介護老人保 施設における認知症高齢者の救急搬送について
岡
田
慶
一
要 旨 【目 的】 介護老人保 施設 (老 )では認知症高齢者が急増しており,高齢者の医療費の高騰は重要な社会 問題と えられる. 今回老 からの救急搬送例の受入れと結果を検討した. 【対象と方法】 当施設で経験し た過去 4年半で 71例の高齢認知症救急搬送例が対象. アルツハイマー型認知症 52例, 脳血管性認知症 19 例, 男性 31例, 女性 40例, 年齢は 69∼96歳平 84.5歳. 救急搬送例の症状は持続的発熱 32例, 意識障害 18例, 呼吸障害 5例, CPA4例などの切迫した状態であった. 【結 果】 71例中 60例 (85.9％) が連携後方病院に 搬送され, それ以外の症例も, 他の病院の受入れは良好であった. 診断は通常肺炎 20例, 誤嚥性肺炎 16例, CPA7例,急性心不全 5例,脳出血 3例,心筋梗塞,脳梗塞各 2例など死に至る病が多かった.搬送後死亡例は 43例 (60.6％) であり, 特に当日死亡 12例の平 年齢は 91.8歳と超高齢であった. 生存 28例中 21例 (75％) が当施設に再入所した. 【結 語】 90歳以上超高齢認知症例の急変時は老 における看取り制度を導入す れば,高齢者医療費節減,認知症高齢者の尊厳確保にも貢献できる.（Kitakanto Med J 2010；60：219∼221） キーワード：介護老人保 施設, 認知症, 高齢者, 救急搬送 は じ め に 全国的に救急搬送例のたらいまわしなどの問題が昨今 のマスコミにとりあげられクローズアップされた. 東京 消防庁によれば 施設入所高齢者 は搬送先確保に時間 がかかり, 加えて認知症があると搬送受入れ拒否 の原 因となることがあるという. 当施設で発生した認知症高 齢者の救急搬送の受入れと, その後の結果について検討 し 察を加えたい. 対 象 過去 4年半 (平成 17年 1月∼平成 21年 6月) に救急 搬送を行った認知症高齢者 71例の受入れ病院, 搬送時 症状, 診断名, 入院治療後の結果について検討した. 救急 搬送 71例の内訳は, 男性 31例, 女性 40例, 年齢は 69 ∼96歳 (平 84.5歳)であった.認知症の内訳 はアルツ ハイマー型 52例, 脳血管性 19 例である. 認知症診断名 は当施設への病院からの情報提供によるものが主体であ る. 要介護度の内訳は要介護 2が 1例, 要介護 3が 6例, 要介護 4が 37例, 要介護 5が 27例で, 認知症重症度は, 改定長谷川式簡易認知症スケールで表すと, 0∼ 9 点が 26例, 10∼20点が 27例で両者で全体の 74.6％であり, 21∼30点はわずか 2例であった. 残りの 16例は失語症 や認知症の為, 検査自体が完遂できなかった. 方 法 救急搬送に至った症状は発熱 32例, 意識障害 18例, 呼吸障害 5例,CPA (心肺停止状態),摂食・嚥下障害,片 麻痺各 4例, 血圧低下 3例,胸痛,腹痛,頭痛各 2例,大 部痛 1例, 不整脈 2例, 吐血, 下血, 嘔吐各 2例, 鼻出血 1 例である (表 1). 搬送先病院は後方病院の上尾中央 合 病院救急外来 41例, 内科 13例, 外科, 神経内科, 脳神経 219 Kitakanto Med J 2010；60：219∼221 １ 介護老人保 施設エルサ上尾 埼玉県上尾市藤波3-265-1 平成22年３月23日 受付 論文別刷請求先 〒362-0061 埼玉県上尾市藤波3-265-1 介護老人保 施設エルサ上尾 岡田慶一 発熱 ………32例 意識障害 ………18例 呼吸障害………5例 CPA (心肺停止状態) 4例 摂食・嚥下障害………4例 片麻痺………4例 血圧低下………3例 表１ 搬送時症状 胸痛………2例 腹痛………2例 頭痛………2例 大 部痛………1例 不整脈………2例 吐血………2例 下血………2例 嘔吐………2例 鼻出血………1例外科各 2例,合計 60例で 85.9％が老 ・病院連携が実行 されていた. 後方病院以外では上尾甦生病院救急外来 6 例, 内科 1例, 藤村病院, 北里メディカルセンター病院, 指扇病院, 埼玉県央病院各 1例で合計 11例である. 結 果 病院での診断名は通常肺炎 20例, 誤嚥性肺炎 16例, CPA7例, 急性心不全 5例, てんかん発作 3例, 脳出血 3 例,脳梗塞,心筋梗塞,TIA,ショック各 2例,不整脈,大腸 憩室炎, 胃穿孔腹膜炎各 1例, 帯状疱疹, クモ膜下出血, 膜下出血, 頭蓋骨骨折各 1例, 敗血症 1例, 糖尿病の悪 化 1例であり,大部 は死に至る病と思われた (表 2).搬 送 71例中, 搬送当日に 12例が死亡した. 内訳は CPA9 例, 心筋梗塞 2例, 脳梗塞 1例である. 入院 1週間以内に 死亡が 5例, 1ヶ月以内に死亡が 16例, 3ヶ月以内に 10 例, 合計 43例 (60.6％) が死亡した. 搬送先病院での治療 にて救命された 28例のうち 21例は当施設に再入所しリ ハビリ可能となったが, これは生存例の 75％に当る. 残 る 7例はそれぞれの搬送先病院に入院中である. 察 当施設の救急搬送の目安は① JCSⅡ-20 以下, ②収縮 期血圧 100mmHg 以下, ③ SaPO 90％以下, ④強い持続 的発熱や疼痛を認めた場合である. いずれの症例も意識 障害, 血圧低下, 呼吸障害など一刻の猶予もならないも のが多かった. 急患受入れは後方病院である上尾中央 合病院が 60例 (85.9％) で最も多く, その他の病院も多 くは比較的スムーズな受入れであり, 搬出 の時間も 8 以内であった. 後方病院から搬送先変 の理由はベッ ドが満床の為 7例, 担当医が不在 3例, 家族の希望 1例 であり, 認知症を理由に搬送を拒否されたものは 1例も なかった. 急患受入れが比較的スムーズであった理由は 当施設と後方病院が同一医療法人経営であることが最も 重要な点であるが, 老 ・病院連携担当者の日頃の密接 な情報 換とネットワーク作りの賜と思われる. 死亡例 の主たる診断名は誤嚥性肺炎と通常肺炎を合わせた両肺 炎が 24例と最も多く,ショックを合せた CPA 9 例,心筋 梗塞 4例, 急性心不全 3例, 脳出血 2例, 脳梗塞 1例であ り, 心肺機能障害と脳卒中が主体であった. 搬送当日死 亡例 12例も同様で CPA 9 例,心筋梗塞 2例,脳梗塞 1例 と心肺機能低下と心臓・脳血管障害である. 12例の要介 護 度 は, 要 介 護 4が 7例, 要 介 護 5が 4例 合 計 11例 (91.7％) は高い要介護者で, 年齢は 86∼96歳 (平 91.8 歳) と超高齢であり, 天寿を全うしたと思われた. 今回の認知症高齢者の救急搬送例の検討より, 当施設 の老 ・病院連携は全般的にスムーズに行われており, 高齢社会真中の今後も救急医療の即応性を保ち良好な地 域連携を継続して行く所存である. 一方, 90歳以上の超高齢者に限っては, 予め可能なら ば本人とのあるいは家族との同意を得ておき, 老 医療 から看取り制度の導入 を行えば諸般の事情, 例えば高 齢者医療抑制及び改革, 認知症高齢者の尊厳性確保 な どに貢献できると思われる. お わ り に 以上, 認知症高齢者の救急搬送 71例の検討より, 老 ・病院の地域連携はリハビリを含め良好であった. 90 歳以上の超高齢認知症の心肺機能障害, 心臓・脳血管障 害は死に至る病＝天寿を全う と思われ,本人・家族の同 意があれば, 老 医療から看取り制度 を導入すべきと 思われる. 尚, 老 での看取り制度は 2009 年 5月の介護 保険改定の際制度化された. 当施設でハード, ソフト両 面の体制を整備し看取り準備中である. 文 献 1. 週刊シルバー新報. 時間がかかる高齢入所者の救急搬送. 東京 : 環境新聞社. 2009. 5. 15. 2. 堀 進悟.高齢者の救急医療.日本医師会雑誌 臨時増刊 号 1997: 118: 308-315. 3. 鵜飼克行. 一宮市立市民病院今伊勢 院における認知症 高齢者の精神科救急医療と身体合併症医療. 老年精神医 学雑誌 2007: 18: 1185-1186. 4. 山口晴保. 認知症の予防 読めば納得脳を守るライフス タイルの秘訣. 東京 : 協同医書出版社. 2008: 7-15. 5. 谷雅生, 田村 晃. 脳神経外科周術期管理のすべて. 東 京 : メジカルビュー社. 2000: 525-526. 6. 佐々木彩夏.いま伝えたい看取りケア.ホームヘルプ 8月 号 東京 : ㈱オークラ出版. 2009 : 22-29. 7. 寺尾正之. 後期高齢者医療がよくわかる. 東京 : リヨン 社. 2008: 68-70. 8. 廣瀬輝夫. 死の医学 良い死に方, 死なせ方. 東京 : 学生 社. 2000: 116-119. 9. 山中康裕. 高齢社会と死生観. 老年精神医学雑誌 2009 : 20: 1422-1427. 10. 内藤圭之. 平成 21年度介護報酬改定の読み方と留意点. 老 20: 2009 : 32-34. 介護老人保 施設認知症高齢者の救急搬送 表２ 診断名 通常肺炎 ………20例 誤嚥性肺炎 …………16例 CPA………7例 急性心不全………5例 てんかん発作…………3例 脳出血………3例 脳梗塞………2例 心筋梗塞………2例 TIA………2例 ショック………2例 不整脈………1例 大腸憩室炎………1例 胃穿孔腹膜炎…………1例 滞状疱疹………1例 クモ膜下出血…………1例 膜下出血………1例 頭蓋骨折………1例 敗血症………1例 糖尿病の悪化…………1例 220
Emergency Transportation of Elderly Patients
with Dementia Living in Geriatric Health
Services Facilities.
Keiichi Okada
1 Elusa Ageo Geriatric Health Services Facility, 3-265-1 Fujinami, Ageo, Saitama 362-0061, Japan
Objectives: The medical costs generated by senior citizens have been elevated and old users with dementia increased recently. Subjects & M ethods: Seventy― one senior patients with dementia received the emergency transportation from our facility. They were 31 males and 40 females, 69∼96 average 84.5 years old. Results: Because of serious symptoms and diagnosis, among 71 cases, 43 patients (60.6％) subsequently died, including 12 patients who died on the same day as their emergency transportation. Among these 12 patients, 9 died from cardiopulmonary arrest,2 died from myocardial infarction, and 1 died from cerebral infarction. The patients ranged in age from 86-96 years, with a mean of 91.8 years. Conclusion : Dementia patients who are over 90 years of age and living in geriatric health services facilities should receive terminal care, rather than emergency care, as these patients have reached the end of their natural life span. Extreme and expensive treatments should only be performed if the patients and their families made such a request at the time of their entrance to the geriatric health services facility.（Kitakanto Med J 2010；60：219∼221）
Key Words： geriatric health services facility,dementia,senior patient,emergency transpor-tation
