J.J Pn. Acad. Mid., Vol. 3, No. 1,PP.20∼27,1989
原
著
妊 娠 中 の 呼 吸 ・代 謝 機 能 の 変 化 に つ い て
Respiratory
and Metabolic
Changes
Corresponding
to Gestational
Stages
佐 々木
敦
子 (Atsuko SASAKI) *
武 井 と し子(Toshiko TAKEI)
三
輪
百合子 (Yuriko MIWA) *
要 約 妊 婦 体操 や 分 娩 時 の 呼 吸 法 につ い て は,積 極 的 な 奨 励 に よ り広 く実施 され て い る。 本 研 究 は,妊 娠 の 過 程 に伴 う呼 吸機 能 を測 定 し,分 娩 時 に用 い られ る呼 吸 法 の指 導 に関 す る基 礎 的 資 料 を得 る こ とを 目的 と した 。 対 象 は 正 常 経 過 の 妊 婦8人 と非 妊 婦25人 で あ る。 妊 婦 で は,妊 娠 初 期,中 期,後 期 の3回 測 定 した。 内 容 は,(1)肺 活 量 の 測 定,(2)呼 気 ガ ス分 析(呼 吸 法 実 施 時,運 動 負 荷 実 施 時),(3)心 拍 数(運 動 負荷 実施 時),(4)二 酸 化 炭 素分 圧 測 定(呼 吸 法 実 施 時)で あ る。 呼 吸法 は 腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸,短 促 呼 吸 お よ び 努 責 の 代 わ りに息 止 め を 行 い,各 呼 吸 法 の 間 に安 静3分 間 を とっ て実 施 した。 運 動 負 荷 は安 静2分 間 を前 後 に4METS設 定 で10分 間 実施 した 。結 果 よ り腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 で は 呼 吸 効 率 は良 いが,短 促 呼 吸 や 息 止 め で は二 酸 化 炭 素 のwashout効 率 が 悪 い た め,十 分 な深 呼 吸 が必 要 で あ る。運 動 負 荷 に よ る換 気 量 や 心 拍 数 は,妊 娠 の経 過 と と もに増 加 した。 AbstractPregnancy and delivery bring complexed influences to the metabolism of the respiratory system. The purpose of this investigation is to make accurate measurements of the respiratory function corresponding each gestational stage and to analyze the efficiency of gas exchange in the lung tissue.
The fundamental data during a certain breathing pattern, like that for Lamaze's method, were also studied for the educational guidance of the pregnant women. Eight normal pregnant women were examined . and the results were as follows:
The vital capacity did not change through the pregnancy process. Energy consumption in the second and third trimesters of pregnancy increased significantly as compared with the first trimes-ter of pregnancy.
In the second and third trimesters of pregnancy, the ventilatory volume and the heart rate during physical exercises have much more significantly increased than the first trimester of pregnancy.
Oxygen uptake and carbon dioxide (CO2) exhaustion were gradedly increased with the additional
"信州大学医療技術短期大学部専攻科助産学特別専攻 (Advanced Course in Midwifery, School of Allied Medical
Sci-ences, Shinshu University)
breathing exercises.
Decreasing ratio of the tissue partial pressure of carbon dioxide (tcPCO2) showed 3 to 5% during abdominal and thoracic deep breathing patterns, while 2 to 3% during tachypneic breathing. There were significant differences between above two conditions.
These results revealed that the tachypneic breathing pattern was less effective for wash out function of CO2 from the tissue than the above mentioned deep breathing patterns.
In the breath holding operation, after more than one minute the tcPCO2 has been its maximum level. Therefore, it is indispensable to guide the deep breathing exercise just after bear down period.
<Key words>
gestational stage, vital capacity, energy consumption, Lamaze's method, breathing exercises
I緒 言 妊 娠,分 娩 に よ る母 体 の 生 理 的 変 化 は,呼 吸 ・ 代 謝機 能 に も複 雑 な 変化 を招 来 す る。 本 研 究 にお い て は,妊 娠 の 過程 に お け る呼 吸機 能 の 測 定 と,運 動 負荷 に よ る呼 吸 循環 系 の機 能 測 定 を実 施 し,妊 娠 の過 程 に 伴 う生 理 的 変 化 を明 ら か に し,そ の 経 時 的 変化 か ら,エ ネ ル ギ ー 代 謝状 況 を検 討 した。 また,分 娩 時 の 呼 吸 法 に つ い て,現 在 ラマ ー ズ 法,リ ー ド法,精 神 予 防性 無痛 分娩 法,ル ー カ ス 法 等 さ ま ざ ま な呼 吸 法 が紹 介 され,広 く普 及 して きて い る。 呼 吸 形 式 と して は,胸 式 呼 吸 を基 本 と した もの,腹 式 呼 吸 を基 本 と した もの が あ り,呼 吸 の リズム と して は分 娩 の進 行 に 合 わ せ,ゆ っ く りと した 深 い呼 吸 か ら,早 め の浅 い 呼 吸,あ え ぎ の呼 吸 等 バ リエ ー シ ョン も さ ま ざ まで あ る。 そ こ で,こ れ らの 呼 吸 法 に よ る呼 気 ガ ス 分析 と組織 内 二酸 化 炭 素 分圧 の測 定 を 実施 し,呼 吸 効 率 の判 定 を行 い,分 娩 時 の よ り良 い呼 吸 指 導 を行 うた め の 基礎 的 資料 を得 る こ とを 目的 と した。 II対 象 対 象 は,信 州 大 学 病 院 産 婦 人科 外 来 受診 中 の 正 常経 過 の妊 婦 で,昭 和61年 よ り昭 和63年 まで の期 間 に 継続 して測 定 しえ た8人 で あ る。 測 定 時期 は 妊娠 初期,中 期,後 期 の3回 につ い て 実施 した 。 また,非 妊 婦25人 をcontrolと して 測 定 した。対 象 の 背景 は,表1に 示 す とお り,年 齢 は20歳 代 で あ り,身 長,体 重,肥 満 度 は呼 吸 機 能 に つ い て 比較 検 討 で き う る同程 度 の対 象 で あ る。 III方 法 1.内 容 ① 肺機 能 測 定(立 位 安 静時) ② 呼 気 ガ ス 分析(運 動 負 荷 実 施 時,呼 吸 法 実 施 時) 表1対 象の背 景 日本助 産 学 会誌 第3巻 第1号(1989) 21
③ 心 拍 数 測 定(運 動 負 荷 実 施 時) ④ 二 酸 化 炭 素 分 圧 測 定(呼 吸 法 実施 時) 2.運 動 負 荷 実 施 方 法 運 動 負 荷 実 施 方 法 は,安 静2分 間 を前 後 に と り, 4METS設 定 で,最 高 速 度 毎 時2マ イル,角 度5 %の 運 動 負荷 を10分 間 実 施 した。 全 対 象 につ い て 運 動 負荷 に よ るMETS値 の 変 化 を み る と,図1の とお り平 均 して 目標 値 の4 METSの 負 荷 が 行 わ れ て い る。METSと は 安 静 時 を基 準 に した運 動,作 業 時 の エ ネ ル ギー 消 費 を 定 め た もの で,1METSは 安 静 坐 位 で 約3.5ml/ kg/minの 酸 素 消 費 量 で あ り,4METSの 運 動 量 は 家 事 労 働 に相 当す る。 3.呼 吸 法 実 施 方 法 膝 の 下 に枕 を入 れ 仰 臥 位 に て実 施 した。 呼 吸 法 実施 方法 は 安 静3分 間 を各 呼 吸 法 の 間 に と り,腹 式 深 呼 吸1分 間,胸 式深 呼 吸1分 間,短 促 呼 吸10 秒 実 施10秒 休 み を3回 反 復,努 責 の 代 わ りに実 施 図1運 動 負荷 によ るMETS値 の変化 し た 息 止 め は30秒 実 施30秒 休 み で 行 っ た 。 各 呼 吸 法 に よ る呼 吸 数 は 表2の と お り,安 静 時 平 均 毎 分 15回,腹 式 深 呼 吸 時,胸 式 深 呼 吸 時 毎 分6∼7回, 短 促 呼 吸 時 毎 分40∼50回 で あ る 。 4.使 用 機 器 ① 呼 気 ガ ス 指 標 至 適 運 動 負 荷 装 置 a.エ ア ロ ビ ク ス ・プ ロ セ ッサ ー391(日 電 三 栄) b.電 動 トレ ッ ド ミル(タ テ ベ 青 州 堂) c.電 動 ト レ ッ ド ミル プ ロ グ ラ ム コ ン トロ ー ラ ー(タ テ ベ 青 州 堂) d.電 動 ト レ ッ ド ミル メ タ ボ リ ク コ ン ト ロ ー ラ ー(タ テ ベ 青 州 堂) e.テ レ メ ー タ ー 式 ハ ー トモ ニ タ ー(日 電 三 栄) f.4chペ ン レ コ ー ダ ー(日 電 三 栄8K) ② 経 皮 炭 酸 ガ ス 測 定 装 置(オ キ シ カ プ ノ モ ニ タ ー SMS365,ヘ リ ゲ 社) ③ 乾 式 オ ー トス パ イ ロ メ ー タ ー(チ ェ ス ト マ イ ク ロ ス パ イ ロ298) IV結 果 1.肺 機 能 測 定 肺 機 能 測 定 の 結 果 で は 表3の と お り,努 力性 肺 活 量 の 平均 は非 妊 婦 で は 3,173ml,妊 婦 で は初 期3,147ml,中 期 3,213ml,後 期3,213mlで あ る。妊 婦 で は妊 娠 の 初 期 に お い て は低 値 で あ り, %肺 活 量,1秒 量,1秒 率 に お い て も 同 様 の 結 果 が 得 られ た。 非 妊 婦 お よび 妊 婦 間 で は,著 しい差 は 認 め られ な か った 。 2.運 動 負 荷 に よ る換 気 量 と心 拍 数 運動 負 荷 に よ る換 気 量 に つ い て み る 表2呼 吸法 に よる呼 吸数 22 日本 助産 学 会 誌 第3巻 第1号(1989)
表3肺 機 能 の変化 と図2の と お り,実 線 で 示 し た 非 妊 婦 の 運 動 負 荷 時 の 平 均20l/minに 比 べ, 妊 婦 で は 平 均27l/minと 有 意 に 多 く (P<0.01),ま た,妊 娠 初 期 に 比 べ 妊 娠 中 期,妊 娠 後 期 で は 有 意 に 増 加 して い る(P<0.01)。 心 拍 数 の 変 化 に お い て も図3の と お り,非 妊 婦 の 運 動 負 荷 時 の 平 均 100∼105回/minに 比 べ 妊 婦 は 平 均 110∼120回/minと 有 意 に 多 く(P< 0.01),妊 娠 初 期 に 比 べ 妊 娠 中 期,妊 娠 後 期 で は 有 意 に 多 く な っ て い る(P< 0.01)。 3.呼 吸 法 に よ る 呼 気 ガ ス 分 析 と 二 酸 化 炭 素 分 圧 呼 吸 法 に よ る 呼 気 ガ ス 分 析 の 結 果 で は 図4,図5の と お り,妊 婦 で は 酸 素 摂 取 量 の 平 均 は,安 静 時190∼210ml/ min,腹 式 深 呼 吸 時 は220∼230ml/ min,胸 式 深 呼 吸 時 は235∼295ml/ min,短 促 呼 吸 時 は260∼300ml/minと な っ て い る 。 二 酸 化 炭 素 排 出 量 の 平 均 は,安 静 時170∼190ml/min,腹 式 深 呼 吸 時240∼260ml/min,胸 式 深 呼 吸 時 240∼300ml/min,短 促 呼 吸 時250∼290 ml/minで あ り,各 呼 吸 法 に よ る 有 意 な 差 は な い が,各 期 と も 安 静 時 に 比 べ 腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸,短 促 呼 吸 実 施 に よ り酸 素 摂 取 量,二 酸 化 炭 素 排 出 量 は 増 加 し て い る。 呼 吸 法 に よ るMETS値 の 変 化 に つ い て は,図 6に 示 す と お り安 静 時 は 平 均0.8∼0.9METSで あ る の に 対 し,呼 吸 法 実 施 に よ り非 妊 婦 で は 図2運 動負 荷 による換 気量 の変化 図3運 動 負荷 によ る心拍数 の変 化 1.2∼1.8METS,妊 婦 で は1.0∼1.4METSと 安 静 時 に 比 べ 高 値 を 示 し,特 に 短 促 呼 吸 に お い て は, 安 静 時 も し くは 腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 に 比 べ 有 意 に 高 値 を 示 し て い る(P<0.01,P<0.05)。 日本 助産 学 会誌 第3巻 第1号(1989) 23
図4呼 吸 法 による酸素摂 取量 の変 化 図5呼 吸法 による二 酸化炭 素排 出量 の変 化 図6呼 吸 法 によ るMETS値 の変化 呼 吸 法 に よ る換 気 量 につ い て み る と 図7の とお り,妊 婦 で は腹 式 深 呼 吸 時 の 平均10∼11l/minと,胸 式 深 呼 吸 時 の 平均10∼13l/minに 比 べ,短 促 呼 吸 時 で は 平均15.5∼17.5l/minと 有 意 に 増 加 して お り,非 妊 婦 で も同 じ傾 向 の 変 加 が 認 め ら れ る(P<0.01,P< 0.05)。短 促 呼 吸 は呼 吸1回 当 た りの換 気 量 は 少 な い が,1分 間 の呼 吸 数 が 多 い た め で あ る。 呼 吸 法 開始 よ り二 酸 化 炭 素 分 圧 の変 化 をみ る と図8の とお りで あ る。 呼 吸 法 開 始 前 の 二 酸 化炭 素 分 圧 の 値 を0と して,低 下 した もの には(-)の 変 化 率,上 昇 した もの に は(+)の 変 化 率 で 表 示 した。腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸, 短 促 呼 吸 に よ り二 酸 化 炭 素 分 圧 は 低 下 し,息 止 め で は上 昇 した 。 二 酸 化 炭 素 分 圧 の 低 下 率 は,腹 式深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 実 施 時 が3∼5%で あ るの に対 し,特 に換 気 量 の 多 い短 促 呼 吸 実 施 時 は2∼3%で あ り,妊 娠 各 期 に お い て 有 意 に低 値 を示 した(P< 0.05,P<0.01)。 腹 式深 呼 吸 と胸 式 深 呼 吸 を比 較 す る と,各 期 で は有 意 な差 は み られ な いが, 妊娠 初期 で は腹 式 深 呼 吸 実 施 に よ り二 酸 化 炭 素 分圧 の 低 下 率 が 大 き く,妊 娠 中期,妊 娠 後 期 で は胸 式 深 呼 吸 実 施 に よ り二 酸 化 炭 素 分 圧 低 下 率 の 大 きい傾 向 が み られ る。 息止 め は,分 娩 時 の 努 責 に あ た る反 応 を み た もの で あ るが,息 止 め に よ る 二 酸 化 炭 素 分 圧 の 上 昇 率 は,妊 娠 初 期 の 約1%に 比 べ 妊 娠 後 期 で は約2%と 有 意 な差 が 認 め られ(P<0.05),妊 娠 経 過 と と もに 息 止 め に よ る二 酸 化 炭 素 の 蓄 積 が増 大 す る。 呼 吸 法 終 了 か ら二 酸 化 炭 素 分 圧 最 大 変 化 まで の 時 間 は図9の とお り,腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸,短 促 呼 吸 の場 合 は平 均40∼50秒 で あ るの に対 し,息 止 め の 場 合 は 平 均80秒 で あ った 。 24 日本助 産 学会 誌 第3巻 第1号(1989)
図7呼 吸法 による換気量 の変化 図8呼 吸法 に よる二酸化 炭素分圧 の変化 率
V考
察
1.呼 吸 機 能 呼 吸 運 動 は,肺 胞 内 の 空 気 を更 新 させ るた め に, 胸 郭 の拡 大 と横 隔 膜 の収 縮 に よ って 他 動 的 に行 わ れ る。 妊 娠 に よ る胎 児 の 成 長 は,漸 次 子 宮 底 を上 昇 さ せ て 肺 へ の 圧 迫 も増 強 す る と考 え られ る こ とか ら,経 時 的 に呼 吸 機 能 の 測 定 を 実 施 した 。 妊 婦 は,肺 活 量,%肺 活 量,1秒 量,1秒 率 に つ い て,非 妊 婦 に比 して や や 低 値 を示 す もの の, 有 意 な差 は 認 め られ ず,い ず れ も正 常範 囲 に あ る。 図9二 酸化 炭素分 圧最大 変化 まで の時間 (呼吸法終 了 か ら) 妊 娠 の時 期 に よ る変 化 が 認 め られ な い こ とか ら, 子 宮 増 大 に伴 う横 隔 膜 挙 上 は,肺 活 量 に は 大 きな 影 響 は な い とい え る。 2.運 動 負 荷 に よ る身 体 への 影 響 運 動 時 に は,筋 活 動 の 増 大 に よ る酸 素需 要量 を 満 たす ため,酸 素 摂 取 の 増 加 が 要 求 され て分 時 換 気 量 は変 動 す る。 運 動 開 始 して2分 間 ぐ らい で定 常 状 態 に 入 り, 終 了 後 速 や か に回 復 して い る。 今 回 は,定 常 負荷 と して4METS,10分 間 の 運 動 で あ り,こ れ は 日 常 動 作 に相 当す るが,非 妊 婦 に比 し妊 婦 の 換 気 量 の 増大,心 拍 数 の増 加 は 著 しい。 また,妊 娠 の 過 程 に 伴 い そ の傾 向 は 大 き くな る。 この よ う な結 果 よ り,妊 娠 に よ り身体 へ の 負 荷 が 増 大 し,特 に妊 娠 中期,妊 娠 後期 は 日常 生 活 動 作,家 事 労 働 に お い て もエ ネ ル ギ ー 消 費 の 高 い こ とが うか が え る。 しか しこれ は,む や み に 安 静 を強 い る必 要 性 を示 す もの で は な い。 近 年,妊 婦 体 操,妊 婦 水 泳,エ ア ロ ビ クス 等 妊 婦 の 運 動 療 法 が 広 く行 わ れ て い る。 妊 婦 の運 動 療 法 実施 に よ り呼 吸循 環 系 の 機 能 に対 す る好 影 響 につ い て の勧 め もあ り,日 常 的 に 身 体 的 訓 練 を取 り入 れ て い くこ とは 必 要 で あ る。 その ため 妊 婦 に は不 必 要 な エ ネ ル ギ ー の 消 費 を避 け,疲 れ を 防 ぎ,効 率 的 に筋 肉や エ ネ ル ギー の 使 用 を考 え させ る こ とが 必 要 で あ る。 3.呼 吸 方 法 に よ る検 討 自然 分 娩 にお け る呼 吸 法 は,ゆ っ く りと した深 日本助 産 学会 誌 第3巻 第1号(1989) 25い 呼 吸 に始 ま り,や が て 努 責 や 短 促 呼 吸 が 効果 的 に 実 施 され て い る。 胸 式 呼 吸 は胸 郭 運 動 を 中心 と し,腹 式 呼 吸 で は横 隔 膜 の収 縮 弛 緩 に よ る。 短 促 呼 吸 で は呼 息 に よ る気管 支 運 動 が 作 用 す る。 腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 は いず れ も呼 吸 数 を1 分 間7∼8回 で 実施 した が,妊 娠 中期,後 期 で は 腹 式 深 呼 吸 に比 べ,胸 式 深 呼 吸 は換 気 量,酸 素摂 取 量,二 酸 化 炭 素排 出量 が や や 多 く,二 酸 化 炭 素 wash outの 効 率 も比 較 的 良 い こ とが認 め られ た 。 この こ とは,妊 娠 子宮 の 増 大 が,当 然 なが ら腹 式 深 呼 吸 を 困難 に して い る と考 え られ る。 妊 婦 の 呼 吸 効 率 を 向上 させ るた め に は 妊 娠 初 期 か ら呼 吸 法 の 訓 練 を行 うこ とが大 切 で あ り,妊 娠 中期 か らは お もに胸 式 深 呼 吸 の訓 練 を行 い,分 娩 時 に は酸 素 供 給 を 目的 と して,胸 式 深 呼 吸 ま た は腹 式 深 呼 吸 を 第一 選 択 と し,過 換 気 症 候 群 に も注 意 しな が ら, ゆ っ く り と した呼 吸 を 行 う こ とが 望 ま しい と考 え られ る。 肺 胞 内 で酸 素 が血 中 に取 り込 まれ,血 液 中の 二 酸 化 炭 素 が肺 胞 内 に排 出 され る。 ガス 交 換 の 効 率 を二 酸 化 炭 素 分 圧 の 低 下 率 ま た は 上 昇 率 で み る と,呼 吸 方法 に よっ て,ま た,妊 娠 の 時 期 に よ っ て もその 効 率 に違 い が み られ た 。短 促 呼 吸 は酸 素 摂 取 量,二 酸 化 炭 素排 出量,換 気 量 が 多 い に もか か わ らず 二 酸 化 炭 素分 圧 の低 下 率 が 低 く,二 酸 化 炭 素wash outの 効 率 の 悪 い こ とが 示 され る。 こ の 結 果 よ り短 促 呼 吸 は,呼 気 と吸 気 の 大 部 分 が 気 道 内 のdeadspaceを 往 復 して い るの み で,肺 胞 換 気 に はつ なが っ て い な い こ と を証 明 して い る。 腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 は二 酸 化 炭 素 分 圧 の 低 下 率 が 高 く,呼 吸 効 率 は良 い。 した が って 分 娩 時 の 呼 吸 法 指 導 に は,酸 素 供 給 の 目的 と して は腹 式 深 呼 吸,胸 式 深 呼 吸 を 第一 選 択 と して 実 施 し,短 促 呼 吸 は リラ クゼ ー シ ョ ンを 目的 と して の み 実 施 し, 短 期 間 に とどめ るべ きで あ る と考 え られ る。 息 止 め は分 娩 時 の 努 責 に相 当 す る反 応 をみ た も の で あ る。 二 酸 化 炭 素 分 圧 の上 昇 率 は 妊 娠 後 期 ほ ど高 くな る こ と,息 止 め を終 了後1分 以上 経 過 し て二 酸 化 炭 素 分 圧 が 最 高 値 に な って い るの は,息 止 め に よ って 蓄積 され た二 酸 化 炭 素 の排 出 に要 す る時 間 が 長 いた め と考 え られ る。 した が っ て,努 責後 は二 酸 化 炭 素 のwash outを 速 や か に,効 率 的 に 行 うた め,十 分 な深 呼 吸 を実施 させ る必 要 性 が 考 え られ る。 VI結 語 1.肺 活 量 に つ い て は,妊 娠 子 宮増 大 に よ る影 響 は認 め られ な い 。 2.運 動 負 荷 に よ り,換 気 量 や 心 拍 数 は 妊 娠 の 初 期 に比 べ,中 期 ・後 期 に は有 意 に増 加 し,エ ネ ル ギー 消 費 は 高 くな る。 3.呼 吸 法 に よっ て酸 素摂 取 量,二 酸 化 炭 素排 出 量 は 多 くな る。 4.胸 式 深 呼 吸,腹 式 深 呼 吸 で は二 酸 化 炭 素 分 圧 の低 下 率 が 大 き く,呼 吸 効 率 は良 い。 5.短 促 呼 吸 で は換 気 量 は 多 い が,二 酸 化 炭 素 wash outの 効 率 は 悪 い。 6.息 止 め に よる二 酸 化 炭 素 の 蓄積 は大 き く,排 出 に 要 す る時 間 も長 い。 上 記 の 結 果 よ り,妊 娠 お よび 分娩 時 に は,目 的 に 応 じた 呼 吸 法 を正 し く選 択 し,呼 吸 数 や 呼 吸 効 率 を 考 慮 して,ゆ っ く り と した深 呼 吸 の 実 施 につ い て指 導 しな けれ ば な らな い。 謝 辞 本研 究 を実 施す るに 当た り,ご 指 導 ご協 力をい ただ い た信 州大 学 医療 技 術 短期 大 学 部理 学 療法 学 科 藤 原 孝 之助教 授 に深 謝 いた します。 参考文献 1) 雨 宮 良 彦, 他: 病 院 で の ラ マ ー ズ 法, そ の 問 題 点 と実 際 の あ り方, ペ リ ネ イ タ ル ケ ア1(1), 22-28, メ デ ィ カ 出 版, 1982。
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