陣痛誘発剤使用時の産痛の強度

原

著

陣痛誘発剤使用時の産痛の強度

Pain

During

Inducted

and Augmented

Labor

我 部 山 キ ヨ子(Kiyoko KABEYAMA)* 要 約 陣痛 誘 発 群16人,陣 痛 促 進 群34人 を対 象 に,潜 伏 期 ・活 動 期 ・極 期 ・分 娩 第 二期 ・分 娩 第 三 期 の産 痛 の 強度 を調 べ,正 常 経 膣 分 娩 群 の 産 痛 の 強 度 と比 較 した 。 また,産 痛 の 強度 の 経 日的 変 化 を調 べ る た め に,前 向 き調 査 と併 せ て,分 娩 後24∼48時 間 に後 向 き調 査 も行 い,次 の結 果 を得 た 。 1.3群 と もに,初 産 婦 で は極 期 の 産 痛 が,経 産 婦 で は分 娩 第 二 期 の産 痛 が 最 も強 く,そ の 中 で は陣 痛 誘 発 群 で最 も強 か っ た。 2.初 産 ・経 産 と もに,分 娩 第 三 期 の産 痛 は陣 痛誘 発群 が最 も強 か っ た 。 3.陣 痛 促 進 群 の産 痛 は,正 常 経 膣 分 娩群 と陣 痛誘 発群 の 中 間値 を示 した 。 4.正 常経 膣 分 娩 群 と陣 痛 促 進 群 は,前 向 き調 査 の 産 痛 の 強 度 が後 向 き調 査 の 強 度 よ り も強 か っ たが, 誘 発 群 で は,後 向 き調 査 の ほ うが 強 か った 。 陣痛 誘 発 剤 使 用 時 の ケ ア の向 上 の た め に,誘 発 分 娩 の 適応 の厳 正 化 と陣 痛誘 発 剤 の 使 用 法 の適 正 化 の 推 進,お よび産 痛 緩 和 ケ ア の よ りい っ そ うの 充 実 の 必 要 性 が 示 唆 され た 。 Abstract

The purpose of this study was to systematically describe the dimensions of pain during the progression of inducted (N=16), augmented (N = 34) and spontaneous labor (N=105). Prospec-tive assessment of in-labor pain was performed using a Visual Analogue Scale (VAS) when the cervix was dilated 0-3cm, 4-7cm, 8-9crn, 10cm and third stage. Retrospective assessment of labor pain was performed 24-48 hours postpartum using the VAS.

The findings of this study are summarized as follows.

1.Primiparas of inducted labor had most intense pain in dilation of 8-9cm, and multiparas of that had most intense pain in Stage II of three groups.

2. The subjects of inducted labor had more pain in Stage III than others.

3. The intensity of pain of augmented labor was midway between pain of inducted labor and spontaneous labor.

4. The subjects of augmented and spontaneous labor tended to deflate the intensity of their

*京 都 大 学 医 療 技 術 短 期 大 学 部(College o fMedical Technology

, Kyoto University)

labor pain.

5. The subjects of inducted labor tended to inflate the intensity of their labor pain.

It is suggested that quality care should be taken to ensure that women in inducted labor have less intense pain.

I緒 言 最 近,陣 痛 誘 発 剤 の使 用 に伴 う事 故 が し ば しば 報 告 され,産 科 領 域 に お け る裁 判 事 例 にお いて も 妊 産 婦 死 亡 の 原 因 と し て は最 も多 く1),分 娩 を間 近 に控 えた 妊 婦 や 産 婦 に とっ て,き わ め て 大 き な 不 安 材 料 とな っ て き て い る。 この よ うな 中,平 成 5年 に 「計 画 分 娩 につ いて の 日母 見 解 」2)が発 表 さ れ,医 療 側 の 取 り組 み も顕 在 化 し,近 年 ます ます 陣 痛誘 発 剤 の使 用 が 注 目 され る よ うに な っ て きて い る。 陣 痛誘 発 剤使 用 の 分 娩(陣 痛 誘 発 や 陣 痛 促 進 分 娩)は,予 想 よ りも強 い 産 痛 を経 験 した こ とを報 告 し3),さ ら に陣 痛誘 発 剤使 用 の 産 婦 は,自 然 分 娩 の 産 婦 よ り も分 娩 に対 し て 否 定 的 な 受 け 止 め を し4),さ ら に 出産 体 験 に つ い て も満 足 度 が 低 い な ど5),い ず れ も陣 痛 誘 発 剤 の使 用 に関 して 否 定 的 な結 果 が報 告 され て い る。 しか し,い ず れ も麻 酔 分 娩 中 に陣 痛 誘 発 剤 を使 用 した研 究 や,陣 痛 誘 発 と陣 痛 促 進 を分 類 せ ず に 取 り扱 っ た研 究 で,陣 痛 誘 発 剤 を単 独 で 使 用 した 分 娩 時 の産 痛 に つ い て は 明 らか で はな い。筆 者 は, 産 痛 の調 査 を継 続 的 に行 っ て お り,正 常 経 膣 分 娩 の分 娩 進 行 に伴 う産 痛 の 強 度6),産 痛 の強 度 に影 響 す る因 子7)等 を報 告 して きた 。 そ こで 今 回 は,陣 痛 誘 発 剤 の使 用 等 の産 痛 緩 和 ケ アの 向 上 を図 るた め に,陣 痛 誘 発 剤 使 用 時 の 産 痛 の 強 度 を調 査 した 。 II対 象 と 方 法 1.対 象 対 象 は,神 奈 川 県 に あ る総 合 病 院 で,1991年6 月15日 か ら9月10日 まで に分 娩 し,研 究 の趣 旨 に 同意 の 得 られ た産 婦 の 計50人 で あ る。 対 象 は,① 過 期 妊 娠 や前 期 破 水 な どの た め に陣 痛 誘 発 剤 を用 い て人 工 的 に陣 痛 の誘 発 を行 った 者(以 下,誘 発 群 とす る),② 原 発 性 な い し続 発 性 微 弱 陣 痛 の た め に,分 娩 第 一 期 お よび 第 二 期 の 途 中 か ら子 宮 収 縮 を増 強 す る 目的 で 陣 痛 誘 発 剤 を使 用 した 者(以 下,促 進 群 とす る)で あ る。 対 照 群 は,同 時 期 に 正 常 経 膣 分 娩 し,か つ 分 娩 中 の い ず れ の 時 期 にお い て も,陣 痛 誘 発 剤 を使 用 しな か った 者(以 下, 非 使 用 群 とす る)で あ る。 な お,3群 の対 象 と も に,① 単 胎 で,正 常 経 膣 分 娩 を した 者(骨 盤 位 ・吸 引 ・鉗 子 分 娩 を除 く), ② 筋 無 力症 の な い者,③ 日本 語 を母 国 語 とす る者 の3条 件 を満 た し て い る。 ま た,陣 痛誘 発 剤 に は,オ キ シ トシ ン ・プ ロ ス タ グ ラ ンジ ン製 剤 が,医 師 の 指 示 で単 独 お よび 併 用 で 用 い られ た 。 その 内訳 は,プ ロ ス タ グ ラ ン ジ ン 製 剤 使 用 者30人,オ キ シ ト シ ン 製 剤 使 用 者10 人,併 用 者10人 で(こ の うち,誘 発 群 は そ れ ぞ れ 9人,2人,5人)あ っ た。 2.方 法 1)産 痛 の定 義 本 研 究 に お け る産 痛 とは,産 婦 が 分 娩 時 に感 じ る主 観 的 な痛 み で あ り,現 に そ れ を体 験 して い る 人 が 表 現 す る とお りの もの で あ る。 2)産 痛 の測 定 用 具

産 痛 の 測 定 は10cmのVisual Analogue Scale

(VAS)を 用 い て行 っ た 。VASは 一 方 に 「痛 み は な い 」,他 方 に 「これ 以 上 の 痛 み は な い く らい 強 い 」 を配 し,対 象 に 自分 の 痛 み の程 度 を,10cmの 直 線 上 を指 で 指 し示 して も らい,そ の 中 心 を測 定 した。 「痛 み は な い 」 を0,「 これ以 上 の 痛 み は な い く らい 強 い 」 を100と して 点 数 化 した 。 な お, VASは 痛 み の 評 価 に は 広 く使 用 され て お り,そ の 信 頼 性 ・妥 当 性 に つ い て の 検 証 も な さ れ て い る8)∼9)。 3)前 向 き調 査 の時 期 調 査 時期 は,フ リー ドマ ン の頸 管 開 大 曲線 に従 い,子 宮 口の 開 大 度 に よ っ て,① 潜 伏 期(子 宮 口 開 大3cm以 下),② 活 動 期(子 宮 口 開 大3.5cm∼8 cm未 満),③ 極 期(子 宮 口 開 大8∼10cm未 満),④ 分 娩 第 二期,⑤ 分 娩 第 三 期 の5期 に分 け て 測 定 し 18 日本助 産 学 会誌 第11巻 第1号(1997)

た。 分 娩 第 二 期 と第 三 期 は,分 娩 後 の 処 置 終 了 後 か ら分 娩 後2時 間以 内 の 間 に聞 き取 り調 査 を行 っ た 。 子 宮 口開大 度 の判 定 は,医 師 お よ び助 産 婦 の 診 察 に よ った 。 4)後 向 き調 査 の 併 用 さ ら に,陣 痛誘 発 剤 使 用 時 の 産 痛 の 記 憶 は,事 故 事 例 の報 告 に も見 られ る よ うに,通 常 の陣 痛 よ り も鮮 明 で,し か もよ り強 度 に記 憶 され る と考 え られ る こ とか ら,前 向 き調 査 に加 え て後 向 き調 査 で も産 痛 の強 度 を調 べ た。 後 向 き調 査 は 同対 象 に 対 し,前 向 き調 査 を行 っ た時 期 を特 定 で きる よ う な 行 為 や処 置 を前 向 き調 査 を行 った調 査 者 自身 が 説 明 し,児 娩 出 後24時 間 か ら48時 間 の 間 に調 査 し た 。 3.分 析 方 法 初 産 婦 と経 産 婦 は分 娩 に関 す る諸条 件 が異 な る の で,分 け て 分 析 し た。 分 析 に はt検 定 お よ び Fisherの 直 接 確 率 検 定 な ど を行 い,有 意 水 準 を5 %と した 。 III結 果 1.対 象 の 背 景 表1は,対 象 の背 景 で あ る。 陣 痛 誘 発 剤 使 用群 50人 の う ち,初 産 婦 は25人(50%),経 産 婦 は25人 (50%)で あ り,そ の う ち誘 発 群 は16人(初 産 婦6 人,経 産 婦10人),促 進 群 は34人(初 産 婦19人,経 産 婦15人)で あ っ た。 分 娩 所 要 時 間 は,誘 発 群 で は 初 産 婦15.1±13.6時 間,経 産 婦5.2±3.0時 間 で,促 進 群 は そ れ ぞ れ の約2倍 で あ った 。 非 使 用 群 は促 進 群 よ り も初 産 婦 で は短 く,経 産 婦 で は長 か っ たが,対 象 数 が少 な い こ と もあ り,有 意 の差 は な か っ た。 な お,初 産 婦 で は 促 進 群 は非 使 用 群 よ り も有 意 に分 娩 所 要 時 間 が長 く,経 産 婦 で も促 表1対 象 の背 景 注)Mean±SD*:p<0.05,**:p<0.01 表2分 娩異 常 の出現率 と種類 注)重 複 あ りFisherの 直 接 確 率 検 定,*:p<0.05**:p<0.01 日本 助産 学 会誌 第11巻 第1号(1997) 19

第二 期 第三期 二群の平均値の差の検定:各時期共にNS 図1誘 発群 と促 進群 の分 娩進 行 に伴 う 産痛 の強度(初 産婦) 進 群 は誘 発 群 よ りも有 意 に分 娩 所 要 時 間 が長 か っ た。 出血 量 は,初 産 ・経 産 と もに,非 使 用 群,促 進 群,誘 発 群 の順 に 多 くな った 。 分 娩 異常 は,表2に 示 す よ う に,誘 発群93.8%, 促 進 群100%,非 使 用 群76.2%で,前2群 は きわ め て 高率 で あ っ た。30%以 上 に認 め られ た異 常 の種 類 は,誘 発 群 で は臍 帯 巻 絡,前 ・早 期 破 水,羊 水 混 濁,胎 児 仮 死,促 進 群 で は胎 児 仮 死 で あ り,非 使 用 群 に は な か っ た。 また,臍 帯 巻 絡 は誘 発 群 と 第二期 第三期 分散分析:各 時期共にNS 図3陣 痛 誘発 剤使 用 の有無 別産 痛 の 強度 の比 較(初 産 婦) 第二期 第三期 二群の平均値の差の検定:各 時期共にNS 図2誘 発群 と促 進群 の 分娩 進行 に伴 う 産痛 の強度(経 産婦) 促 進 群,胎 児仮 死 は促 進 群 と非 使 用 群 間 で,有 意 の 差 が 認 め られ た 。 さ らに,出 血 多 量 も非 使 用 群 に比 べ る と,両 群 と も多 か った 。 2.陣 痛 誘 発 剤 の 使 用 方 法 の違 い に よ る産 痛 の 強 度 の 比 較 図1・2は,誘 発 群 と促 進 群 の 分 娩 時 期 別 の産 痛 の 強 度 を示 した もの で あ る。 初 産 婦 で は,誘 発 群 が 促 進 群 よ り も極 期 と分 娩 第 三 期 で 産 痛 の値 が 第二期 第三期 分散分析:各 時期共にNS 図4陣 痛誘 発 剤使 用 の有 無別 産痛 の 強 度 の比較(経 産 婦) 20 日本 助 産 学会 誌 第11巻 第1号(1997)

第二期 第三期 分散分析:各 時期共にNS 図5前 向 き調 査 と後 向 き調 査 の 産 痛 の強 度 の差(初 産 婦) 高 値 で あ り,特 に極期 で は最 高値 を示 した。 経 産 婦 で は分 娩 第 二 期 と第 三期 で,誘 発 群 が促 進 群 よ り も高 値 を示 した 。 3.陣 痛 誘 発 剤 の 使 用 の 有 無 に よ る産 痛 の 強度 の 比 較 図3・4は,誘 発 群,促 進群 お よび非 使 用群 の 産 痛 の 強 度 を比 較 した もの で あ る。初 産 婦 で は潜 伏 期 は非 使 用 群 の 強 度 が 最 も高値 で あ るが,活 動 期 ・極 期 で は最 も低 くな った 。 反対 に誘 発 群 で は 潜 伏 期 は最 も低 値 で あ った が,極 期 は最 も高値, 特 に全 対 象 が 「これ 以 上 の痛 み は な い く ら い 強 い 」 を訴 え,注 目 され た 。 促 進群 は,誘 発 群 と非 使 用 群 の 中 間 値 を示 した 。 経 産 婦 は初 産 婦 と異 な り,3群 と もに産 痛得 点 は似 通 って お り,特 に極 期,分 娩 第 二 期 で は ほ ぼ 同値 を示 した 。 また,初 産 ・経産 と もに,3群 間 で は誘 発 群 が 潜 伏期 で 最 も低 く,分 娩 第 三 期 で 最 も高値 を示 した 。 特 に 経産 婦 で は,分 娩第 三期 の 産 痛 の 強度 が活 動 期 の 強度 をわ ず か で は あ るが 上 回 っ て い た。 4.前 向 き調 査 と後 向 き調 査 の産 痛 の 強度 の比 較 図5・6は 前 向 き調 査 と後 向 き調 査 の平 均産 痛 得 点 の差 を示 した もの で あ る。 プ ラ ス の値 が 高 く な る ほ ど,後 向 き調 査 よ り も前 向 き調 査 の産 痛 得 第二期 第三期 分散分析:各時期共にNS 図6前 向 き調 査 と後 向 き調 査 の 産痛 の強 度 の差(経 産 婦) 点 が 高 く,マ イ ナ ス の値 が 高 くな るほ ど,前 向 き 調 査 よ り も後 向 き調 査 の産 痛 得 点 が 高 い こ とを示 して い る。 非 使 用 群 は,他 の2群 に比 べ て,初 産 ・経 産 と もに5時 期 の すべ て の時 点 で,両 調 査 の 得 点 の 差 が 小 さ か っ た。 促 進 群 は,初 産 婦 で は5時 期 す べ て で,前 向 き調 査 の値 が 高値 を示 した 。 経 産 婦 で も潜 伏 期 と活 動 期 で は前 向 き調 査 の 値 が 高 値 で, 極 期 以 降 で は ほ とん ど得点 差 はな か った 。反対 に, 誘 発 群 は特 に初 産 婦 に お い て,潜 伏 期 を除 い て, す べ て の時 期 で後 向 き調 査 の 値 が 高 値 を示 し,他 の2群 と明 らか な評 価 の違 い を示 した 。 経 産 婦 に お い て も,誘 発 群 は極 期 で は後 向 き調 査 の値 が 高 くな っ た が,他 の 時期 は 前 向 き調 査 の 値 が 高 か っ た 。 5.陣 痛 誘 発 剤 の使 用 の 有 無 に よ る産 痛 の 部位 の 比 較 図7は,3群 の 分 娩 第 一 期 に お け る産 痛 の 部 位 を示 した もの で あ る。 産 道 部 以 外 の部 位(腹 部 や 腰 部 の 全体 また は帯 状 に感 じる群,寛 骨 部 に感 じ る群,ソ ケ イ 部 や 大 腿 部 に も感 じ る群)に 産 痛 を 感 じ るの は,潜 伏 期 で は誘 発 群 が20%と 最 も低 率 で あ った が,活 動 期 に は45.5%と3群 中最 も高 率 とな り,極 期 にお い て も46.2%と ほ ぼ半 数 に 及 ん だ。 非 使 用 群 は潜 伏 期 と活 動 期 は ほ ぼ30%余 りで 日本 助 産学 会誌 第11巻 第1号(1997) 21

注)産 道部:体 幹の中心部 で,胎 児の先進部およびその周囲の組織 に痛 みを感 じる群 その他:腹 部や腰部に帯状 または全体に感 じる群,寛 骨部 に感 じる群,ソ ケイ部 や大腿部 にも感 じる群 図7産 痛 部 位 の比 較 あ った が,極 期 に は誘 発 群 と同 様 に約 半 数 を占 め た。 促 進 群 は各 時期 で微 弱 陣 痛 が 生 じて い る こ と もあ り,誘 発群 と非 使 用 群 の 中 間 の値 を と り,極 期 に お い て も34.6%と 最 も低 率 で あ っ た。 な お, 産 痛 の部 位 につ い て は,初 産 ・経 産 別 に有 意 の 差 はな か った 。 IV考 察 1.産 痛 の 強度 3群 の産 痛 得 点 は,初 産 婦 に お い て特 徴 的 な 差 を示 した 。 す な わ ち,初 産 婦 の場 合 は非 使 用群 に お い て さ え,分 娩 の5時 期 の 中 で極 期 は最 も強 い 産 痛 を示 した が,誘 発 群 で は全 員 が,極 期 の産 痛 を 「これ以 上 の 痛 み は な い く らい強 い 」 と最 高 値 を示 した 。初 産 婦 は分 娩 所 要 時 間 が長 く,最 も強 い 痛 み の持 続 時 間 は経 産 婦 に比 べ る と きわ め て 長 い6)。 した が っ て,こ の 時 期 の 痛 み を い か に緩 和 し,分 娩 時 間 を短 縮 で き るか が,ケ ア の課 題 で あ る。 しか し,誘 発 群 の 場 合,分 娩 所 要 時 間 は初 産 婦 で は非使 用 群 よ り も長 くな り,か つ産 痛 も最 も 強 くな って い る こ とに大 きな 問題 が あ る。 これ に対 して,促 進 群 の分 娩 所 要 時 間 は初 ・経 産 と も に非 使 用 群 の1.8倍 ときわ め て長 いが,産 痛 の評 価 は非 使 用 群 とあ ま り変 わ らな か った 。 この こ とか ら,痛 み が 少 しず つ強 くな り,し か もそ の 痛 みが 「これ以 上 の 痛 み は な い く らい強 い」 ほ ど の 強 度 に至 らな けれ ば,分 娩 所 要 時 間 が か な り長 期 に及 ん で も,そ の 産 痛 に十 分 耐 え る こ とが で き る もの と考 え られ る。 した が って,陣 痛 誘 発 剤 を 陣 痛 促 進 の 目的 で 使 用 す る の は,産 痛 の評 価 上 は 問 題 は な い と考 え られ る。 さ らに,初 ・経 産 と もに,誘 発 群 は他 の2群 に 比 べ て,分 娩 第 三 期 の 産 痛 が 最 も高 くな って いた 。 経 産 婦 で は 非 使 用 群 に お い て さ え,分 娩 第 三期 の 産 痛 は潜 伏 期 の 産 痛 を上 回 り,産 後 に後 陣 痛 で 安 静 が妨 げ られ る と訴 え る人 が 臨 床 上 か な り見 受 け られ る。誘 発 群 にお い て は,分 娩 第 三 期 の産 痛 は, 潜 伏 期 よ り も強 い活 動 期 の 産 痛 よ り も さ ら に高 値 で あ る こ とか ら,産 後 の 痙 痛 ・安 静 に対 す る十 分 な対 策 が 重 要 で あ る。 この よ う に誘 発 群 の 分 娩 第 三 期 の 産 痛 の 強 度 が 高 値 とな った の は,薬 剤 の 効 力 の 影 響 も考 え られ る。 す なわ ち,分 娩 第 三 期 の調 査 時 に誘 発 剤 の持 続 点 滴 を し て い た 人 は,き わ め て わ ず か で あ っ た が,薬 剤 の 効 力 持 続 時 間 は,ア トニ ンー0で は20分 で あ るが,プ ロ ス タ グ ラ ン ジ ンF2α で は1時 間 後 で 尿 中 排 泄 率47%で あ るた め で あ る10)。 一 方 ,分 娩 異 常 の側 面 か ら は,誘 発 群 ・促 進 群 22 日本 助 産 学会 誌 第11巻 第1号(1997)

と もに異 常 の 発 生 率 が 高 く,し か も胎 児 仮 死 や 羊 水 混 濁 な どの 胎 児 のhypoxiaに 関 す る 異 常 が 増 え て い る。 した が っ て,こ の側 面 か らは,誘 発 群 は もち ろ ん の こ と,促 進 群 に もhypoxiaを 導 く過 強 陣 痛 に至 らな い よ うな適 正 な量 と適 切 な使 用 法 の実 施 が きわ め て重 要 で あ る。 2.産 痛 の記 憶 非使 用群 にお い て は,前 向 き調 査 の産 痛 の ほ う が や や 強 度 は強 い が,ほ ぼ 同 値 で あ る こ とか ら, きわ め て冷 静 か つ 正 確 に産 痛 を把 握 し,か つ そ の 記 憶 を保 持 し て い る とい え る。 促 進群 は非使 用群 と似 通 っ て い る が,後 向 き調 査 で は 得 点 は下 が り,産 痛 の忘 れ 方 が,非 使 用 群 よ りも急速 で あ っ た。 これ は,自 然 の 陣 痛 と人 工 的 な陣 痛 の併 用 で あ るの で,陣 痛 誘 発 剤 の 使 用 時 間 ・量 とも に短 く て,過 強 陣痛 に至 らな い段 階 で有 効 な分 娩 進 行 が 得 られ,分 娩 の 終 了 に導 か れ た と推 測 で き る こ と,ま た,長 い分 娩 時 間 を陣 痛 誘 発 剤 の使 用 に よ って 短縮 で きた こ とが,産 痛 の強 度 の 評 価 を低 め る よ う に作 用 した と推 測 で きる。 反対 に誘 発 群,特 に初 産 婦 に お い て は,潜 伏 期 を除 い て後 向 き調 査 の ほ うが 前 向 き調 査 の 産 痛 よ りも強 く評 価 した。 誘 発 群 は非 使 用 群 とほ ぼ同 じ 分 娩 時 間 で,促 進 群 よ り もは るか に分 娩 所 要 時 間 は短 縮 して い る。 この よ うな人 工 的 な陣 痛 は,急 速 に陣痛 強度 が増 し,間 隔 が短 縮 す る こ とが 通 常 で あ る。 した が っ て,自 然 の陣 痛 の よ うに徐 々 に 強 ま っ て くる もの は,痛 み の知 覚 が 治 ま っ た こ ろ,次 の 痛 み が 訪 れ る た め に そ れ に対 応 で き る が,あ ま りに 強 度 で周 期 が 短 く発 作 が 長 い痛 み は,痛 み の感 覚 が 収 ま らな い うち に次 の陣 痛 が 襲 来 し,そ れ が 頻 回 に繰 り返 す こ とに よ って,耐 え られ な くな る と推 測 され る。 これ が 産 痛 を強 烈 に 受 け止 め,ま た 記 憶 とし て鮮 明 に印 象 づ け られ て 残 り,後 向 き調 査 で 産 痛 を きわ め て強 度 に評価 し た 理 由の 一 因 と推 測 で き る。 自然 分 娩 の 場 合,産 痛 の 強 度 の 記 憶 は 日数 を経 る に従 って 急 速 に忘 れ て い き,軽 くな る こ とが 報 告 され て い るが11),当 初 か ら人 工 的 な分 娩 の 場 合 は この点 で大 き く異 な る。 3.産 痛 の 部位 産 痛 の部 位 の 拡 大 は,本 来 的 に は産 婦 の体 格 や 胎 児 の大 き さ に左 右 され る12)。本 調 査 で は,産 痛 の部 位 は誘 発 群 にお い て は分 娩 第 一 期 の 中 期(活 動 期)か ら,産 道 部 以 外 に訴 え る率 が 急増 した 。 これ は,前 述 した よ う に,薬 剤 に よ る陣 痛 は 自然 の 陣 痛 よ りも陣 痛 間 隔 や 強 度 が 急 速 に進 み,ま た そ れ を調節 す る こ とは産 婦 の 疲 労 度 や薬 剤 の 感 受 性 な ど に も左 右 され て きわ め て難 しい こ とか ら, 産 痛部 位 も産 道 部 以 外 に拡 大 した もの と考 え られ る。 分 娩 第 一 期 の産 痛 の 原 因 は,頸 管 の 開大,子 宮 下 部 の伸 展,子 宮 体 部 の収 縮 の3つ が 主 因 で あ り, この 中 で も頸 管 開大 に伴 う痛 み が 主 体 を な して い る と考 え られ て い る13)。しか し,誘 発 群 にお い て は,子 宮収 縮 が頻 回 で 強 くな る活 動 期 に は,産 痛 の部 位 が腹 部 や腰 部 全 体 また は帯 状 に急 速 に拡 大 す る こ とか ら,子 宮体 部 の 収 縮 も産 痛 の原 因 と し て,頸 管 の拡 大 に劣 らぬ 大 き な関 与 を して い る と 考 え られ る。特 に薬 剤 に よ る過 強 陣 痛 気 味 の子 宮 収 縮 は,産 痛 部 位 の 拡 大 に 影 響 す る と推 測 さ れ る。 V結 論 1.誘 発群 ・促 進群 と も に,分 娩 異 常 の発 生 率 が きわ め て 高 く,異 常 の種 類 で は胎 児 のhypoxia に関 す る異 常 が 多 か った 。 2.誘 発 群 は他 の2群 と比 べ て,初 産 婦 ・経 産 婦 と もに,産 痛 は潜 伏 期 で 最 も低 く,分 娩 第 三 期 で は最 も高 か った 。 3.初 産 婦 で は,誘 発 群 は極 期 の 産 痛 が 最 も高 く, 「これ以 上 の痛 み は な い くらい 強 い」 が100%を 示 した 。 経 産 婦 で は,誘 発 ・促 進 ・非 使 用 群 と もに,分 娩 第 二 期 の 産 痛 が 最 も高 く,ほ ぼ 同 値 で あ った 。 4.促 進 群 の 産 痛 の 強 度 は,誘 発 群 と非 使 用 群 の 中間 値 を示 した。 5.非 使 用 群 は,前 向 き調 査 と後 向 き調 査 の産 痛 の 差 が きわ め て小 さ か っ た 。 促 進 群 で も前 向 き 調 査 の産 痛 が 強 く,差 も比 較 的 小 さ か っ た 。誘 発 群 は前 向 き調 査 よ り も後 向 き調 査 の産 痛 が 強 く,特 に初 産 婦 に お い て その 傾 向 が 顕 著 で あ っ た 。 これ は,誘 発 群 が産 痛 を きわ め て 強 い と記 日本 助 産学 会誌 第11巻 第1号(1997) 23

憶 し て い く一 因 で あ る こ とが 示 唆 され た。 6.誘 発 群 で は,産 痛 の部 位 を産 道 部 以 外 の部 位 に拡 大 して 訴 え る割 合 が活 動 期 か ら増加 し,強 度 で頻 発 す る子 宮 収 縮 の影 響 が 示 唆 され た。 VI結 語 陣 痛 誘 発 剤 の使 用 は,何 らか の原 因 で陣 痛 が 発 来 しな い また は微 弱 陣 痛 に陥 っ た産 婦 に と って, きわ め て有 効 で あ る こ と は言 を また な い。 特 に本 調 査 か ら も陣痛 促 進 の た め の 使 用 は,分 娩 異 常 発 生 の視 点 を除 け ば,き わ め て有 効 で あ る とい え る。 しか し,陣 痛 誘 発 剤 を誘 発 ・促 進 の いず れ の 目 的 で 用 い て も分 娩 異 常 が多 く出現 し,さ ら に誘 発 群 の初 産 婦 に お い て は,そ の産 痛 が 耐 え られ な い ほ どの 強 さ と して記 憶 に残 っ て い く。 した が って, その 適 応 は きわ め て厳 正 に行 う こ と,ま た 適 正 な 使 用 を行 う こ との 重 要 性 が,こ の調 査 か ら も裏 づ け られ た 。 そ して,医 療 従 事 者 は 陣痛 誘 発 剤 を使 用 して い る場 合 に は,分 娩 異常 を 防止 し,産 婦 の 不 安 の 除 去 と産 痛 緩 和 ケ ア を積 極 的 に 図 る こ とが きわ め て 重 要 で あ る。 プ ロス タ グ ラ ン ジ ン とオ キ シ トシ ン の効 力 持 続 時 間 は 非 常 に 異 な るの で,今 後,両 者 の相 違 も考 慮 し,陣 痛 誘 発 群 お よび 促 進 群 の デー タ を追 加 し て,陣 痛 誘 発 剤 使 用 時 の産 痛 の 分 析 を深 めた い。 文 献 1) 石 井 ト ク: 周 産 期 に お け る 医 療 事 故 の 考 察, Sexual Science, 69-73, 1992. 2) 坂 元 正 一, 市 川 尚: 分 娩 誘 発 に 関 す る 日 母 見 解, 周 産 期 医 学, 25(8), 1021-1024, 1995.

3) Ranta P. et al.:Maternal expectations and

experiences of labour pain-options of 1091

Fin-nish parturients, Acta-Anaesthesiol-Scand. 39

(1), 60-66, 1995.

4) Bramadat IJ.: Induction of labor : an integrated

review, Health-Care-Women Int. 15 (2), 135-

148, 1994.

5) Paech MJ. : The king Memorial Hospital 1000

mother survey of methods of pain relief in

labour, Anaesth -Intensive - Care , 19 (3), 393-399, 1991. 6) 我 部 山 キ ヨ子: 分 娩 進 行 に 伴 う産 痛 の 強 度-主 観 的疼 痛 と子 宮 収 縮 の 関 連-, 日 本 助 産 学 会 誌,6(1), 23-30, 1992. 7) 我 部 山 キ ヨ子: 産 痛 に 影 響 す る 因 子 の 検 討(第 一 報)-産 痛 と生 理 的 因 子 の 関 連-, 母 性衛 生, 34(3), 274-282, 1993.

8) Woodfore B. et al.: Correlation between verbal scale and visual analogue scale and pressure al-gometer, J of Psychosom. Res. 16, 173-178. 1971.

9) 我 部 山 キ ヨ 子: 痛 み 質 問 紙 の 開 発, 看 護 研 究, 28(2), 39-47, 1995.

10) 京 都 大 学 薬 剤 部: 薬 品 効 能 資 料 よ り

11) Frskine A. et al.: Memory for pain: a review, Pain, 41, 255-265, 1990.

12) 我 部 山 キ ヨ子: 分 娩 進 行 に伴 う産 痛 位 に 関 す る一 考 察 一産 痛 の部 位 の 相違 と産 痛 の強 度 お よび生 理的 因 子 の 関連 性 一周産 期 医学, 24(6), 874-881, 1994.

13) Bonica, JJ. : Principles and practice of obstet-ric analgesia & aneathesia, F. A. Davis Com-pany, Philadelphia, 103-113, 1972.