がん診療に対する
市立函館病院の取組み
本
本
日
日
の
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内
内
容
容
日本、北海道、函館の現状
がんの基礎知識
悪性新生物 (30.0%) 心疾患 (15.9%) 脳血管 疾患 (11.1%) 肺炎 (10.1%) 不慮の 事故 (3.3%) 老衰 (3.1%) 自殺 (2.6%) その他 (23.8%) ①全国の主な死因別死亡数の割合 ② 北海道では昭和５２年から、がん が継続して死因の第一位を占めており、 男性の２人に１人、女性の３人に１人が 「がん」を原因として亡くなっている。 ③ 平成２２年の人口１０万人当たりの がん死亡数は、全国約２６０人、全道約 ３２０人、南渡島約３８０人であった。 北海道医療計画南渡島地域 推進方針「改訂版」（素案）より 2008年度悪性新生物による死亡総数 342,963人（人口10万対272.3人） （2008年度）
がんの疫学
がんの疫学
2020年におけるがん患者数
（推計）
男 性 男 性 女 性女 性 資料：大野ゆう子、中村 隆、他。日本のがん罹患の将来推計−ベイズ型ポワソン・コウホートモデル による解析に基づく2020年までの予測：がん・統計白書−罹患／死亡／予後／−2004.大島 明ほか （編）篠原出版新社、p201-207,2004. 肺 90,528 前立腺 78,468 胃 72,617 結腸 52,960 肝臓 33,266 直腸 32,345 食道 26,033 その他 82,563 胆のう・胆管 16,662 腎その他 15,281 全部位 500,723 乳房 50,221 結腸 49,871 胃 37,077 肺 33,651 子宮 22,918 直腸 18,961 肝臓 17,571 その他 77,586 膵臓 10,560 胆のう・胆管 10,058 卵巣 8,922 全部位 377,396函館の死因統計
函館の死因統計
（平成
函館市のがんによる死亡の順位
函館市のがんによる死亡の順位
（平成
（平成
23
23
年）
年）
１位 肺がん
２１７
２位 大腸がん
１６３
３位 胃がん
１５６
４位 膵臓がん
１０２
５位 肝臓がん
８４
「がん」とは何者か
「がん」とは何者か
人体は約60兆個の細胞で構成
細胞分裂で毎日6000∼8000億個入れ替え
細胞分裂＝細胞のコピー
がん細胞＝コピーミス
正常組織細胞 コピーミス＝ガン細胞発生 細胞分裂 新陳代謝がんと免疫
がんと免疫
免疫システムが「がん細胞」を敵と認識して殺す
健康人でも毎日約5000個のがん細胞誕生 → 免疫力の強い若者毎日5000全勝0敗 → 免疫力の衰えた老人時に4990勝10敗 1敗でもすると、がんの勝利ガンの成立
ガンの成立
免疫システムがたった1個のがん細胞を見逃すと がんの倍々ゲームの始まりがん＝免疫力の衰え＝老化現象
がん＝免疫力の衰え＝老化現象
ガンは自分自身のミスに負けた時 高齢化社会の日本で急増する理由 平均寿命の短い時代、地域ではガンは少ないがんの一生
がんの一生
（mm） 100 10 1 0.1 0 が ん の 大 き さ ︵ 直 径 ︶ 宿主死亡 末期がん (細胞数1兆) 根治可能ながん (細胞数100億) 発見可能ながん (細胞数1億) 数cmまで 5mm以上 10 20 30 40（回） がん細胞の分裂回数 5 10 15 20（歳） がん細胞の年齢 0 3年間日本の年代別人口推移
がんの医療体制
がんの医療体制
○ 精密検査や確定診断等の実施 ○ 診療ガイドラインに準じた診療 ○ 初期段階からの緩和ケア ○ 生活の場での療養の支援 ○ 緩和ケアの実施 等 ○ 手術、放射線療法及び化学療法を効果的に組み合わせた集学的治療の実施 ○ 初期段階からの緩和ケア、緩和ケアチームによる専門的な緩和ケア ○ 身体症状、精神心理的問題の対応を含めた全人的な緩和ケア 等 ※ さらに、がん診療連携拠点病院としては 院内がん登録、相談支援体制、地域連携支援 等 □□病院、◆◆診療所 ○ 専門治療後のフォローアップ ○ 疼痛等身体症状の緩和、 精神心理的問題の対応 等 △△クリニック △△クリニック 在 宅 等 で の 生 活 時 間 の 流 れ が ん 治 療 の 専 門 性 紹介・転院・退院時の連携 経過観察・合併症併発・再発時の連携 在宅療法支援 ○ がん発症リスクの低減 ○ 検診受診率の向上 緩 和 ケ ア が ん 治 療医療機関の得意・不得意
地域がん診療連携拠点病院
地域がん診療連携拠点病院
がん診療の均
がん診療の均
てん化に
てん化に
向けて、
向けて、
２次医療圏に
２次医療圏に
1
1
施設を目安に国が指定
施設を目安に国が指定
道内２１施設（平成25年4月1日） 道南地域 市立函館病院（平成19年から） 五稜郭病院 （平成21年から） 国立函館病院（平成23年から）地域のがん診療の中核となる施設
地域のがん診療の中核となる施設
道南地域
道南地域
人口
人口
医師数
医師数
((対人口対人口1010万人）万人） 北渡島檜山 約４万１千人 105.5人 函館市 約２８万人 277.4人 南渡島（函館を除く） 約１２万５千人 89.3人 南檜山 約２万７千人 120.9人南渡島（約40万人） がん診療入院自給率 95.1% 通院自給率 98.3% 北渡島・桧山（約4.5万人） がん診療入院自給率 44.5% 通院自給率 64.8% 南桧山（約3万人) がん診療入院自給率 30% 通院自給率 46.7% 地域がん拠点病院 市立函館病院 五稜郭病院 国立函館病院
道南医療圏
道南医療圏
地域がん連携診療拠点病院の役割
地域がん連携診療拠点病院の役割
自らが専門的ながん医療の提供を行なう 集学的な治療 診療ガイドライン等をふまえた標準治療 標準治療をふまえたうえで、更に一歩進んだ治療 院内がん登録および地域がん登録 地域におけるがん医療提供体制の構築に寄与する 地域のがん医療を支える人材を育成する 地域にがん医療情報を発信する 等なぜ医療情報の発信か
なぜ医療情報の発信か
どこの病院で、どんな医師（チーム）から、どのような内容の 治療を受けるか。患者さんが選択するための手助けとして 複雑な医療の仕組みを少しでも理解してもらうため 自施設の立ち位置や、考え方を理解していいただくため ・ ・ ・ ・医療情報の
医療情報の
発信
発信
誰に向かって
誰に向かって
一般市民
患者さん・ご家族
どんな内容を
どんな内容を
一般論
どんな病気に、どんな治療法が
自施設の実績
がんになったら情報が生命
がんになったら情報が生命
どこから情報をとればいいのか 信頼できる情報か診断医・治療医と良く相談
これこそ「かかりつけ医」の出番
場合によってはセカンドオピニオン
信頼できる情報源
地域がん診療連携拠点病院の相談支援センター
国立がんセンターＨＰ
対がん協会
ＨＰ
患者会
等
普段から情報を仕入れておく
普段から情報を仕入れておく
自分や、自分の親しい人ががんになった時は
多くの人は冷静ではいられない
状況によっては、急いで判断しなければならな
いことがある
前もって、ある程度の知識をもつことが、いざ
という時の判断を助ける
市民公開がん講座
市民公開がん講座
がんに関する正確な情報を市民に提供
病態、診断や治療法、治療成績、費用等
奇数月
１４：００∼
市立函館病院 講堂
これまでに３９回開催 （５０∼１５０人参加）
講演の概略を病院ホームページに掲載
第39回からは、ケーブルテレビＮＣＶで放映
フォンテ
フォンテ
（患者情報室）
（患者情報室）
図書の閲覧・貸出し
•
医療関連
約700冊（がん関連約150冊）
•
児童図書
約200冊
がんに関する各種リーフレット
インターネット情報の検索・閲覧ビデオ・DVDソフト
視聴
室内には、医療従事者・図書司書が常駐し、利用者を サポート患者情報室「フォンテ」
検査説明コーナー
検査説明コーナー
・ 血液生化学検査、生理検査、放射線検査や放射線治療に ついて、その検査のもつ意味や、検査の方法、副作用、基準範 囲などを、専従の臨床検査技師と放射線技師が説明 ・ 各種資料も用意 ・ 患者さん、ご家族だけでなく一般の方にも対応 ・ 毎日 ９：００ ∼ １５：３０ （患者さん個々の検査結果の説明、解釈ではありません）検査説明コーナー実績
検査説明コーナー実績
（
（
2013
2013
年度）
年度）
435 439 463 201 204 182 636 643 645 0 100 200 300 400 500 600 700 4月 5月 6月 検査 放射線病院ホームページ
病院ホームページ
診療
診療
成績の集計と公開
成績の集計と公開
同種造血幹細胞移植の成績
胃癌の手術成績
結腸癌・直腸癌の手術成績
乳癌の手術成績
肺癌の手術成績
前立腺癌の放射線治療成績
結腸がん成績
直腸がん成績
手術合併症
病院ホームページ
病院ホームページ
クリニカルインディケーター
クリニカルインディケーター
放射線治療件数
放射線治療件数（部位別）
がん化学療法実施数
各がんの治療法実績一覧
相談支援体制について
相談支援体制について
「なんでも相談コーナー」
「なんでも相談コーナー」
（平成22年7月開設） ∼当院の総合相談窓口∼
○ よろず相談をはじめとするどのような相談 にも対応する部署 ○ わからないこと、しりたいこと、ここにきて いただければ、一番適切な対応部門に誘導 ○ 当院の患者・家族以外にも対応なんでも相談コーナー実績
なんでも相談コーナー実績
（平成
（平成
24
24
年度）
年度）
制度 支払い 診療 要望・苦情 その他 件数 2,298件 416件 1,207件 9件 2,373件 入院 外来 370件 1,928件 47件 369件 61件 1,146件 0件 9件 217件 2,156件 来院 電話 2,195件 103件 414件 2件 851件 356件 6件 3件 2,176件 197件総件数 6,303件（１日平均 25.8件）
入外別⇒ 入院（ 695件）・外来（5,608件） 受付別⇒ 来院（5,642件）・電話（ 661件） ＜種別＞がん相談支援センター
がん相談支援センター
がんに関するよろず相談の窓口
診療部門とは完全に独立した相談センター
対象に制限のない無料相談
どこの病院の患者･家族でもOK
専任の看護師長が初期対応し、医師、認定看護師、
薬剤師、ＭＳＷ、医事課職員などがバックアップ
相談室
生活のこと
医療費のこと 病気のこと
がん相談支援センター実績
セカンドオピニオン外来
セカンドオピニオン外来
∼
予約制
∼
紹介状、資料事前提供
30分8000円
30分超過に対し4000円
＜ 対 象 ＞
肺、胃、大腸
肝、胆、膵
乳腺、血液
脳、泌尿器
頭頚部、婦人科
皮膚
放射線治療
ピアカウンセリング
ピアカウンセリング
２０１０年６月１６日よりがん患者さん支援のためピア
カウンセリング相談を開始。
患者さんやその家族が抱いているがんに対する不
安や悩みについて、お話を聞いたり情報を提供した
りするなど、がんの体験者が自らの体験を生かした
相談を行っております。
∼
函館元気会（がん患者家族会）∼
＜開催日＞
2008年7月より月１回程度
毎月第３日曜日（変更あり）
＜場所＞
市立函館病院にて
＜担当＞
がん相談支援センター：看護師・ＭＳＷ他
＜会の形態＞
基本は当事者同士の会話、医療者による講話・
講習会等
患者活動サロン
患者活動サロン
ささえあい医療人権センター
新・
新・
医者にかかる
医者にかかる
10
10
か条（ＣＯＭＬ）
か条（ＣＯＭＬ）
① 伝えたい事はメモして準備 ② 対話の始まりはあいさつから ③ よりよい関係作りはあなたにも責任が ④ 自覚症状と病歴はあなたの伝える大切な情報 ⑤ これからの見通しを聞きましょう ⑥ その後の変化も伝える努力を ⑦ 大事なことはメモをとって確認 ⑧ 納得できないときは何度でも質問を ⑨ 医療にも不確実なことや限界がある ⑩ 治療方法を決めるのはあなたですがんの
がんの
標準治療とは
標準治療とは
・ 標準治療とは、科学的根拠に基づいた観点で、現在利用できる最良の 治療であることが示され、ある状態の一般的な患者さんに行なわれるこ とが推奨される治療 （国立がん研究センターＨＰより） ・ 「松)、「竹」、「梅」の「竹」ではありません ・ 最先端の治療でもありません 医療において、最先端の治療が最も優れているとは限らない ・ 最も良い結果が、一定の患者さんの集団に対して期待できる治療 個人個人の患者さんに最も適しているかはわからない標準的治療の先を目指して
標準的治療の先を目指して
臨床試験の重要性
新しい治療（法）が標準治療より優れている
（劣らない）かを検証するために欠かせない
医療の進歩を客観的に証明する
個人の狭い経験や思いつきに頼らない治療
次世代の標準治療への発展
地域連携パスとは
地域連携パスとは
主治医が２人、地域で患者さんを診る
主治医が２人、地域で患者さんを診る
患者さんの治療（あるいはfollow）を行うための
チェックポイントを明記された計画表
治療の主体となる病院と普段のチェックや治療を主
体病院と同様に行う病院（連携病院・かかりつけ医）
の間の共通の治療（follow）計画
患者情報の共有ツール
地域連携パス⇒私のカルテ
地域連携パス⇒私のカルテ
（函館市医師会で統一パス作成）
地域連携パス（共通部分）
地域連携パス（共通部分）
（私のカルテ）
地域連携パス（共通部分）
地域連携パス（共通部分）
（私のカルテ）
地域連携パス（共通部分）
地域連携パス（共通部分）
（私のカルテ）
大腸癌術後補助化学療法パス
地域連携パス導入のメリット・デメリット
理念∼地域で患者を診る． 道南地域医療連携協議会設立の趣旨 •患者情報の共有、医療の質の向上を図る． •インターネットで患者の投薬歴や検査データ、手術記録、画像デー タなどを複数の医療機関が共有し、検査の重複をなくすなど患者 の負担軽減を目指す． •複数医療機関にまたがる患者に迅速、的確な処置が可能になる．
•Med（医療）＋
Ika（函館or道南のシンボル）
地域医療連携システムの目的•参加施設間を結ぶインターネット回線で診療情報を共有．
•複数医療施設間の医療連携を緊密に行う．
道南地域医療連携ネットワークシステム
道南地域医療連携ネットワークシステム
患者 氏名（フリ ガナ） 男性 生年月日 年齢 〒0421234 北海道函館市なんとか町1-1
