物理療法領域

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

理 学 療法学　第27巻 第8号　288

〜

297頁 〔2000｛D 『シンポ ジ ウム　 理 学 療 法の 効 果 判 定 』

物

理

療 法

領 域

＊

Goh

　

Ah

　

Cheng

＊ ＊

　

_{藤 原 孝}

之 は じ めに 　テ

ー

マ _{は 「物 理 療 法}の 効 果 」につ い て であ る が

，

私 は

特にEvidence　Based　Practiceを 取 り

．

．

k

げ たい と 思 う

。

　 物理療 法は 全 世界で 悪い イメ

ー

ジ を 持 た れ てい る

／

t

，

「物 理 療 法 」 とい う日 本の漢 字 は

，

台湾

，

中 国

，

香 港な どの中 国 語 を 使 用 す る 国々で 「理 学 療 法 」 と同義に使わ れ て お り

，

これ らの 国々で は物理療 法の イメ

ー

ジ は理 学 療 法 職の イメ

ー

ジと切 り離せ ない もの であっ た、

．

しか し

1

亅本 で は

，

「物 理 療 法」とい う用 語は Physical　M 〔｝datity を厳 密に指 し

．

「理 学 療 法 」とい う 用 語は Physical

Therapy

に言及する もの として 使わ れて い る、

．

ま た現 在ほ と ん ど の国で は

，

物理療 法は高 く評仙さ れ てい ない

、

他の 多 くの職 種が正 式 な訓 練や教 育 を受 けずに彼らの治 療の 中で物 理 療 法 を使 川して い るた め

，

状 況は更に混 乱 し てい る

、

，

こ れ ら の職 種に は

，

医 師

，

看 護婦

，

作業 療法 十r

，

ア ス レ チ ッ ク トレ

ー

ナ

ー，

カ イロプラ ク タ

ー，

更 に は美 容 関係 者が含まれてい _る

。

　 物理療 法は

，

理学 療 法の 専門 領 域に のみ 属 しているの だろ うか ？出版 文 献か ら 見てみ よう

。

　表1は

，

物理療 法のさ ま ざ ま な 治 療 分 野 に 関 す る 研究 活 動につ いて専門 職 別 に 比較し たものである

，

．

研究 活 動 を行っ ている割合 が 高 け れ ば

，

物理療 法に関 する知識 や 技 能 が優れ てい る と も 推 測 で き る

、

t 表

1

か ら

，

温 熱 療 法 の分 野で は

，

理 学療 法士全 体の 65％ から₉₀％が研 究 活 動 に参加 してお り， 他の職種 を圧倒し ている ことが読み と れ る

、

、

力 学 的機 器 を用い た治 療 法に おい て は

，

牽 引で は

60

％

，

CPM では 33％の理学 療 法上 が研 究 活 動を行 っ て い る

。

また

，

寒 冷 療 法で 42％

，

電 気 療 法で 38％

，

そ して光 線 療 法で は 38％の物理療 法士 が研 究 活 動に関 与

・

してい る こと を示してい る

。

出 版 文献か ら み る と

，

物 理療法の 領 域 は 理 学 療 法 士に最 も深い関 係 を有 す ること は疑い の ない ところであ る

。

＊

　Eviden⊂e 　Bused　Practicビ ill　Etectrophysical

．

4gents

＊

＊

_{信 州 大 学 医 療 技 術 短 期 大学 部}

　 1〒 39｛｝

−

08〔〕2 　艮 野 県 松 本 市旭 31P

　 G

｛

，

h　Ah　Ch

ピ

ng

，

　Takayuki 　FLIjiwarEl

，

　RPT

、

　MD

，

　PhD ：Sch〔〕ご，10f

　

．

nLlliedN

’

ledi

［

・

al

　

Sciences

，

　

Shinshu　Univers亘v

キ

ー

ワ

ー

ド；物理療 法

，

効 果

Evidence　Based　Practice

　 次に

，

”

Evidence

　

Based

　Practice

”

とい う用 語に触れ

て み た い

。

こ の 言葉は 元 々 20年以

．

h も 前に David

Sackett

教 授に よっ て 開発 さ れ た

膾

Evidence

　

Based

Medicinゼ の 概 念から山 来し た用 語である。　EBM の定 義は

，

「個々 の患 者の ケ ア につ い て決 定を する にあ た り

，

現 時 点で最 良の _{研 究}に よ る根 拠を慎市に明 白にそ して賢 明に使 用 する ことで あ る

。

」こ の定 義に は 「根拠 を使う」 と 「決 定する」の 2つ の要 素がある

。

も し貴 方が 決定を 行わな くて もよい の で あれ ば

，

根 拠を使 う必要も ない

。

言い _{換え れ ば}

，

_{も し貴 万が 患者に対し}て決 定 を 行うこと を 許 さ れてい ない な ら ば

，

Evidence　Based　Practic：e を

使っ てはいけ ない とい うこ と に な る

。

そ れで は詳しく述 べ ようtt 　オ

ー

ス トラ リア の理 学療 法 雑 誌の 最近の 論 評で

，

Ritchieは オ

ー

ス トラ リア の 理 学 療 法 職の歴史を 際立 っ た3つ の時 代 に 分 類 し てい る1］

。

1

，

医師に従属 していた時 代 　オ

ー

ス トラリア の理 学療法十制度は

，

他の多くの国と 同様

，

第

2

次 世 界 大 戦ご ろに始 ま り

．

当時

，

治 療は医 師 の指 示の もとに よっ てのみ行わ れていた。 し た がっ て理 学 療 法

1

：は

，

理学 療 法の専門外の人達に よ る指 示によっ て行動しな ければ ならなかっ た。 こ の よう な状 況 ド

，

医 師に より処 ノ

i

さ れ た如 何 なる治 療 も

，

その効 果の根 拠を 供 給する責任は患者を 診 た医師にあっ た

。

従っ て

，

理 学 療 法士 よ りリハ ビリテ

ー

ショ ン医 師のほ うが よ り研 究活 動に 携 わっ ていた

。

本 質的 に 理 学 療 法 士 が 独 、γし た専門 職 と して よ りは

，

テ クニ シャ ンと して機 能 していたので

，

理学 療 法の教育もこ の _時代は 全 世界的 にデ ィ プロ マ の レ ベ ル で あっ た

．

．

2

．

PT が 主 体 的 に 臨 床 研 究 活 動 をは じめ た時 代 　この時 期の は じめ に_， 医師の指示 な しで患 者を評 価し 治療 する合 法 的

，

倫理的責 任が理 学 療 法 士に与 えら れ る 法律が通 りt 理学 療 法士は各患 者に対し適 切 な治療 法を 決定する責任 も 負 う よ うになっ た

、

．

し か し

，

そ れ までの 研究活 動が ほ と ん ど存在 し な かっ た た め

，

臨 床 推 論 〔ク リニ カル リ

ー

ズニ ング）は

，

1

乱に直 感に頼っ た り

，

試 行 錯 誤 を 繰 り返 した り

，

伝 統 的 に 流 行っ て い た方 法 に盲 N工 工

一

Eleotronio _Library

物 理療 法 領 域 289 表1 物 理 療 法研 究 活 動 状 況の専 門職 別 比 較 　Total　Ne

．

　of Research　Papers

　

Published



理 学 療 法士 Number （％） 医 師 　 　 　看 護 婦 　 　 作 業療 法士 Athletic 　 　 　 　

TrainerChiropractors

　 その他 温 熱 療 法 　超短波

・

マ イ 　クロ_波 　 超 音 波 　 赤 外 線

・

ホッ 　 トパ ッ ク

・

パ 　 ラ フ ィ ン 寒冷 療 法 電 気 療 法 光線 療 法 43124 4 只

）

92 5

ρ

04 力学 的 機 器 を 用いた治 療 法 　牽引　 　 　 　68 　CPM 　 　 　6 39 （91） 79 （64） 3 （75） 24 （41） 26 （38） 16 （38） 41 （60） 2 （33） 3 （7） 20 （16） 12（21） 17 （25） 5 （12） 13（19） 2 （33） 1 （1） 8 （14） 10（14） 16（38） 5 （4＞ 1 （25） 2 （3） 9 （7＞ 8 （14） 2 （3） 2 （2＞ 2 （5） 4 （6） 1 （2） 8 （6） 4   14 （20） 3 （7） 　 　 　 1 （17）

韈驪灘 鑛鑛灘 覊覊驪 韆飜懸 蠶纛蠶韈獵

獵 獵藍

10 （15） 1（17＞ 目的に従っ てい た

。

し か し， 賢 明な こ と に， 理学療法士 達は自分 たちの治療の根 拠 を探し始め， その ことが次 第 に 理学 療 法士の_{研 究 活動}の成 長 につ な がっ てい っ た

。

理 学療法士の教育に おいても， テ クニ シャ ンよりも独 立し た治療行為を行える専門職を教 育する 必要があると認識 さ れ始め

，

理学 療 法の_{学 位}を導入 し

，

そ れ ま での ディプ ロ マ コ

ー

スか ら移行し てい っ た

。

3

．

理学療法の_専門性が高度 化してい る時代 　これ らの 3_{区 分}は更に

Evidence

　

Based

　

Practice

につ い て も議 論さ れ てい る。 この時 期は， 治療の効 果の根 拠 を累積 する必 要があっ た と特 徴づけ られる。 医 学モ デ ル に ならっ て

，

無 作 為 化比較 対 照 試 験 （RCT ）が 理学 療 法でも治療 効 果 を評価 する最 も良い基 準 と なっ た。 最 近 の 10年 間で

，

”

Evidence

　Based　

Practice

”

とい う用 語 の発_展に伴い， 理学療 法は良質の研究か ら導か れ た根 拠 を 通 し て， そ れ ぞ れの科 学 的 基 盤 を明ら か に し よう とす るヘ ルスケ ア専 門職の仲 間入 りを は た した

。

表2　文 献レビュ

ー

Category

　 　 　MEDLINE 　CINAHL Clinical 　 　 　 Studies 温 熱 療法 　 　 　388 寒冷 療法 　 　 　9 電 気 療 法 　 　 　299 光 線療 法 　 　 　 61 力学的機 器を用いた 治 　 　 　 223 療 法 4962491099168389396352514 物理療法 とEBM 　 次のサブテ

ー

マは

，

「物 理 療 法の治療に根 拠はあるの か ？」とい _うこ とで ある

。

こ の 質問に対す る 回 答 は 「YES 」であ り

，

その根 拠は

，

ジャ

ー

ナルや著 書で発表 さ れ た文 献に見い だすこ とがで き る

。

物理療 法の根 拠に 関 連 す る 臨 床 研 究 を MEDLINE （1966

〜

1999＞と

CINAHL

（

1982〜

1999） を用い て検 索して

，

文 献レ ビ ュ

ー

の結 果を表2に示し た

。

全 般 に物理療 法に関す る文 献は多 数あ る が

，

臨 床 研 究 に 関 す る ものは ほ んの少 し に す ぎ ない

。

_個々 の_研究 を品質に 基づ き段 階 をつけ た

。

ランク

Al

無作 為 化 比 較対 照 試験に よ るもの （

RCT

） ラ ン クB ：非 無作 為 化比較対 照 試験に よ る もの （NRCT ） ラ ン クC ：コ ン トロ

ー

ル群のない比較 研 究 ラ ン クD ；観 察研 究ま た はケ

ー

ス ス タデ ィ 　 最 も良い根 拠はRCT で A ラン _クになる。 次はNRCT で B ランク とする

。

比 較 研 究とケ

ー

ス ス タ ディはコ ン トロ

ー

ル グル

ー

プ が ないの でか なり根 拠が薄い と さ れ， 各々

C

ランク と

D

ランク と見 な される。 　 表

3 〜23

は

，

文 献レビュ

ー

による物 理 療 法の科 学 的 根 拠 を要約し たもの である。 より詳しい情 報は， 信 州大 学 のサ

ー

バ

ー

の物理 療法ホ

ー

ム ペ

ー

ジを参照 して いた だきたい

（http：／／health

．

Shinshu−

u

．

ac

．

jp

／

PT

／electro ／

index．

htm

）

。

1

．

温 熱 療法 　a

．

ホッ トパ ック （表3） 　ホッ トパ ッ ク につ い て は臨 床 研 究は殆ん どない 。 TKA 患 者に 関するHechtの研 究 （B ラ ン ク）で は ホ ッ トパ ッ クはROM

，

腫れ

，

痛みの ど れ にも効 果がなかっ た と し ている

。

　

b．

パ ラ フ ィン_浴 （表4＞ 　パ _ラフ ィ ン浴 につ い て も 臨床研究は殆ん どない

。

A ラ ンクの研 究は唯

一

　

Dellhag

_によ るもの が 見 受 け られる が

，

その研 究で はパ ラ フ ィン_浴はRA 患 者 には効 果が な

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290 理学 療 法学 　 第27

．

巻 第8号

表3 ホ ッ トパ ッ ク

AUthors ApplicatienType 〔〕fStudv

Outconユe Wiliiams

，

　Harvey＆ Tennenbaum （2） Hecht　et　a［〔3〕 RA　Shoutder Total　Knee Arthreplasty C B

F〔〕rall　groups

，

　Pain　was 　reduced

、

ROM 　was 　irnpr〔）ved

，

　bul

．

functional　statしls　did　not　cha 囗ge

RONr

，

　swelling 　arld 　_pain　did　not

cha［1gc

表4 パ ラ フ ィ ン浴

Authors ApplicadonType 　ofStudv

OUIcome Del［hag　et　al 〔4） Brornley〔：且

．

　al 〔5） RA R

，

．

．

＼ A C

“lax　alone　had　no　significant effeCt；buL　wax ＋ exercises impreved　ROM 　and　grip

1

，

Vax ＋ Ultrasoしmd 　decreased

stiffness ；There　was 　no　effect 　fQr

wax 　onLy

，

　or　ultrasound 　al〔｝lle

，

　or exercises 　atOne

表5　赤 外 線 療 法 Authors Applicatio11Type　efSLudy

OUtcome

XVright　and　Johns（6）

Hyland　and　Kirkland

（7） Sdff　Hand Ulcers D

．

し

20％ decrease　in　stiffness 　at 　45

「

’

C

．

as 　compared 　to　33℃

Successful

　

in

　

utcers

　

of

　

5

　

mm

　

or less　in　dc／pth

表6 超 音 波 療 法 〔Acute　llljuries〕

Authors Applicat

．

ionTypc 〔，fStudvD

A Outcome Patrick　〔8｝ Middiemast　_and Chat

．

1

．

crjee （9） Sports　injuries

．

minor 　fractures Recent　occupatiOIlal

soft　tissue　injuries

Significant　improvement

Significanしirrlproveエnent

表7 超 音 波 療 法 （Sub

−

acute 　lnjuries）

Authors Applicati（）nTyPe 　 　 　　Qf （

．

）UしCOInc

Studv Lehman　_{et　al 〔}10_｝ Bearzy　〔⊥⊥〕 Newman 　et　a日12） Do丶vτling　ar［d “「_{einstein 　〔}13_） Muntin9　〔14〕 Peri

−

arthritls　_of shoし】lderSub

−

acromiul 　bursitis ShouLder　bursiLis Painful　shouldcr c DCA

Sub

−

acroエniat　bursitisC

Siguificallt　improvく，men し

N〔，improvemellt Inlprovenlent No　signlficallt　inlprovemenL Irnprovernenτ い こ と を示してい るc

、

　c

．

赤 外線療 法 （表5） 　 赤 外 線 療 法で はA ラ ン クの_{研 究}もB ラ ンクの _研究 も な く

，

治療法の根 拠 は ない

。

　

d．

超 音 波 療 法 （表6

〜

13） （1）Acute　Injuries（表6） 　 超

．

音波 療 法は

，

外 傷の急 性 期で は非 常に効 果 的との根 拠がい くつ か_{存 在 す}る_，

、

（2｝Sub

−

acute 　injuries（表7）

　しか し

，

亜 急 性 期 で は

，

超 音 波治 療は 効果が

．

認 め ら れ てい ない

，

、

（3）

Chronic

　Tnjuries（表

8

） 　 外 傷の慢 性 期で は

，

超 音 波 療 法は効 果が ない

。

（4）Wound 　healing _（表9_） N工 工

一

Eleotronio _Library

i8

immesuteetu

es-"'!.i'g.git..iX

.

(ChrnnicInjuries) 291 iXuthors DePreux _C15) Soren {16) Inabaand Piorkowski(17) Griffinetal C.18) Clarkamd Stenner

C19)Clarke Etnd Stenner (20) App[icatie]Type of Study Outcornc OA HipLocemotor system Hemiplegic shoulderChrenic arthritis PtantarfascTtis Rheumatoid nodules DDA cD C Impr(]vement Improvement Nosignificant improvemenL

O,89MIIzwas mere successt'ut Paindecreased

Sizeef nodutes remained

unchanged, but_paindecreased

ig

reg-igerii[-

<w･ounds)

iNuthnrs ApplicationType of Srudy Outcome Fietdhouse (21) Fergusson {22) }v'Tcl.aren(23) Episiotomies Episintomiesand surgicat wounds Episiotomies [)D A ImprovemenL Improvement Improvement

XIO

ecftiEutV:(Ulcers)

iXuthors App]icazionType_Studyof C)utcolne Dvsonetal {24) Rocheet at C25) McDTarmidetal(26) Venous ulcc/rs VenoLtsulcers Pressuresores AAA Significant Significant Significant llllPrOVelllC/Ilt linprevemc/nt llnprevement

X11

-esLth';tofftii

{PElin) Authors .ApplicationType of Studv Outcome Patriek (27) Nwuga C28)

Rubinand Kultert (29)

Low back pain Herniatednucleus pulposus CHNP) Phantom lirnbs, scars, neuromas DA D Irnprovement SIgnificantimprovernent Improvement

i12

ssMi･Efii.k iQuirkCiarkeChNwugaGibsonXuthors

,aLpp[ieation

Type of

Studv Outec)lne et at (30) etai (31) amberlain at al C33) eLal

C34)

1･Vagstaff et al

(35)

Svlvester(36)

C32)

C)AkneeOA kneeOA kiieeLew bnckpain Low backpain Low buckpuin OA hip

cAccACc AHAItAltiXllAll,A,ltAltgroups improved groups improved groups improved groups improvcd groupsimproved groups improved groupsimproved

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

292 理学 療 法 学 　 第27巻 第8号 　 創 傷の治癒では超 音 波は効 果 的であ る とい う充 分な根 拠が あ る

。

〔5）Ulcers（表10） 　 潰瘍の _治療では

，

超音 波は非 常に 効

．

果的であ る とい う 強い _{根 拠 が あ る}

、

，

（6）　Pain　（

2

ξll） 　疼 痛の 治療に は

，

超 音 波 が 効 果 的とい う幾つ かの根拠 が あ る

。

　e

．

　超 矢豆彳皮り寮を去　（

．

表

12

） 　

OA

膝 や 腰 痛 に は

，

超 短 波 療 法 が 効 果 的とい う充 分 な 根拠 が ある

，

、

　

f，

マ イクロ ウェ

ー

ブ （表 13＞ 　マ イクロ波 治療に は

，

A ラ ン ク の研究 もB ラ ン ク の 研究 もな く

，

こ の治 療 法に関する根 拠はない tt 表13 マイクロ _ウェ

ー

ブ A

．

しLthors ApplicalionTyPe 　ofStudy ⊂）utc 〔〕me Spiege［et 　al鰻37〕 、Veinberger　et　al　〔3S〕 Ti

−

_Sheng　et

．

　al 〔39） RA 　knees RA DD Per［Pheral　　　　　D iymphoedema No 正mprovemellt 　in　ROM 　or swellingPain

　was 　decreased

，

　alld

“

・

a ［king　speed 　w

・

as　increased

75％ of 　patients 　（n

＝

98｝　had

signific ≡…ml

．

　dccrcase　kl　oedema

表14 寒 冷療 法

Authors AppliCatiImType 　ofStudy Outc〔mle

Williun

．

IS

．

　IIarvey　an（l Ten【le［lbaum 　〔4（）） Rembe 　（41） Clarke　_et　a1 （42） Bulstrodc　ct

．

　u］　C

・

t3） Cote　et　al　〔44｝

Wilkerson

　

and

　

Horn

．

Kingery　〔45〕 Hccht　e吐

．

　al　C46） RA 　shOulder P〔｝st

．

surgical　RA エ

．

〕f1

．

1≡mdOA 　knee R

」

．

．

X

　

knee Ankle　sprains CPost

．

acute ｝ AnkLe　sprains TKA CA 、

．

．

幽

A C C C

Paill　was 　l

−

educed

，

　ROM 　was 　improved

，

but　hl1

．

】c τiエ

．

mul 　st

．

atUS 　remain 〔｝d　unchanged

Swdhng　unch ≡…mged

，

　b」

．

lt　pain　was decreased

Pain　decreased　signi ∬cantly 　at 　3　weeks coI

．

npared 　to〔，t卜1c「2groups 　at　6“

’

ceks

Not　effective

．

i【1　reducing 　influn

．

1n

．

1ati 〔｝ll　or

effusk｝nC

〔＞ld　therapy　group　significantly 　Iess

〔，edema 　than　L｝τher　groups

ICe　trCat【ncrlt 　didT1（）t　incrc／aSe 　lhe　raleof rec 〔

．

八

．

「

ervR

ぐ）Tvl　urichangc （1

，

　but

．

　pair】and　swcLLirlg

was

　

redUced

表15　飛 気療 法 　疼 痛の除去

、

へuthors APplic／atic

．

，n

Smith　_{et　al　〔}47_） McLz≡…Lck　et　a且〔48｝ Ilargreaves　and Lander　（49〕 Silll　（50） Leandri　_etとd〔5D TyPe　ofStudy

F

「avlo 「et　nl　〔52｝ Outcome OA

　

krlecLow 　back　pain Pos匸

一

〇perative

abd 〔

．

〕minal 　surgical W（，UndCholecvstectomV He【niplegic 　shoulder 【）そ1i1

．

1TMJ 　PEIill AA へ CA A

TENS 　group　had　67％ pain　reiief c〔｝mPared “rith 　27％in　conτrd EffectiveEffective

Not

　

effective

TIi

−

TENS 　was 　_effective

N 〕Leffectix

．

・

e

物理療 法 領域 293

表16 電 気 療 法：筋の 再教 育 （筋 力低下）

Authors ApplicationType 　ofStudy

Outcome DcLi1［o　et　al （53） Snyder

−

NIackler　et　al （54〕 McMiken　et　ai　（55＞ Laugh且nan　et　al　（56） ACL　_{reconstructTon}C ACL 　reconsLruction 　　C NormaL　subjects Normal　subjectsC 、 EffectiveEffective ；quadriceps　strength increased　ar 訌d　gait　was 　irnproved

Strength　increased　in　both_墓rouPs

Effective

表 17　 電 気 療 法 ：筋の 再教 育 （失禁）

Authors Applicutien Type　ofStudy Ollt

．

come Blowman　_et　al （57＞

DQugaH （58〕 Laycock　arld　Jcrwood

〔₅₉〕 Siegel　et　al　（60） Brubaker 　_et　al （61） Stress　incontinence U血 ary　incOntTnence Stress　Tncontinence CDA Urinary　incontinenccD IJrinary　incontinence　A EffectiveEffective73 ％improved EffectiveEffective 表18 電 気 療 法 ：筋の再 教 育 （片麻 痺 ）

Aしlth〔〕rs Applicution Type　ofStudy OUICOme King　（62〕

Burridge　et　a ［　〔63｝

Gramat　et 　al 〔64）

Pandyan　et　al　（65）

Kraft　ct　al 〔66） Faghri〔67）

CVA 　with 　wrist 　 　 　 C flexor　SPELsLicity

CVA 　with 　drエ｝P

−

foot　 A

CVA C、

T

，

へ“

厂

hh、vrist fleXiOn　_COntraCtUreS CVACVA 　w

・

ith　halld oedema B D AC

Effective　i囗redudng 　spasticity

Walking　improved　when

stimu ［ator　_{was 　on}

．

　but　_llo

carry

−

over　effect

Gait　improved　when 　s量inlulator

was

　

onTemporary 　improvemeエlt Improved Irnproved 2

．

寒 冷 療 法 （表14） 　浮 腫 や 疼痛の 治療で は

，

寒 冷療 法が効果的であるとい う根拠 が幾つ _{か あ る}

、

、

3

．

電 気 療 法 　a

，

疼 痛の 除去 〔表15＞ 　 疼 痛の治療には

，

電 気 療 法が効 果 的とい _{う非 常}に強 固 な 根拠がある。 　b

．

筋の再 教 育 （表16

，

17

，

18） 　 筋 力 低下の治 療で は

，

電 気 療 法が効 果 的であ る

。

失禁 の治 療では

，

電 気 療 法が 効果的 とい う 充 分 な 根 拠 が あ る

。

CVA 患 者に対 す る 神 経 筋 再 教 育の治 療で は

，

電 気 療 法 が効 果的 で あ る とい う根拠 がい くつ _{か あ}る

。

　C

．

創傷の治癒 （表

19

） 　潰 瘍の治 療で は

，

電 気 療 法 が 効 果 的という非 常に強 固 な根 拠が あ る

。

4

，

光 線 療 法 　a

．

　紫夕下線 療

1

去　（表20） 　 潰 瘍の治 療で は

，

紫 外 線 療 法 が 効 果 的とい _{う根 拠は}い くつ か_ある。 しか し

，

皮 膚の状 態を治癒 する には

，

紫 外 線 療 法は 効果が ない _とい _{う根拠 が幾}つ _{か あ}る

。

　b

．

レ

ー

ザ

ー

療 法 俵 21） 　整 形 領 域の治療で は

，

レ

ー

ザ

ー

療 法 は 効 果 が ない とい う 非常に強 罔 な 根 拠 が あ る

。

5

，

力 学的機 器を 用い た 治療 法 　a

．

牽引療 法 （表

22

） 　牽 引 治療につ い て は A ランクの研究もB ラン クの 研 究 もなく

，

治療のため の根 拠も見 当た ら ない

。

　

b．CPM

（表23） 　TKA 患者の治療で は

，

　CPM が効 果的であっ た との幾 つ かの研 究 が あ る

、

、

Japanese Physical Therapy Association

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rg

8

bL

i19

tsktuidei

fiUvaa)?ftth

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Carleyand "/ainapel

(69}Griffin

etal (70) Mulder C71> Feedar et al (72) "'ood c/tal

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Dern]alulcers Decubitusutcers 1)iabeticulcers Diabeticulcers AC ixixA.txCC EffectiveEffective EffectiveEffactivcEffecLivcEffectiveEffectiveEffcctive

X20ApplicationvaSFeeutit

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rc,1;LpseReduced circulation Effective S:3%

X21

L-VS-mek Authors ,'Ipplication Tennisetbow Tennis elbow Tennisetbow Tcnnise]bow RAOA thumb {)AkmeePluiitur fascitis L"-'backpain Type of Studv 0utcome Hakerela] C8:3) Vasseljenetal (84} Vasseljen{85} Lundeberget al Cg6} Goatsc/tal (87) Bas[ord {･tal

(88)

Bulowetal C89) Basford et al C9{)) Kleinet al (90 ,･･NA c AixixAAA Noteffective

Paindecreased,and strength

incrc/asedFor

u]1 groups, pain decreased

and strc,ngth increased Not effective Not effeetive Noteffective Notc,ffc/ctive Noteffcctive Not.effective

X22

"Gilcade

iNLtth"rs ApplicationType of Szudy Outcome "Catliews et al {92) Ljunggrenetal C93) Van derJeijdenetal (94)

Low backpain C Herniatc,clnuc}eus C pulp"sus (lumbar) Low backpain C

Paindecreased

I]aindecreased forallgroups

Highdose better.butnot sigmificanteffect

物理療 法 領域 295 表23CPM Authors Applicalion

「

_rype 　（）fStudv （

．

）し1【

．

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．

．

亅cinnes 　et　al　（96） Walker　eしaL　（97） TKA TKA TKA 、

．

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．

C

丶

_’

（ N

．

．

．

lcCarしhy　et　al （98）　AC

．

L　reconstructiol

．

1 C

Significant　impr〔

．

）、

・

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．

1t

．

　in　eariy

andlate 　nexion　of　k［lee

，

　reduced hospi吐

．

a 且stay

Active　flexion　illcreased

，

　s“

．

．

etling

decreased Decreased　consumption 　of anaLgesiaDecreased 　consumptiorl 　of allalgesia 結 　 論 　　以 上の 根拠か ら

，

我々が 現在 治 療に用いてい る

．

多 くの 物理療法の根 拠 が 明白になっ た

。

し か し

，

領 域に よっ て は良い研究が 不足しており

，

早 急に こ の点は対 処 されな け れ ばならない

。

いずれに して も

，

物理療 法の領域では

，

EBP は可能であ り

，

全 理学 療 法十 は そ れ ぞ れの治 療に 用い るため にこ の ことを

．

考慮しなけ れ ばなら ない とい _う こと が明 白であろう

t．

、

お そ らく

，

現 在の物理療 法のあ ま り良 くない印 象を 改

．

善

．

で きる のは そ れ か らであ る

。

そ う す ればまた

，

理

．

学 療 法上 は物理療 法の_領域で専門 職 と し て

．

認 知さ れ る ように な る で あ ろ う

。

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