PowerPoint Presentation

(1)

JIRA医用画像システム部会報告会

IHE

の活動

_の活動

--

EHR

の構築へ向けて

-

-JIRA医用画像システム部会

(2)

IHE 組織

マルチドメイン、マルチナショナル

IHE

組織

マルチドメイン、マルチナショナル

Global Development:

Radiology,

IT Infrastructure,

Cardiology,

Lab, etc.

Delegates

IHE Europe

IHE North

America

IHE Asia/Oceania

Regional &

National

Deployment

supervises

reports

IHE (International) Strategic Development Committee

Sponsor

Co-Chairs

Global

Interoperability

IHE ドメインごとの

Planning やTechnical

委員会

Medical Professional

and Industry

Participants

(3)

3 証明された標準を受け入れるプロセス

証明された標準を受け入れるプロセス

IHE

Integration

Profiles B

IHE

統合

プロファイル A

製品の統合が

容易

IHE

デモンストレーション

ユーザサイト

RFP

確立された標準

IHE

テクニカル

フレームワーク

製品の

IHE

統合宣言

IHEの心臓部である統合プロファイル

– 詳細な標準の選択とオプションの選択により統合問題を解決

– プロバイダーやソフトウェア開発者が合意したソリューションのセット

– ベンダーはROIをもって実装可能

– プロバイダは安定して展開できる

– 1998年に開始、連続的に発展

IHE

コネクタソン

IHEによる

製品

IHE

コネクタソンの結果

臨床的ユー

スケース

(4)

IHE

テクニカルフレームワーク

統合プロファイル導入のための実装ガイド

統合プロファイル

:

¾

アクタ

の集まり

¾

トランザクション

Query Modality Worklist [RAD-5] ADT Order _Placer

Register J.Doe Acquisition Modality Placer Order Management – New [RAD-2] Patient Reconciliation Department System Scheduler/ Order Filler Schedule Procedure Procedure Scheduled [RAD-4] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] J.Doe -> J.Smith Patient Update/ Merge [RAD-12] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] Patient Registration [RAD-1] Patient Update/ Merge [RAD-12] Modality Procedure Step In Progress [CARD-1] Modality Procedure Step In Progress [CARD-1] Perform Acquisition Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Image Manager/ PPS Manager Filler Order Management -New [RAD-3] One or the other methods of creating an order is used

Query Modality Worklist [RAD-5] ADT Order _Placer

Register J.Doe Acquisition Modality Placer Order Management – New [RAD-2] Patient Reconciliation Department System Scheduler/ Order Filler Schedule Procedure Procedure Scheduled [RAD-4] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] J.Doe -> J.Smith Patient Update/ Merge [RAD-12] Modality Procedure Step Completed [RAD-7] Patient Registration [RAD-1] Patient Update/ Merge [RAD-12] Modality Procedure Step In Progress [CARD-1] Modality Procedure Step In Progress [CARD-1] Perform Acquisition Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Filler Order Mgmt - Status Update [RAD-3] Image Manager/ PPS Manager Filler Order Management -New [RAD-3] One or the other methods of creating an order is used

ユースケースの

プロセスフロー

相互作用図

各トランザクション:

¾

標準規格の参照

¾

オプション定義

¾

規格のマッピング

↑ ↑ ↓Pt. Registration [RAD-1] ↓Patient Update [RAD-12] Pt. Registration [RAD-1] ↓

Patient Update [RAD-12] ↓

←Placer Order Management [RAD-2] →Filler Order Management [RAD-3]

ADT

↓Query Images [RAD-14] ↓Retrieve Images/Evidence [CARD-4] Image Display Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Storage Commitment [CARD-3] ↓Procedure Scheduled [RAD-4] ↓Procedure Updated [RAD-13]

Performed Procedure Step Manager

↑Modality PS in Progress [CARD-1] ↑Modality PS Completed [RAD-7]

→Modality PS in Progress [CARD-1] →Modality PS Completed [RAD-7] ←Modality PS in Progress [CARD-1] ←Modality PS Completed [RAD-7]

Order Placer Image Manager Image Archive DSS/ Order Filler

↓Patient Update [RAD-12]

Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Storage Commitment [CARD-3] ↓ ↓ Evidence Creator

←Modality PS in Progress [CARD-1] ←Modality PS Completed [RAD-7]

Instance Availability Notification [RAD-49]

↑

↑ ↑

↓Pt. Registration [RAD-1] ↓Patient Update [RAD-12] Pt. Registration [RAD-1] ↓

Patient Update [RAD-12] ↓

←Placer Order Management [RAD-2] →Filler Order Management [RAD-3]

ADT

↓Query Images [RAD-14] ↓Retrieve Images/Evidence [CARD-4] Image Display Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Storage Commitment [CARD-3] ↓Procedure Scheduled [RAD-4] ↓Procedure Updated [RAD-13]

Performed Procedure Step Manager

↑Modality PS in Progress [CARD-1] ↑Modality PS Completed [RAD-7]

→Modality PS in Progress [CARD-1] →Modality PS Completed [RAD-7] ←Modality PS in Progress [CARD-1] ←Modality PS Completed [RAD-7]

Order Placer Image Manager Image Archive DSS/ Order Filler

↓Patient Update [RAD-12]

Modality Image/Evidence Stored [CARD-2] Storage Commitment [CARD-3] ↓ ↓ Evidence Creator

←Modality PS in Progress [CARD-1] ←Modality PS Completed [RAD-7]

Instance Availability Notification [RAD-49]

↑

(5)

5 IHE 2006

IHE 2006

‒

_‒

９つの領域

_{９つの領域}

100を超えるベンダ、５つのテクニカルフレームワーク

４１の統合プロファイル、コネクタソンによる接続テスト

世界各地でのデモンストレーション

EHR

Electronic Health Record

循環器

臨床検査

放射線部門

放射線治療

Future

Domains

IHE

IT インフラ

1８ Integration Profiles

5 Integration Profiles

4 Integration Profiles

1

3

3 I

I

n

t

e

g

r

a

t

i

on

n

P

r

o

f

i

l

e

s

Patient Care

Coordination

1 Integration Profile

Patient Care

Devices

病理

眼科

(6)

IT化の問題を抱える

医療機関側

ベンダの

技術

統合プロファイル

（シナリオの特定とアクタの定義）

標準規格を用いて

トランザクションを定義（IHE委員会）

ベンダによる

実際の製品への

IHEソリューションをデモ、

あるいは教育する

医療機関側はIHEを

RFPに含める

コネクタソンの結果、統合宣言書で

ベンダを選ぶ

サイクル

IHE テクニカルフレーム

ワークの策定

○統合プロファイルは、継続的に追加、更新が必

要

○DICOM,HL7などの規格は規格団体が維持

○IHE委員会（Planning Committee, Technical

Committee）：対象分野ごとに設置

○RSNA,HIMSSがサポート

○わが国は、2001年より経済産業省、厚生労働

省の支援で、6団体（JIRA、JAHIS、JRS、JSRT、

JAMI、MEDIS）からなるIHE-J委員会

○ヨーロッパ、アジアを含めたインターナショナル

IHE委員会

IHE

プロセス

(7)

7 IHE Connectathon, January 2006

IHE Connectathon, January 2006

•

• 300+

300+

participants, 120+ systems

•

• 60+ systems developers

60+ systems developers

•

• Four Domains: Cardiology, IT Infrastructure,

Four Domains: Cardiology, IT Infrastructure,

Patient Care Coordination, Radiology

•

(8)

Basic Security SEC Presentaio n of Grouped Procedure PGP Charge Posting CHG Nuclear Image NM Vendors AD T O rder Pl ace r D SS / O rder Fi le r A c qui si ti on M oda lit y P e rform e d Pr o c ed

ure Step Mana

g Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e Im age D ispl a y E v ide n c e Cr ea to r AD T O rder Pl ace r D SS / O rder Fi le r A c qui si ti on M oda lit y Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e A c qui si ti on M oda lit y Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e Im age D ispl a y E v ide n c e Cr ea to r Pr in t C o m p o s e r Pr in t S e rv e r Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e Im age D ispl a y E v ide n c e Cr ea to r R e port Creater R e port M a nage r R e port Repo si to ry R e port Read er Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e Im age D ispl a y R e port Repo si to ry R e port Read er Se cu re No d e P o rtabl e M e d ia Creato r P o rtabl e M e d ia Importer Im age D ispl a y R e port Read er Pr in t C o m p o s e r Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e A c qui si ti on M oda lit y Re p o rt R e ad e r Re p o rt M an ag e r Re p o rt R e ad e r Im age M ana ger / Im a ge Arch iv e 1 ALOKA CO.,LTD. ● ● 2 EBM Japan ● △ ● ● ● ● △ ● ● ● ● ● ● ● ● △ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 3 Infinit Technology ● ● ● ● ● ● ● ● △ ● ● △ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ☆ 4 INFOCOM CORPORATION ● ● ● ● ● ☆ 5 SBS Information Systems ● ● 6 Canon Inc. ● ● ● ● 7 Goodman Co.,Ltd. ● ● ● ●

8 Climb Medical Systems ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●

9 Konica Minolta Medical & Graphic ● ● ● ● ● ● ● ● ●

10 GE Yokogawa Medical Systems ● ● ● ● ● ● ● △ ● ● ● ● ● ● ● ●

11 J-MAC SYSTEM ● ● ● ●

12 Shimadzu Corporation ● ●

13 TechMatirix Corporation ● ●

14 Toshiba Medical Systems ● ● ● ● ●

15 Agfa Gevaert, Japan ● ●

16 Nihon Koden ● ● ●

17 NEC Corpration ●

18 Hitachi Computer Peripherals ● ●

19 Hitachi, Ltd. ● ● 20 Hitachi Medical ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ☆ ☆ ☆ 21 Fujitsu Limited ● ● ● ● ● ● Reporting Workflow RWF

IHE-J Connectathon 2005

Results

Scheduled Workflow SWF

Portable Data for Imaging PDI Patient Information Reconciliation PIR Consistent Presentation of Images CPI Key Image Note KIN

Simple Image & Numreric Report SINR Access to Radiology Information ARI

ユーザのメリット

①ベンダソフトウェアが検査されているという信頼感

②最初にユーザのサイトでテストされることはないという安心感

(時間、負荷、コストが少なくて済む)

③サービスエンジニアがサイト特有な問題をレポートするのではなく、

ベンダの専門家が自分の手で相互運用問題を報告しデバッグする

④導入製品で、コネクタソンのソフトウェアを確認

ベンダのメリット

①コストの削減ーソフトウェアのライフサイクルで問題が早く見つけられ、

修復できる

②相互運用上の問題を見つけて解決するため公開の場をベンダに提供。

③多くのベンダから同時に専門家に対応してもらえる（時間の節約）

④多くのベンダとテストを完了できる機会

⑤顧客満足の向上（サイトでの問題発見が少なくなる）

コネクタソンの結果

統合プロファイル名

ベンダ名

アクタ名

(9)

9 IHE

IHE

ソリューション

（医療機関内）

eMPI

ユーザ認証

医療機関の

IT

インフラ

臨床検査

LIS

Auto Mgr

Analyzer

電子カルテ - HIS

電子カルテ

_-

_HIS

循環器

CIS

Cath

ECG

放射線

RIS

PACS

Img

Acq

--

放射線治療

--

Patient Care

Devices

--

病理

--

眼科

(10)

IHE

ソリューション

放射線部門

eMPI

ユーザ認証

医療機関の

IT

インフラ

臨床検査

LIS

Auto Mgr

Analyzer

電子カルテ - HIS

電子カルテ

_-

_HIS

循環器

CIS

Cath

ECG

放射線

RIS

PACS

Img

Acq

--

放射線治療

--

Patient Care

Devices

--

病理

--

眼科

放射線部門・統合プロファイル

• 通常運用のワークフロー

• 患者情報整合性確保

• 放射線部門情報へのアクセス

• 可搬媒体による画像配信

• 画像表示の一貫性確保

• キー画像ノート

• グループ化されたプロシージャの表示

• エビデンス文書

• 監査証跡とノード認証（放射線部門）

• ティーチングファイルと臨床データのエクスポート

• 後処理ワークフロー

• レポーティングワークフロー

• 会計処理

• 画像と数値を含むレポート

• 施設間画像ドキュメント共有

• 核医学画像

(11)

11 IHE

IHE

ソリューション

循環器（心臓病）部門

eMPI

ユーザ認証

医療機関の

IT

インフラ

臨床検査

LIS

Auto Mgr

Analyzer

電子カルテ - ＨＩＳ

電子カルテ

_-

ＨＩＳ

循環器

CIS

Cath

ECG

放射線

RIS

PACS

Img

Acq

--

放射線治療

--

Patient Care

Devices

--

病理

--

眼科

循環器部門・統合プロファイル

• 心カテワークフロー

• エコーワークフロー

• ECG表示

• 表示可能レポート

• カテとエコーのエビデンス文書

(12)

IHE

ソリューション

臨床検査部門

eMPI

ユーザ認証

医療機関の

IT

インフラ

臨床検査

LIS

Auto Mgr

Analyzer

電子カルテ - ＨＩＳ

電子カルテ

_-

ＨＩＳ

循環器

CIS

Cath

ECG

放射線

RIS

PACS

Img

Acq

--

放射線治療

--

Patient Care

Devices

--

病理

--

眼科

臨床検査部門・統合プロファイル

• Laboratory Scheduled Workflow

• Laboratory Information Reconciliation

• Laboratory Point Of Care Testing

• Laboratory Device Automation

(13)

13 IHE

IHE

ソリューション

（医療機関内）

IT

インフラストラクチュア

放射線

Cardiology

臨床検査

RIS

PACS

Img

Acq

CIS

Cath

ECG

LIS

Auto Mgr

Analyzer

--

Radiation

Therapy

--

Patient Care

Devices

--

Pathology

--

Eye Care

eMPI

ユーザ認証

電子カルテ

_-

_HIS

IT

インフラ・統合プロファイル

• 施設間患者情報管理

• 患者情報の問い合わせ

• 患者ID相互参照

• 表示のための情報検索

• 施設内ユーザ認証

• 時刻の整合性確保

• 患者情報同期アプリケーション

• 監査証跡とノード認証

• 医療機関職員台帳

• 施設間ドキュメント共有

• ドキュメント利用可能通知

• デジタル署名

医療機関の

IT

インフラ

(14)

IHE

-

J

実装例

•

• 埼玉医大総合医療センタ

埼玉医大総合医療センタ

: 2005

年

3

3 月

月

•

• 藤田保健衛生大学

藤田保健衛生大学

: 2005

年

4

4 月

月

•

• 岡崎市民病院

岡崎市民病院

: 2006

年

1

1 月

月

•

• 放射線医学総合研究所

放射線医学総合研究所

(NIRS)

：

2006

年

4

4 月

月

(15)

IHE

を用いた医療情報システム

_{を用いた医療情報システム}

導入事例

岡崎市民病院

(16)

システム概念図

電子カルテシステムを中心に１５社４４部門システムと連携

電子カルテシステム

（株）日立製作所

透析システム

日機装（株）

調剤システム

（株）ユヤマ

給食システム

_{栄養指導システム}

（株）グリーム

再来受付システム

看護支援システム

看護勤務システム

（株）エスエフジー新潟

日本光電（株）

電子カルテシステム

_{（株）日立製作所}

・ハイパーフローシート

・レポートシステム

・経過記録

・フルオーダ

その他システム

・医事会計システム

・経営支援システム

・レポート２次利用ｼｽﾃﾑ

・手術システム

・病診連携システム

・紙カルテ保存システム

放射線システム

コニカミノルタエムジー（株）

放射線情報システム

生理検査情報システム

画像管理システム

レポートシステム

検査システム

（株）エイアンドティ

検体検査システム

病理検査システム

輸血管理システム

細菌検査システム

眼科システム

（株）トプコン

物品システム

トリオシステムプランズ（株）

（株）テクノメディカ

京ｾﾗ丸善

ｼｽﾃﾑｲﾝﾃｸﾞﾚｰｼｮﾝ（株）

心電図情報システム

日本光電（株）

採血管準備システム

(株)

日立情報制御ｿﾘｭｰｼｮﾝｽﾞ

医薬品情報管理ｼｽﾃﾑ

（株）スズケン

内視鏡システム

オリンパス（株）

肺機能システム

_{フクダ電子（株）}

(17)

17 統合プロファイル

統合プロファイル

• 放射線部門

– SWF(Scheduled Workflow)

– PIR(Patient Information Reconciliation)

– CPI(Consistent Presentation of Image)

平成18年8月予定

– KIN(Key Image Note)

– SINR(Simple Image & Numeric Report)

• IT-Infrastructure

– CT(Consistent Time)

• 検体部門

– LSWF(Laboratory Scheduled Workflow)

– LPIR (Laboratory Patient Information

Reconciliation)

・循環器部門

–SWF,(PIR)

・内視鏡部門

–SWF

・生理部門

–SWF,(PIR)

(18)

JJ1017

Ver.3

JJ1017

Ver.3

JLAC

10 検体検査システム

Order Filler

ＲＩＳ／

生理検査システム

DSS

／

Order Filler

JJ1017 Ver.3 JLAC 10

患者登録

ADT

電子カルテシステム

Order Placer

画像検査

生理検査

検体検査

Print Composer

クライアント台数：８００台

（管理モニタ２６４台（高精細モニタ：２００台））

Order Result

Tracker

Automation

Manager

ＴｉｍｅＳｅｒｖｅｒ

(時刻同期)

心電図システム

Order Filler

MFER規格

ＰＡＣＳ/レポート

クライアント

ＰＡＣＳ/レポート

サーバ

Image Archive

Image Manager

Report

Repository

Print Server

ＩＭＡＧＥＲ

モダリティ群

Acquisition Modality

検像システム

40台

PPS Manager

(19)

19 Domain

Integration Profile

Actor

Vender

日立製作所

● ●

△

コニカミノルタエムジー

● ● ●

● ●

● ◇ ○

○

○ ○ ○

エイアンドティー旭化成情報システム

●

東陽テクニカ

◇

日本光電

◇

Domain

Integration Profile

Actor

Vender

日立製作所

● ● ●

_●：実装

コニカミノルタエムジー

○ ○

● _{○：実装しているが未運用}

エイアンドティー

△

●

● _{◇：他年度実装}

旭化成情報システム

_{△：機能はあるがコネクタソン未提出}

東陽テクニカ日本光電

IT

Infra-structure

Laboratory

ATNA

CT

LSWF

LIR

Se cure Node

Print Composer Print Server Audit Repository Time

Se rve r Ti me Clien t

ADT Order Placer Oeder R

esu

lt T

racker

Order F

iller

Automation Manager ADT Order Placer Order R

esu

lt T

racker

Order F

iller

Automation Manager Laboratory Device

Print Server Print Composer Se cure Node Re port Re ade r

Enterprise Report Repository External Report Repository Access Report Manager Report C

re ator Re port Re pos itory Image Display Re port Re ade r Acqu isiton Modality

Evidence Creator Image Man

ager/Arch

ive

Image Man

ager/Arch

ive

Image Display Report Re

pos

itory

External Report Repository Access

Image Display Evidence Creator Print Composer Print Server PPS Manager Report Manager Acqu

isiton Modality Image Man ager/Arch ive Order Placer DS S/ Order F iller Acqu isition Modality Image Man ager/Arch ive

ADT Order Placer DS

S/ Order F iller Acqu isition Modality Image Man ager/Arch ive

PPS Manager Image Display Evidence Creator ADT

Radiology

KIN

(20)

IHE

による

_による

RFP

_RFP

例

_例

通常運用はIHE-Jにおける＜SWF＞によるものとする。以下にIHE Technical

Framework Revision5.5に記載されている図を示し概略を説明する。また、Table3.1-1

に示すActor及びTransactionを2004年度のｺﾈｸﾀｿﾝ終了時には満たしていることをシ

ステム構成の条件とするが、既存のシステム及び、装置がIHE-Jに準拠できない場合

はこれを補完する必要はない

1.1.3患者は、放射線受付で受付登録を行う。この時ステータスが受付済みとなり、OP

へステータス情報を転送することにより、OPでのオーダ変更を不可とすること。

1.1.5RIS上のステータスは＜未受付＞＜受付済み＞＜実施済み＞＜呼び出し中＞

＜撮影中＞とするが、各端末での設定によりリスト表示がソート条件も含め

て任意におこなえるものとする。またデフォルト値を端末単位で制御できるも

のとする。たとえば未受付の病棟患者を病棟別に表示するなどが可能である

こと。

1.2.2 患者情報が変更された場合は、

即時に

情報が転送されること

。

1.2.5身体情報が更新された場合も情報が即時に転送されること。

(21)

21 眼科システム

（株）トプコン

透析システム

日機装（株）

栄養指導システム

（株）グリーム

放射線システム

コニカミノルタエムジー（株

）

放射線情報システム

生理検査情報システム

画像管理システム

レポートシステム

給食システム

京ｾﾗ丸善

ｼｽﾃﾑｲﾝﾃｸﾞﾚｰｼｮﾝ（株）

検査システム

（株）エイアンドティ

検体検査システム

病理検査システム

輸血管理システム

細菌検査システム

調剤支援システム

（株）ユヤマ

電子カルテシステム

_{（株）日立製作所}

ＰＩＲ

医事システム

（株）日立製作所

(22)

取得画像

プリント

表示

•

• GSPS

GSPS

への対応

–

機能：

LUT,Shutter,Area,Annotation,Transformation

•

• GSDF

GSDF

への対応

---

JIRJESRA X

-

0093

-

2005

(

(http://www.jiranet.or.jp/commission/system/04_information/files/

http://www.jiranet.or.jp/commission/system/04_information/files/JESRAX

JESRAX

-

-0093.pdf

0093.pdf)

)

–

モニタ精度管理対象モニタ

•

２

２ M-

M

-カラー

カラー

LCDモニタ（１１４台）

LCD

モニタ（１１４台）

•

２

２ M-

M

-モノクロ

モノクロ

LCDモニタ（４９台）

LCD

モニタ（４９台）

•

３

３ M

M

-

モノクロ

LCDモニタ（３３台）

LCD

モニタ（３３台）

•

５

５ M

M

-

モノクロ

LCDモニタ（２台）

LCD

モニタ（２台）

•

• ５Ｍ

５Ｍ

-モノクロＣＲＴモニタ（２台）

-

モノクロＣＲＴモニタ（２台）

•

• 1M-

1M

-カラー

カラー

LCDモニタ（６４台）

LCD

モニタ（６４台）

合計

２６４台

CPI

(23)

23 JJ1017

JJ1017

₁ ₂ ₃ ₄

コードの利用

₅

_{コードの利用}

₆ ₇ ₈ ₉ ₁₀ ₁₁ ₁₂ ₁₃ ₁₄ ₁₅ ₁₆ ₁₇ ₁₈ ₁₉ ₂₀ ₂₁ ₂₂ Mod 小部位左右姿勢_体位Ｘ線単純撮影頭部正面(P→A) 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線頭部タウン 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 6 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線胸部立位正面(P→A) 1 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線腹部立位正面(A→P) 1 0 0 0 0 0 0 2 5 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線骨盤正面(A→P) 1 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線骨盤グッドマン 1 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 5 3 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線頚椎正面 1 0 0 0 0 0 0 3 5 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 Ｘ線右大腿骨正面 1 0 0 0 0 0 0 4 0 7 R 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 上部消化管造影(バリウム) 2 0 0 0 1 0 0 2 7 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 1 ＰＴＣＤ入替え 2 3 7 0 2 0 0 2 9 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 胃十二指腸ファイバー 2 4 0 0 0 0 0 2 6 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ＥＲＣＰ 2 6 5 0 0 0 0 6 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 冠動脈造影 3 0 0 0 1 0 0 4 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 胸部大動脈造影 3 0 0 0 1 0 0 4 6 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 脳血管血栓溶解療法 3 0 0 2 2 0 0 4 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 断層右顎関節側面開口 4 0 0 0 0 0 0 1 2 3 R 0 0 4 0 0 2 8 0 0 0 1 骨塩定量腰椎正面 5 0 0 0 0 0 0 3 5 4 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 ＣＴ頭部 6 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 ＣＴ肺 6 0 0 0 0 0 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 ＭＲＩ頭部 7 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ＭＲＩ腎臓 7 0 0 0 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ＭＲＡ頭部血管 7 4 C 0 0 0 0 4 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 上腹部超音波検査 9 9 A 0 0 0 0 2 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 心臓超音波検査 9 9 A 0 0 0 0 2 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

拡張使用例

ＰＴＣＤ入替え(Ⅰステップ) 2 3 7 0 2 T 1 2 9 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 ＰＴＣＤ入替え(Ⅱステップ) 2 3 7 0 2 T 2 2 9 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 CT腹部（肝臓∼骨盤） 6 0 0 0 0 0 0 2 5 5 0 0 0 0 L P 0 0 0 0 0 1 小分類手技コード部部位コード部姿勢・撮影方向コード部検査詳細体位特殊指示核種拡張撮影条件等の詳細指示コード部大分類手技拡張撮影方向

http://www.jira-net.or.jp/commission/system/index.html

(24)

(25)

IHE

を用いた

_を用いた

EHR

_EHR

の構築

_の構築

Regional

Health

Information Networks

施設間ドキュメント共有

XDS

Cross enterprise Document Sharing

(26)

医療情報共有のための基盤とは

• 臨床データ管理の負荷を最小にでき、かつ

透明で拡張性を有する。

• 患者は医療情報の可搬性を保証され、医療

機関は安全に情報共有できる。

• 分散（集中）した

リポジトリ・アーキテクチュア

であり、国レベルでの連合が可能な自由度

を有する。

(27)

27 情報共有シナリオの特定

情報共有シナリオの特定

ドキュメント

リポジトリ

急性期診療

(入院)

初期治療、診療

(救急)

長期診療

他の専門的診療

または診断サービス

ドキュメント

レジストリ

ドキュメント

の提出

ドキュメント

の検索

アフィニティ

ドメイン

の設定

ドキュメント

利用者

ドキュメント

リポジトリ

ドキュメント

リポジトリ

(28)

画像データ共有のシナリオ例

XDS

_XDS

-

_-

I

_I

画像検査医療機関 B

以前の画像検査

レジストリ

開業医

ドキュメント

問い合わせ

画像情報の提供

DICOM画像、レポート、キ

ー画像

ドキュメント

問い合わせ

以前の画像検査結果

• 患者のID

• 検査ID、日付、

• モダリティ、部位

• ドキュメントタイプ

• レポートの作成者

Clinical Affinity

Domain

以前の画像検査

(29)

29 何を共有

何を共有

するか？

XDS

-

I

• 画像データ (DICOM形式)

• ポストプロセッシング結果 (DICOM形式)

• 画像表示状態 (DICOM形式)

• "for dispｌay"フォーマットとなった診断レポート

‒ PDF、テキストなどコード化されていないもの

• レポートに関連したキー画像

(30)

30 画像データ共有モデル

画像データ共有モデル

（抽象化）

_{（抽象化）}

XDS

_XDS

-

_-

I

_I

↑ドキュメントセットの登録

ドキュメント

レジストリ

患者IDソース

ドキュメント

利用者

画像ドキュメント

ソース

ドキュメント

リポジトリ

ドキュメント

の読み出し

↓患者IDの供給

ドキュメントセッ

トの提供と登録

←WADO読み出し

アクタ（機能ユニット）

ドキュメン

トの問い

合わせ

WADO：Web

Access to DICOM

Persistent Object

画像ドキュメント

利用者

←画像、

←表示状態

←キーイメージノート

←エビデンスドキュメント

トランザクション

（通信仕様）

(31)

31 XDS

XDS

-

I

の具体的動作例

ドキュメントレジストリ

ドキュメントリポジトリ

Manifest

画像１の参照

DICOM Manifest

キーとなるインスタンスの選択

画像２の参照

画像３の参照

_Manifest

Manifest

受診

Clinical IT

System

レジストリの

問い合わせ

Manifest

Manifestの

読み出し

画像１の参照

DICOM Manifest

画像２の参照

画像３の参照

画像の読み出し

DICOM

Manifestの

登録

Manifest

画像ドキュメントソース

(32)

メディカルサマリの共有

(XDS

-

MS)

退院または紹介ドキュメ

ント作成

レポートリポジトリ

紹介医

患者の検査または退院

通知

患者のサマリを異なる医療機関の間で伝達する

EMR

メディカル

サマリ

Document

Registry

メディカルサマリの

レビュー

NAV

(33)

33 施設間連携におけるセキュリティの確保

施設間連携におけるセキュリティの確保

XDS Affinity Domain

コミュニティ

クリニック

臨床検

査システ

ム

PACS

中核病院

PACS

救急部門

電子カルテ

開業医

電子カルテ

PMS

Retrieve Document

Register Document

Query Document

ドキュメント

レジストリ

ATNA

監査記録

リポジトリ

CT

タイムサーバ

Record Audit

Event

Maintain

Time

Maintain

Time

Record Audit

Event

Maintain Time

Provide & Register Docs

Record Audit

Event

XDS

リポジトリ

XDS

リポジトリ

セキュアなメッセージ交換

(34)

施設間連携における

ID

の相互参照

コミュニティ

クリニック

臨床検

査システ

ム

PACS

中核病院

PACS

救急部門

電子カルテ

開業医

電子カルテ

A87631 L-716

Affinity Domain

患者IDソース

M8354673993

Retrieve Document

ドキュメントの提供と登録

Register (using Pt ID)

Query Document (using Pt Id)

患者ID

供給

ドキュメント

レジストリ

14355 M8354673993 L-716 A87631

患者ID供給

PIX

Query

PIX

Query

患者ＩＤ供給

患者ID相互参照マネージャ

患者ＩＤ供給

PDQ による Affinity Domain Patient IDの問い合わせ

M8354673993 A87631 L-716 M8354673993

XDS

リポジトリ

XDS

リポジトリ

ATNA

監査記録

リポジトリ

CT

タイムサーバ

(35)

35 XDS

XDS

を支える

IHE IT

インフラストラクチャ

統合プロファイル群１

表示のための

情報検索

（RID）

患者ID

相互参照

（PIX）

患者情報の

問い合わせ

（PDQ）

施設間

ドキュメント

共有

（XDS）

_患者管理

施設間

（PAM)

ドキュメント利

用可能通知

（NAV）

基本情報は？

ドキュメントへの

アクセス方法！

患者来院情報は？

このIDは？

利用可能です！

(36)

XDS

を支える

IHE IT

インフラストラクチャ

統合プロファイル群２

セキュリティ

施設間

ドキュメント

共有

（XDS）

施設内

ユーザ認証

（EUA）

患者同期

アプリケー

ション（PSA）

時刻の

整合性

（CT）

医療機関職員の

登録簿

（PWP）

ディジタル

署名

（DＧS)

施設間

ユーザ認証

（XUA）

監査証跡と

ノード認証

（ATNA）

正しい相手か？

正しい時刻！

登録されて

_{いる人か？}

正しいアクタか？

(37)

37 ３つ

３つ

の標準化カテゴリでの展開

セキュリティ基盤

監査証跡、装置認証、ユーザ認証

XDS 共通基盤

(ドキュメントソース、利用者、レジストリ、レポジトリ）

XDS ドキュメント

コンテンツ

•画像

(DICOM) XDS-I

•メディカルサマリ

XDS-MS

(HL7 CDA/CRS+V3)

•ECG レポート

(PDF+)

• 臨床検査, 看護, 他（予

定）

(38)

IHE

と

EHR

• EHRは各国の医療IT化国家プロジェクト

‒ I

HE

は各国のプロジェクトの中で、相互接続性確保の手

法として重要な役割

– XDSは国家プロジェクトに採用

(Italy, France, Canada,

Austria, USA, etc.)

→わが国の臨床現場での適用を確立、国内拡張案の策定と

国際的共通コアの提案へ（IHE-J)

(39)

39 重点計画

重点計画

2006

₂₀₀₆

IT

_IT

戦略本部

_戦略本部

IT

による医療の構造改革

2006

6

6 １パブリックコメント版

１パブリックコメント版

① 医療分野等の横断的なグランドデザインの策定

医療・健康・介護・福祉分野全般にわたり有機的かつ効果的に情報化を推進

する。

② 健康情報を活用した高度な予防医療の支援と医療機関による質の

高い医療の実現

2010 年度までに

個人の健康情報を「生涯を通じて」把握できる基盤

を作り、国民が自

らの健康情報を活用し、健康増進に努めることや保険者による高度な保健指導の実

現を支援する。

また、導入目的を明確化した上で、

電子カルテ等の医療情報システムの普及を推進

し、医療の質の向上、医療安全の確保、医療機関間の連携や全国的な健康情報の

活用等を飛躍的に促進する。

③ レセプトの完全オンライン化の実現

④ 医療におけるより効果的なコミュニケーションの実現

遠隔医療を推進し、高度な医療を含め地域における医療水準の格差を解消

するとともに、地上デジタルテレビ放送等を活用し、救急時の効果的な患者

指導・相談への対応を実現する。

(40)

情報化のための共通基盤整備

(２) 病院内、地域内の医療情報システムの構築およびそ

の相互接続の推進

（ア）医療機関の情報化の評価指標の整備（厚生労働省）

• 医療機関の機能、規模、特性等を考慮して、目的に応じた情報化の必要性と

活用度を適切に評価するための指標（評価系）を

2007 年度

までに開発する。

（イ）

大規模医療機関内の情報化支援

（厚生労働省、経済産業省）

• 大規模医療機関内における情報化を促進し、統合系医療情報システムを

200 床以上のほとんどに導入する（400 床以上は2008 年度まで、400 床未満は

2010 年度まで）

。また、医療情報システムの普及促進等に向け、

医療情報シ

ステムにおけるデータフォーマット及びデータ交換規約に関する標準化

とこれ

ら標準の医療情報システムへの標準搭載を2006 年度より開始する。

• また、疾病名等に関する標準コードの整備を2007 年度までに整備する。さら

に、

医療情報システムのサブシステム間の相互運用性を確保するため、医療

情報システムベンダーがオンラインで相互運用性の実証実験を行える仕組み

PowerPoint Presentation

JIRA医用画像システム部会 報告会

IHE

IHE

の活動

の活動

--

EHR

EHR

の構築へ向けて

の構築へ向けて

-

-JIRA医用画像システム部会

IHE 組織

マルチドメイン、マルチナショナル

IHE

IHE

組織

組織

マルチドメイン、マルチナショナル

マルチドメイン、マルチナショナル

Global Development:

Radiology,

IT Infrastructure,

Cardiology,

Lab, etc.

Delegates

IHE Europe

IHE North

America

IHE Asia/Oceania

Regional &

National

Deployment

supervises

reports

IHE (International) Strategic Development Committee

Sponsor

Co-Chairs

Global

Interoperability

IHE ドメインごとの

Planning やTechnical

委員会

Medical Professional

and Industry

Participants

3

証明された標準を受け入れるプロセス

証明された標準を受け入れるプロセス

IHE

Integration

Profiles B

IHE

統合

プロファイル A

製品の統合が

容易

IHE

IHE

デモンストレーション

デモンストレーション

ユーザサイト

RFP

RFP

確立された標準

確立された標準

IHE

テクニカル

フレームワーク

製品の

IHE

統合宣言

IHEの心臓部である統合プロファイル

– 詳細な標準の選択とオプションの選択により統合問題を解決

– プロバイダーやソフトウェア開発者が合意したソリューションのセット

– ベンダーはROIをもって実装可能

– プロバイダは安定して展開できる

– 1998年に開始、連続的に発展

IHE

JIRA医用画像システム部会報告会

_の活動

_‒

_{９つの領域}

100を超えるベンダ、５つのテクニカルフレームワーク