老年期女性における骨塩量の変化

理学療法学 　第 上

8

巻第

2

号　

131〜 136

頁 （

1991

年）

報　

告

老

_{年 期女 性}

に

お け

る

_骨

塩 量

の

_変化

＊

藤 野 英

己

’）

武

田

　 功

2） 要旨 　老 年 期の女 性

684

例を対象に単及 び二 璽 光子 吸収 法を用いて骨 塩量 を測 定 した

。

測定 部 位を第 2

〜

第

4

腰椎と橈骨

1

／

3

遠位端に し た。 その結果を も と に，  

〜

  にっ い て検討し た。   腰椎

・

お よ び橈骨 の骨塩 量 と年 齢の関係

，

  腰椎と橈 骨にお け る骨 減 少 率

，

  歩 行 群 と臥 床 群の骨 塩 量の 比 較

。

L2

−

4 におい て は老 年 期で は成 人の 50

〜

70％ の骨 塩 量と な り

，

L2

，

　 L　3

，

　 L　4にっ い て も同様の傾 向で あっ た。 また

，

橈 骨 も減 少は見ら れるが腰 椎に比 較し緩や かであっ た。 これ は腰 椎が

一

定 期 間に 4％ 減少して い るの に対し， 橈骨で は

0．

01

％ 以下のみの減少か ら も実証で き た。 次に活動 量の違いに よ る 骨塩 量の_{影 響}は臥床者が歩行者より も低値を示した。 キ

ー

ワ

ー

ド：　 海 綿 骨

，

皮 質 骨

，

骨 塩 最 は じめ に 　正常な状態で は骨 吸収と骨形成を繰 り返し な が ら骨量 が

一

定に保たれて い る。 とこ ろが加 齢に伴い骨 吸 収と骨 形 成のバ _{ラン スが崩れ}

，

_{骨 吸 収 量が骨 形 成 量を超え る} 。 この _{結 果}として骨 量が減 少 する。 この ような骨 量の 減少 状態を 1885 年

Pommer

は_骨粗鬆 症と名付け た。 現在の 骨 粗鬆症の_定義は

一

般 的に_{化 学的成分}に変化のないま ま 骨の_絶対量が減少し た状態と さ れて い る。 ま た

，

骨粗鬆 症は骨 量が減 少 する症 候 群であ る が

，

その中で も特に問 題と なる の は老 人 性 骨 粗 鬆 症である。 骨量の減 少は変 形 や骨 折を生 じさ せ

，

疼 痛の原 因と な る。 これらの疼 痛に 対 して は物理療 法や装 具による固 定な ど対症療 法が行わ れて い る

。

こ の よ うな治 療に加えて運 動 療 法が有 効 とさ れてい る が

，

その点について はまだ

．

卜分 解 明されていな い。 　

一

方

，

骨は海 綿 骨と皮 質 骨に分 類で きる。 海 綿 骨は皮 質 骨に比べ て代謝が速い_。 従っ て

，

あ る種の癘 的な代 謝

＊

_Changes

　in　the　bone　mineral 　of　the　lumbar　spine 　and

　 the　radius 　in　_{postmenopausal} 　women

D

京都双岡病院

　 Hidemi　FujinQ

，

　RPT ：Kyoto　Narabigaoka　Hospital

2） 京 都大 学 医 療技 術 短 期大 学 部

　 Isao　Takeda

，

　RPT ：College　of　Allied　Medical　Profes

．

　 siOnS

，

　KyOtO　UniverSity

　 （受付日　1990年9月1目／受理 日　1990年10月28日） 異常が 起こ っ た場合は皮 質 骨に変化 が起 こる前にま ず 海 綿骨に変 化が生じ るであろ う と推察で きる。 し か し

，

海 綿骨と皮 質 骨 が 必 ず しも同

一

方 向に変 化 が 起こるとは限 ら ない_（例え ば ヒ皮小体機能亢進 症など）。 そ こ で骨量 が加 齢によ っ てどの ように変 化 するのか を海 綿 骨 と皮 質 骨につ いて測 定 した。 また

，

臥 床 が骨 量に及 ぼす 影 響に っ い て も検 討 し た

。

対

象

と

方法

　

57〜

96歳の女 性684例 を対象に した（表

1

）。 測 定 は光子 吸 収 法に て骨濃 度 （Bone　Mineral　

Content，

BMC ）を 検 出し た

。

測 定 部 位は第 2

〜

第 4腰 椎と橈 骨 1_／3遠位端と し た　（表 2 ）。 腰椎 部は 二重 光 子 吸 収 法

〔

Dual

　

Photon

　

Absorptiometry，

　DPA ） を使 用 し

，

椎

体 中央部に

ROI

（指定し た範囲） を抽 出 する ことに よ り骨 密度 （Bone　Mineral　Density

，

　BMD _{） を 算 出 し}た

。

DPA 装 置は米 国ノ

ー

ラ ン ド社 製

DBD

　

2600

_{型を使 用 し} た。 DPA の原理は線源の 15 ：

_Gd

よ り放 出さ れる 44　KeV と100KeV の二種類の ガ ン マ_線が体 内を通 過 する際に 各 組 織の ガン マ _{線 吸 収}率の差 を利 用し た もの であ る。 他 方

，

橈 骨 部にっ い ては単光 子 吸収法 　（

Single

　

Photon

Absorptiometry

，

　

SPA

） に て BMC を測定 した。　

SPA

装 置 は米国ノ

ー

ラ ン ド社

BBM

　

2780

_{型 を使 用 し た}

。

NII-Electronic Library Service 132 理学療 法 単　第 18巻 第

2

号 表

1

　 対 象と測定方法 1 群 　　皿群 　　

1

∬群 　　

N

群 　　

V

群 性　 　別　 女 性　　女 性　　女性　 　女 性　 　女 性 お よ び橈骨の骨 塩 量と年 齢の_関係 （1群

，

V 群）

，

  腰 椎 と橈骨に お け る骨 減少率 （皿群

，

1V群 ）

，

  歩 行 群 と 臥 床 群の骨 塩 量の比較 （1 群， 丑群）。 年 齢

80．

380

．

481

．

280

．

980

．

6 　 　 　 ：ヒ5

．

9　 ±8

．

2　 ±5

，

5　±6

．

5　±6

．

0 結 果 人 　 　数 　 10674

49

39416

歩 　 　行 　 　可　 　不 可　 　 可 可 可 測 定 部 位　腰 椎　 　腰椎 　 　腰椎 　 　橈骨 　 　磽骨 測定方法　 DPA 　 DPA 　 DPA 　 　SPA 　 　

SPA

測定回数 　 　上

1

　 　 　 　

2

　 　 　 　

2

　 　 　 　

1

　 　

8．9

ヵ月

4．7

ヵ月

表 2 　骨の分類と測 定 方 法

骨の_{構 築}

Weight−Bearing

non

・

Weight−Bearing

Trabecular 　 Spirle（L2

−

L4） bone　 　 　

DPA

　 　 　 　

QCT

　　 　　　 　

Femur

（

Neck

） 　 　 　 　

DPA

　 　 　

Calcaneus

　 　 　 　DPA

Radius （ultra 　distal_）

SPA

Cortical bone

Femur 〔Body ）　 Radius （Body ） SPA 　 　 　SPA

DRA

す るi2SIを 用い て

，

_{体 内}を通 過する際に BMC を検 出す るものである助 D 　I群 ：腰 椎 圧 迫 骨 折が なく歩 行 可 能な者

106

例　 （平均

80．

3± 5

．

9 歳に対 し

，

DPA に て第

2 〜

第

4

腰椎を測定 し た。 　 H 群 ：腰椎圧 迫 骨 折を認めず

，

寝た きり状 態と なっ て

6

ヵ_月以

．

ヒ経 過 した

74

例 （平均

80．

4

±

8．

2

歳） に対し て第2

〜

第 4腰 椎 をDPA に て測 定し た。 　皿群 ：1群 同 様

，

歩 行 可能 者

49

例 （平均

81．

2± 5

．

5 歳 ）　に対 し

，

第

2〜

第

4

腰 椎 を

一

定期間　（平均 8

，

9カ 月 ） を経て

，

DPA に て 二度 測 定し た。 　

IV

群 ：歩 行 可 能 者

39

例 （平 均

80．

9

±

6．

5

歳）に対し， 橈骨 1 ／ 3遠 位 端 を

一

定 期 間 （平 均4

，

7カ月 ） 経過後

，

SPA

にて二度 測 定し た。

　

V 群 ：歩 行 可 能 者416例

　

（平 均 80

．

6

　±　

6．

0

歳）

　

_に対 して

，

橈 骨 を

SPA

に て測 定し た。 　

1〜V

群を もとに 

〜

  にっ _{い て}検討_した_。   腰 椎

，

　  　腰 椎

，

お よ び橈骨の骨 塩量 と年 齢の関 係

　

1群につ い て はL2

−−

4

　

（L　2

，

L3

，L4

の平均値） と

L2 ，L3 ，L4

の_各

BMD

を検討 した

。

　L　2

−

4におい て 65歳で は O

．

774　g_／cm ’で ある が加 齢に従い減少し た。

90歳 以 上で は

0．

536g

／cm2 と なっ た_。　Peak　Bone　Mass

は 35 歳で平 均 1

．

06　

g

_／cmt で あ り

，

これを基 準にすると

老 年 期に は成 人の

50 〜 70

％ の BMD とな る

。

90歳に

おい て は 50％ と Peak　Bone　Mass の 半 分の BMD と なっ た （図

1

）。

L2 ，

L3

，

L4 で は同 様に各々年 齢が上 が る につ _れて

BMD

が減 少し た。 また， 各年齢 層で は L 2

，

L3

，

L4 の順に BMD が低値を示し た （図2）。

　一

方

，

V 群で は 75歳まで_徐々 に減 少し た が 75 歳以 降で は さ ら に緩や か な減少になっ た （図

3

）。 　   腰椎と橈 骨における骨 減 少 率

　

腰 椎 （L2

−

4 ）， 橈骨にお ける骨 塩 減 少を見る と腰椎 で は 8

．

9

ヵ月後に

4

％ （O

．

033g ／cm2 ） 減 少して い るの に対して， 橈 骨で は4

，

7ヵ月後に 0

．

01％ （0

．

001g

／cm ） 以 ドで あ り

，

腰 椎に比 較 して減 少は少な か っ た。 　   歩行 群と臥床 群の骨 塩 量の比 較

　1

群の平均 BMD は0

．

689 ± 0

．

142　g／cm ：

，

　 E 群で は α

620

±

0．

167g

／cm2 と な り歩行 群よ り 10％ 低い値 と なっ た　（図4）。

1

群 は1群に比 較して有 意に減 少し た （pく 0

，

0D 。

考 察 　骨粗 鬆症は骨量 が 減 少 す る症 候 群であ り

，

原 因が明ら かで ない原発 性と明ら か な続 発 性とに分類さ れ

，

老 人性 骨粗 鬆 症 は前 者に属 する。 骨 粗 鬆症は老化現象の

一

_{っ の} 側 面と し て_， カ ル シ ウム_{代 謝}異常の

一

表 現で あ る と考え られる。 すな わ ち， 骨は全身カル シウムの 99％ を 占め

，

骨量の減少は全 身の カル シウムの減少で あ り

，

加 齢に と もな う持 続 的なカル シ ウム の欠乏の結果で あ る

。

こ の よ うなカルシ ウム_{欠 乏}は副 甲状 腺ホル モ ンの_分泌 亢 進と骨 吸収の亢 進に よる骨 量 減 少

，

骨か ら放 出さ れ たカル シウ ムの軟 部 組 織　ことに血 管や脳へ の_沈着に より生じる_。 こ の よ うに老 年 期には骨 吸収と骨形成の バ ラ ン ス が崩 れ 骨量 減少を きたす。 こ の傾 向は

1

群と

V

群あ るい は皿 群と1V群の比 較 か ら海 綿 骨 に著明に現れ る こ と が わ か る。 N工 工

一

Eleotronio _Library

老 年 期 女 性における骨 塩量の _変化

133

9／cmZ 0

．

8 骨 　

0，

6

塩

ロ

．

里

0，

4 O

．

2 o oL2

−

4 9／cm2 O

．

8 骨 0

．

6 塩 量 0

．

4 0

．

2 　

＼

△ RADIUS 9／cm2 O

．

8 肯  

，

6 塩 量 　 o

，

4 0

．

2 7080 （a_） 90 　 ▲ 　 ▲ ■ ▲ ■ ▲ ■ ● ▲ ， ■ ■ ● ▲ 口 ● ● ● 年 齢 図

1

年 齢 と 骨塩 量 　（a｝

L2 − 4

　 （b）橈 骨 oL2 曝 L3 ▲ L4 gfcmU 0

．

8 骨 　 0

．

6 塩 量 　 0

．

4 0

．

2 7080 （

b

＞ 90 _{年 齢} ％ 4 6 δ 　 　 　 2 減 少 率 　 70　 　 　　80　　 　 　90 図

2

　 骨塩 量 と年齢の_関係 年 齢 　 　 　 　 皿 群 　 　 　

N

群 　（P〈

0．

01

） 図

3

　 皿

．

IV群にお ける骨 塩 量 減 少 率 　 　 　 1群　　　　　　　　　

@II

君羊　（Pく

0

．01 図 4　

1

群とH 群 の 骨 塩 量 較 _これは海綿 骨と皮_質骨 の構造上の違 い によ るも の 考 え られる。 皮 質骨 はよ く発 達 し た 層 板構 造か ら な 各 層板 に

は

骨 小 腔と ，それに連続する 骨小管が 存 在 る。骨 小 管は枝 分か れ しなが ら放

射

状に分 布し ，隣 する 骨 小管 と 吻合して全 体として密な 網 目を 形 成し いる 。骨小 管 を 介し て骨 小腔_の網目 形成はその 中に 置す る 骨 細胞へ の物 _質輸 送 や代 謝産物 の交 換経路 と て重要 である。海 綿骨に_も 骨 層_板が_見られ

る

が ， そ 数は 少な く ，骨単位 も 形

成

され_{な い}

ID

。し か

し

，細 梁状構造 をなし，極め て 広い表面 積を有して お り， 髄 側 より 豊富な血 液を 得 て いる。 老 年 期には この

経

か ら の血液供 給 は低 下 し， 骨吸収が促 さ れる 。 ま た 活動 量 の違い によ り骨吸 収 量 が 変化する 。 これ は骨 の 物理的 負荷

が

少 な く な った臥 床者の 骨 量 が ， 歩行 能 者より 低 値

を

示した ことからも わかる 。ま_{た ，同様に}

19

NII-Electronic Library Service 134

國

　　↓

理 学 療 法 学 第

18

巻第

2

号 ポンプ作 用に よ り酸 素血 の骨 髄 内 流入

↓

骨 形 成 と 骨 吸 収の カ ップ

’

リング

国

　　↓

う っ 血 性 低 酸 素 血 の 停 滞

↓

↓

破骨細 胞　 → _吸　収 単 核 食細胞 → _{廃 物 処理} 骨 芽 細 胞 　 → _{骨 形 成} 酸 素 濃 度 の _減少

↓

破 骨 細 胞 を 刺 激

↓

骨 融 解 酵 素の 分　泌　促　進 図5 　筋収縮弛緩と骨 代 謝 「 1 f e 9 tt 破骨細 胞 骨 髄 腔

　

← ． ”

，

’   　 　

・

  γ 露 〜 ”

_・

お 破骨 細 胞 　 　抑 制 骨 芽 細 胞

／

「 ‘ 　 　 　 外 力 t ぐ

＿胴

＿＿＿

9 ρ 　 （＋〉

凸

・流 骨 芽 細 胞 　 活性化 図

6

　機 械 的 刺 激が骨に及 ぼ す 影響 人 を6カ月 間 完全に臥 床さ せ

，

踵 骨 骨 濃 度の減少を 認 め た と報告して い る。 骨に対 するこ のような物理的刺 激の 効果の_機序につ い ては未だ ト分に解明 さ れて いない。 し か し

，・

一

っ の可 能 性 と して物 理 的 刺 激に よっ て骨 内部に 圧 電気 （ピエ _{ゾ電 気 ）が生じ}

，

_{骨 芽 細胞が刺 激さ れ るこ} とによ り骨 形 成が促 進 されると推 測で きる　（図5 ）。 こ れ は

Bassett

ら18）が ネコ の脛 骨 を用いた実 験に より証 明 し た

。

ま た

Trueta25

） らは

，

筋収縮と骨髄 内循環の関 係 にっ い て報 告 して いる

。

こ の報 告に よ る と筋 収 縮は静 脈 へ 血液_{を排 出す る こと を抑え}

，

_{血 液 を 骨 髄 内に流入 す る} 。 次に_{筋活 動}が終了す る と直ちに元に戻る。 す なわち

，

筋 収 縮 時に酸 素 血が骨 髄 内に運ば れ， 筋が弛緩 することに より血 液が排 出さ れる。 筋 弛 緩 が続けばうっ 血性低 酸素 血が停 滞 している状態と な り， 筋の反 復 収 縮が なけれ ば 骨 髄 内へ の 酸 素 供 給が減 少 し

，

酸素 濃度が低 ドする。 こ の状 態が破 骨 細 胞 を 刺 激 して， 骨融解酵素の分泌を促 進 さ せ る（図6）

。

こ の よ うに物 理 的刺 激に よ る圧 電 気 及 び筋 収 縮によ る骨 髄 内 循 環の

2

_点が骨量の変 化に関 係 す る因 子で ある と推 察で き る。

一

方

，

骨 粗 鬆 症の効果的治 療 法は確 立さ れて い な いため_{， 防}止する こと が目標と な る。 骨 塩 量 減 少および骨 折防止のため に行う運 動プロ グ ラム の相 違によ る効 果は解 明されて い ない が， 動 的で高 N工 工

一

Eleotronio _Library

老 年 期 女 性にお ける骨 塩量の変 化 135 齢 者に 理解できる簡単な運動 （例えば歩行な ど）に加え て

，

体幹筋の_{筋 力 増 強 訓練}な ど を行うこ と が推奨さ れ る。 ま 　 と 　 め

　

老年 期の

_女

性

684

例を対象に単お よ び 二重光子 吸収法 を用い て骨塩 量 を測 定した。　その結 果は

，

L2

−

4にお い て成 人の 50

〜70

％の骨 塩 量と なり

，

L2

，

L3

，

　L　4 につ いて も 同様の傾向を示し た。 ま た

，

橈 骨で も 減少は 見られた が腰椎に比較し緩や かで あっ た。 これ は腰椎が

一

_{定 期間に}

₄

_{％ 減少 して い るの に 対 し}

_，

_{橈 骨で は}

0．

Ol

％ 以下の減少か らも実証で きる。 次に活 動 量の違い によ る骨 塩 量の影 響 は臥 床 群 が 歩 行 群よ りも低 値 を 示 し た。 　日常接 す る患者の中には高齢者が数 多 く含 ま れ る。 そ の中に は寝たきりの_者も見られる。 我々が運動療 法を行 う場 合は過 度の外 力に よ る骨 折などに注 意 を払う必要が あ る。 ま た， 骨粗鬆症に な る過程や そ れ に対する運動の 役 割

，

さらに その予 防や管 理の仕 方にっ い ての 知 識 を 得 る必 要 が あ る。 　本 稿の要 旨は第 25回日本 理 学 療 法 士学会に おいて発 表し た。 文 献

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NII-Electronic Library Service

136

_ew\tsix#

_za18tsE2g

<Abstract>

Changes

inthe

Bone

Mineral

of theLumbar

Spine

and

the

Radius inPostmenopausal Women

Hidemi

FUJINO,

RPT

Kb,oto

IVQTabiguoha

Hbspital

Isao

TAKEDA,

RPT

Cotlage

_ofAIXied

Mbdicat PV'Qfbssions,K)iotodntversit)?

Single and dual _photon absorptiometric methods are used to identify_populations at risk

for

bone

loss,

to

define

theosteoporotic syndrome

in

terms of

bone

mass, and toevaluate treat-ment regimens for _preventing bone Ioss.These _proceclure$are available forthe nontrumatic

measurement of

bone

mineral

in

themanagement of the

individual

patient suspected of

having

osteoporosis or other

bone

loss.The purpose of

this

study was toexamine thecorretations be-tween the bone mineral density of the lumbar spine and thebone mineral content of theradius in order te delineate of age-related bone lossin_{postmenopausal}

viomen.

Six hundred and

eighty-four postmenopausal women

{age

57-96

_years)served as subjects. Bone mineral densi-ty was measured

from

L2-4

vertebral

bodies

using

dual

photon absorptiometry.

Bone

miner-al content was measured

from

radius using single photon absorptiometry.

Concurrent

meas-urements were available for the lumbar $pine inIand IIIgroups, forthe radius inIV and V groups. Two types of bone exist.

The

lumbar

spine

is

trabecular

bone,

and the radius

is

cortical

bone,

Trabecular

bone

forms the inferiermeshwork and iscomposed of thin hard _platescalled trabeculae,corticai bone

forms

the thickoutside wall or shelL Bone isnot the static structure.

Continous

change occurs inevery bone throughout life.These changes eccur incycles and are attributable to

the activity of _groups of osteoclasts and esteoblasts,

OsteoclaSts

appear on the surface of bone and are responsible forresorption, which isthe _process whereby calcium _phosphate crystals

are rernoved

'from

the

bone

and are absorbed

by

the

blood.

Aftertheresorption _phase is com-pleted,osteoblasts appear and are responsible fornew bone formation. Physical therapists often treat_patientswho are at high risk fordeveloping osteoporosis or who already have it. Consequently, toprovide optimum care, therapistsmust be knowledgeable about the disease process and the role ef exercise

in

its

_prevention and management. There isno established

effective therapy forosteoporosis so prevention isthe goal. The effectiveness of different pro-grams of _physical activity

for

_preventing

bene

lossand

fractures

is

unknown

but

_gaitand