Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/
Title
№３５：矯正治療のために抜歯した小臼歯を中切歯部に
移植した上下顎前突症の治験例
Author(s)
大塚, 亜理沙; 金子, 綾; 野嶋, 邦彦; 西井, 康; 澁井,
武夫; 末石, 研二
Journal
歯科学報, 113(4): 440-440
URL
http://hdl.handle.net/10130/3155
Right
目的：歯の自家移植は先天性欠如歯や保存不可能な 歯を補うのに有用ではあるが，移植歯のアンキロー シスや歯根吸収の発現の危険性から矯正治療では臨 床応用が困難なことが多い。今回我々は，埋伏犬歯 により歯根吸収を呈し保存不可能な中・側切歯を抜 歯し，矯正治療のために抜歯した小臼歯を中切歯部 に移植して矯正治療を行い，良好な治療結果を得た ので報告する。 症例：初診時年齢１３歳９カ月の女子で，上顎前突を 主訴に来院した。現病歴として近医にて"３埋伏， ２１│歯根吸収を指摘され，紹介先の病院で"３の抜 歯を行った。２１│への対応と不正咬合の治療のた め来院した。顔貌所見として正貌はほぼ左右対称， 側貌はストレートタイプを示していた。口腔内所見 では"Cの晩期残存，"２の打診痛が認められた。大臼 歯関係は ClassⅡ，Overjet は＋８mm，Overbite は ＋３mm であった。パントモ所見では"３の欠如， ２１│の歯根吸収が見ら れ た。セ フ ァ ロ 分 析 で は ANB５°，U１ to FH １３３°，L１ to FH ４１°と上下顎 前 歯 唇 側 傾 斜 を 示 し た。以 上 に よ り"３の 欠 如， ２１│の歯根吸収を伴う歯性上下顎前突と診断した。 治療計画は"Cを保存し，２１│を抜歯し，矯正治 療のため抜歯する!４を前歯部に移植して，大臼歯の Full ClassⅡと正常な被蓋を獲得することとした。 治療にはエッジワイズ装置の０．０１８インチのプレア ジャステッドアプライアンスを使用した。 治療経過は治療開始２カ月後に"２の抜歯，１０カ月 後に!４の近遠心のディスキングを開始した。そして 上顎前歯部舌側移動，大臼歯部近心移動を行い，大 臼歯関係の Full ClassⅡを獲得した１年３カ月後に " １を抜歯し，!４を移植した。その後は順次ワイヤー サイズを上げ，空隙閉鎖を行い，良好な咬合が確立 したので装置を除去した。動的治療期間は３年で あった。 結果および考察：本症例では抜歯窩と移植歯の歯根 形態が異なるため移植歯を９０°捻転させて抜歯窩に 移植した。また，移植後のアンキローシスによる矯 正治療の困難性を少なくするために上顎前歯の舌側 移動に伴う歯槽骨のリモデリングを獲得した後に移 植したことで良好な結果が得られたと考える。移植 後２年４カ月経過しているが，移植歯には生活反応 が認められ，病的所見は認められない。今後も経過 観察していく予定である。 目的：卒後教育では，動的矯正治療を中心とした診 断学や治療学に重点をおかれる傾向がある。しかし 動的治療後の後戻りや咬合の安定性についても，長 期管理に関する概念の修得が十分に行われる必要が ある。そこで東京歯科大学歯科矯正学講座の卒後研 修課程では，研修修了認定に際して，新規に配当さ れた治療症例報告に加え，引き継ぎ症例の長期保定 管理を行い，リテンションケース１症例を提出する ことが義務づけられている。今回，平成２５年３月に 修了した卒後研修課程３６期生９名は，本格矯正治療 を非抜歯で行った症例について，治療前，装置除去 時，装置除去から２年以上経過した資料を比較検討 した。 症例：症例は装置除去後２年９か月∼１２年１０か月経 過している男性３例女性６例であった。診断は叢生 ６例，過蓋咬合１例，骨格性下顎前突１例，機能性 反対咬合１例であった。下顎の ALD は−３∼−６ mm であった。治療は，前方拡大が１例，側方拡大 と Disking が１例，前 方・側 方 拡 大 が７例 で あ っ た。拡大は上 顎 Quad-helix と 下 顎 Bi-helix に よ る 拡大が３例，上顎 Quad-helix と下顎 Wire による拡 大が３例，上下顎 Wire による拡大が２例，上下顎 可撤式拡大床による拡大が１例であった。保定装置 は上顎 に お い て Circumferential Type 単 独６例， Fixed Type 併用３例，下顎において Circumferen-tial Type 単独５例，Fixed Type 併用１例，Fixed Type 単独３例であった。 結果および考察：保定期間中の変化として，下顎前 歯の舌側傾斜が６例，上顎前歯の舌側傾斜が６例認 められた。７例において下顎前歯部に叢生発現を認 めるが，その発現量は ALD が−１∼−２mm と僅 かであった。前歯歯軸及び犬歯間幅径は初診時の値 に近づく傾向が認められ，叢生発現がその改善法に 起因すると考えられる。また，犬歯間幅径の拡大量 が大きいものほど幅径の減少が認められた。以上よ り，長期的に安定した咬合を得るために初診時の咬 合状態及び治療過程を踏まえ，適切に保定管理を行 う必要があると考えられる。
