在宅障害高齢者の転倒に影響を及ぼす身体及び認知的要因

報 　 　告

在

宅

障害高齢者

の

転 倒

に

影 響

を

及

ぼ

す

身体

及

び

_認知

的 要 因

＊

村

田

　

伸

1）2）＃

津

田

　

彰

3｝

稲 谷

ふ み

枝

P21

　

田

中 芳 幸

2）

要 旨

　

本 研 究

は

，

在 宅 障 害 高齢 者

1

⊥

0

名

〔_平

均 年 齢

83

，

ユ歳

．

男性

17

名

、

女 性

93

名 ） を 対

象

に

，

転 倒 歴

と

注 意

力

及 び

身 体 機 能 を評 価

し

．

転 倒

に

影

響 を 及 ぼ

す 要

因

を検 討 し

た。

転 倒 経 験 群

28

名

．

ニ ア ミス 〔

転

倒

し そ う に なっ た）体 験

群

33

名

，

非粁 験

群

49

名

の

3

群

問の比

較

に おいて

，

転 倒 経 験 群

とニ ア ミス

体

験 僻の

Trail

making 　test

−Part

　

A

_（

TMT

−

A

：1 は

．

非 経

験 群 よ り 有 意 に 小 さ く

，

身 体 機 能

の

白 己認 識

の

逸 脱

は

有 意

に大

き

かっ た

。

ま

た

，

転 倒 経

験 群の最

大

歩 幅

．

歩 行 速 度

，

足 把 持 力

，

足

関 節

背

屈 角 度

の

4

項

凵 は

，

ニ ア ミ ス

体

験 群 と非 経

験 群

よ

り有

意に低 値 を 示 した

．

さ ら に

、

転 倒 歴

の

有 無

を 目

的 変

数 と し たロジステ ィッ ク回

帰

分 析

ヴ）

結 果

，

注 意 の

指 標 と

し

た

TMT −

A

，

足 把 持 力

，

足

関

節

背 屈 角 度

の オ ッ ズ 比 が

有 意

であっ た

／

／

本 結 果 は

，

立

位 姿 勢 保 持

が

不

安

定

な

在 宅 障 害 高齢 者

で は

，

身体 機 能

の

_低

ド

，

と

く

に 足

把 持 力

や

足 部

口

∫

動 性 な

どの 足

部機

能の

低

ドが

転 倒

の危 険 因 子であ るこ とのみ な ら

ず

、

注 意 力

の

低 ドも転 倒

を

引

き

起

こ

す 重大 な 要 因

で あ ること を 明 らか に し た

、

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　

在 宅 障 害 高 齢

者

，

注 意

，

転 倒

緒

言

　

高 齢 化

が急 速に進

行

してい る

今

Hv ．

高齢 者

が

「

健

や かに

老

い る

」

に は ど う す れ ば 良い の か が

社 会

rl

りな 課 題

と な り2：

ト

，

様

々_な

地 域

で

高 齢 者

に

対 す

る

健

康

増 進 事 業

や

介

護 予

防 事 業 が 進 め ら れてい る：1’4）

．

。

な

かで も

転

倒

予

防対

策

は

，

転 倒

によ る

外 傷

や

骨 折

が

高 齢 者

の

Il

常

生 活 を 著 し

く低 下 さ

せ る た め5揃

，

その

重 要性

が

認 識 さ

れつ つ _{あ る}

。

高 齢

者

の

転 倒 を 未 然

に

防 ぐ

た め に は

1

転 倒 発

生

要 因

の

解

明

が

急 務

で あ る が， これ

ま

で に

，

加 齢

や

障 害

によ る

身 体

機 能

の

低

ドが

転

倒 を 引

き起

こ

す 原 閃

で

あ

ること が 報 告 さ れ てい る7i

艶

、

例 え ば

．

片 足立_ち

保 持 能 力

との

関

L

＊　i　i

／

　s’

，

下

肢 筋 力

との

関 連

鯛Ol

，

足

関

節 可

動性

との

関 連

11）

，

足 底

＊

　PilysicaL　and 　Cognitil

，

c 　Factorsλ5suclatヒd　wifh 　FalLs　anLo 「］9しhピ 　F1〔1erly　with　Disab山匸y　aL　Ho川e

D 第

・

福 祉 大 学 人 間社 会 福 祉 学 部

　 〔〒 818

−

Ol941副 司県 太宰 Jt

・

r市

．

fT／ft　3亅

．

凵ID

−

IO）

　 Shin　Mum τa

，

　RPT

，

　MS

．

　FuI【Lie　I［】Htl

，

】li

、

　MA ：Faculty〔冫f　S〔，cial

　 、Velfare　and 　Ilulnとm 　S巳rvic巳s

、

1）aiichi “

．

elfare 　LTIIiL

・

er

’

sity 2〕 久 留 米 大 学人 学院心 理 苧

：

研 究 科

　ShilユMLiratn

、

　RPT

，

　MS

、

　FumiピIna［ani

、

　MA

．

／

’

oshlyukt 　Tu［iaka

，

　MA ：（；raduate 　Schooi　o「Psy【

・

1ユ〔｝Lo9y

，

　Kurumu　

UllLvel

’

sity

3｝久 留 斗こ大学 文 学 部 心理 学科

　AklrR　Tsuda

、

　FhD ：Deparしme ［TL　ui 　P輪y匸

・

h匸，k，gy

，

　Kururnc　UIIiversi〔y

＃ 　E

．

maiL：smurata ＠

dfLL

．

ac

、

jP

　 〔受 付日　2004年7「

il2

凵　受珊 冂　IOD5年1月221D の

_感覚

人

力 と

の

閾 連

12）1／ll

，

な

どで

あ

る

．

、

ま

た

，

認 知

機

能， と

り

わ け

注

意 との 関 連 を 示 し た 報 告2，11：ll51

・

もあ

る



し か し

，

こ_れ

ら

の

報 告

は

，

転 倒 時

の心 理 酌

問

題 や 転 倒の発 生 原 因

，

例

え ば

，

鬱 状 態

，

他

に

気

を

取

られ た

、

つ _{ま ず}い た

，

引

っ か かっ た

，

滑

っ た など の注

意 力

の

低

下 に よ る逸

話 的 な指 摘

を してい る に 過 ぎ ない

。

先

行

研

究

で は

，

転 倒

と注 意 と の関

連

を

客 観 的

評

価

に基づ _{き報 告 し た}

も

の は

少

な く， 転

倒

が

真

に

注 意 力

の

低

下に よる もの なのか

，

ま た その発 生 機

序

な ど 明 ら か に さ れ てい

な

い こと が

多

い。

　

高齢 者

は

，

転

倒

事

故には 至 ら ない ま で

も

，

転 倒

し

そ う

に なっ た

体 験

〔

転 倒

の ニ ア ミス

体験

） を

有

している

場 合

も多

い

．

加 齢

に

伴 う老 化 現 象

や

障 害

，

と く に

感 覚 機 能

の 低 ドは

，

環

境

の

変 化

に

適切

に

対 処

する

能 力

に

_影

響 を

及 ほ

す

16，， す な わ ち

，

自

分

自 身

の

内 的 環 境 及

び

外 的 な環 境

双 方

か らの

情 報

を

適

切 に

解 釈

，

あ

るい は

対 処 す

る こと が

困 難

に

な

る。 こ の

感覚 機

能の低 ドが

，

注 意

力

の

低

ドを

引

き起

こ

す 要 因

且7〕 と

さ れ

る が

，

注 意

の

_概

念 は その_言

語 表

現

さ れ る 現

象

が

多 様 な

た め

，

確

疏 さ れ た

定 義

は な く

，

そ れ ぞ れの研 究 者 が そ れ ぞ れの

定 義 を

用い てい る 18

−

LIOI

，

，

高 齢 者

に お け る 日

常

生 活の 中 での_注

意 と

は

，

高 齢 者 自 身

と_それを

取 り巻 く環

境 との関 係の中で

，

意

識

を適 切 な対

象

に

集

中し

，

必

要

に応 じて意 識 を 移 動 さ せ る 過

程

と

摎 え

ら れ

，

本 研

究

に おいて

も注 意 を

こ のよ

う

に

定

義

づ け る

。

在

宅障 害 高 齢 者の転 倒に影 響 を 及ぼす 身 体及 び 認知的 要 因 89 表 1 対 象 者の属

’

「生 人 数 〔名｝

年

齢 （歳 冫 通所 回 数 Clul） MMS 　し点） llO_名 （_{男 性}17_名

_，

_女性

₉₃

_名） 　 　 　 　

83

．

1

±

5

．

2

　 　 　

2

〔

1

−

5

冫　週 　 　 　 　 23

．

1　土 4

．

4 要

介護

認

定

区 分 （人 数〕 要 支援 要 介 護1 要 介 護2 要 介 護

3

一

〇

74

」

怯 り

凵

61

既 存疾 患 〔人 数｝　 変 形性 関 節 症 　 　 　 脳 血 管 障 害 　 　 　 内科 疾 患 　 　 　 骨 折 後 遺 症 　 　 　 循 環

・

器疾 患

、

　 　 　 呼 吸 器 疾 患 　 　 　 腎

・

泌 尿 器 疾 患 　 　 　 骨 粗 鬆症 　 　 　 関 節リ ウ マ チ 　 　 　 その他

8185208865

221111

　 　 　 1

年

齢と

MMS

_（

Mir

，

i

−

Mental

　

State

　

Examination

｝は 平均±_{標 準 偏 差}

，

_通 所回 数 は_{中央 値} 〔最 小 値

一

最 大 値 ） を示す

．

す

なわ ち， 注 意 力の

低

下 と は

，

意 識

を 必

要

に

応

じて

選択

的 に 移 動 で き ない状

態

とす る

，

　 本 研

究 は

，

注 意

の

選 択 機 能 を視 覚

的 に 評

価

す る 検 査 と し て

広 く

用 い ら れ てい る

Trait

　making 　test

−

Part

　

A

〔

TMT

−

A

）：JO

−

221 を

川

い て

，

在 宅 障 害 高 齢 者

の

注 意 力

を

客 観

的に

評 価

し

，

転 倒

や

転 倒

のニ ア ミ ス

体

験 との 関 連 性

を検 討

し

た

，

な お

，TMT ・

A

は

．

注 意 機 能の机 上

検

査

法

と

し て

．

信 頼性

と

妥 当性

が 確 認 さ れて い る21，22｝

。

ま た

，

自

分 自身

の

_{内 的 環 境}

へ の

注 意

と

し

て

，

最 大

一

歩 幅

2

’

1） の

自己 予 測

と

実 測 値

との

差 を身 体 機 能

に

対 す

る

自

己 認 識の

逸 脱

と して

表

し た

。

こ_{れ ら}の注 意

機

能 と

，

転 倒 との関 連

性

が

予想

さ れ る ド

肢

筋

力

や

片 足

立

ち保 持 能

JJ

な ど

の

身 体

機

能

と を

併

せて

評 価 し

．

転 倒

の

発 生 要

因

を

総

合

的 に 検 討 し たの で

報 古す

る。

方

法

ユ

．

対 象

　

4

ヵ

所

の

通 所

リハ _ビリ テ

ー

シ ョ ン

施 設 を利

川 して いる

在 宅 障 害 高 齢 者

の

内

，

痴

呆の診 断 を

受

けてお らず

，

平

地

歩 行

が

自

疏 し ている

119

名

を

対 象

と した

。

しか し

，

119

名

の

内

，

6

名

は

Mini

−

M

已ntal　

State

　

Examination

〔

MMS 戸

5）z6：

」

の得 点 が 昔 し く低 かっ た ため に

対 象

か ら除

外

し

，

3

名は

視 力 障 害

のた め に

視 覚 的評 価

で

あ

る

TMT −A

が 測

定

イ

・

能 で

あ

っ た 。 よっ て

、

本

研 究の 分 析 対 象 は

1

⊥

0

名

（

男 性

17

名

，

女 性

93

名

） と なっ た

。

MMS

の

得 点 範 囲

は

0

_か

ら

30

点

で

あ

る が

．

今

回の

対 象 者

llO

名

で は

，

最 低

18

点

，

最

高

30

点

，

平 均

23

．

］

点

で

あ

っ た。

過 去

1

年

間 に お け る

転 倒

雁の

信 頼性

助

を 高

め る た め に，

対

象考

の

選 択

基

準

を

，

MMS

　

20

点 以 ヒと

し た が

，

20

点

未

満

の

n

名 も過 去

の

転 倒 を

よ

く覚 え

て お り， かつ その

記憶

が

利 用 者

カル テ や リハ _{ビ リテ}

ー

_ショ ン ロ

誌

か ら 正

確

で

あ

る こ とが

確 認

で き た た め

，

対 象 者

に

含

めて

検 討 し

た。

な

お，

本 研 究

に お

け

る

転 倒

と は

，

GibsonL

’

9｝ の

定

義

に

従

っ て

「

自分

の

意 志

か らで は な く

，

膝 や 上

肢

或い は

臀 部

や

腰 な

どの

身 体 部 分

が

床 血

や

地 面 な

どの よ

り低

い

_面

_に

_{接 触}

_し

_{た場 合 」と}

_{し た}

。

た だ し

，

臥 床 時

のベ ッ

ドか ら

の

転 落 等

に よ る

転 倒

は 除

外

し た

。

　

対

象

と し た ユ

IO

名

の

属 性

は

表

1

に

示

してい る

が

，

年 齢

は 平

均

83

ユ歳であ

り

，

要 介 護 認 定

は

要 介 護

］_{が 最 も}

多

く

，

次い で

要 支 援

が

多

か っ た

。

既

存疾 患

は 変 形

性 関節

症 が

最

も多 く

，

次

い で 脳 血

管 障 害

，

内

科

疾

患

，

骨 折 後遺 症

（

関

節 拘 縮

・

筋

力 低

下 な ど

〉

，

循 環 器 疾 患

，

呼

吸 器 疾

患

な ど

多岐

にわ たっ てい

た

。

歩 行

レベルは

，

すべての対

象

が

平

地 歩 行

は

自立

していた が

t

杖

を 使 用 してい る

高 齢 者

が

半

数

以 上の

78

名い た

。

ま た

，

脳

血し

管 障 害

な どに よ

り装

具 を 装

着

して いる

高 齢 者

はい

な か

っ

た

、

，

な お

，

脳

血

管 障 害

にお ける

E

_下

肢

の

麻 痺

の

程 度

は

，

上 肢の

Brunnstrom

Stage

　

W

が

15

名

，　

V

が

1

名

、

　

W

が

3 名

．

皿が

2

名

で

あ り

，

F

肢

の

Brunnstrom

　

Stage

_は

，

　

Vl

_が

15

_名

，

　

V

_が

2

_名

，

　

W

が

3

名

，

皿 が ユ

名

であっ た

。

2

．

調

査

内容

　

調

査

は平

成

15

年

7

月

28

日 か ら 約

1

ヶ 月 間 実

施

し た

。

個 人 情 報

の_{収 集 と}

MMS

_{実 施}

_後

_，

₁

_{） 転 倒}

_{歴 と}ニ ア ミ ス

体 験

の 聞 き取 り

，

2

）

TMT

−

A

施 行

，

3

）

最 大

・

歩 幅

の_予 測

，

4

） 最 大

一

歩

幅

の

実 測

．

お よ び

5

）

握 力

，

6

） 足 把 持

力

，

7

） 足 関 節 背 屈 角 度

，

8

）

身 体

の 柔

軟

性

．9

） 片 足 立

ち 保持 時

間

，

IO

） 歩 行 速 度 を 測 定 し た

。

具

体

的 な 測

定

f

続

き は 後 述 す る

。

1

） 転 倒

歴 とニ ア ミス

_体

験の聞 き 取 り調

査

　

転 倒 歴 及

びニ ア ミ ス

体験

は

，

最

近

1年

間 の

有 無 を面 接

聞

き

取

［

’

_）及び利 用

者

カ ル テ に よっ て調 査 し た

。

2

）

注 意 ノ」の評

価

　

注 意 力

は

，

TMT

−

A

及 び

身 休 機 能

の

自 己 認 識

の

逸 脱

に よっ て評

価

し

tJ

，

，

　

TMT

−

A

は

，

紙 面

E

にラ ン ダムに 配

置

さ れ た

1

か ら

25

ま での

数 字 を 小 さ

い

方

か ら

順

に

線

で

粘

ぴ

，

主に注 意の選 択 機 能 を 評

価 す

る

（

図

1

）。 こ の テ ス トの

評 価 方 法

は

様

々で

あ

る が

，

S5

歳

以 上の

健 常 高 齢 者

の平

均 施 行 時 間

が

218

秒

との

報 告

∠ω _{が あ る}

_、

_{本 研 究}

_で は

，

対 象 者

の ほ とん どが

後 期 高 齢

で

あ

る こ と を

考

慮 し

，

3

分 間

の

間

に正 し

く結

べ _た

_{数 宇 を}

TMT −A

の

得 点

と

し

た

。

　　　　　　 ’

　

　

N

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

’

　

　

　

　

　

　

．

燃

一一

舘

一

4

倒

　　　　　　

　　　　　

＼

1

’

　　

−

！

− 1

　 　

で

藁

ジ

噂

　

殉

『

　

　

童

　

　

ド

）

＼

瞳

兜

気

論

−

壷

寒

灘

鱗

_図1TraLI 　

Making

　

TeSt

・

Part

　4

　 身 体 機 能

の

自

己 認

識

の

逸 脱

は

．

最 大

一

歩 幅

の

予 測 値

と 実 測 値 との差 に よっ て評

価

し た

。

最

大

一

歩 幅

は

，

両脚 を

揃 え た状 態 か

ら

最 も大 き く片 方

の

脚

を

踏

み 出 し

，

反

対

側

の脚

を

その

横

に

揃 え

，

そ

の爪

先

か ら

踏

み出 し た

踵

までの

距 離 を測 定

した が

，

安 全 性 を考 慮 し

て

平行 棒 内

で

行

っ た

。

ま

ず

，

対

象者

は

，

平 行 棒 内

の

床 面

に

20cm

間 隔

に

貼 ら

れ たカ_ラ

ー

テ

ー

プ を

砕 認

し

，

平

行

棒

に

掴 ま

るこ

と

な

く跨 ぐ

こ

と

が で

き

る

距 離 を

予

測 す

る （

最 大

歩 幅

の

予 測 値 ）

，

，

次いで

，

IQm

前 方

の

1

．

5m

の

高

さ に

取 り付 け

ら れ た

任 意

の

点

を 注

視

し

，

自 分 が

予

測 し たカラ

ー

テ

ー

プ の

位 置 を確

認 す

る こと

な く

，

実 際

に

最

大

努 力

で の

動 作

を 行 う （最 大

一

_{歩 幅の 実 測}

_値

_）

_。

_裾

_{ら れ た予}

_{測 値}

_と

_{実 測 値}

_{の 差}

_（

_{cm ）} を

身 体 機 能

の 自 己 認 識の

逸 脱

と して

評 価

した

（

図

2

）

。

3

）

身体 機 能 評 価

　

握

力

は_{， デ}ジ タ ル

式握 力 計 （

竹 井 機 器

工

業 製 ）

を 使 用 し

，

測 定 姿 位 は

端

坐

位

で

左 右

の

L

肢 を体 側

に

華

ら

し

た

状

態

で

最

大 握 力 を

2

回 測

定

し

，

その

左 右

の

最 大 値

の

合 計 を

握 力 値

（

kg

）

と し た

。

　

足

把 持 力

は

，

著 者

ら が

自作 し

た

足 把 持 力 測 定 器

を

用

い て測 定 し た

。

被 験

者

の

左 右

の 足

把 持 力 を

2

同

測 定 し

，

そ

の

最 大 値

の

合 計 を足 把 持 力 値 〔

kg

）

と し て

採

用 し

た

。

な お

，

この

測 定 器

か

ら得 られ

る

測 定 値

の

再 現 性

は

．

こ れ

ま

で に

級

内

相 関係

数 O

．

973

とい

う極

めて

高

い こ と

を確 認

し

てい る291。

図

3

に

測 定 方 法

を

示

し た

。

　

足

関

節背 屈 角 度

は

．

端

坐

位

で

膝 関 節

を

i‘

分 に 屈

曲

し

た

後

，

自動

運

動

によ る

背 屈角 度 を測 定

した

．

測 定

は 基

本

軸 を

腓 骨

へ の

垂 直 線

，

移 動 軸 を 第

5

中 足 骨

と

し

て 3D）

，

ゴ

a

b

C

　 　 　 　

図

2

　

身体 機 能の 自己 認 識の逸脱 （_最大

・

歩_幅の予 測 値 と 実

1

則値との差 ）の計 測 a ：平 行 棒 内の床 面に20cm 間隔 でカラ

ー

テ

ー

プ を_貼

_e

，

_{平 行 棒}に 掴 ま る こ と な く

，

跨 ぐこと が できる距 離 を予

　

測 しても らう

　

〔最大

一

歩

幅

の予 測

，

例 ：

60cm

）

．

b

：両脚 をそろえた状 態か らで き る 限り大 き く片 万の脚 を踏 み 出す

．

c ：反 対 側の脚 を その横にそろえ る

．

開始 時の爪 先 の 位 置 か ら踏み出し た踵 まで の距 離を_{測 定 （最}人

一

_歩

幅

の実

　

i

則

，

　

f

列

　

：



38

〔rn〕

．

　

得ら れ た 予測 値 と実 測 値の差 〔c皿♪を 身 体 機 能の自己認識の逸 脱 とし て 評価 した （例：60

−

38

＝

22・cm ）

．

在

宅 障 害 高 齢 者の転 倒に影 響 を及ぼす 身 体 及び認 知 的 要 因

91

a

　 　 　 　

図

3

　

足 把 持 力の測 定

方法

a ：被 験 者 は坐 位 姿 勢 を と り

，

上 肢で台 を掴み 上

体

を 固

定

する

．

　

検 音は踵 部 をしっ かり と固定し て 測

定

を開始す る

．

b

b

：_全足指の 指節問関 節が 可能な限 り足指 把 持バ

ー

にか かるように調 節 し

．

把 持 　 バ

ー

を しっ かりと把 持して把 持 力を測 定 する

，

ニ _オメ

ー

タ

ー

を川

いて

左 右 を

測

定

し

、

その

_{合 計}

を 足

関節

背 屈 角 度

と し た

。

　 身 体

の

柔 軟性

は

，

長 座 体 前屈 距 離 を

デ ジタ ル

式 長 座 体

前

屈 測

定

器 〔

竹

井

機

器工業 製 ） を 川い て測

定 （

cm

）

し た

。

　 片

足 立 ち

保持 時 間

は

，

左 右

につ

き

2

回

，

デ ジタ ル ス

ト

ッ プウ ォ ッ チ

を

用いて

30

秒

を ヒ限 とし て 測

定

し

，

その

左 右

の

最

長 時 間 の 合 計 を 片 足 立 ち 保 持

時 聞 （

sec ） と し た

。

　

歩

行

速

度

は

，

平

地

1

ユIn を

最 速 歩 行

し て

も

らい_， 中 間 の

5m

を測 定 区 間 と

し て

．

そ の

所

要 時 間 をス トッ プ ウォ ッチで計 測 し た

。

その際

，

通

常 杖

を

使

用 して

歩 行

し てい る

対 象 者

には

，

杖

の

使 川 を許 可 した

n

測 定

は

2

回

連 続

し て

行

い

，

最 速 値 （

m ／sec

） を評 価

し

た

。

3．

統

_計学

的

_解析法

　 転

倒経 験 群

，

ニ ア ミス

経 験 群

，

非 経 験 群

の

3

群 間

の

比

較

につ い て

，

男 女

の

割 合

の

検 定

に は

_X2

検 定 を

用い

，

_年

齢

，

MMS

得 点

，

　

TMT

−A

_{得 点}

，

身 体 機 能

の

自

Lf認 識の

逸 脱

，

最 大

一

歩 幅

，

握 力

．

足

把 持 力

，

足 関

節背

屈 角 度

，

身

体の柔 軟 性

，

片 足 立 ち 保 持 時 間

，

歩

行

速

度

の比

較

には

一

_{元 配}

_{置 分 散 分析}

_を

_用

_{い た} 。 さ らに

，

転 倒 歴

の

有 無

〔

転

倒経

験の

有 無

） と

関 連 す

る

要

因

を

調べ る た め

，

ロジステ ィ ッ ク 回

帰 分 析

を

行

っ た

、

ロジ ス_テ ィッ ク_{回 帰 分 析 は，}

転倒 経験 有 り と転 倒経 験 無

し

（

ニ _{ア ミ}ス経 験 を

含

む 〕 を

目 的 変 数 と

し

，

説 明

変

数 は 性 別

，

年 齢

，

MMS

得 点

，

TMT −A

得 点

，

身体 機 能

の

自 己認 識

の

逸 脱

，

最 大

一

歩 幅

，

握 力

，

足 把 持 力

，

足 関 節背 屈 角 度

，

身 体

の

柔 軟 性

，

片

足 立

ち保 持 時 問

，

歩 行 速 度 と

し て 分

析

し た

。

ま た

．

各

測 定

項 目間

の

相 関 を

Pearson

の

相

関

係 数 を

用い て

検 討

し た

／

，

　

な お

，

全

ての

統 計

解

析

に は

StatView

　

5

．

0

を

用

い

，

統

計 的

_有

意

_水準

を

5

％

未

満

と し た。

4

．

　イ

侖理 白

勺酉

己

慮

　

対 象 者

に は

，

研

究

の 趣

旨

と

内

_容

につ いて

説 明

し

，

理

解

を

得

た 上で

協 力 を求

め た

が

．

研 究

へ の

参 加 は 自 由意 志

で

あ

り

，

被験 者

に

な ら な く

て

も不 利益

に

な

ら

な

いこ

とを書

面 と_{冂 頭}で_{十 分 に 説 明 し た}

。

_{ま た}

_，

_{家 族 に}

_対

_して も

，

施

設 で

使

用 し てい る

個

人

連 絡

ノ

ー

ト を

用

い て

事 前

に

説 明

し

，

1

司意

を

得

た

後 調 査 を 開始 した

。

な お

，

デ

ー

タはコ ン ピュ

ー

タ

ー

で_{処 理 し}

，

_{研 究}の 囗 的 以 外 に は 使 用 し ない こ と 及 び 個 人 情 報の漏

洩

に 注 意 し た

。

結

果

1

．

各 測 定 項 目間

の

相

関

（

表

2

）

　

注 意 力 を

評

価

し た

TMT −A

得 点

と

身体

機

能の

自

己

認 識

の 逸

脱

との

問

に は

，

有 意 な 負

の

相 関 が 認

め

られ た

，

、一

方

，

注 意 力

と

他

の

身体 能 力 を評価 した変 数 間

に は

，

自

己

認 識

の

逸 脱

と

最 大

一

歩 幅

との_関

係

以

外

，

有 意

な 相 関 は 認 め ら れ

な

か っ た。

　

身体 能 力 を

評

価

し た

最

大

・

歩

幅

，

握 力

，

足 把 持 力

，

足

関 節 背 屈

角

度

，

身体

の

柔 軟性

，

片足

立

ち保 持 時 間

，

歩 行

速

度

は

，

身体

の

_{柔 軟 性 を 除 き}

，

hl

い _に

_{有 意 な正}

の

相 関 を

示

し た，

身体

の

柔 軟 性

は

，

片足 立 ち保 持 時 間 と

の

問

に

有

意

な正 の

相

関 が 認め ら れ た が

，

その 他の 測 定 値 と は 有 意 な

相

関 は 認 め ら れ な かっ た

。

表2　各 測 定 項 目 間の相関 分 析 ［：n

＝

llO）

TMT

−

A

　 自己認 識 　 　 　 の _{逸 脱} 最 大

・

歩 幅 　 　 握 力 足 把 持 力 　 背 屈 角 度 　 長 座 体 前 　 　片足 立 ち 　 　 　 　屈

i

巨離　　　　

f

呆子寺日寺問

自

己 認 識の逸 脱 最 大

一

歩 幅 握 力 足 把 持力 背 屈 角 度 長座体 前 屈距 離 片 足blr／ち保 持 時 間 歩行 速 度

一

_〇

_．

₅₃＊ ＊

　

0

，

18

　　　　

−

0

．

42＊ ＊ 　0

．

17　　　

一

 

，

10

　

0

．

05

　　　　　

−

O

．

15 　

0

．

13

　　　

−

0

．

03

−

₀

_．

_lO

_O

_．

₀₉

　0

．

10　　　　

−

　

D

．

⊥

9

　

0

．

03

　　　　　

−

　D

．

14 　 　 ＊ ＊ 　

o

．

34

　 　 ＊ 串 　O

．

57 　 　 ＊ ＊ 　

D

．

39

−

O

．

07 　 　 ＊ ＊ 　

O

，

13

　 　 ＊ ＊ 　

0

．

62

0

．

48＊ ＊ 〔｝

．

21＊ O

．

15 　 　 ＊ ＊

0

．

43

　 　 ＊ 宗

0

．

34

　

冖＊

＊

0

．

4rO

．

18　　　　　　　0

．

07

e

．

53

＊ ＊

　　　

　

0

、

23

＊

e

．

51

＊ ＊

　　　　

0

．

34

＊ ＊

039

＊ ＊

024

＊

　　　

　　

O

．

47

＊ ＊

Pearson

”

s 〔

・

orrctlation　coeffiCient

，

　

＊ ＊ p〈D

．

Ol

，

‡ p ＜

0

．

05

、

表

3

転 倒 経 験 群

．

ニ ア ミ ス経 験 群

，

非 経 験 群の3群比_較 全 　 体 n

＝

1］

0

転 倒 経 験 群：A

　

ニ ア ミ ス経 験群 ：

B

　

非 経験 群 ：

G



分 散 比

　

有 意 差

　 　

多重 比較 　 　n

＝

28 　 　 　 11

＝

33 n

＝

49 

F

〔2

，

IOア：1 年 齢 〔歳 ：〕 MMS 裃＃

．

亡〔　〔∴

【

工）

TMT

−

A

　

l

点〕 自己 認識の逸 脱 （cm 冫 最 大

一

歩 幅 1_{：cm ｝} ｝屋丿丿

　

〔

kg

：1 足 手巴持 ノ丿

　

〔

kg

｝ 足 関節 背 屈 角 度 〔度） 長 座体前 屈 距 離

Ccm

） 片足 立 ち保持 時 間 〔se ω 歩行 速 度 （m

．

”_{sec 〕}

S3

．

1　± 5

．

2

23

．

1

　＝

’

t

！

1

1

・

a

．

1

±

・

d

．

918

．

6±　12

．

8 39

．

7土　17

．

8

31

．

5

土

8

．

93

．

9

±

2

．

2

26

．

5±10

．

4 23

_．

₇

± ｛

．

89

．

．

1± 9

．

21

，

  ±

0

．

3

84

．

1± 5

、

523

．

1

ゴ：

4

．

l

lO

．

2

＝

3

、

628

．

0 ナ 13

．

2

3L8 ± 20

．

3

30

．

O

±

8

．

62

．

6

＋ i

．

920

．

4±

9

．

323

．

0± 8

．

46

．

2± 4

．

_ア

0

．

8

±

O

．

3

83

．

3± 5

、

622

．

8± 4

．

812

．

7

±

5

．

123

．

O

± lL2

41

．

7±　

15

．

3

312

±

8

．

7

・

₁₂± 2

．

・

129

、

1

±　

13

．

3

24

．

3±

9

．

19

，

1± 7

．

8i

．

D± O

．

3

82

．

4

　±　

4

．

7

　　　　　　

0

．

44

23

．

3± 4

．

30

．

06 17

_，

₃

± 5

．

110

．

38 10

．

3±　13

．

7　　　　11

．

07

42

．

9

±　

18

、

1

　　　　

3

．

48

32

．

5

±

9

．

1

　　　　　

0

．

92

4

．

5± 2

．

2　　　　　3

．

26 28

．

3± 7

．

8　　　 　　3

．

29

23

，

8

±　

11

．

2

　　　　

0

．

04

11

．

6

±　

10

．

5

　　　　　

3

．

28

1

，

0± e

．

33

．

31 ns　 　 　 　nS nS　 　 　 　nS

　　　　　　　 ＊

＊

＊ ＊ 　

C

＞

A

・

B

＊ ＊ 　A

・

B ＞

C

申 ＊ ＊

　

B

・C

＞

A

喉 ns　 　 　 ns ＊　 　

B

・

C

＞

A

＊

＊　 　B

・

C

＞

A

＊

11S　 　 　 　ns ＊

　　

C

＞

A

＊

_，

_B

L

　

B

’

C

＞

A

＊ 平 均±_{標 準 偏 差}

，一

’

元配 置 分 散 分析 ［

．

_p＜

D

．

OD

，

多重 比 較検 定：

_Scheff6

法

　

＊ ＊ p〈

0

．

Ol

，

’p＜OD5

．

握 力

，

足 把 持 力

，

足 関 節 背 屈 角 度

，

片足立ち 保持 時 間は 左右の

E

肢 ま た は

r

肢

機

能の測 定 値の合 計 をasす

．

2

．

転 倒 及 びニア ミ ス

体 験

の

有 無

　

対 象 者

1

ユ

0

名

の

_う

ち

，

最 近

1

年

間に

転 倒

を

経 験

した

高

齢 者

は

28

名 （

25

．

5

％ ） で あ り

，

転 倒 に 至 ら ない

ま

で

も

転 倒の ニ ア ミ ス

体 験

を

経

験 し たの は

33

名 〔

30

．

0

％｝で あっ た

。

転 倒 お よ びニ ア ミ ス

体 験

と

も

に

経

．

験

し

な

かっ た

高 齢 者

は

49

名

であ り

，

全 体

の

44

．

5

％で

あ

っ た。

3．

転 倒 経 験 群

，

ニ ア ミ ス

体 験 群

．

非 経験

群の

3

群

比

較

　

群 別の男

女

の

割 合

（

転 倒 経 験 群

：

男 性

5

名

，

女

性

23

名

；ニ ア ミス

_{体 験}

詳 ：

男 性

6

名

，

女 性

27

名

；

非 経

験

群

：

男性

7

名

，

女性

42 名

） に

有 意 差

は

認

め

られ な

かっ た （

_Z2

値

≡

O

．

］

9

．

，

　p

＝

〔｝

．

91

）

．

　

転 倒 経 験 群

とニ ア ミ ス

体験

群の

TMT

−A

得

点 は

，

非 経 験 祥 よ り

有 意

に

低 く

．

身 体 機 能

の

自 己 認 識

の逸 脱 は 有 意 に大 きかっ た

、

，

最 大

一

歩 幅

．

歩 行 速 度

，

足

把 持 力

，

足

関

節 背 屈 角 度

の

4

_項

凵 は

，

転

倒 経 験

群

が ニ ア ミ ス

体 験

群 と

非 経 験 群

よ

り有 意

に

低 値

を

示

し た

。

片 足 立 ち

保 持 時

間 に つ いては

．

転 倒 経

験 群

が

非 経 験

群よ り有 意に短 かっ た が

．

ニ ア ミス体 験 群 と は

有 意 差

は 認 め ら れ

な か

っ た。

年 齢

，

MMS

得 点

，

握 力

，

身 体

の 柔

軟 性

の

4

項 目

につ い て は

有

意

差は

認

め られ な かっ た （表

3

）

．

、

　

な お

．

脳 血

管 障 害

に よ る

筋 力

や

関節 可 動 域

に

与 え

る

影

響

を

考

慮 し

，

握 力

，

足 把 持 力

，

足 関 節

背

屈

角 度

につ _い て

，

脳

1

血管 障 害 を 有 す

る

2

ユ

名

と

有

し

な

い

89

_名

を 比

較

し た

．

脳亅血

管 障 害 を 有 す

る

高 齢 者

の

測 定 値

〔

握 力

29

．

8kg

±

9

．

6

．

足

把

持 力

3．

5

±

1．

9．

_{足 関}

_{節 背 屈 角 度}

25

．

2

±

13

．

8

｝ と

脳

血

管 障 害

を

有

し ない

高

齢

者

の 測

定 値

（

握 丿

丿

3

ユ

．

9kg

±

8．

7

，

足 把 持 力

4

．

O

±

2

．

3

，

_足

_関

節 背

_屈

角

度

26

，

8

土

9

．

6

） に

統 計

学 的 尉 応

の

な

い

t

_{検 定}

_）

_{有 意 差}

_は

_認

_{め ら れ な か}っ た

。

4

．

転 倒 に 関 与 す る 因 子の抽 出

　

転 倒 経

験

有

り と

転

倒

経

験 無 し （ニ ア ミ ス経 験

を 含

む

）

を

目的 変 数

と したロ ジス テ ィッ ク 同

帰

分

析

の結 果

を 表

4

に_{示 し}た

。

12

項

目の

説 明

変 数の

う

ち

，

TMT

・

A

のオ ッズ 比 が

0．

78

〔

95

％

信 頼 区

間

e．

66 − O．

92

）

，

足 把 持 力

の オッ ズ 比 が

0

．

63

（

95

％

信 頼 区 間

O

．

46

− 0．

87

）

．

足 関 節 背 屈 角

度の オッズ比 が

O

．

69

（

95

％ 信 頼 区 間

O

．

50

− 0，

92

：〕 で

有 意

で

あ

っ た。

ま

た

、

Wald

検 定

の

結 果 も

，

転 倒

の

有

無

と

有

意

に

関 連 す

る

要 因

は

TMT

−

A

〔p く

0

．

Ol

〕

．

足

把 持 力

（

p 〈

₀

．

₀₅

）

，

足 関

節 背

iEl

角 度

〔

_p

〈

0

．

05

｝ の

3

項

目で あ り

，

TMT

−A

の

_得

点

が

低

い ほ

ど

，

足 把 持 力

が

弱

い ほ ど

，

ま た 足

関節 背 屈

角

度

が 少 ない ほ ど に

転 倒

の

危 険 性

の

あ

る

在 宅 障 害 高 齢 者の 転 倒 に影響 を 及 ぼ す身体及 び認知 的要 因 93

表

4 転 倒の

有

無 を凵的 変 数 とし たロ ジス テ ィッ ク 回

帰 分析

　 　 の結 果 項 目 オッズ 比

95

％ 信 頼 区 間 性 　 別 年 　齢 MMS 得 点

TMT

−

A

自己認識の逸脱 最 大

一

歩 幅 握 　力 足 把 持 力 足 関 節背屈角度 長座体 前 屈距 離 片 足Lk ち 保持 時 間 歩 行 速 度 0920

．

981

，

16 　 串 ＊

0

．

781

．

05

（1

．

991

．

D20

．

63

＊

o

．

69

＊ 1

，

〔》11

．

DOO

．

32 0

，

16

−

5

．

22 088

−

　1

，

01

0

．

96

−

　1

．

33

0

．

66

−

0

．

92

0

．

99

−

　

1

．

11

（］

．

95

−

　1

．

（，4 （］

．

94

−

　1

．

10

0

．

46

−

0

．

87

0

，

5

｛〕

一

 

，

92

0

．

S9

−

　1

．

22

0

．

92

−

　1

．

11

0

，

02

−

₅

．

_gg

Wald

−

tcs〔

．

　

零

＊

p＜

0

，

01

，



＊

_p＜

0

，

05

．

こと

が 推 察

さ れ

た

tt

考

察

　 加 齢

に

伴 う生 体

の

老 化現 象

は

，

様

々

な 身体 的

及 び

精 神

的 変 化 を引 き起

こ し

，

障 害

に よ

り

その

変 化

は さ ら に

増

長 さ れ る

。

と くに感 覚の処 理 能 力の低 ドは 高

齢 者

に とっ て

，

時

と して

重 大 な 事故 を招 きか ね な

い_。

_{な か}

で

も高 齢

者

の

転 倒

は

，

骨 折 を起

こ

さな

いた め に

も

予

防す

ること が

重 要

で

あ

る

、

，

この よ

う

な

視 点

か ら

．

不

注

意

な

行

動

が

転 倒

を

引

き

起

こ

す 原 因

と して

報 告

さ れてい る が

，

客 観 的 評価

に

基

づ い た

報 告

は

，

筆 者

ら が

知

る

限 り

ほとん ど

行

われて いない

。

　

そこで

今

回

．

各種身体機 能検

査

と

注 意

の

客

観

的指 標

で

あ

る

TMT

−

A

お よ び

身体 機 能

に

対 す

る

自己 認 識

の

逸 脱 を

評 仙

し

，

転 倒

の

発

生

要 因 を総 合 的

に

検 討

し た

。

　

今

同

対

象

と

し た

在 宅 障 害 高 齢 者

110

名

の

_身体能力

_評

_価

で あ る

最

大

一

歩

幅

，

握 力

．

足

把 持 力

t 足

関 節 背 屈 角 度

，

片 足

、

k

ち保 持 時 問

，

歩 行 速 度

は

，

身 体

の

柔 軟 性 を 除 き

，

圧い に

有 意 な 正

の

相 関

が

認

め ら れ

た

。 この こ

と

は

，

内 的

整 合 性の 高い こ とを 示 し

，

信 頼 性のあ る 身 体 能 力の 測 定 が

行

え た と

推 察

で き る

。

ま た

．

片

足 立 ち

保 持 時 間

と

歩 行

速

度

は

，

今 回 測 定

し た 全て の

身 体 能 力

と

有 意 な相 関

を

示

し たこ とか ら

，

下

肢 機 能

を

総 合 的

に 反

映

し た

指 標

とな り

得

る 可

能 性

が

示 唆

さ れ た

．

、

　

一

方

，

身体

の柔

軟 性

は

，

片

足 ・

Z

ち保 持 時

問 及 び

歩 行 速 度

との 問には 有 意 な 正の相 関 が 認 め ら れ た が

，

その他の測 定 値 と は 有 意 な 相 関 は 認め ら れ

な

かっ た。

諸 橋

訓 は

，

老 人

ホ

ー

ムに

入 所 中

の

高 齢 者

を

対 象

と して

．

身体

の

柔 軟 性

と 下

肢 筋 力

や

活 動性 な ど

の

運 動 能 力 を調 査

し

，

柔軟 性

と

各

運

動 能 力

との問 に 相 関 関

係

は

無

かっ た

と報 告

し てい るt

，

今

回の

結 果

も

諸 橋

の

研 究

結

果

と

矛

盾

し ない

_{結 呆}

であっ たL

、

　

本 研 究で の 注 意

力

の 尺

度

に は

，

TMT

−

A

を

用

い _た 。

TMT

−

A

は

，

元 来

Army

　

individua

］

test

　

battery

_〔

194，

1

_）

に

含 ま

れ てい た

も

ので

，

主

に

注 意

の 選 択

機 能 を 視 覚 的

に

評

価

す

る

尺 度

と して

広 く用

い られている即 。

注 意

に は

，

集 中

と

選 択

の 二つ の

側 面 が あ

る。

す な

わ

ち

，

注 意

の

維 持

機 能 （

持 続 的 注 意

） と

注 意

の

選 択 機 能

〔

選 択 的注 意

） に 分

類

さ れ， さ ら に

．

これ ら

を意

図 的 にコ ン トロ

ー

_{ル す る}

注

意の

制 御 機 能

が

想 定

さ れてい る3z1。

注 意

の

選 択 機 能

と は

，

多 く

の

刺 激

の

中

か ら

あ

る

刺 激

に

焦 点

を

あ

て る

機 能

で

あ り

．

こ の

機 能

が

低

下

す

る

と行 動

の

一

貫性

が

容 易

に

損

な わ れ る

と

さ れ てい る33］

_，

この こ

と

か ら

，

注 意

の選

択

機 能

は

，

最 も重 要 な注 意

の

構 成 要 素

で

あ り

，

注意

の

中 核

を な す も

の と

考 え ら

れ る、

また

，

転 倒

が

意 図 的 な 行動 中

（歩 行 な どの 立 位 動 作 中 ）に 発 生 し や すい こと か ら も5）6）

，

注

意

の

_{選 択 機 能}

を

評 価 す

る

TMT

−A

を

本研 究

で

使 用 す

る

評 価 尺 度

と して

採 用

し たtt

　

冨田 30 は

，

ヒ ト は環

境

の

変 化

に

対

し て

柔 軟

に

適 応

し

，

バ _リエ

ー

_ショ ン のあ る

多 種 多 様

な

動

き がlrf

_能

_{で あ る が} ， そのた め に は

身

体 機 能

と

環

境 との

相

互

関 係

の

中

で

情 報

を

探 索

し

，

重

要 な 情 報

を ピッ ク アッ プし

な

が ら

活 動 す

る こ

と

が

重 要

で あ る と 述べ_てい る

、

高

齢

者

の

転

倒 は

．

身

体

機

能

と環

境

か らの情 報 が

適

切に認 知 さ れ ない

_場

合にも 発 生 する こと が

考

え ら れる

、

、

これ らの ことか ら

，

転 倒 発

生

要

因

と し て

，

環 境 面

へ の

注 意 だ

け で な

く

，

自身

の

身 体 機 能

へ の

内方 向 的

な

注 意

につ い て

も検 討 す

る 必

要

が あ る

と

思 え た

。

　 そ

こ で

本研 究

では

，

自分 自 身

の

内 的 環境

へ の

注 意

につ い て

．

最 大

一

歩 幅

の

自

己 予 測 と

実

測

値

との

差

を 用い て

．

身

体 機 能

に

対 す

る

自

己

認 識

の 逸

脱

と して

表

し た。し か し

，

こ の

方 法

は

一

般 化 され

た

尺 度

では

な く

，

信 頼 性

や

妥 当性

につ い て

吟 味

さ れ て はい ない

、

，

た だ し

．

予

備 実

験 と し て 同

様

の

_方

_法

で 測

定

し た

健 常

成 人

18 名

（

男 性

5

名

，

女 性

13 名

，

平 均 年 齢

21

．

3

歳

±

2

．

1

）の

逸 脱

8

．

7cm

±

4

，

5

と

_非

経 験 群

49

名

の

逸 脱

10

．

3cm

±

2

，

3

_が

_{類 似}

_して い る こ と

，

本 対 象例

110

名

に お け る

自

己 認 識の

逸 脱

が

TMT −A

得

点

と有 意

な

相

関 が 認 め ら れ たこと か ら

，

あ る

程 度

妥

当性

が あ る もの と

推 察

し た

、

，

　 転 倒 経 験 群

，

ニ ア ミ ス

体 験 群

．

非 経 験 群

の

3

群 問

の

比

較

に

お

い て

，

転 倒 経 験 群

とニ ア ミス

体 験 群

の

TMT −A

得

点

は_， 非 経 験 群 より 有 意 に 低 く，

身 体 機

能の 自 己 認 識の 逸 脱 は

有

意 に 大 き かっ た

。一

方

，

身 体 能 力

の

指 標

と し た 最 大

一

歩

幅

，

歩 行

速

度

，

足

把 持 力

，

足 関 節 背 屈 角 度

の

4

項

凵は

，

転 倒 経 験 群

が ニ ア ミ ス

体 験 群

と

非 経 験 群

よ り

有

意

に

低 値 を

示 し たu これ らの

結

果 か ら

，

今

回

対 象

と し た

在 宅 障 害 高 齢 者

の

転

倒 は

，

身 体 能 力

の

低

ドに

加

え

，

注 意 力 が 低 ドし た 場 合に発 生 しやすい こと が 推

察

さ れ た

。

　

注 意

と

転 倒

との

関連 性

につ い て

，

篠

田 ら］

’

1］は

．

転 倒

に よっ て

骨 折

し た

78

名

の

高 齢 者 を対 象

と した

調 査 研 究

か ら

、

転 倒

は

「

段 差

が

あ

っ た

」

_，

「

他

に

気 を 取

ら れ た

」

一

滑

っ た

」

な どの

周 囲 環

境 に

対

す る 注 意

力

の

低

ドに よ る

も

のが

多

かっ た と し

，

注 意

と

転 倒

との

関 連

牲

を

指

摘

して い る

、

ま

た，

市

川 ら 3Sl は

在 宅 高 齢 者 を対 象

と

し

，

遠 藤

ら1

「

°）_{は 入 院 中の脳}

_{卒 中片 麻 痺 患 者 を対 象}

_と

_し

_た

_{調査 研}

究

におい て

も

t

篠

田 らの結

呆

と

1・

，i亅

様

の報 告 を し てい る

。

今

回 は，

注 意 力 を

TMT

−

_A

_を用

い て

定

量

的

に

評 価

し

，

ロ ジステ ィッ ク回

帰 分 析 な

ど に よっ て

，

注 意 力

の

低 下

が

転

倒

の重 要 な 危 険 因 子 と な るこ とを

逸 話

的で はな

く

，

実 証

的

に

検 証

で

き

た

、

、

　 高 齢 者

の

転 倒 は

，

歩 行 中

にわ

ず

か

な障 害 物

につ _ま

_{ず く}

な

どの

原 因

で

転 倒

す ること が

多

い とさ れているが

，

今

回 の

結 果

か ら

も

，

多 く

の

刺

激の

中

か ら

一

部 の

刺 激

に

焦 点 を

あて る

機 能

，

す

なわ

ち

，

注 意

の選

択 機 能

の

低

下 が

転

倒の

危

険 因 子で ある ことが

実

証さ れ た

、

．

　

その

他

， ロ ジスティッ ク 回

帰 分 析

に よっ て

，

転 倒

の

危

険

因 子

と して

抽

出 さ れ たのは

，

足

把 持 力

の

低

下

と足 関 節

背 屈 角 度

の

制 限

で

あ

っ

た

。

著 者

ら ／16 ） は

，

足 趾

・

足 底 機

能 を 足

把 持 力 と

し て

定 量 的

に

評 価 し

，

在 宅 障 害 高 齢 者

の 足

把

持 力 が 姿 勢の安 定 保 持 に 関 与 す るこ と

，

及 び

把 持 力

の

低

下 が

転 倒

の

危 険 因子

と

な

るこ と を

報 告

し た

。

ま た

，

MeCagni

ら11，は

女 性 高齢 者

の

足 部 可 動 性

の

低 下

が

，

転

倒 を 引 き 起こす 要 因 に な ること

を報 告

している、

今

回の

結 果 も

，

これ ら

先 行 研 究

を

追 認

し た

．

　

今

回の

結 果 か

ら

，

在 宅 障 害 高 齢者

に おい て は

．

身体機

能

の

_低

下

，

と

く

に 足

把 持 力

や

足 部 可動 性 な

どの

足 部 機 能

の

低

b

’

が

転 倒

の

危

険 因 子

で あ るこ

と

に

加 え

，

注 意 力

の

低

下

も転 倒 を 引 き起

こ

す

重 大 な

要 因

と なっ ている 可

能 性

が

示

1唆

さ れ た

，

これ らの こと か ら

，

在 宅 障 害 高 齢 者

の

転 倒

予 防

を

含

め た

健

康

増 進

プログ ラムに は

，

足 把 持 力

や

足 部

口

_{∫動 性}

_を

_高

_めるた めの トレ

ー

ニ ング が 必

要

で

あ り

，

注 意

力 を高

め るため の

認 知

トレ

ー

ニ ングや

環 境

整

備

が

有

用 で あ る 可

能性

が小

唆

さ れ

た

。

　

本 研 究

は

，

平

地 歩 行 が 自 立 し ている 高 齢 者 を

対 象

と し

た

た め

，

障 害

の

程 度

が

軽 く

，

典

型 的 な 疾 患の特 徴， 例 え

ば

，

脳 血 管 障 害

に

お け

る

片 麻 源

や リ ウマ _{チ に お け る 著 明} な 関 節 変 形 を 認め な かっ た

。

　

・

方

，

既

存 疾 患

は

多

岐にわ た り

，

疾 患の 重 複 も

多

かっ た

。

し た がっ て

，

転 倒

の

危

険

性

が

高

い と さ れ る 脳 血

管 障 害

，

関

節

リ ウマ チ

，

変 形 性 膝

関

節

症 な ど

，

疾

患 と

転 倒

との関 係につ い て は

検

討 で き な かっ たtt

ま

た

，

本 研 究

は

横 断 的 研 究

で

あ り

，

過 去

の

転 倒

経 験 と 関

連 す

る

要

因

を 明

ら か に

し

た が

，

転 倒

の

予測 要 因

を 明 ら かに し た と は 言い難い

、

，

　

今 後

，

前 方 向 視 的 研 究 法

な ど に よ

り

，

転

倒 要

因の

有 無

に よっ て

分 類 し

た

対 象 者

の

転 倒 原 因

をフォ ロ

ー

ア ッ プ

す

る と と

も

に

，

注 意 丿

」

を 高

めた

り

，

足 把 持 力

の

強

化 や 足

部

可

動

性

の

拡 大

な

ど

の トレ

ー

ニ ン グ

法

の

転 倒 予 防効 果

を

検

証 す

ること が

重 要 と

な る

。

引 用 文 献

D

厚生統 計 協 会 ：国 民の福 祉の動 向

・

厚生の指 標

．

厚生統 計

　 　

協 会

，

東 京

，

2003

．

ppl67

一

ユ68

．

2

〕 江 藤 真 紀

，

久 保

F1

新；在 宅 健 常 高 齢 者の 転倒に影 響 す る 身 　 　体 的 要 因 と心 理 的 要 因

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凵 本看護 研究学会 雑誌

23

：

43

−

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，

　 　

2000

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3＞ 島出裕之 ：_{介 護 予}防 プロ グラム と 理学 療 法

，

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19C2

》；

141

　

149

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2004

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，

武 藤 芳 照 ：高 齢 者の転 倒予防

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対 策と理 学 療 法

．

　 　

理

学療 法

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9）Daubn ｛：y　ME

、

　

Cu

［ham 　EG：Lowcr

−

cXtremity 　muscle 　

force

　 　

and

　

balance

　

perfDrmance

　

in

　

adu 】ts

　

aged

　

65

　

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