が,高. 相 関 々係 が あ り,又 肺 動 脈 圧 と肺 血 管抵 抗 との間 に. 度 上 昇 例2例 を経 験 した.心 室圧 も肺 動 脈 に 比 例 し. も正 の 関 係が あつ た が,肺 血 流量 との間 には 一定 の. て 上 昇 した が,心 房 圧 は 正常 値 を 示 した.. 関係 がな く,肺 高 血 圧症 に 於 ては 肺 血流 量 減少 した. (2)肺 血 流量,肺 血 流 比 も増 加 を 示 した.. 例 もあ り,動 脈 管 開 存症 と同 様 中隔 欠損 断 面積 と肺. (3)全 肺 血 管 抵 抗,肺 小動 脈 抵 抗は 大 部分 軽 度上. 血 管抵 抗 とは 本 症 の心 機 能 に 重要 な役割 を演 じてい. 昇 を 示 した が,高 度 上 昇 例 もあつ た. (4)心 室仕 事 量 は 左 室 は正 常 値 を 示 したが 右 室は す べ て増 大 し,肺 動 脈 圧高 度 亢 進 例 では 仕 事比 が 逆 比 で右 室 負担 大 な る こ とを 示 した.. る. (8)心 電 図 で は 右脚 不 全 ブ ロ ック像 が大 部 分を 占 め,右 型,右 室 肥 大像 が み られ た. (9)異 常 肺動 脈 圧 亢進2例 を経 験 し若 干 の考察 を 表2. 心. 房. 中. 隔. 欠. 損.
(7) 先 天 性 心 疾 患 の心 肺 機能 に関 す る研 究 業 チ ア ノー ゼ性 先 天性 心 疾 患. 試みた.. カ テ ー テ ル 施 行 時Douglas. 第2章. 採 取 し 呼 気 が2分. 肺 機能(呼 吸 機 能). 心臓 カテ ー テ ル 法 に よ り確 認 され た心 房 中 隔 欠 損 症16例 に就 て,肺 機 能 を 主 と して換 気 直 に於 て心 機 能 との相 関 々係 を 観 察 した 第1節. 大 換 気 量,. O2不 足量, O2当 量,換 気 予 備 量 を 測 定 して又 下 肢 負荷試 験時 と安 静 時 の1回 換 気 量,分 O2消 費量, O2当. 症. 肺. 機. 時換 気 量,. 量 を 測定,比 較検 討 し た.又 心 臓. 能. 間. 微 量 ガ ス分. 用 い た.得. られ た諸 数 値 は す べ て. B. T. P. Sに. 換 算 し た.な. お 詳 細 な検 査方 法 に 用 い. ら れ た 計 算 式 は す べ て 第1篇. 第2節. 式呼 吸計,及 び クニ ッビン ク式 が ス 代謝 測 定 装 置を 時 換 気 量,最. に 呼 気 を4分. 析 装 置29)を. 症 例 及 び検 査 方 法. 換 気 量,分. Bag内. 析 はScholander氏. 動 脈管 開 存症 の それ と. 全 く同 様 で あ る.. 症例 は表2の 如 くで あ り,甲 期空 腹 時 に於 て 福 田. 用 い て1回. 3327. 検査 成 績. 得 られ た 諸 成 績 を 表2に (1)呼 17.51%で. 気CO2,. O2,. 示 し た.. CO2平. 均2.91%,. O2平. 均. 動 脈管 開 存 症 とほ ぼ 同 様 で正 常範 囲 に あ. つ た. (2)呼. 吸 商.平. 均0.78で. 動 脈 管 開 存 症 の0.84よ. や や 低 値 に あ る が 正 常 値0.8前. り. 後 と され て い る か な.
(8) 3328. 大体. 井. 元. 進. 正 常 値 に あ る と云 え よ う. (3)1回. 換 気 量270〜510ccで. K)分. 時 換 気 量.. 5〜10 7.94. 1平 均71と 1で. 図8. 肺 血流 量 と分 時 換 気量. 図9. 短 絡 量 と分 時換 気 量. 正 常 範 囲 に あ る.. 5.8〜11.28. 1で. 本 邦 人正 常値. 云 わ れ て い るが,検. 動 脈 管 開 存 症 の7.7. 1よ. 査例平均. り や や 多 く,正. 常 又 は 軽 度 上 昇 を 示 し て い る. (3)肺. 動 脈 圧,肺. 図6. 図7. 症 管 抵 抗 との関 係. 肺 動脉 圧 と分 時換 気 量. 肺 小 動 脉 血 管抵 抗 と分 時換 気量. 図10. 中隔 欠 損断 面 積 と分 時 換 気量. 分 時 換 気 量 と肺 動 脈圧 及 び 肺血 管 抵 抗 との間 に は 一定 の関 係 を 見 出 し得 な か つ た. (ロ)肺 血 流 量,短 絡 量,中 隔 欠 損 断面 積 分 時 換 気 量 と肺 血 流 量,短 絡 量,中 隔 欠損 断面 積 との間 に は 正 の相 関 々 係 が成 立 す る.(図8,. 9, 10). (5)最 大 換気 量,最 大換 気 量 率 本 邦人 正 常 値 は 古 賀30)に よ れ ば 男 子50〜90 1, 女 子30〜45 47.1 1で,年. 1で あ る と し て い るが,検 査例 平 均 令 平均13.8才. 脈 管 開存 症 の平 均45.3. で,女 子 が 多 い事 は 動. 1,年 令 平 均14才 とほ ぼ 同. 様 で 減少 は 余 りない と思わ れ る.検 査 で得 られた数 値 は 背臥 位 で 行わ れ た もの で 立位 で 行わ れ たBald winの. 正常 予 測値31)と 比 絞 す る の は不 適 当で あ る. が,一 般 にBaldwinの. 予 測値 が 用 い られ てい るの.
(9) 先 天 性 心 疾 患 の 心 肺機 能 に 関す る研究 鼻 チ ア ノー ゼ性 先天 性 心 疾 患 で,之 を適 用 して最 大 換 気 量率 を 求 めた . 16例 平 均. 図14. 3329. 短 絡 量 と最 大換 気 量 率. 70%で 軽 度減 少 が認 め られ た. 図11. 肺 動脉 中 間圧 と最 大 換 気 量 率. 図15. 図12. 中隔 欠 損 断 面 積 と最 大換 気 量 率. 肺 血管 抵 抗 と最 大換 気 量率. 諸 量 と最 大 換 気 量 率間 に は逆 の相 関 々係 が成 立 した (図11〜15.) (6)O2不 図13. 肺 血 流 量 と最 大 換 気 量 率. 足量. O2呼 吸 時O2消 空 気 呼 吸時O2消 ば, (‑)20か の5例,. し, すれ. ら(+)31の. (+)の. 気呼 吸 時O2消 (7)O2消. 費 量 の大 きい ものを(‑)と 費量 の大 きい もの を(+)と 間 にみ られ, (‑)の. もの8例,不. も. 変 の もの3例 で,空. 費 量 が やや 多 くみ られ た.. 費量. 170cc‑127cc/Mに 症 の平 均240ccに. 及 び平 均217ccで. 動 脈 管開 存. 此 しや や 少 く正 常 範囲 に あつ た.. (8)肺 活 量,肺 活 量率. 最 大換 気 量 率 と同様 肺 活 量につ き論ず る よ り,肺 活 量率 に つ い て考察 を加 えた 方 が合 理 的 で あ る と考 え られ る.動 脈 管開 存 症 に準 じて,海 老 名氏 の姉 活 量指 数35)を 用 い標 準肺 活 量を 算 出 し肺活 量 率 を求 め た. 之 を循環 機 能 との相 関 々 係 を観 察 す るの に,肺 動. 肺 活 量率は59〜111%に. 及 び平 均79%で,. 100±20. 脈圧,肺 血 管 抵 抗 亢進 例 に於 ては 何 れ も減 少の 傾 同. %が 正 常値 で あ ると され,ほ ぼ 正常 で あ るが動 脈 管. にあ り,又 肺 血 流 量,短 絡 量,中 隔 欠 損断 面 積 増 大. 開存 症 の82%に 比 しや や 減少 がみ られ た.循 環 諸 量. 例 に於 ては 何 れ も減 少 の 傾 向が み られ,此 等 の 循環. との 関係 に於 て は肺 高 血圧 症 とな るに従 つ て肺 活 量.
(10) 3330. 井. 元. 進. 率 も減少 す る傾 向 を示 し,短 絡 量,中 隔 欠損 断 面積. (9)O2当. との関 係 に 於 ては や は り逆 の相 関 々係 が 成 立 した .. 2.7〜4.5に 及 び平 均3.5と 動 脈管 開 存症 の3.3と 同. 量. 次 に 最大 換 気 星率 と肺 活 量 率 との 関係 を み るの に両. 様O2当. 者 に は正 の相 関 々係 が成 立 した.. 例 は4例 で あ り,成 人 に 多 く,比 較的 臨床症 状 の少. 図16. 肺 動脉 中 間圧 と肺 活 量 率. 量 の増 加 を 示 し てい る. 4.0以 上 を 示す 症. な い とい かれ る心 房 中隔 欠 損症 に於 て も.年 長 とな るに 従 つ て次 第 に臨 床 症 状が 重 症 とな つ てゆ くこと を 物語 つ てい る. (10)換 気 予 備 率,換 気 予備 量 O2当 量 と共 に換 気効 率 を 示 す 重 要 な因 子 で ある が,換 気 予備 率 平 均83%で 動 脈管 開 存症 の81%よ り やや 多 く正 常 範 囲 に ある. 80%以 下 の症例 は3例 で 何 れ も中隔 欠 損 断面 積5.0cm2以. 上 で,殊 に2例 は. 異常 肺 動 脈 圧亢 進 例 で あつた. (11)負 荷 試験 動 脈管 開 存症 と同 じ方 法 で 負荷 試 験 を 行い,安 静 時 の1回 換 気 量,分 時 換 気 量, O2消 費 量, O2当 量 とを比 較 した. 図17. 中隔 欠 損 断 面積 と肺 活量 率. (イ)O2消. 費量 の変 動 図18. O2消 費 量 の変 動. 負 荷試験 に よ りO2消. 費量 増 加 し3分 後に 動脈 管. 開 存 症 の 場合 は 正常 値 に 近 くなつ た のに比 べ,本 症 では な お可 成 り増 加 し てい る. 図17. 最 大 換気 量 率 と肺 活 量 率. (ロ)1回 換 気 量 の変 動 図19. 1回 換 気 量 の変 動.
(11) 先 天 性 心 疾 患 の心肺 機能 に関 す る研 究 非 チア ノー ゼ性 先 天 性心 疾 患 1回 換気 量 も増 加 す るが3分 後 の 測定 では ほ ぼ 正 常値に復 して い る.. 図20. 常 肺 動 脈圧 群, (2)肺 動 脈 收 縮 期圧40〜80mmHg の 中等 度肺 高 血圧 群 , (3)体 動脈,或. (ハ)分 時換 気量 の変 動 分 時 換 気 量 の 変動. 3331. は そ れ 以上 の. 高 度 肺 高 血圧 群 に分 け る と,正 常 圧 群 に 於て は 殆 ん ど正 常 人 と区別 出来 な かつ た と述 べ,中 等 度 肺 高血 圧 群 に於 て は肺 小 動 脈血 管 の 中膜 肥 大 と内 膜 の 繊維 性 肥 厚,時 に末 梢 部 内腔 の 閉塞 をみ て特 に筋 性部 の 胆 厚は 肺 動 脈圧,右 心 室 圧 亢進 の程 度 を示 す 根 拠 で あ ると述 べ て い る.更 に高 度肺 高 血 圧 群 に於 ては直 径300ミ ク ロ ン程度 の大 きな 動 脈 内 膜 組織 の 肥 厚 に よ る閉塞 が あ り,血 栓形 成 と壊 死像 が み られ た 事 は 長 期 にわ た る高 度 の肺 動 脈 圧 亢進 に よつ て惹 起 され た もの と述 べ てい る.何 れ に せ よ肺 動 脈圧 上 昇 は機 能 的 器質 的血 管 攣 縮,肥 厚 に よつ て肺 小動 脈 抵 抗 の 増 大 を来 し,器 質 的 変化 に 伴 う弾力 性 低下 に よ り換 気 諸 量 の減 少 を起 す もの と考 え られ る. 検 査例 に 於 て肺 動 脈 中間 圧25mmHg以 隔 欠 損 断面 積5.0cm2以. 上,中. 上 に於 ては 何 れ も換 気 量減. 少 を来 し,呼 吸 困難 の あ る症 例 で あつ た. 換気 量 相互 間 の肺 活 量率 と分 時最 大 換 気 量 率予 備 率 等 は正 の 関係 を有 し動 脈 管開 存 症 と同 じ態 度 を示 分時換 気 量 の増 加 も3分 後に は 正 常 値 に 近 づ き,. した.. O2消 費量 の 増 加に 比 して 著 し くな い. (ニ)O2当 量 の変 動 図21. 第4節. 第2章 の結 論. 心 房 中隔 欠損 症16例 に つ い て主 と して換気 量を 循 O2当 量 の 比 較. 環 諸 量 との相 関 々係 に於 て 之 を観 察 して次 の結 果 を 得た. (1)呼 気CO2, O2,呼 吸 商, 1回 換 気 量, O2消 費 量, O2不 足 量は 正 常範 囲 内 に あつ た. (2)分 時換 気 量 は正 常 又 は 軽度 上 昇 を示 し,肺 高 血 圧 症,肺 血 流 量,短 絡 量,中 隔 欠損 断面 積 増 大例 に於 ては増 大 す る傾 向 に あつ た.. 検査9例 の安 静時 平 均3.6と 殆 ん ど差 を 認 め ない. 此事実 は動 脈 管 開 存症 同 様 チ ア ノー ゼ 性先 天 性 疾 患 と相違 す る と ころ で あ る. 第3節. 第2章 の総 括 及 ば考 按. 本症 に 於 け る肺 機 能 の換 気 面 に於 け る諸 数 値 は 大 体正常 値,或 は 之 に 近 い値 を示 し て い るが,今 之 を 循環諸 量 と の関 係 に 於 て み るの に,正 常 肺 動 脈 圧, 中隔欠 損 断面 積 が 比 較 的 小 さい 場 合に は正 常 範 囲 を 占めるが,肺 高 血 圧 症,又 中隔 欠損 断 面 積が 人 きい 症 例に 於 ては 分 時 換 気 量の 増 加 を除 き,換 気 諸 数 値. (3)分 時 最 大換 気 量 はほ ぼ 正 常値 を 占め るが,分 時最 大換 気 量率 は 肺高 血 圧 症,肺 血 流 量,欠 損 断 面 積 増 大例 とは 概 ね逆 の関係 に あつ た. (4)肺 活 量率 は正 常 又 は軽 度 減 少 を示 す が,循 環 諸 量 との間 で は 逆 の相 関 々係 を 示 した. (5)O2当. 量は3.5で 稍 々 増 加 がみ られ た. 4.0以. 上 は 臨床 上 重 症 と思 わ れ る例 で あつ た. (6)換 気 予備 率 は正 常 範 囲 に あ るが, 80%以 下 は 重 症 例 で あつ た. (7)負 荷 試 験 時分 時 換気 量の 増 加はO2消. 費量 増. は減少 す る例 が 多 い.此 事実 は 動 脈 管開 存 症 同 様,. 加 に比 しや や少 く, O2当 量は 安 静 時 に 比 して正 常. 本症 肺機 能 に 於 て も肺 動 脈圧,肺 血 管抵 抗,と 中隔. 値に あ つ た.. 欠損 断面 積 が 重 要 な 影響 を及 ぼ して い る事が 分 る. Edwards79)は500例. の先 天 性 心 疾 患 中50例 に 於 てそ. の肺血 管 像 を病 理 学 的 に 研 究 を 行 い,本 症 を(1)正. 文献 は 第3篇 に 掲 載 す る..
(12) 3332. 井. Studies. on the. 元. 進. Cardiopulmonary with Part. Functions. Congenital II.. Heart. Atrial. in the. Patients. Diseases. Septal. Defect. By Susumu II.. Surgical. Dept.,. (Director: Evaluating author. obtained. the. cardiopulmonary. the. following. IMOTO, Okayama. Prof.. Both the pulmonary elevated, but there. of. Medical. SUNADA, 16. patients. School. M. D.) with. atrial. septal. defect,. the. results. Cardiac. 1. slightly. University. Terutake. functions. M. D.. arterial pressure were two cases. Functions. and the ventricular showing a marked. pressure were normal or rise in pulmonary arterial. pressure. The atrial pressure was normal. 2. The total pulmonary vascular resistance and the pulmonary arteriolar resistance wed a slight increase, but there were some who showed a marked rise. 3. The ventricular work was normal in the left, but was increased in the right tricle in all. In the case with marked pulmonary hypertension the ratio of ventricular was in an inverse proportion and indicated a greater load on the right ventricle. 4. All these showing the cross-sectional area of atrial septal defect of over 5.0cm2 severe cases. The area of cross-section of septal defect was correlated to both shunt-flow. sho ven work were and. pulmonary blood-flow; and likewise there was a correlation between the pnlmonary arterial presture and the pulmonary vascular resistance. However, no definite relation existed between the pulmonary arterial pressure and pulmonary blood flow; and the area of cross-section of septal defect and the pulmonary vascular resistance play an important role in the cardiac functions of this disease. Pulmonary. Functions. 1. Minute ventilation volume in the cases with pulmonary hypertension as well as in cases showing increase in pulmonary blood-flow, shunt-flow, and in crosssectional area of atrial septal defect tended to increase. 2. The maximal breathing capacity ratio, the vital capacity ratio, and various factors of circulatory functions were in inverse proportion to one another in the majority of cases. 3. In exercise test the increase in the minute ventilation volume was slightly less than the increase of oxygen consumption. There was little difference between the oxygen equivalent upon exereise and that at rest..
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