Title
陰茎折症の6例
--本邦282例の臨床的観察--Author(s)
入澤, 千晶; 加藤, 弘彰
Citation
泌尿器科紀要 (1985), 31(8): 1477-1482
Issue Date
1985-08
URL
http://hdl.handle.net/2433/118562
Right
Type
Departmental Bulletin Paper
Textversion
publisher
泌 尿 紀要31巻8号 1985年8月.
陰
茎
折
症
の6例
-本 邦282例
の 臨 床 的 観
察-山形大学医学部泌尿器科学教室(主 任 ・鈴木験一教授)
入
澤
千
晶
山形県立中央病 院泌尿器科(主 任:加 藤弘彰)
加
藤
弘
彰
FRACTURE
OF THE PENIS : A REPORT
OF 6
CASES
AND
REVIEW
OF 282 CASES
IN JAPAN
Chiaki
IRISAWA
From the Department of Urology, Yamagata University School of Medicine
(Director: Prof. K. Suzuki)
Hiroaki
KATO
From the Department of Urology, Yamagata Prefectural Central Hospital
(Director: H. Kato)
We have experienced
6 cases of fracture
of the penis between
1974 and
1984 at our
department.
The patients were between 19 and 36 years old.
The penis was swollen and
distorted
by a subcutaneous
hematoma
but no complications,
such as urethral bleeding,
pain
of miction and urinary retention,
were seen in any case.
Operation
was performed
on all
patients and no sequelae were seen after treatment.
We reviewed
282 cases of fracture
of
the penis reported
in the Japanease
literature
between
1934 and 1984. A brief review
on
cause, age, symptoms, complications
and sequelae were discussed.
Key words:
Fracture
of the penis
緒 言 陰茎 折 症 とは,勃 起 陰 茎 に 鈍 的 外 力 が 加 え られ,陰 茎 海綿 体 白膜 が 断 裂 す る こ とに よ り生 じる 陰茎 の損 傷 であ る.従 来,比 較 的 まれ な 疾 患 と され て い たが,近 年 その報 告 例 は 増 加 して お り,1982年 平澤 ら1)の 集 計 まで231例 の報 告 を 数 え るに 至 って い る.わ れ わ れ は, 1974年 か ら1984年 ま で のll年 間 に,6例 の本 症 を 経 験 した の で これ を 報 告す る と と もに,平 澤 ら の集 計 以 後 の報告 例 に 自験 例 を 加 え た282例 に 関 し,若 干 の 文 献 的考 察 を 加 え た. 症 例 症 例1;M.1。31歳 家 族 歴:特 記 す べ き こ とは な い 既 往 歴:特 記 す べ き こ とは な い 現 病 歴:受 診 当 日,早 朝 勃 起 時,排 尿 し よ う と して 陰 茎 を左 上 方 へ 引 き上 げ た とこ ろ,"ポ キ ッ"と い う 音 と と もに 疹 痛 を感 じ,以 後 しだ い に 陰茎 は腫 脹,暗 紫 色 を 呈 して きた た め 当科 を 受 診 し,入 院 とな った. 排 尿 障 害,血 尿 な ど は認 め られ な か った. 局所 所 見1陰 茎 前 部 腹 側 お よび,中 央 部 右 側 に 血 腫 形 成 を認 めた が,白 膜 断 裂 部 は触 知 され なか った. 手 術 所 見:腰 椎 麻 酔 下,陰 茎 海 綿 体 右 側 中 央 部に 横 走す る約1cmの 断 裂 部 を 認 め,こ れ を カ ッ トグー トで縫 合 した. 経 過:術 後5日 目,早 朝 勃 起 を 認 め,陰 茎 の腫 脹 は 徐 々に 消 槌 し,第ll病 日退 院 した.
1478 症 例2=H.S.34歳 家 族 歴:特 記 す べ き こ と は な い 既 往 歴=特 記 す べ き こ と は な い 泌 尿 紀 要31巻8号1985年 現 病 歴:受 診 当 日,早 朝 勃 起 中,子 供 が 陰茎 上 に 飛 び 乗 って きた さ い,陰 茎 が``ポ キw"と い う 音 を発 し,以 後,腫 脹,変 色 して きた.軽 度疹 痛 が あ った が,排 尿 障害,血 尿 な どは 認 め られ な か った. 局 所 所 見:陰 茎 は 根 部 よ り約2cm遠 位 で,右 側 に 屈 曲 して お り,左 側 根 部 か ら包 皮 に 至 る皮 下 血 腫 形 成 が認 め られ た. 白膜 断 裂 部 は触 知 され な か った.手 術所 見:腰 椎 麻 酔 下,陰 茎 左 側 根 部 に 認 め られ た 約1cmの 白膜 断 裂 部 を,デ キ ソンで 縫 合 した. 経過:術 後6日 目,早 朝 勃 起 を 認 め,8日 目退 院 と な った, 症 例31S.T.31歳 家 族 歴:特 記す べ き こ とは な い 既 往 歴:特 記 すべ き こ とは ない 現 病 歴:受 診 当 日,早 朝 勃 起 時,陰 茎 を用 手 的 に 押 した ところ,節 が抜 け る よ うな音 が して,し だ いに 腫 脹 して きた.排 尿 は 正常 で あ り,血 尿 も認 め られ なか った. 局 所 所 見:陰 茎 は根 部 よ り右 側 に 屈 曲 し,左 側 に 皮 下血 腫 を 認 め た が,白 膜 断 裂 部 は触 知 され なか った (Fig.1).
鷹
Fig.1 手術 所 見:腰 椎 麻 酔 下,陰 茎 海綿 体 根 部右 側 に み ら れ た横 走す る約1cmの 断 裂 を,デ キ ソ ン に て縫 合 した. 経 過:術 後 経 過 良 好 で,9日 目 に 正 常 な 勃 起 を 認 め,13日 目退 院 とな っ た. 症 例4=HJ.24歳 家 族 歴:特 記す べ きこ とは な い 既 往 歴:特 記 す べ きこ とは な い 現 病 歴=受 診 当 日,早 朝 勃 起 時,陰 茎 を 用 手的 に 下 方 へ 圧 迫 した とこ ろ"ボ キ ッ"と い う音 と と もに 陰茎 は 左 方 に 屈 曲 し,し だ いに 腫 脹 して きた た め某 医 を受 診,手 術 目的 の ため 当科 に 入 院 と な った.排 尿 障 害, 疹 痛,血 尿 は 認 め られ なか った. 局 所 所 見;陰 茎 は 左方 に 屈 曲,腫 脹 い ち じる し く暗 紫 色 を 呈 して い た. 手 術 所 見=腰 椎麻 酔 下,陰 茎 海 綿 体 根 部 右側 に 認 め られ た横 走 す る 約1.5cmの 断 裂 を,デ キ ソ ンに て 縫 合 した. 経 過:術 後,勃 起 は 正 常 に 認 め られ,経 過 良 好 で, 第10病 日に 退 院 とな った. 症 例5:H.A,lg歳 家 族 歴:特 記 す べ き こ とは な い 既 往 歴:特 記 す べ き こ とは な い 現 病 歴=当 科 受 診20日 前,柔 道 中(非 勃 起 時)陰 茎 を 打 撲,そ の 後 しだ いに 陰 茎 左 側 が 腫脹 して きた ため 某 医 を 受診,保 存 的 に 治 療 して い た が効 果 はな く,手 術 目的 の た め 当科 に 入 院 とな った.疹 痛,排 尿 障 害, 血 尿 な どは認 め られ なか った. 局 所 所見=陰 茎 は右 側 に 屈 曲 し,腫脹,暗 紫 色 を 呈 し て い た が,白 膜 断 裂 部 は 触 知 され な か った(Fig.2). 手 術 所 見1腰 椎 麻 酔 下,陰 茎 海 綿 体 白膜 の左 側 根部 に 横 走 す る約1cmの 断 裂 部 を 認 め,こ れ を デキ ソ ンに て 縫 合 した. 経 過:入 院 中に 正 常 勃 起 を認 め,術 後13日 目に 退院 した. 症 例6:M.T.36歳 家 族 歴:特 記す べ きこ とは な い 既 往 歴:特 記 す べ き こ とは な い 現 病 歴:当 科 受 診 前 日,早 朝 勃 起 時 に 子 供 が 陰茎 上 に 飛 び 込 ん で きた.陰 茎 は"ボ キ ッ"と い う音 を発 し,し だ いに 腫 脹,暗 紫 色 を 呈 して きた た め 某 医 を受 診,翌 日,手 術 目的 のた め 当科 に 入 院 とな った.軽 度 痙痛 が あ った が,排 尿 障 害,血 尿 な ど は認 め られ なか った, 局所 所 見1陰 茎 は 全 体 に 腫 脹,暗 紫 色 を 呈 し左側 に 屈 曲 し て いた.白 膜 断 裂 部 は 触 知 され な か った騰
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擁 疑 薪 謡菅 が
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Fig.2 糎覆
Fig.3 Fig.3). 手術 所 見:腰 椎 麻 酔 下,陰 茎 海 綿 体 白膜 根 部 右 側 に 認 め られ た 約2cmの 白 膜 断 裂 部 を デキ ソンに て 縫 合 した. 経 過:術 後2日 目よ り早 朝 勃 起 を 認 め,な ん ら後遺 症 もな く,第12病 日に 退 院 した.考
察
陰茎 折 症 とは,陰 茎 外 傷 のひ とつ の 病 型 で,勃 起 状 態 に あ る陰 茎 に 鈍 的 に 外 力 が 加 え られ る こ とに よ り, 海 綿体 白膜,と きに 海 綿 体 に 断 裂 を きた し,陰 茎 の変 形,屈 曲,腫 脹 を 生 じる も の と 定 義 され て い る・ 井 上2)は,陰 茎 外 傷 を 開 放 性 損 傷,閉 鎖 性 損傷,お よび 特殊 型 の3型 に 分 類 し てお り,本 症 はそ の発 症 が 勃 起 時 で あ る とい うこ とを 考 慮 し,陰 茎 転移,陰 茎 絞 約, 陰茎 切 断 と と もに,特 殊 型 に 分類 して い る.ま た,本 邦 に お け る報 告 例 は,1934年,長 谷 川 ら3)が"所 謂 陰 茎 骨折 症"と して報 告 した 症 例に 始 ま り,1972年 の伊 集 院 ら4),1974年 の 河 島 ら5)の 集計 を 経 て,1976年 に 郷 ら6)が115例 を,1981年 に は 甲斐 ら7)が180例 を 集 録 し,1983年 に 平 澤 らが231例 を 集 計 して い る.わ れ わ れ は,平 澤 ら の報 告231例 に そ の後 の報 告45例 お よび 自験 例6例 を 加 え た282例 を 今 回集 計 しえ た の で これ に つ い て観 察 を お こな った.(Tab[e1) 1.発 症 年 齢 の分 布 本 症 は,そ の ほ とん どが 勃 起 時 に 発 症 す るた め,性1480 泌 尿 紀 要31巻8号1985年 Table1.本 邦 症 例(平 澤 ・ほ か の 報 告 よ り続 く) 報告例 報告 者 年度 年齢 発 生原因 断裂部位 断裂長 治療法 予後 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 石 田 落 司 ・ほ か 桜井 高村 ・ほ か 〃 調ヒヰ寸 ・1ま カ・ 〃 〃 〃 田宮 ・ほ か 小 金 丸 芝 ・ほ か 徳 原 ・ほ か 牛 山 ・ほ か 陳 ・ほ か 〃 金 重 ・ほ か 浦 ・ほ か 〃 〃 水 野 ・ほ か 深 水 ・ほ か 泉 ・ほ か 〃 〃 箕 田 ・ほ か 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 〃 1976 1978 1979 1981 57性 交 中 50性 交 中 ?? ? 〃 〃 1981 〃 〃 〃 1981 1981 1982 1982 1982 1982 〃 1982 1982 〃 1982 1982 1982 1982 〃 〃 1982 〃 〃 〃 〃 〃 〃 高 橋 ・ ほ か1983 1ヒ川 ・ほ か1983 藤 末 ・ ほ か1983 中 本 ・ ほ か1983 宮 崎 ・ほ か1983 〃 〃 石 井 ・ほ かT983 〃 〃 奥 ネ「}。Cまカs1984 百 瀬 ・ほ か1984 〃 〃 自験例 〃 〃 〃 〃 〃 1984 〃 〃 〃 〃 〃 31
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1482 泌尿 紀 要31巻8号1985年 触 知 困 難 で あ る こ とが 多 い.さ らに,鄭 らは本 症 の約 6%に 尿 道 損傷 を合 併す る と述 べ て い るが,こ れ を と もな え ば 尿道 出血,排 尿 困 難,尿 閉,血 尿 な どを 生 じ る, Table6.治 療 法 治療法 症例(%) 保 存的療法 手術的療法 計 不明 28(10.3) 243(89.7) 271(100) 11 合計 282 5.治 療(Table6) 治療 法 に は,保 存 的 療 法,観 血 的 療 法 が あ り,そ の 選 択に つ い ては,諸 家 の一 致 しな い と ころ で あ る が, 本 邦に お い ては,そ の 約90%に 観 血 的 療 法 が 施 行 され て お り,本 症 の治療 の 主流 とな っ て い る. Jaliu15),Antonyl6)ら は,保 存 的 療 法 の み で 充 分 で あ る と し てい るが,Meares]i)は 保 存 的 療 法 のみ の 場 合に は,10%程 度 に 断 裂 部 の 搬痕 形 成 に よる勃 起 時 の陰 茎 の変 形,疹 痛,勃 起 不 全,性 交 困難 な ど の後 遺 症 を残 す と報告 して お り,ま た 河 島 ら5)は,1)診 断 の確 定,2)治 療 日数 の短 縮3)陰 茎 の変 形 防 止, 4)イ ンポ テ ン ツの防 止,5)手 術 手 技 が 容 易 で あ る な どの理 由か ら,積 極 的 に 観血 的療 法 をお こ な うべ き であ る と述 べ て い る.わ れ われ は,自 験 例 に 対 し観 血 的 療 法 を お こ な い,な ん ら後遺 症 を残 す こ と な く好結 果 を 得 た.よ っ て,極 軽 症 例 を除 き,受 傷 後 早 期 に 手 術 的療 法 を お こ な うが 良 策 で あ る と考 え る.