ダブルソケット義足

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理学 療 法 学　第11巻 第6兮　

333〜344

頁 （1984年 ） （

333

）

解　 説

ダ

ブ

ル ソ

ケ

ッ

ト

義

足

：

TC

シ

リ

ー

ズ

小池

　

勝 明

＊ ＊ ・

山

田

　

貞夫

・

高

田

　

京

子

・

比 留 間

邦 子

丿

（

1

田

　　

荊

葱糸

己

　

・

　

川

合

均

・

西

ヶ

谷 節 美

L

　は じ め に

　Total　contact 　AK 　socket の 価値は汎 く知られて い ると

ころである が， 今 なお， 坐 位で装 着し にくい

，

断 端を引 き込む 時 軟 部 組織の捩れ を起し異常 歩行の原 因と な る こ とがある

，

_発汗に よ る障 害が大きい

，

等の問題を残し て い る。 これを解 決 する ため に， 義足本体に取付けら れ た 外ソ ケ ッ トとの 間で

，

簡 単な操作で着脱できる内ソケ ッ トを もつ_{熱可 塑}性二 重ソケ ヅ ト義 足 を開 発した

。

バ ル ブ は内ソケ ヅ ト底 部 巾 央に取 り付 けら れ

，

こ の義 足は To

・

kyo

　Center型の略と し てTC 型義足 と呼ば れて い る（図 1）

。

在 来型 吸 着ソケ ッ トと 同 じ金属 バ ル ブ を取 付 けた タイブを

TC −

1型 義 足と云い昭 和53年

1

／月 に 実 用化さ れ た。 金 属バ ル ブの有 する閥 題 点を解決 する た めに開 発 さ れ たゴ ム シ

ー

トパ ル ブ を取 付 け たタ イブをTC

−

2型と 云 い

，

昭恭55年3月か ら製作を 開 始 し た

。

極 短 断 端 大 腿 切 断 者の有 する様々 の_{問 題}を解 決す るた めに ， 外ソ ケ ッ ト を上 下二 つ の部 分に分け

，

こ の間 でP

一

_リン _グする

TC

−

_{3型義足 を 昭和}55年4月に開発し た

。

更に

，

PTB 下 腿 義 足の 呈する問 題 点を解 決 するため に TC 型ダブル ソケ ッ トシ ス テムを適 用し

，

PTB 支 持を行わず

，

　 total　contact

bearing

（TCB ）を行 う新しい下腿 義 足 を 開発し た

。

こ の 義 足は TC

−

4型 下 腿 義 足と 呼 ば れ 昭 和56年

6

月 か ら製 作 さ れてい る。

2

．

　

TC

−−

1

．

型 大腿 義足 在 来 型 total　 contact 　AK _義足に は

，

骨 格モ ジュ

ー

ルに取 付 げ られた外 ソケ ッ トとこれか ら

＊Doub_ユeSocketProsthesis

：TC　Series

＊ ＊_{東 京都心身障 害 者福祉}セ ソ _タ

ー

　Katsushl　Koike _，　Sadao　Yanユada

，

　Kyoko　Takada

，

　Kuniko

　Hiruma

，

　 Tokunori 　Kawada

，

　 Hitoshi　Kawai

，

　Setsumi

　Nishigaya

，

　Tokyo　

Metropolitan

　Rehab｛litation　Center

　for　thePhysicaland P＞lentary　HandicaPPed

、

　  坐位で装着しに くい

　

  ソケ ッ トへ 断 端 を引き込む時

，

軟部組 織の振れ を起 　　し異常歩行の原 因と な ること が あ る 　  発 汗に よる障 害が大 きい 　  ソケ ッ ト の修正がむずか しい 　  清潔を保ちに くい 　  快 適 な 装 着 感が得に くい 　  重い 　 等 多 くの問 題が残さ れてい る。 これ を解 決するために 外ソ ケ ッ トとの間 で簡単な操作で着 脱で ぎる内ソケ ッ ト をもつ _{熱 可}塑 性 ダ ブル ソケ ッ ト義足

TC 一

工を開発した

。

　  　TC

−

1の_構造と材料 図 1TC 型大腿義 足 N工 工

一

Eleotronio _Library

（334） 理 学 療法学 　第

11

巻 第

6

号 取 外しの でぎる内ソ ケ ッ トか らなっ てい る（図

2

）

。

バ ル ブ は内ソ ケ ッ ト底部中央に取 付 け られ る（図

3

）。 内ソ ケ ッ ト外壁 上 部に は

“

_D

”

_リ ソ グが取 付け ら れる

。

外 ソ ケ ッ ト外 壁上縁に は内ソケ ッ ト の “_D ” リングのた めの カ ッ ト アウ トが作ら れ

，

その下 方に は折 り返 しベ ル タ ロ ス ト ラ ッ プ が取 付 けら れて い る（図4）。 内ソ ケ ッ トの材 料

・

は厚さ10mm の低 密度ポ リエ チ レ ソ_又は厚さ

8mm

の透 明なIonomer 樹 脂が 用い ら れ る

。

何 れの場 合 もr

，

1

：

i_断端に 対して は40c皿 角である。 これらは約200℃ の電気炉の中 で

，

15−」

20分 間 加 熱さ れ， 軟化し たところで陽 性モ デル 図 2　TG

−

1型の犧造 図 図

3TC

−

1内ソ ケ ッ トの バ ルブ に被せ真 空成型 され る

。

陽 性モ デル ば 冷 却後の ソケ ッ ト の収 縮を見込 ん で

1cm

長 く修 正して お く。 外ソ ケッ ト に は_厚さ4mm の低 密 度ポ リ プPt ピレ ソ又は 中密 度ポ リ ニ チ レ γが用い られる

。

サ イ ズ は何れ も50cm 角で ある

。

これを 200

°

C

の電気炉の 中で約10分 間 加 熱して軟 くし

，

外 ソ ケ ッ トとの 問に空 隙 を作るのに

一

卜分な 量の石膏を 底 部に もりつ けて お い た 内ソ ク

．

ッ トの上に くるむよ うに被 せ， 余分 なブ ラスチ ヅ クは鋏で切 り落し

，

合せ 目を熔 接 する。 外ソ ケ ッ トは木 製ブ卩 ヅ クを使わず 直 接 骨 格モ ジ ュ ラ

ー

上端の金属プ レ

…

ト に

4

本の ボ ル ト で 固定 さ れ る。 ttル ト の表面ぽ漕 こ備 える た め合 成 ゴ ムで シ

ー

ル ド される。 　 （

2

）　

Tc −

1の特 長

　

  内ソ ケ ッ ト だけを取 外 すこ とがで き

，

然 もバ ル ブ が

　　

底部 中央に取付 けら れてい るの で坐位で も容 易に_装

　　

着できる

。

こ の こ とは両 大 腿 切 断者や健 脚の弱い老 　　人に とっ て便 利で ある （図5）。 　  バ ル ブが内ソ ケ ッ ト織部 中央に あるの で

，

断端布の

　　

引き出す 方 向が軟 部 組 織の走 向とソケ ッ トの 長 軸に

　　 一・

致し てい る

。

結 果とし て異 常歩行の_原因 となる軟

　　

部 組織の _捩れを起 すこ と な く十 分に断 端 を引 き込む 図 4 内ソ ケ ッ トの “_D

”

リ ン グ と外ソケ ヅ ト上 縁 　 　 　の カ ッ トアウトとベ ル ク P ス ト ラッ プ 図 5 坐 位で の_内ソ ケ ッ ト の装 着

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ダブル ソ ケッ ト義足 ：TC _シ リ

ー

ズ _（

335

_） 図 6 ヒ

ー

ト ガンに よ る ソケ ッ ト修正 図

7

ア イ オノマ

ー

ソ ケッ トで皮 膚に描かれた線 　 　 　が 見え る 　 こと がで きる。   汗は内ソケ ッ ト底 剖〜中 央のバ ルブ を通し て外ソ ケ ッ 　 トとの空 隙に 溜 ま るの で

，

汗に よ る ソ ケ ッ トの滑 　脱

，

ズボγの染み r 膝 継 手 機 構の早 期 破 壊

、

等の発 　 汗に よる障 害が起ら ない _。   フ レキシブル ソケ ッ ト のため歩 行 中

，

断 端の筋 活 動 　を妨 げないの で快 適な装 着 感と良 好な歩 容が得られ 　る。 内ソ ケ ッ トを外 ソ ケ ッ トか ら半 脱の状 態にする 　 と楽な 坐位 姿 勢をとること が で き

，

その ヒフ レキシ 　 ブル ソ ヶ ッ 【

・

は total　contact を よ く持 続す るので 　深 く沈むソフ _ァ で も坐 位 耐 久 性が_増大 する_。 図 8 内ソ ケ ッ ト は stump 　shrinker と し て も使え る   熱可 塑 性 樹 脂で作 られてい るの で

，heat

　gun で加 熱 　することに よ り

，

容 易 に ソ ケ ッ 1

・

の修正 がで きる 　 （図6）

。

  透 明 なIonomer樹 脂を 用い た時は言 う まで も なく

，

　半透 明 なポ リエ チ レ _{ンを 用いた 時で もソケ} ッ トの適 　合 状 態が 透視で きる （図

7

）c   就 寝 中 内ソ ケ ッ トを着け た ま まで も睡 眠 を妨 げない 　の で stuml コ shnnker と して も 用 い ること がで き る 　 （図

8

）。   内ソケ ッ トだけ を取 外して洗 うこ と がで きる の で濤 　 潔を保て る

。

  ポ リ

エ

ス テ ルに比べ ソケ ヅ ト自体が軽い上

，

取 付 け 　に木 製ブPt _ッ クを使わ ない の で義足が軽量 にな る

。

  ソ ケッ ト の大 量 生 産が 可能で ある

。

3．

　

TC

−2

型大腿 義 足 従 来 用い られて きた金 属バ ル ブに は，   回 し て 取付け る時

，

皮膚を傷つ け るこ とが ある

。

  tl径 や 形 が

一

定である

。

  断 端 末に骨の突 出し た ケ

ー

7

・

で は total　 contact が 　 得 られ ない

。

  厚み があ りすぎる

。

等の問 題があり

，

これ を解決する た め に ゴ ム シ

ー

トバ N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

（

336

） 理学 療 法 学 　 第

11

巻 第

6

号 図

9

　ゴ ム シ

ー

トパ ル ブ とプ ラス チッ クフ ッ ク ル ブを 開発し た

。

内ソ ケ ッ ト底 部中 央に こ の ゴ ム シ

ー

ト バ ル ブを 取 付 けた タイプ をTC

−

2型 大 腿 義 足と呼ん で い る

。

　（1）　TC

−

2の構 造 　バ ル ブ用ゴム シ

ー

ト は厚さ1mm の ウ レ タ ン ゴ ムで二 等辺 三角 形 状に作 られる

。

三隅に孔 が あ け られ

，

頂 点に つ ま み がつ け

』

られる（図9）

。

内ソ ケ ッ 1底 部 中 央に ド リ ル で_孔があ け られ その縁を加熱しな がら外 方へ 折 り返し 熔接 する

。

弁口の周囲に ゴ ム シ

ー

トの 3個の孔に対 応 す る位 置に， 内ソケ ッ トと 同 じ材質の プラ ス チ ヅ クで

3

個 の フ ッ クを熔 接 する。 この フ ッ クに ゴ ム シ

ー

トが留め ら れる（図

10

）。 断 端 性 状に問題 がな けれ ば

，

弁口は

一

般に 金属バ ル ブ よ り大 ぎ く 直 径30mru 位に 作 ら れる

。

　 （2） TC

−

2の_{特 長} 　   ゴ ム シ

ー

トバ ル ブは金属の_弁座をもた ない ので 口径 　 　を大 きく も小さ く もで きる （図

11

）

。

　   断 端の性 状に応 じて弁凵 の形を自由に変 えるこ と が 　 　で きる （図12AB ）

。

　   金 属バ ル ブの ように回施して皮 膚を傷つ _けるこ と も 　 　なく

，

容易に装着で きる。 　   バ ル ブの 口径が大 きい の で布の 引 き出しが容 易であ 　 　 り， 汗の落 下 効 率も良い。 　  断 端 末に骨の突出 が あっ て も

，

痛み を起 すこと な く 図

10

　ソ ケ ッ トに取付け ら れ た ゴム シ

ー

トパル ブ 作ら れ る 図12A 　バル ブホ

ー

ル の 形をよ自 由に_変え ら れ る 図

12B

　 断 端に装 着 され たところ

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ダブル ソケ ッ ト義足 ：

TC

シ リ

ー

ズ （337） 　tot

，

1］contact が

1

ヱ成で _きる。   厚みが 金 属バ ル ブの％以下なので

，

膝離断 な どの長 　 断端に も使え る （図13）D

4

．



TC

−

3

型 極 短 断 端 用 大 腿義足 極 短 断 端 大 腿 切 断に は   切断側股 関節の可動域 制限に よる 歩巾の不等

，

1

位 　の と りに く さ   断 端 皮 膚 面 私σ _t丿少さ と

1

エ飾 の位 置に よ る断ソ1

、

IIの形 　 状 麦 化とに由 来 する吸棄i力の維 持のむずか し さ 図13 　ゴム シ

ー

ト バル ブの）slみは金 属バル ブの渥で 　 　 　 ある 図

14

　

TC −3

型義足 図

15

　ド

1

ソ ケ ッ ト内 壁の膨隆 　

5

の闇題 が ある

。

これ に対し従来は， 大 腿 義 足に股 継 手 付ぎ骨 盤 桁を 用いた り

，

ソヶ ッ トと膝 継 ∫との間に付 加 的 ジ ョ イン トを組み込ん だ り

，

時に は カナデnyア ン式 肢我 疋が用い られ た り し てきたe し か し股，

ZZ

　

’

f

付 き骨 盤

Iis

で は付 動に対する制 約が 丿きく坐 位も と りに くい， 付 加旧 ジ ョ イ ソ トを 組 み 込ん だの で は重 鑾：も 重 く

，

左 右の 歩 巾の不等 も改 善しない

，

肢 義 足では残 存 する股 伸 展 筋 力 を活 用で きない 等の門越があっ た。 これ を 解 決 するた め に外 ソ ケ ッ 1

・

を 上 下二つ の ｛分に分 け その 間で P

一

リ ソグ ナ るTC 弓型 極 短 断 端用 大腿 義 足を 嗣発 し た （図 14）。 　   　TC

−

3の構 遣 　 内ソケ ッ トの外 壁 上 司〉〜こ

“

_D

”

リソグが取 付 け られる のは

1

型，

2

型と同じである が

，

内 壁 外 面に柄 （ほぞ ） となる よ うに 同じ材 質のソ ノス チ ッ クを 熔 接 し て膨 隆を 作る（図15）。 外ソ ケ ッ トは内ソケ ッ トを 受 ける上 部シ ェ ル と

，

上

1

）シ

ェ

ル の 下 縁 をLjみ込 む下 部シ

ェ

ル に分 け ら れる

。

巳部シ

＝

ル _{外 壁}に は折 り返しベ ル クロ ス ト ラ ッ プ が 着 き

，

内壁には内ソケ ッ i

・

の膨 隆に対 応 する陥 凹が作 られる。

−

F

部 シェ ル の前 壁は

一

ヒ部シ ェ ル の ロ

ー

リン グを 許すよ うに低 く作ら れ る（図16）。 上下

．．

つ の シ

ェ

ル は 内 壁 と外 壁の ニ ケ所で ロ

ー

リソ グ

・

ジ ョ イ ン トで結 合され 図

16A

　Pt

　

一

一

リン グ す る前 図

16B

　P

一

リン グ した後 N工 工

一

Eleotronio _Library

（338） 理 チ 旅 法 学　第

11

巻 第 6 号 る

。

必要に応じて 〆 レノ 厂 ノ

ハ

ノ トか上部 ノ

ェ

ルに_取

f

† け られる

。

装 着は 内ノケ ノ ］を断 端に着団

，

内ソ ケ ノ ト 内壁の膨 隆 を外 ノ ケ ノ トの 陥 凹に嵌め込み

，

次に外擘の

ヘ

ル ク P ス トラ ノ ブ を秘めて完了する。 　（2） TC

−3

の 特 長

　

  断 端の可動 域を越えて義足 本体Lま屈曲 するのて義 足 　 　側の歩巾は拡 大し

，

歩 巾の左 右不午がな くなる （図 　 　］7）。

　

  低い椅 子に腰か け るこ と かて きる（図18）

。

こ の時 も

　　

内ノ ケノ ト は断 蟻に密 看 した ま ま なの て良く total 　 　contact を持 続する

。

図

17

　

TC

　3は歩 巾を拡 大 する   坐 位て_靴の_盾脱がて きる （図19）。   軽く

，

体動 思対 する制 約 感かない

。

5

　

TC −

4

型 全面接 着 下 腿 義 足 　今

H ，

丁腿 義足の 製 作に  い て

，

懸 垂の方 法 こぽ様々 の工友かな さrrzてい る か ， 体 重 支 持に つ いて ぽ PTB の 原 理に依 右して い る。 PTB 義足 は誠に すくPtt：義 足て はある か

，

　  ビス

・

ノ_{運 動 を避 け}

b

れ ない 　  膝関節の動 きを制 限 する 　  坐 位て膝 周 囲に 突 出を作 り美谷 トの 問 題か ある 　  硝 潔を保ちに くい 等の 問 題か あ り

，

これを解 決 する ため にTC 犁 義 足の タ 図19 坐 位て靴の着 脱か て 6 る 図

18

　

TC −

3は低いいす1こ熱 こ坐 れる 図20　TC

−

4型 義 足

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ダ ブル ソ ケ ッ ト義 足 lTC シ リ

ー

ズ （

339

）

図21　 前 壁の高さ は脛 骨粗面まで

図22 後壁は水平に_作ら れる

ブル ソケ ッ 1

・

シ ス テ ムを適用 して断 端全 面で の体重支持

H

］1ち total　contact 　weight

−bearing

（TCB ） を 彳コ

』

うTC

−

4

型 全 面 接 着 下 腿 義 足を開 発し た （図20）。 　 （1）　TC

−

4の構 造 　 内ソ ケ ッ ト は透 明 な lonomer 樹 脂で 作 られる

。

前 壁 の高さ は脛 骨 粗 両まで と し（図21）

，

内 外 壁ぽ膝 裂 隙の 辺 り まで とし

，

後 壁は膝 屈 曲位で

ハ

ム ス ト リン グス よ り低 く水平に作る（図

22

）。 内壁と外 壁の上 部にはそれぞれ

1

個ずつ

“

D

”

リングが取 付け られる。 ゴ ム シ

ー

トバ ル ブ が内ソ ケ ッ ト底 部 中 央に取 付 け られる

。

　 外 ソ ケ ッ ト上縁は内ソケ ッ ト

、

E

縁に沿っ て 511ユM 低 く 作 られる

。

内 外 壁の上 縁に は内ソ ケ ッ ト の c（_D）） リン グ を 入 れ る ため の カッ トア ウ トが作られ

，

その下 方に は折 り返 しベ _{ル ク}ロ ト ラッ プ が

一

本 ずつ 着 けら れる（図23）Q 　   　TC

−

4の特 長 　   吸着ソケ ッ トなの で ピス トン運 動が起 らない

。

　   膝 蕃 靱 帯を棚へ の せ る 必要がない の で初 期 屈 曲 角が 　　不要である

。

又

，

膝 窩 部の圧 迫 が無い の で断端の屈 　　曲を妨 げ ず

、

膝 関 節 運 動を制 限しない （図

24

）。 　  膝蓄棚 もヵ フベ _{ル トも無い の で坐位で} 膝 周囲に突 出 　 　を作らず 美 容

h

の 問 題が ない

。

図23　c

‘

D

”

リソ グ とベ ル ク P ス ト ラ ッ プ 図24　膝の _{屈 曲 を 制 限}しない   内ソケ ッ トを取 外して洗 うこと がで きるので清潔ざ 　が保たれる

。

6

，

　 考 按

　 在 来 型 total　contact 　AK 　socket の呈する閇 題 点は ソ

ケ ッ トそ れ 自休の特 性， 即ち熱 硬 化 性 樹 脂で作 られた

，

硬い取 外しのでぎない ソ ケ ッ ト である とい うところに 由 来してい る。 これ を解決 するため に フ レキ シブル な熱可 塑性 樹脂で_作られた ダ ブル ソ ケ ッ ト義 足 を 開 発した。 こ の義 足は

Tokyo

　

Center

_型の略と し てTC 型 義 足と呼 ば れてい る。 フ レキ シブルな熱 可 塑 性 樹 脂の 特性の 他に

，

バ ル ブを内ソ ケ ッ ト底部 中 央に取 付 けるこ とに よ り在来 N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

（340） 理学 療 法 学 　 第11巻 第 6号

CDNVEN

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、

自

図25 　内 圧 測 定の 比較 型 ソケ ヅ トの呈 す る様々 の聞 題 点を克 服し たe さらに歩 行 中

，

断 端の筋 活 動 を妨げ ない フ レキシ ブル ソケ ッ ト の 概念を 実 用の場に導 入で き た と考え ら れる。 金 属バ ル ブ を取付けた

TC −1

_型は

1978

_年

11

_月に実 用 化され 約300 名 1 に装着された が

，

1980

年

3

月 にゴム シ

ー

トバ ルブ を取 付 けた TC

−

2型が開 発されて か らは順 次2型に切 換 え られ て いる

。

ゴ ム シ

ー

トバ ル ブの開発に よ り， 弁口 の 口径や 形が 自 由に変え られる よ うに なっ た

。

現 在製作の主 流 は 2型であるが

，

皮膚の 弱い 女性 な ど弁 口の _縁に沿っ て水 疱ので きる_少数例に対し て は 工型が製作 されてい る_。 バ ルブは内ソ ケ ッ ト の底 部 中央に取 付 けるのが原 則である が

，

大 腿 切 断の 他に片 麻 痺 或は

．

一

一

側 上 股 切 断 を 合 併し て い る ケ

ー

ス に は

，

在 来 型と同じ く立位で義 足 装 着がで き 大 き くる よ うに バル ブを 前方へ 移 し_， その部 分の外ソ ケ ッ ト に カ ヅ トア ウ トを作っ て い る。 特に 2型の場 合は汗 の 落下 も 妨 げ ないため前 壁か ら底 部にかけて楕円形にす ることが多い

。

ゴ ム シ

ー

トバ ル _ブは初期に ほ手 製であっ 允 が現 在で は標 準サ イズの物 （厚さユ mrn の ウ レタ ン ゴ ム_， 110mm X110mm X　70　mm ，

8mm

φの孔が

3

個あ い て お り頂点か ら28mm のつ ま み が出て いる）が 市 販＊ されて い る

。

　開 発 以 来

，

昭 利

59

年

5

月末現在で 都 内だけで も約800 名の

TC

型 義 足の装着者 がい る が 皮膚 がか ぶれた との報 告を受 けてい _ない の で在 来 型の ポ リエ ス テル ソ ケ ッ トに 比べ て皮 膚に対 する刺 激は少ない よ うで ある

。

ソ ケ ッ ト 上 部で内ソ ケ ッ トと外 ソ ケ ッ トとの間にす き間があっ た り， 内ソ ケッ トと内壁と後 壁の上 縁の折 り返し部で厚み にむ らがで きると細いひび 割 れ がで きる ようで ある

。一

例に お い て

，

外ソ ケ ッ ト底 部の取 付 用ボル ト孔 を 大 き く あ け す ぎたた め早 期に破損し た との 報告を受け ている が

，

外 ソケ ッ ト下 部にも

一

枚プラス チ ッ クを被せ熔 接し て_{十 分}に補 強 するこ と が大 切である。

4

年 以 上に亘っ て 野 球

，

テ＝ ス

，

ス キ

ー

を楽し んで い る人が多 数い るので 耐 久 性に は全 く閙 題はない _。 フ レキ シブル _なTC _型ソ ヶ ＊   啓 愛 鶉 肢 材 料 販 売 所

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physloal 　Therapy 　Assoolatlon}

タ ブル ソ ゲ ッ ト義足 ：

TC

シ リ

ー

ズ _（341） ッ ト に よっ て快 適な装 着感と

1

“　iJ　

i−

　

ts

_{歩 容}が得られてい る が

，

数 例に おい て内圧測 定が行わ れて い る の でその

一

例 を 図25に示 す

。

被験 者は18才の男性

，

左 大腿 切 断

，

断端 長 16cm である。 断 端の 前

，

後

，

内， 外 面の中 央にそ れ ぞ れ1個 ずつ の di・_phr・m ・t・aing ・・9・ （共 和

’

Ek

・gaTki

，

モ デル PS

−

2V_） を絆 創得で 固定し た

。

同

一

一

の _{陽 性}モ デル か ら在 来 型71｛リエ ス テ ル ソケ ソ ；

・

，

TC

−

1型

，

　 TC

−

2型 の 3個の ソ ケ ッ トを作り

， 1

本の骨 格モ ジ

．

．

　

一

ルの上で 順次交換 して歩行を行っ た

．

図 左側の在 来 型に比して右 側のTC

−−

1_型に お い て は立 脚初 期の ピ

ー

ク も）ILみ を お び て お り

，

その後の減 哀 も緩やか で あり

，

立脚中期に おい て も よ り高い 圧 を均 等に分 布し て い るのが 分 る。 TC

−

2 図

26

　会陰か ら2

．

5cm の極魎断 端 図27 　義足側か ら

10cm

の_{階 段 を 界}っ て いる 型につ い ても

TC −

1型と同 様の 結 果が得られた

。

　

外 ソ ケ ッ トを二 つ の部 分に分け その 間で ロ

ー

リソ _グす る極 短 断端用TC

−

3型 義 足は， 断 端の 可動 域を越 えて屈 曲 するの で

，

歩巾を拡 大し， 低い椅 子に も腰 掛 けること を 可 能に した

。

股継手 付 き

’

F3

盤 帯や 股 義 足 を使 用し た_時 の よ うな体 動に対 する制 約 もない_。 カ ナディア ン股 義 足 を着け て きた会 陰か らの 断 端長 が 2

，

5cm の

一一

_男

1

生例は （図26 ）

，

3cm の段 差 も 健 足 か らで ない と 登 れ な かっ た ので ある が

，TC −3

型の装着に よ り10cm の段 差 を義 足 側か ら登 れる ようになっ た（図27）

。

又膝継 手 を随 意に コ ン ト P

一

ル で きるよ うになっ た安心感を報 告し てい る_。

　

PTB 義 足は下腿 義足製

f

乍 ヒの傑 作で あ る が 今 なお 多くの問 題 を 残し てい る

。

そ れ を解 決 する ために total contact 　bearing （TCB ）_を行_うTG4 _{型 下腿 義 足を開 発} した。 内ソ ケ ッ トに 透明 な

Ionomer

樹 脂 を 用い る こ と に よ り容 易に_{全 面 接 着 が 達 成}で ぎる

。

内ソ ケ ッ トの装 着 は弾 性包帯 を 用い て_行うの で （図28）

，

PTB 義 足の ソ フ トイソサ

ー

トには入 りの悪か っ た肥 満型71性 の柔い断 端 で も容易に引き込むこ と がで きる

。

断端長 が7cm の女 性例におい て休 重支 持は TCB を行っ た が， 吸着 力に よ る懸 垂は 不 十 分 であっ た ため PTB 義 足に 用い ら れ るカ フ ベ ル トを併用 した ことも ある

。

体重支 持に お けるTCB の原 理に対 し懸 垂の原 理 は様？1 の力 式が組み合わ さ れ て も良い と考えてい る。 下 腿 切断 端は大 腿 切 断と異 り

，

軟 部 組 織 が 少 く皮膚のす ぐ下に骨があり

，

又

…

日の うち で も周 径 変 化を起し 易い_{。 長} くて も細い_{断 端}で は入 り込み す ぎて断 端 末に疼 痛 を 起し易いが

，

軟部組織の多い中 断 端では TCB _支持が達 成され 易い （図29）。

　

我々が

TC

_{型 義 足 を 開 発 す}る にあた り

，

熱可 塑性 樹 脂 を 採 用し たの は修正 が容 易である こ との他に

，

内ソケ ッ トの頻回の着脱 を行っ て も摩 耗に よ るゆるみ が起り にく い こ と， 義 肢 製 作に採 用で きる材 料の種 類 が 豊 富 なこ と

，

を考 慮し た からである

。

外 ソケ ッ ト に は低 密 度ポ リ 図

28　

弾惨 包帯を用い てTC

−

4を 装着する N工 工

一

Eleotronlo _Llbrary

（

342

） 理 学 療 法 学 　 第

11

巻 第6号 図29TC 型 義足装 着の主婦， 右TC

−

2型

，

左 　 　 　

TC −

4型で ある プP ピ レ ンや中 密 度ボ リエ _チ レ ンが最も多く用い られ る が

，

ア ク リル _{樹 脂}ど使っ て良い結 果 を 得て いる業 者 もあ り， 今 後 共す ぐ れ た 材料があ れ ば積 極的に採用し てい く 方 針である。

7．

　 ま 　と　 め 　許 来型 tOtal　contact 　

AK

義_足の呈 する様々 の問 題 を解 決 する た めに

，

取外しの で き る 内 ソケ ッ トを 持つ 熱 可 塑 性二重 ソ ケ ッ ト我 足

，

TC 型 義足 を開 発したQ 内ソ ヶ ッ ト底

一

「「映 に金 属バ ル ブをもつ もの を

TC −1

型 と言い

，

1978

年

11

月 実用 化 された

。

金 属バ ル ブの有 する 問題点 を 解決 する た め に脚発されたゴ ム シ

ー

トバ ル ブを取 付 けた タ イ プをTC

−

2型 と言い

1980

年 3月か ら製 作されて い る

。

1984年5∫］木 現在 まで に

，

1型

，

2型 を合せた 装着 者 数は， 30名 以上の 両側 切 断 者を含め， 800名に達し よ うとしてい る。

1981

年

4

月

，

極短断端大 腿切 断者の有す る 問題 点を 克 服 す る ため

，

外ソ ケ ッ トで ロ

ー

リン グす る

TC −

3型 義 足を開発し た。 今 日まで 2名の両切 断 者を含 め

15

名に 装着さ れ満足 すべ き結果 が得られて い る

。

尚

，

TC

型 大 腿ソ ケ ッ トは

，1983

年 7月30口付 官 報で

，

福 祉 法に基づ く補 装 具基 準 表に記 載さ れ

，

公 費で給 付で きる こと となっ たの で， 今 後

一

層の普 及が期 待さ れ てい る。 PTB 義足の呈 する問題 点を解決 する ため に TCB 支 持を 行 う

TC −

4型下腿 義 足が1981年6月 開 発さ れた

。

今日 ま で に22名に製 作さ れ

，

現 在1名の両切 断 者を含め14名に 装着されて い る

。

軟 部 組 織の多い Il蜥 端で TCB は達 成 され易く

，

症 例を選べ ば確 菱に適 応のある原理で ある。 し か し断端性 状 とコ ソ プレ _ッ シ ョ ン バ リ

ュー

や フ レ ア リ ソグの 仕 方な どで

blvt

’

すべ _{き課 題}は残さ れて い る

。

　T　C 型 義 足 を 開 発 するにあた り

，

熱 可 塑 什 樹 脂 を採 用した

一

つ の 幽

tl

は

，

義 肢の 凅 料と して 麸 法で きる素 材の種 類が 豊宙に有る とい う ところ にあ り

，

今後共 秀 れ た材料 があ れば 積 樫 的に採り入れてい _く方針で_ありr この方 面に関 する諸先生方の知見を御教授 頂けれ ば幸い である。 　

TC

型義足 開発の _{推 移}と共にその骨 子は各 種の_学会に 報告さ れ て き た。 その経緯は 次の通 りである

。

　1978年

4

月 ；篤

6

回 汎_太平_洋リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ソ会議 　 　 　 （Seoul）： TC

−

1型

．

につ い て 　　 　 　 5 月：弗

14

回 日本理 字療法上学 会 ；

TC −1

型 　 　 　 　工1月：_第21_{回 日 本 義 肢 装 具 研 究 会} ：TC

−

1_型 　1980年 5 月： _第15回 日_本理 学療法 1_冫：_会 ：TC

−

2型 　　 　 　 9 月 ：第3_回

ISPO

_世界大全 _（

Bologna

_）：

TC

　 　 　

−

1型

，

2型に つ いて 1981 年 5月：_{第16回 日本理学療法}＋_{学 会} ：TC

−

3_型に 　 　 　 つい て

ユ

982

年4月 ：_第4_回 IRMA _{世 界 大会 （}

Puerto

　Rico_）；

　 　 　 TC

−

1型

〜

4型

　 　 　

5

月：第

17

_{回 口本理掌}療_{法士学 会} ：TC

−4

_型

　 　 　 参 　考　 文 　献

1

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一

一

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