理 学 療 法 学
第
32
巻 第5
号326
一
332
貝 （2005
年｝原
著
発 達 障
害
の
リ
ス
ク
を
持
つ
乳 児
と
母 親
に
対 す
る
ブ ラ ゼ
ル
ト
ン
新
生
児行
動 評価
を
用
い
た
早期 介
入
＊大 城 昌 平
1）＃儀 間 裕 貴
2）Kek
Khee
Loo3
）穐
山
富
太
郎
4）要
旨
発 達
障 害
の リス ク を 持つ乳 児 と母 親 を 対象
と して，
ブラゼル トン新
生児 行 動 評 価
〔NBAS
）を基
に した介
入 （以 ド， NBAS−
based
inrervention
）の新
生児行 動
の発 達
，
および母 子 相
互作
用に対 す
る影 響 を検
討し た
。
研究
デ ザ インは，
そ れ ぞ れ2
週 問の観察
期間
と 介 入期 問
の前 後
比較 研 究
である、
、
対 象
は長 崎 大 学 医
学 部 歯 学 部 附 属 病 院 未 熟 児 室 で 加 療 し た 発 達 障 害の リス クを 持つ新 生 児・
乳 児 と その母 親
13
組
であっ たttNBAS
を 川いた介
入方 法
は，
NBAS
の デモ ン ス トレー
ショ ンを母 親
と一
緒
に行
いな が ら，
児
の行動 能 力
を示
し，
ハ ン ドリ ン グ指 導
や 生活 手
旨導
など
の育 児 支 援 を 行
なう
母 子介
入の方
法 で あ る，
、
帰 結 評 価 に は，
1
）NBAS
による新
生 児行 動
の発達 評価
．
2
）NCATS
（
Nursing
Child
Assessmcnt
Teaching
Scale
） に よ る母 子 相 互 作 用の
観 察 評 価
，
3
）母 親
の児
の取 り扱
い に対 す
る自信
ス ケー
ル 〔Lack
ofConfidence
in
Caregiving
；LCC
）
の3
つ の評 価 尺 度
を用
いた。そ
の結 果
，
NBAS
−based
intervention
は，
母親
の児
の行
動に対 する感 受 性 と
育
児技 術
を向
上さ せ，
母 予の相
互作
川，
母親
の育 児
の自
信 と児の 行 動 発 達 を 促 進 す る 結 果であっ た。
以．
ヒの 結 果 か ら，
NBAS
−
based
inrerventi
（）n は発達 障 害
の リ ス クを持
つ児
と母親
の 関わ り方 やttr
’f’
の相
丁耐乍
川 を促
し，
相乗 的
に児
の行動 発 達 も促 進 す
る 11f能 性
があ
ると思
わ れ た、
，キ
ー
ワー
ドブラ ゼル トン新 生 児 行 動 評 価 を 基に し た
介
人 （NBAS
−
based
intervention
），
新 生 児 行 動 発 達
，
母 子 相 互 作 用．
育 児の 自信
は じ め に脳 障 害
や先
天奇 形
，
染 色体 異 常
な どの発 達 障害
の リス ク を持
つ新
生児 （
リス ク児 ）
の早期 介 人
は，
母子
の相
h
：作 用
，
育 児 支援
を通
し て，
親
予の関係 性 を 築 く
こ とが重
要
であ
る。 リ ス ク児
の新
生児 期
の行 動
は，
生
理／自律 神
経 系
や 運動 系
，
意 識状 態 系
，
さ らに相
互作 川 系
の神 経 行
動
調 整に問
題 を有
する ことが多
い 1−
3）。
リ ス ク児
の母親
は，
＊
Neur【，behaviornl Assessment Scale
．
based［nterven ［ioil for Infantswi ［h Development
｝
al Disa丘，nitiesU 聖 隷ク リ ストフ ァ
ー
大 学 リハ ビリ テー
ション学部1〒
・
133−
8113 静 岡県浜杢を｝II∫三ノ∫原3453，Shohei Ohgi
，
RPT，
PhD，
MSc；Departmcnt Df RehabMLaLion，
SeireiCh1
．
istopher College2〕長 崎 人 学 医 学 部 歯 学 部 附 属 病 院 リハ ビ リ テ
ー
ショ ン部Hirotaka Gima
，
RPT： Departmunr of Rchabilitation，
Na’
gasukiUniversity HospiLal
3〕 カ リフ ォ ルニア大学ロサ ン ジ
．
［
ル ス校デ ヒッ ドゲフJ．
ン医学 校 小児 科 Kek Khee Lcm，
MD ：Departmellt of Pediatrics，
Da、・
id GeffenSchool of Medicine at U⊂：LA
，
U．
S．
A．
4｝ 長崎 市 障 害 者福 祉セ ン ター
Temitaro Akiyama
，
MD，
PhD；Nagasaki City、、「
elfare Center＃
E
．
inail：shehei．
o＠seirei．
ac．
jp
（受
t
’
t
「T
2005年1月17H 受f里日 2DO5年5∫］1011〕自
己 調整
や 反 応 性に乏 しい な ど といっ た 児の 行 動特
性や，
児の 行 動 が読
み取
り にく
い こ と な ど か ら，
育 児
に対 す
る 困 難感
や，
育 児 不 安，
精 神 的 なス トレスが 大 きい’
1−
10｝。
・
方
，
母 親
の抑 う
つや新 生 児
，
乳幼 児 期
の母 子 関 係 は，
そ の 後の児の発 達 や精 神
形 成 に影響
を及
ぼす
ll−
1ω，
、
未 熟 児
・
低
Ilh生 体 重 児の リス ク 児 に対
す る早
期介
人の研 究
で は 17．
Lt〔1〕，
家 族 介
人を基
に し た“
family
centeredintervention
”
の短 期 的，
長 期 的 な 児の発 達 や母 親
の 心理 安 定
，
母 子相
互作
用 に対 す
る効
果 が 示 さ れ てい る。一
方
，
Lambrenos
は，
児
の障 害
を視 点
とし
た，
い わゆる」
’
disability
−
focused
approach”
に よ る早 期
理学 療 法
は，
心
理的 な不 安
を持
つ母 親
の心 理 的改 善
に効 果
はな
かっ た と してい る5〕。
新
生児 期
や乳 児 期 初 期
の早期 介入
は，
母 了・
（親 子
）の関 係 性
や育 児
の攴援
を巾心
と した”
faniily
centered ［ntervention”
が有 益
かも
し れな
い、
、
’
」
family
centeredintervention
”
の一
つ の方 法
に，
ブ ラ ゼル トン新
生児 行 動 評
fllli
（Neonatat
Behavioral
Assessment
Scale
；NBAS
）L’
1）を
用 い た介
人方 法
（NBAS −based
intervention
）
が あ る。
NBAS
−
based
発 達 障 害の リス クを 持つ乳 児 と 母 親 に 対 す るプ ラ ゼル トン新 生 児 行 動 評 価 を 用い た早 期介入 327
intervention
は，
療 育
支 援者
（医 師，
看 護 師， セ ラ ピス ト な ど）
がNBAS
を基
に し て，
母 親 （
両 親 ） と児
の よ り良い 関 係 性 を導
く 方 法である。
具 体 的に は，
療 育 支援
者
が 母親 （
両親
）
に対
し，新 生 児
・
乳 児
の行 動
の理 解 を
促
すこと を と お し て，
母 子相
互作
用 や育 児 技 術 を援 助 す
るこ と で ある21−
26｝。
Nugent
ら22），
Beeghly
らz3〕，
Hart
ら24）は
，
NBAS
−
based
intervention
が育
児に不 慣
れ な母 親
，
低 出
生体 重児
をも
つ母 親
，
抑 う
つ的
な母 親
に対
し，
母 親
の育 児
に対 す
る 自信
の獲 得
や両 親 間の愛 着 形 成，
児 と親
との相
互 作 用，
さ らに児の発 達 に 良い効 果 が あっ たと して い る。
NBAS
−
based
interventi
（m は，
脳 障害
や染 色体
異常
な どの発 達 障 害
の リ ス ク児
と その母親
に対
す る早
期 介 入の方 法
とし
ても
，
母 親
の心 理 状 況
や母 子
の相
互作 用
，
児
の行 動
発達
に良
い影響
を 及ぼす
ことが推 測
さ れ る。
しか し なが ら，
発 達 障 害
の リ ス クを もつ新
生児
・
乳
児につ いて検 討
し た報 告
はこれ まで にない。
本 研 究
は，
発達 障 害
の リ ス ク をも
つ新
生児
・
乳 児
と その母 親
を対 象
と して，
NBAS
−
based
intervention
の影 響 を，
母 親の育 児に対 する
自信
，
母 チ 相
互作 用
，
お よ び児
の行 動 発 達
か ら検 討
し た。方
法
1
．
研 究
デザ イン本研
究の デザ インは，
そ れ ぞ れ2
週 間の観 察 期 間 と介入 期 間
の前 後比 較研 究
であ
る。研 究 開 始 時 （
イン テイ ク）
は，
NICU
入 所 中
で全身 状 態
が落
ち着
き，
保育
器外
で の取 り扱
い が可能
となっ た時 期
とし，
そ れ か ら2
週 間 を観察 期 間 （
ベー
スライ
ン）
，
そ
の後
2
週 間
を介 入 期 間
と し た。 帰 結 評価
は，
後
述の新
生児 行
動，
母 子 相 互 作 用，
育 児の自
信 に 関 す る 測定
評価 を
， イン テイク，
介入 実 施 前
（
べ一
スライ
ン期 間 終 ゴ時 ）
，
お
よ び介 入実 施 後
の計
3
回
行い，
変 化を調べ た。2．
対 象
2002
年
1
月 か ら2004
年
3
月 まで に長 崎 大 学 医 学 部 歯
学部
附属
病 院 新 生 児 未 熟 児 室
で加療 し
，
新
生児科 医 師
に より発 達 障 害
の リス クがあ
ると診 断
さ れ た新
生児 未熟 児
と，
その 母親 を対 象
と した。
当 院
で は，
発 達 障 害
の リ ス クが ある と診 断
さ れ る新
生児
お よび未 熟 児
の全員
に対 し，
新 生 児 期
のNBAS
によ る神 経 行 動 発 達 評 価
を実 施
し，
介
入 が 必 要 で あ ると判断
さ れる場 合
は，
医 師
の指示
を基
に介
入計画
を たて，
実 施
してい る。
その際，
医 師に よ り両親
に 発 達障 害
の リスク があ
ること
，
発 達 障 害
の予
防 や 改 善，
育 児 指導
を 目 的 と し た リハ ビリ テー
シ ョ ンを
開 始 するこ とが 説 明 さ れる。
本 研究
の開始
にあたっ て は，
研究参 加 者
に研 究
目的
と方 法 を説 明
し，
協 力
の承 諾
を得
た。
3
．
評 価帰 結 評価
には
，
1
）
NBAS
によ る新
生児 行 動
の発 達
21），
2
）
Nursing
Child
Assessment
Teaching
Scale
（NCATS
）によ る
母 子 相
互作 用
の観 察 評 価
2アー
29’
），
3
） 母 親
の児
の取
り扱
い に対 す
る自信
につ い て の ア ン ケー
ト調
査（
Lack
ofConfidence
in
Caregiving
；LCC
）
30〕の3
つ の評 価 を 用い た。
NBAS
は，
新 生 児の 神 経 行 動 学 的 発 達 を 評 価す
る もの で， 結 果 は35
項
目の行 動 評 価 項
目（う ち
7
項
目の 補 足 的 な行 動 評 価 項
目）
と18
項
目の神 経 学 的 評 価
項 目 を，
1
） 慣 れ 反 応，
2
）方位
反応
，
3
）
運動
，
4
）状 態
の幅，5
）
状態
調整
，6
）自律 神 経 系
の調 整
，
7
） 反 射 項
目，
8
） 補
足項
目の8
つ の項
目群 （
ク ラス ター
）
に分 類
して，
そ れ ぞ れの クラス ター
値
を算
出 し た。
反射 項
目ク ラ ス ター
を除 く他
の全 ての ク ラス ター
は，高
い得 点
ほ ど高
い 行 動 能 力 が あること を 意 味 し，
反射 項
目 クラスター
は 高い 得 点 ほ ど 異 常 反 応の 項 目 数 が多
い こと を 意 味 す る。
NCATS
は，
ワシン トン大 学
のKathryn
Barnard
によ っ て開 発 さ れ た，
養 育 者 （母 親・
父 親 など）と児
の遊び場
面の観 察
を 通 して，養 育 者
一
児
の相
互作
用を観 察
・
測
定 す
る看 護
ア セスメ ン ト尺 度
であ
る。構 成
は，
養 育 者側
50
項 目と児の側23 項 目 からな り，
それぞれ の項
目（
例 え ば， 養 育 者 は 児の安 全
性 を確 保
す る よう
に，
児
の姿勢
を
調整 す
る，
など） を 「
はい」 （
1
点 ）
，
「
い いえ」 （
0
点 ）
で 評 定 す る。
得 点 が，
高 得 点である ほ ど相
互作
用が良 好
で あ る と判
断
さ れ る。
本
研究
で は， ガ ラ ガ ラを用
いた 母
親 と児
との遊 び をVTR
に録 画
し，
その後 分 析
し た。結
果 は，
母 親の4
つ の下 位 尺 度 ：1
） 児の行 動 合 図 に 対 す る感受 性
（Sensitivity
to
Cues
），2
）児
の不快
に対 す
る 反 応 性 （Response
toDistress
），
3
） 児
の社 会
一
情 緒 的
発 達
の促
進（
Social
−
Emotional
Growth
Fostering
），
4
）児
の認 知 発 達促
進（
Cognitive
Growth
Fostering
）
の得
点 と，
養 育 者 （母 親 ）の総 合ス コア （下 位 尺 度の 合 計 得点 ）
を算
出 した。
母 親
の育
児 につ い て， 母 親 が 育 児 全 般 に自
信 を有
す るか ど
う
か を 自信
ス ケー
ル（
Lack
ofConfidence
in
Caregiving
；LCC
items
ofthe
Mother
andBaby
Scale
）
を 爪い て調 査 し た
。
LCC
は，13
項 目 （表4
参
照）
につ いて，
6
段
階 尺度 （
0
：全 く当
て はま
ら ない〜
5
：大 変
当ては ま る ）で回 答 を 得，
点 数 化 し た。
点 数 が 高いほ ど，
育児
に対 す
る高
い 自信
を 有 す ること を意
味 す る。
NBAS ，
お よ びNCATS
は，
結 果判 定
にと も なう検 査 者
のバ イア ス を 除 去 す る た め マ ス ク 化 し，
NBAS
は 著 者3
）
，
NCATS
は著 者
4
）
が評 価
を行 な
っ た。 そ れ ぞ れの評 価
は，
検
査の妥
’
『性
と信 頼 性
を保
障 す る た め，
そ れ ぞ れの評価
ト レー
ニ ン グと，
認 定 を 得 た 有 資 格 者 が 行 なっ た。
328
理 学 療 法 学 第32巻第5号4
．
介人 の方法
（NBAS
−
based
intervcntion
＞
NBAS
−
based
intervention
は，
NBAS
のデモ ン ス トレー
ショ ンを母 親
と一
緒
に行
いな
が ら，
児
の行 動 能 力 を示
し，
ハ ン ドリン グ指導
や生活指 導
な どの育 児 支 援
を行
な う 母 ∫一
介 入の方 法
であ る。
具 体 的
には，
母 親
に1
） 児
の行 動 能 力
，
特
に良
い行 動
反 応 を示
し，
児
の行 動 能 力
に対
す る 理 解 を 促 すこ と（例 え ば
，
自律 神 経
や運動
，
意
識状
態
の安 定
性
と調
整能力
，
お よ び相
互作 用
の能 力
），
2
） 児
の安 定
行 動 を 引 き 出 し，
維 持 す
る よう
に支 援 す
る こと （適 度の 感 覚 運 動 刺 激 を与
える こと な ど ），
3
）ス ト レ ス行動
に対 する対 処 方 法 を 指導
す るこ と（
刺
激の中
止も
しく
は軽 減
，
ス ト レス の抑 制方法
，
例 え ば，
スフt ドリン グ31）な ど ），
4
） 母 親の 育 児の 問 題 に 焦 点 を あてた育
児支 援
（例 え
ば，
睡
眠と覚
醒の安 定 化
， 泣 きの対
処，
哺 乳
な
どの取 り扱
い技 術
）を行
い，
母親
とセ ラ ピス トとの良い
関 係 性 を 築 く
こ と，
で あ る。NBAS −based
interven
−
tionは2
週 間のベー
ス ラ イ ン終
了 後 か ら2
週 間の間，計
6−8
同実 施
し，
ユ回の所
要 時 間 は 約30
分 間 で あっ た。
介
人内容
は，
児
の行 動
反 応，
母 親の 反 応 や 習 得 状 況 を 判 断 しなが ら，
個
別 的に実 施
した。
5
．
統 計餠 析
の方法
ま ず
各
測定 項
凵の測 定 値
の経 時 的 変 化
に差
があ
る か どう
かにつ い て分 散 分 析
を用
い て検 討
した、 そ して，
有 意
な 差 が ある場 合
はTukey
の多
重 比較 検 定
を行
っ た。
有
意水 準
は，
5
％未 満 も
しく
は1
％未 満
と した。
結果
ユ．
研 究 参 加 者
の背 景
表
1
は，
研 究 参 加 者
の出
生時 状 況
と 母親
の背 景
で あ る。 研究 期 聞 中
に発 達 障 害
の リ ス クがあ
る と診 断
さ れ，
母 子 同 室 をユ週問
以 上お こない，
NBAS
−
based
intervention
を 実 施 す るこ と がで き た
児
と その母 親
13
組
であ
っ た。 診 断 はPVL
（periventricularleukomalacia
）6
例，
重度
仮 死2
例，
染 色 体 異 常2
例，
多 発 奇 形 お よ び多
発性 関 節
拘 縮 症， ラッセル シルバー
症候
群 が そ れ ぞ れ1
例
であ
っ た。
男 児9
名
，
女 児4
名
で，
平 均 在 胎 週 数
32
．
8
（
標 準 偏
差52
＞
，
平均
出 生体
重1668
，
4
（
759
．
9
＞
g
であっ た。 母 親 の年
齢
は，
平 均
30
（
3
，
5
） 歳
で，
小 学 校
から
の教 育 歴
（
年 数 ）
は，
平 均14
，
1
（1
．
5
）年
，
未 婚 者
なし，
育 児 経 験
者は5
名 （38
．
5
％ ）で あっ た、
本 研 究
の インテイ
ク は，
在 胎 満
37−41
週 で 生 ま れ た 正 期 産 児では平 均 修
正胎 齢
46
．
8
週 （
範 囲
44
−48
週 ）
，
そ れ よ り早
く生
ま れ た早 期 産
児
（36
週 以 前 ） で は 平 均修
正胎 齢
38
，
7
週（
範 囲
36
−
40
週 ）
であ
っ た。
2
．
NBAS
表
2
は，
NBAS
の各
クラス ター
の経 時 的変 化
と，変
化 の推 移 を示 し
た。
ベー
ス ラ イン時
の測定 （
インテイ ク 時 と介
入前
）で は，
各
ク ラ ス ター
で有 意
なス コ アの変
化 は無
かっ た。介 入 実 施 前 後
では，
クラス ター
のうち
，
相
互 作 用 （介
入 実施 前 後
の平 均
差0
，
72
，
標 準 誤 差
0
．
28
＞
と状
態 調 整 （平 均
差0
，
95
，
標 準 誤 差
0
．
37
）
の項 目
スコ ア で介
人実 施 後
に有 意
な増加
がみ ら れ た。3
．
NCATS
表
3
は，
NCATS
の4
つ のド位 尺 度
の得 点
と母 親
の総
合 得 点
の経 時 的 変 化 と，
変 化の推 移 を示
し た。
ベー
ス ラ イン時の測 定 （インテ イク時 と介 入前 ）
で は，
各項
目とも有 意
な変
化 は 無 かっ た。
介
入 実施 前 後
で は，
「
養 育 者
の児
の行
動 に 対 す る 感受
性 」（
平 均 差2
．
00
，
標 準 誤
差0．
55
）
と「
児
の社 会
一
情 緒 的 発 達の 促 進 」（
平 均 差ユ．
54
，
標準 誤
差O
．
53
），
お よ び「
養 育 者
の総 合
スコ ア」 （
平 均 差
6．
39，
標 準
誤差
L54
）
の項 目スコ アで，
介
入実 施 後
に有
意 に 増 加 し た。
表1
対象 性．
別 在 胎 週 数t 出 生 体 重† 母 親の年齢t 学歴 （小 学校か ら の年
数 ） 婚 姻 状況 〔未 婚 ） 育 児 経 験 者 有 数 男9
〔69
．
2
％）32
．
8
（5
．
2
） 週 1668．
4 （759．
9）g 30 （3，
5） 歳 14．
1 （1．
5）年0
5 （3＆5％ ） 女4
（30
．
8
％）25
．
41
週 900−
2910927−
34歳 12−
16年 ↑ 平 均 （標準偏 差 ） 範 囲，
表2NBAS
ベー
ス ライン （a＞ 介 入 前 （b） 介 入 後 （c） 差の平 均 （b
−
a ） 差の平 均 （c−
b
冫 慣れ 反 応 相 互作用 運動A
犬態σ）組 織 イ匕 状 態 調 整 自律 神 経 系の調 整 反 射 項 目 7．
D2 （0、
16） 5．
21
（0
．
21
）4
．
15 〔0
．
14）3
、
99
（O
．
19
） 4．
42 （．
25）6
．
76
（0
，
15）4
．
00
（0
、
36
） 7．
29 （0．
10） 525 （0，
且9） 4．
32 （0．
15＞4
．
15
（022
）4
．
37
（0
．
27
）6
．
88
〔0
．
12
）4
，
77
（0
．
41
） 7．
15 （0
．
17） 5、
97 （0．
20＞ 4，
51 （0」4丿4
．
41
（0
．
16）5
．
32
（0
．
26
） 7．
2
（0
ρ7）4
．
69
（0
．
38
）0
．
26
（D
．
21
） 0．
04 （0．
28） 0．
17 （0．
20） 0．
16 （0．
27）O
，
05
（0
．
37
）．
14 （0．
16）0
．
77
（0
．
55
）一
〇．
14 （0
，
20
）0
．
72（0
．
28）＊ 0．
19 （020
） 0．
36 （0．
27）0
．
95（O
．
37）＊ 0．
32 （0，
16）−
0
、
08
（0．
56） 平 均 〔標準誤 差 ），
＊
．
P＜ 〔｝．
05、
発 達 障 害のリス ク を 持つ乳 児 と母 親 に 対 す る ブラゼル トン新 生 児 行 動 評 価 を 用い た 早 期 介 入 329 表3NCATS ベ
ー
ス ラ イン （a ） 介入 前 （b
） 介入 後 〔c〕 差の 平 均 〔b
−
a ） 差の 平 均 （c−
b
） 児の行 動 合図 に対 する感 受性 児の不 快に対 する反 応 性 児の社 会一
情 緒 的 発 達の促 進 児の 認知 発 達 促 進 総 合スコ ア6
，
92
（O
．
45）8
．
23
（0
．
48
） 623 （〔｝．
34） 9，
15 （0．
60）30
．
54
（1
．
35
）6
．
31
（0
．
35
＞8
．
08
（0
．
46） 6．
08 〔0，
29） 9．
38 （0．
63） 29、
85
（1．
07
）8
．
31
（0．
37）8
，
85
（0
，
49） 7，
62 〔0．
47） 11．
46 （0．
64〕36
．
23 （1、
21）一
〇．
61 （0．
55〕−
0
．
15 （0
，
68
〕−
0．
15 （0．
53） 0．
23 （0．
88）−
0
，
69
〔1．
72
） 2、
00
（
0
．
55
）＊ ＊0
．
77
（0
，
68〕 L54 〔0．
53）＊ 2．
08 〔0．
88〕 6．
39 ｛］、
54）＊ ＊ 平 均＊
．
〔標準誤 差L
ネ
ホ
p〈
0
．
05
，
p〈0
．
01
．
表4LCC
インテ イ ク （a） 介 入 前 （b
） 介 入 後 （c｝ 差の平均（b
−
a）差の’
F
均（c−
b
♪ 1．
赤ちゃん が 泣 く と不 安に な る 2，
赤ちゃん のお 世話には 自信を もっ て いる 3．
赤ちゃんのお世 話が下 手だ と感じ る 4、
もっ と 育 児 につ い てア ドバイス が ほ しい 5．
赤 ちゃんのお世話は予想し てい たより も難 しい6
．
赤ちゃん と の 生活が ヒ手くい く か 心 配だ7
．
赤 ちゃんのお世 話 を上 予 くできてい ると思 う 8，
赤ちゃん を落と し て し ま わ ない か と 心 配 だ9
．
赤
ちゃ ん が落 ち着
か ない と き，
助け が ほ しくなる1
，
赤ちゃんのお 世話を す る と き，
ケガ をさ せ ない か 心 配 だ11
，
赤ちゃんのお11
亅：話を し てい る と き，
正しく出 来 てい る か ど う か 確 信 が ない 12．
赤 ちゃ ん が 落 ち 着 か ない と き で も，
上手に 対 処 す る こ と が で き る 13．
母親 とし て よい 仕 事 をしてい ると思う 総 合スコア 3．
00 （0．
U） 2．
54 〔0．
14）2
．
77 （0
ユ7）2
．
46
（0
．
15〕2
．
54
（0
，
18
） 2．
31 （0．
18）2
．
46
（0
．
18
） 3、
38
（O
．
14）2
．
69
〔0
．
13
） 2．
77 〔〔｝，
12） 3，
15〔0，
15） 2．
46 〔0．
14｝ 3．
08〔D．
14｝2
．
62
〔0
．
14
）3
．
08C
．
0
．
14
）2
、
54
〔0
．
14
）2
．
62
〔0
．
14
）2
，
54
（0
ユ5
）2
．
85
（〔）．
16
） 2．
15 （0．
15） 2、
54（0．
14）2
．
54
（0
、
14
）2
、
92
（0
、
18
〕3
．
38
（0
．
14〕3
．
54（0
．
14〕2
．
85
（0
］0
＞3
、
00
（0
．
16＞一
〇23 廴0，
17）−
0．
08 〔0．
2｛〕〕−
0
．
15
（0
．
22
）0
．
08
〔0
．
2DO
．
GO
〔0
．
23
）−
0．
15 〔0．
23）−
0
．
08
〔027
）0
．
00
（0
．
20
〕0
．
15 （0
、
17）323
〔0
」7
）3
．
且5
（〔｝」D
3
，
38
〔〔｝．
14
）−
e
．
08
（02
（〕）2
．
54
（0
ユ4
）2
．
46
〔0
．
15
｝2
．
92
〔0
．
⊥4
）−
0
．
08
〔0
．
21
〕2
．
62
（0
．
14
）2
．
69
（0
．
13
）35
．
23
（1
．
D8
）2
．
69
（0
．
13
）2
．
92
（0
．
14
）2
、
77
（O
．
12
）323
〔O
．
12〕34
．
928
（0
．
69
）39
．
23
（1
．
09
〕0
．
08
〔0
．
19
｝0
．
08
（0
．
18）一
〇．
31
〔128
） 0．
39 CO20） 0．
62 CO、
20）＊ 〔｝．
46
しO
、
20
）0
、
08
（020
）0
．
31
（〔〕．
24
） 0．
39 （0．
21〕0
．
39
〔0
．
23
〕0
、
15 〔e
．
20
）0
、
15 〔0
、
19．
1
0
．
23
〔0
」8
） 〔｝．
46
（0
．
20
）0
．
23
（0
、
19
）0
．
46（
0
」8）＊4
．
31
〔1
．
19
｝＊
平 均 （標 準 誤 差）．
＊ ：p＜0
．
OS
．
LCC
スコ ァ ：6
段 階 尺 度 を点 数 換 算，
高い得 点ほど，
自信 が 高い ことを 示す．
4
．
LCC
表4は
，
LCC
ス コ アの経時
的推 移
であ
る。
ベー
ス ラ イン時
の測定
（インテ イ ク時 と介 入前
） で は，
各 項 目 と
も 有 意 な 変 化は無かっ た。
介
入 実施 前後
で は，
ド位
尺度
の「
赤
ちゃ ん の 世話
に は自信
を もっ てい る」 （
平 均
差0．
62，
標 準 誤 差
020
）
，
「
母 親
とし
て よい仕 事
を して いる と思う」
（平 均 差0
，
46
，
標 準
誤 差0
，
18
）
の 下位 項
目 と，
総 合
スコ ア （平 均
差4
，
31
，
標 準 誤
差1
．
19
）で介 入 実 施 後 の測 定
で有 意
に増 加
し た。
考
察
本 研 究
の結 果
か ら，
発 達障 害
の リ ス クを持
つ 児 と 母親
を
対 象
と し たNBAS
−
based
intervention
は，
母 子の 相 互 作 用 を 促 し，
母 親の 育 児の 自 信 と，
乳 児の 行 動 発 達 を促 進 す る凵J
’
能性
が あ る よう
に 思 わ れ た。
NBAS
に よる新
生児 行 動
の発 達 評 価
で は，
介
入 実 施
後にはべ一
ス ライン時に比べ て，
視聴 覚
刺 激 を 用い た 相 互作
用 ク ラス ター
に おい て 至 適 な 意 識 状態 （
state4
） の維 持
や 注意 集
中，
反 応性
の改 善
が得
ら れ た。
ま た，
状
態 調 整
ク ラ ス ター
で は全般 的
な覚 醒
状態
の安 定 化
が は か ら れ たという結 果
を示
し た。
相
互作 用
と 状態 調
整ク ラ ス ター
に おい て，
ベー
スライ
ン時
に有 意 な
スコア の変 化
が なく
，
次いで介
入後
に有 意
な改善
を示
し た。
こ の ような結 果
は，
これ らの行 動に対 する介 人 効 果 を 示 す もの と 考 え ら れ る。
意 識 状 態
の調
整 や相
互作
用の能 力
の改善
は，
乳 児の神
経 行 動シス テム の 全 般 的 な 組 織 化が促 進 さ れ た こ と を 示 唆 す る32）。
NCATS
に よ る 母f’
相 互 作 用の 評 価 結 果 は，
f9
：親の4
つ の下位
尺度
とも介
人実 施 後
に改 善
し，
「
児
の行 動 合
図 に 対 す る 感 受 性 」 と 「児の社 会．
．
一
情 緒 的 発 達の促 進 」の 下 位 尺 度，
お よ び 「母 親の総 合ス コ ア」の項 凵で 有 意 で あっ た。
「
児
の行
動 に 対 す る感 受 性 」
の項
目 は，
母親
が児
の示 す 行 動合
図 を 正確
に読
み 取 り，
児
の行 動 を適
切 に 修 正 し よ う と す る 母 親の感 受 性 を 示 す 項H
であ る，
．
例 え ば，
児
との相
互作 用
の間
，
児
の視
線
や頭
，
体
，
手
足
の動
き を 感 じ取
り，
児の姿 勢 を 調 整 する ことや，
ガ ラ ガ ラ刺
激のワ
え方
や語
り か け な ど，
児 が 反 応 しや すい よ う に刺
激
の与 え 方
を 調整 す
る な ど を 通 して示 さ れ るn こ の項 冖330 理学 療
法
学第
32
巻 第5号 の改善
は，
母親
が児
の示 す 行 動 合 図 を 読
みと り
，
適
切 に 反 応 しよう
とす
る感 受 性
が向
上 した こ とを 示 唆 して い る。
ま た，
「児の社 会一
情 緒 的 発 達
の促 進 」
の項
凵は，
母 親 と 児 との 情 緒 的 な相
圧作
用場 面
で の，
母 親
の抱 き方
，
声
の 調f一
や表
情，
児の触
れ方
な ど，
取
り扱
い方
に示
され る。
例 えば，
刺 激 を 提 示 す る と き に 刺 激 を と ら えやすい よう
に姿 勢
を 調 整 し た り，
や さ しく声
を かけ
たり
，
撫
で た り，
ま た揺
ら し た り して，
児
の意識 状 態
と注 意 を
調整
し，
支 持 的 な 状 況 を 整 え ること な どの行 動
である。
こ の 項 日の改 善 は，
母 親の児 に 対 す る 情 緒 的，
社会 的
な関
わりと
，
そ
のよう
な 関 わりを
通 して，
児
の認
知能 力
や相
互作
用の発 達 を 促 そ うとす る 母 親の 働 き か けの行 動 変 化 を示 し
ている。「養 育 者
（母親 ）
の 総合
スコア」
は4
つのド位
J
〈度
の総 合 得 点
で，
総 合 的
な養 育 者
と児
との柑ij1
作用
の発 達 を 示 す
。
Brazeltonii3
−
lt”’
） は，
母 子 の 相 補 性（
reciprocity ）は，
母親
の児
の行 動
に 対 す る感 受
性 に負
う
とこ ろ が大 き く
，
感 受 性
の高
い 母 親 ほ ど，
児 が 必 要 と する適 切
な刺 激
を提 供 す
る こ とがで き，
その結 果，
児 は母 親 を通 し
て外 界 と
の村
互作
川（
学
習 ） を 促進
す る と し て い る。
ま た，
Barnard27
〕 は，
出
生後
か らの 母r一
相
互作 用
のあ り方
が児
の認 知 発 達 を促 進 す
るう
え で 重 要 な 要素
であるこ と を強 調
し てい る。NCATS
の結
果に示 さ れ た 母 親の児の行 動 反 応 に 対 す る感
受性
と，
児
の要 求
に反応 す
る 反応性
は，
te
−f’
の相
h
：作
用 を 促 進 し，
児の認 知 発達
を促
すこ と になる であろ う、
本 研 究 に よっ て観 察
さ れた 母 親
の行 動 変 容
は，
児
の情緒
や 認定
的 発 達 を促
進す
る こと に結 び
つく と考 え
ら れ，
介
入実 施
後のNBAS
の評
価
にみ ら れ た 児の行動
発 達 も，
こ の よう
な母
．
r
一
相
互作 用
の改 善
に よ る ものか も し れ ない。
LCC
に よる母 親
の育 児
に対 す
る自 信
の 測定 結
果 も，
「
赤
ちゃ ん の お世話
に は自
信 を もっ て い る 」，
「母 親 と し て よい仕 事
を してい る と思 う」
の下位 項
H ，
お よ び 総合
ス コ ア で介
入実 施 後
に有 意 な 改 善
を得
た。
この結 果
は，
母親
の育
児技 術
の向
E
や育 児
の自信
の獲 得 を
示 してい る。
介
入によっ て母 親
が児
の行 動
に対 す
る感 受性 を 高
め，
不 快
な行 動
に対 処
でき
る よう
にな り
，
また 育 児 技 術 を学
ぶ こ とで，
母 親
は白分
の育 児 能 力
に自信
を 深め る こ とが でき
るよう
にな
ると思
わ れ る。未熟 児
・
低 出
生体 重 児
に対 す
る早 期 介 入
の効 果
に 関す
る研 究 か ら17−
20｝，
family
centeredintervention
は長 期的
な児
の発 達
や母 親
の心 理 安 定
，
母
予相
互作
川の改 善
を期 待
し得 る。Kleberg
A
ら は，
超低
出 生体
重児
に対
．
す
るNIDCAP
（Newborn
Individualized
Developmental
Care
andAssessment
Program
〕を 基に した家 族 介 人の
効 果
を3
歳 時 点
で検 討 し
た結 果
，
児
の発 達
や行 動
，
母チ
の相
hl
作 用
に介
入効 果
を示 唆
した 20レ。
今
回の研 究 は，
より発 達 障 害
の リ ス ク の高
い母
予を
対象
と し，
ま た短 期
的 な検
討であっ た が，
本 研 究で得 ら れ た 母 子 相 互作
用や母 親
の育 児技 術
，
自信
の変 化 も
，
将 来
の母子 関 係
，
児
の 発 達によい影 響 を与
えると 思わ れ る。
本研
究の課
題 は．
研 究
デザ インの問 題
であ
る。本 研 究
で川いた前
後 比 較 研 究 は，
時 間 依存 性
の交絡
が問 題
とな
る。
ベー
スライン時 に 有 意 な 変 化 が な く，
介 人開
始後
に新
生児 行 動
，
母親
の相
Sl：作
用，育
児の 自信
に関
す る測 定
項
目 で有 意
な変 化
が み ら れ た こ と は，
これ ら に対
す る介
入の効 果 で あ る と 考 え ら れ る。
し か し，
経
過に伴 う児
の発 達
や 母親
の育 児
の慣
れ な ど が結 果
に及
ぼ す影響 も否 定
でき な
い。こ の よう
な影響
を解
決 す る 研 究 デ ザ イン に は，
無 作 為 化 比 較 対
照試験
やクロ スオー
バー
デ ザ インな ど が ある。
し か し，
こ れ ら の デ ザ インで は サ ンプル 数 を 増 やす
必要
があ り
，
本 研 究
の対 象
のよ う
に発症 割 合
の少
ない 疾 患 は，
多 施 設で の研 究 計 画
が 必妛
であろう
。
また，
リ ス ク児に対
する介
入効 果
が．
般 的
に認 識
さ れる よう
に なっ た今
では，
非 介
入群
を設 定す
る ことは倫 理 的
に問
題 がある か もし れ ない tt さ ら に，
ベー
ス ラ イン期一
介 人 期 の 後に冉 度，
非介
入 期（
観 察期 問
）を設 定 す
る デ ザ イ ン （A −
B
−
A
デザ イン） も あ
るが，
こ の デ ザイ
ン では持 ち越
し 効 果の影 響や，
再 び 観察
期 を 置 くこ とに よ る倫
理的 問 題 も あ る。
本 研 究 は
，
発 達 障 害の リス クを もつ新
生 児・
乳 児
と そ の母 親 を対 象
と して，
NBAS
−based
intervention
の影 響 を検 討
し た。
その結
果，
研究
デザ インE
の限 界 を 考 慮 する必
要
があ
るが，
NBAS
−based
intervention
は，
母 親の児
の行 動
に対 す
る感 受 性
と育 児 技 術 を向
上 さ せ，
母 子の相
互作 用
や母 親
の育 児
の自信
，
児
の行
動 発 達 を 促 す よ う に思
わ れ た、
、
こ の よう
な短 期
的 な新
生 児 行 動 と 母r一
相
互作 用
の変 化
は，
より長 期 的
な児
の発 達 や 母 子 関 係に よい影 響
を 及ぼす 可能 性
が あるだろう
。
文 献1
）Ohgi
S
，
Arisawa
K
，
et al．
；Neonatal
behavioral
assess・
Inent scale as a predictor of
later
deve
且Qpnlentaldis
．
abilities o 目 owbirth
−
weight and ！or prema しure irlfarlts，
Brain Dev
25
（5
）：313
−
321
，
2003
．
2
）Ohgi
S
，
Takahashi
T
，
et al．
：Neonatat
behaviQral
char・
acteristics and 且ater
behaviora
［ problems．
C且in
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<Abstract>
al
Assessment
Scale-based
Intervention
for
Infants
withDevelopmental
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Shohei
OHGI,
RPT,
PhD,
MSc
Dqpartment
ofRehabilitation,
Seirei
Christqpher
Collage
Hirotaka
GIMA,
RPT
Department
ofRehabilitation,
Ndgasaki
Uhiversity
Hbspital
Kek
Khee
Loo,
MD
Departnzent
ofPediatrics,
David
Gei7?in
Sehool
of
Medicine
atUCLA,
VLS.A.
Tomitaro
AKIYAMA,
MD,
PhD
IVdgasaki
Cdy
Wleijlzre
Center
Early
intervention
planning
for
infants
withdisabilities
has
conventionallybeen
centered on theinfants'
disabilities,
ratherthan
the
family's
adjustment.There
have
been
no prior studiesdesigned
to evaiuate the effects of early
intervention,
based
onthe
principles
of theBrazelton
Neonatal
Behavioral
Assessment
Scale
(NBAS),
oninfants
withdisabilities
and their mothers.The
objective ofthis
studyis
to
investigate
the
effectiveness of anNBAS-based
intervention
for
infants
withdisabilities,
in
enhancinginfant
neurobehavioral organization, maternal selfefficacy, and mother-infantinteraction.
This
trialconsisted of atime
seriesdesign
two-week
observation(base-line)
andintervention
periods to analyze the efficacy of the
NBAS-based
intervention
oninfants'
neurobehavior, maternal self-efficacy and mother-infantinteraction.
Subjects
were13
infants
withdisabiLities
(6
cysticperiventricular
teukomalacia,
3
chromosomal anomaly,1
birth
asphyxia,1
holoprosencephaly,
1
congenital multiple arthrogryposis,1
Russell-Silver
syndrome) andtheir
mothers receiving carein
the
NICU
atNagasaki
University
HospitaL
The
Brazelton
NBAS,
Lack
ofConfidence
in
Caregiving
(LCC)
items
of theMother
andBaby
Scale,
andthe
Nursing
Child
Assessment
Teaching
Scale
(NCATS),
were used to assess neonatal neurobehaviors, maternal selfefficacy, andthe
quality of mother-infantinteraction
respectively, at3
timepoints:
atintake,
pre-intervention,
andpost-intervention.
The
NBAS-based
intervention
consisted ofparentaL
observation ofthe
NBAS
examconducted
by
theinfant
speciaList,fo11owed
by
discussion
ofinfants
behavioral
characteristics anddemonstration
ofintervention
strategies to attune mothers to theirinfants
behaviors.
Intervention
sessions were performed
