Title
[原著]細菌性脳動脉瘤の1治験例
Author(s)
高木, 繁幸; 中山, 顕児; 岩井, 健次; 宮城, 潤
Citation
琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of
Health Sciences and Medicine, 3(1): 62-69
Issue Date
1980
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/2169
62 琉大保医誌3(1) : 62-'69, 1980.
細菌性脳動泳癖の1治験例
琉球大学保健学部附属病院脳神経外科 高木繁幸 中山顧児 久留米大学医学部脳神経外科 岩井健次 宮城 潤 は じめに 脳動泳癖の中で細菌性脳動腺癌の発生頻度は, 2.5-6.296 0 2>と報告されている。しかも最近 では,抗生剤の発達によりその頻度は著しく減少 しているといわれている。 私共は最近,左不全麻痔を主訴として来院した 症例で CT scanで右前頭葉内血腫を,さらに 血管写にて右中大脳動腺の末梢枝に脳動泳痛が認 められた細菌性脳動泳癖と考えられる症例を経験 したので,若干の文献的考察を加え報告する。 症 例 患 者:川○建0 44才 男性 主 訴:左不全麻醇 家族歴:特記すべきことなし 既往歴:従来健康であった,しかし昭和51年3 月頃,リウマチ熟,心臓弁膜症を指摘されていた。 現病歴:昭和52年2月上旬,両側前頭部の頭痛 を訴えていたが放置していた。昭和52年2月17日 正午頃急にロがきけなくなり,左上肢が完全に麻 樺し,左下肢は不全麻揮,左顔面神経麻樺も出現 した。頭痛,項部硬直,悪心,唱吐はみられず, 意識障害もなかった。このため,某病院に入院し た,脳波では右側より不規則徐被があり,脳硬墓 の疑いで昭和52年2月25日当科へ緊急入院した。 入院時現症:意識は正常で,項部硬直はなく, 軽度の言語障害,左不全麻醇(上肢>下肢)を認 め,腺反射は左側でやゝ元進していた。病的反射 は認めなかった。心音は収縮期雑音を聴取するが, 心電図は正常で負荷をかけても異常は認められな かった。 入院時検査所見:腰椎穿刺,初圧170耶机H20 8mB排液して終圧HOwHaO,水様透明で,髄液 の性状には異常は認められなかった。また細菌培 養も陰性であった。検血一般,検尿でも異常なく, 動泳血の細菌培養も陰性,肝,腎機能も正常であ った ASLO40Todd U, CRP(≠),.RA(叶), ESRは1時闇値60乃机, 2時間値109nと著明に 元過し,高度の炎症所見を呈していたo 右頚動泳写所見:動泳相で図1の様に右中大脳 勤泳のascending front-parietal artery ( candelbral group)のpre-rolandic branchの末梢に,径3nx 5押孤のアズキ大の動施療様陰 影が認められた.毛細管相では図2の様に77n加× 5mmとやゝ大きくなり,形はあまり変らないが明 らかに造影剤の停滞によると思われる陰影の増強 が認められた。.静泳相では図3の様に6nx 3.5 Ⅷと毛細管相よりやヽ小さくはなっているが,い まだ造影剤の停滞を認める動泳癌様陰影を認めた。 またSylvian triangleのやゝ下方への圧排お よび前大脳動泳の左方への軽度偏位が見られ,脂 動施療破裂による脳内血腫が疑われる所見であっ た。 入院時C T所見: EMIIOOOによるCT scan所 見は.OM line上8.Oi を中心としたslice面で 図4の様に右前頑,頭頂部に血腫と思われるhigh density areaが認められ,比較的境界は鮮明で あるが周囲にはedemaと思われるIow density area も認められた。 現病歴: CAG所見 CT所見等より,右中大脳 動腺のcandelabrar artery の末梢部に生じた 細菌性脳動泳癖およびその破裂による脳内血腫と
細菌性脳動泳癖の1治験例
Fig. 1 Right carotid angiogram (arterial phase), frontal (left) and lateral (right)
A peripheral middle cerebral aneuryam accompanied by an intracerebral mass is visible.
Fig. 2 Right carotid a喝iogram(capillary phase) shows a enlargement
in size of the aneurysm
高木繁幸はか
Fig. 3 Right carotid angiogram (venous phase)
Fig. 4 Preoperative CT plain examination showing a high density and localized low density in right frontoparietal region
細菌性脳動泳癖の1治験例
Fig. 5 Photomicrography of aneurysir岨11 wall. A thrombus can be seen in its lumen
Fig. 6 Right internal carotid angiogram after the operation. There is no,evidence"of the aneurysm
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Fig. 7 Postoperative CT showing large extensive low density in right frontoparietal region
と診断した。 手術所見:右前頭側頭関頭にて,右前中心回に 到達,脳回を離開しつゝ内部へ入ると,深さ約1 C3nの所で,黄色に変色したgl iosisの部分が見ら れ,これを吸引すると,直下に周囲脳組織と癒着 した径8ranx 8mのほヾ円形の表面が硬い動泳癖 が認められ,これより細い流出動泳が見られた。 流人動旅を凝固した後,動泳癖を別出した。なお 動泳癖直下には約10g程度の黒褐色の血腫が認め られたのでこれも削除した。 病理組織所見:拡張した動泳で内腔には器質化 した血栓がみられ,壁は部分的に肥厚しており, 壁および周囲には炎症性の細胞浸潤,出血を認め, これをとりかこむ様に炎症性の肉芽もみられる餌 細菌は認めなかった。 術後経過:術後発熱もなく,左片麻醇の改善は 著明で,術後10日目には歩行も可能となり,術 後18日目には左上肢で充分物を持てるように麻 痔は改善した。術後20日目の右CAGでは図6の 様に術前にみられた動泳癖陰影は認めず,また, 他流域にも異常所見は認めなかった。 術後22日目のCT所見は図7の様に右前頭頑 頂に亘る広範囲のIow density area が認めら れるが,血腫の所見は認められなかった。 その後,更に著明な臨床症状の改善がみられ昭 和52年4月12日退院現在,外来にて経過観察 中である。 本症例は動泳血,髄液などの細菌培養は陰性で あったが,患者は既往にリウマチ性心臓病を有し, また入院時検査所見で高度の炎症所見を呈してい たこと,脳血管写で右中大脳動泳末梢部に動泳癖 が存在したこと,動泳膚別出標本の病理組織所見 として動泳壁および周囲に炎症性の細胞浸潤が認 められたことなどから細菌性動泳癌と考えた。
細菌性脳動泳癖の1治験例 # S 細菌性脳動.泳癖は抗生剤の発達に伴い減少の傾 向をたどっているといわれ,我国では相揮3)らや 鈴木4), Ishikawa 5-1,種村6)らにより報告され ているが,比較的稀な疾患といえるo これら細菌 性脳動泳癖の頻度は全脳動泳癌の2.5-6.2#と圃 告されている1885年, Osier7)が動泳壁の感 染によって生ずる動泳癖を細菌性動泳癖として報 告して以来 その発生機序についてはBaker8)は 動泳癖の発生過程を栓子形成附着期,動随感形成 期,破裂期,治癒期の4期に分けている。一般に は細菌性脳動泳癌はvasa vasorumに感染性栓 子が附著して発生すると考えられており Moli-nan らは実験からも同様な結果であったと報 告している。 病因についてはintravascular origin特に リウマチ熱の合併症としての細菌性心内膜炎が基 盤として考えられるものが大部分を占め,その他, 周囲炎症巣の波及によるextravascular origin, および他部位に炎症性病変が存在しないcript-ogenicの3つの型に分けられている Bakerは 細菌性脳動施療を生じるsepsisの原因として90 %が細菌性心内膜炎であるといっている。また, 起炎菌はnon-hemolytic streptococcusが主 たる起炎菌で,その他staphylococcus aureusl)
pneumococcuslO) salmonel lalO-'gonococcuslO)
も報告されている。自験例では起炎園はいずれの 培養においても検出されず不明ではあるが,その 病歴などからintravascular originと考えら れるものである。 好発部位については中大脳動泳末梢部が最も多 く3) ll)次いで前大脳動泳,内項動泳,脳底動 帆,クモ膜動味,後大脳動泳,椎骨動晩であり, 64.53*が中大脳動泳皮質枝に発生しており,自験 例もそうであった。細菌性脳動泳癖の多発例は相 樺3) Me NeelOらによればその頻度は22%と 少なく,細菌性以外の脳動泳癖の多発率7.7%*> と比較しても一般に考えられていた頻度より低率 であるといえる。 好発年令に関しては11才∼30才に集中した報 告が多く,相揮3)によれば30才までに約60%が 発生している。発生要因から考えてintravas -67 cular originのものが多いため,細菌性以外の 脳動泳癖の好発年令より若年者に発生する傾向が 強いものと思われる。たヾし自験例では44才であ am. 組織学的には,その特長として石川5)らは動泳 癖壁の細胞浸潤とくに外膜やvaso vasorum周 囲の強い細胞浸潤,内膜の欠損,内弾性板の破壊 をあげているが, -且破裂した脳動泳癖において は,その組織学的所見からのみでは細菌性の病因 であると決定しがたいとのペている。従って術前, 術中の細菌学的検査を十分に行なう必要があると 考える。自験例では内腔には器質化した血栓がみ られ動泳壁および周囲には炎症性の細胞浸潤が認 められたいわゆるthromboangitis の所見であ am 治療に関しては脳血管写による頻回の検査をお こないながら大量の抗生剤投与による保存的治療 を提唱する報告101 -万,動泳癖を摘出し感染源 除去と抗生剤の大量投与が最良の方法であるとする 両論がある。細菌性脳動泳癖はその好発部位が中 大脳動泳末梢部に多く,また脳内血腰を伴うこと も多いのでRoach12-1らがのべているどとく,神経 脱落の改善のためにも早期に血腫除去,動泳癖別 出が必要であると考える。自験例では臨床症状の 悪化 CT scan所見 CAG所見から脳内血腫を 合併していたため血腫除去,動泳層別出術を行っ たが,術後著明な臨床症状の改善が認められた。 細菌性脳動泳癖は先天性脳動泳癖と比べ,基礎 疾患の存在,好発年令の差,好発部位,化学療法 でよくなる場合があるなどが特長としてあげられ ている。これらのことから自験例は細菌性脳動泳 癖と診断した。 本症は脳血管写による経時的な追跡が必要であ るという報告13)もあり,現在,外来にて経過観察 中である。 結 帯 私共揮最近,リウマチ性心臓病に雁患し,右中 大脳動泳末梢部に発生した細菌性脳動泳癖とその 破裂による脳内血腫を伴った症例を経験した。症 例は血腫除去と腫動施療別出術を施行し,著明な 臨床症状の改善をみたので,ここに若干の文献的 考察を加えて報告した。
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問133迅
1) McNeel, D., Evans, R.A. and Ory, E.M∴ Angiogiography of cerebral mycotic an-eurysms, Acta. Radiol 9, 407-412, 1969. 2) Weintaub, R.A., Abrams, H.L. : Mycotic
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1970-5) Ishikawa, M., Waga, S., Moritake, K., and Handa, H. : Cerebral bacterial aneu-rysms. Report of three cases. Surg. Neurol 2. 257-261, 1974.
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1975-m
Abstrac t
Intracramal Mycotic Aneurysm
Report of a Case
Shigeyuki TAKAKI, Kenji NAKAYAMA
Department of Neurosurgery, College of Health Sciences, University of the Ryukyus.
Kenji IWAI, Jun MIYAGI
Department of Neurosurgery, Kurume University school of Medicine.
A case of intracraniai mycotic aneurysm has been reported. The case was a 44-year・ old male affected with rheumatic endocarditis. On February 17, 1977, he began to suffer suddenly from left paresis without unconsciousness. He was admitted to the hospital on the suspicion of cerebral infarct.
Angiography of the right common carotid artery revealed the occurrence of mtracerebral hematoma and an aneurysm 3 × 5 mm in size in the periphery of the pre-Rolandic branch of the ascending frontopanetal artery originate from the A. cerebn media.
CT scan disclosed the presence of an area of high density with a distin demarcation in the right frontoparietal region and an area of low density around that area.
The present case was diagnosed as bacterial aneurysm and mtracerebral hematoma pro-duced by rupture of the aneurysm. Then an operation was performed to remove the an-eurysm and hematoma.
The patient took a satisfactory course after the operation, manifesting a marked lm-provement in clinical symptoms.
The present report bears discussion on bacterial cerebral aneurysm made on the results of a literature review on this disease.
