感 染 防 止 の た め の 手 洗 い に 関 す る 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 の
意 識 ・行 動 に つ い て
矢
野
久
子 ・石
黒
千映子
1)・広
瀬
幸
美
3)・小
玉
香津子
2)
要 約 病 院 清 掃 者 は 、 業 務 中 に 感 染 症 に暴 露 さ れ る危 険 が 高 く、清 掃 者 自身 を 守 る た め の 職 業 感 染 防 止 が 必 要 で あ り、 そ れ は 院 内 感 染 防 止 の 手 だ て で もあ る 。 院 内 感 染 防 止 の た め の 最 も簡 単 で 重 要 な 手 段 は手 洗 い で あ る 。 自 ら も清 掃 業 務 に 従 事 しな が ら他 の 清 掃 者 へ の 指 導 を行 う病 院 清 掃 受 託 責 任 者 の 手 洗 い の 実 態 と 、手 洗 い 行 動 を 促 進 す る た め の 要 因 を明 ら か にす る こ と を 目的 に 、1999年8月 に質 問 紙 調 査 を行 っ た 。145名 中有 効 回 答 は134名(92.4%) で あ っ た 。 今 回 の 調 査 よ り、 以 下 の 点 が 明 らか と な っ た 。 ① 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 は 、 感 染 か ら 自 ら を守 る とい う意 識 は あ る が 、 必 ず し も手 洗 い行 動 は とれ て い な い 。 ② 手 洗 い教 育 を受 け た こ との な い 者 が77.6%で あ っ た 。③ 勤 務 終 了 時 に 必 ず 手 洗 い を行 う か ど うか は 、 日本 版Health locus of controlのInterna1と有 意 な 関 連 性 が あ っ た (p<0.05)。 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 に対 す る 感 染 防 止 の た め の 手 洗 い 教 育 が 早 急 に 検 討 さ れ 、手 洗 い 行 動 が 促 進 さ れ る必 要 が あ る 。 キ ー ワ ー ド:手 洗 い 、 病 院 清 掃 、 職 業 感 染 、 院 内 感 染 1.は じ め に 院 内 感 染hospital(-acquired)infectionと は 、病 院 内 で 接 種 さ れ た 微 生 物 に よ っ て 生 じ る 感 染 の こ と で あ る1)。 対 象 は 、患 者 ば か りで は な く、 医 療 従 事 者 は も ち ろ ん 、 面 会 者 な ど病 院 に 出 入 りす る 者 を も含 む 。 院 内 感 染 防 止 の た め に は 、 感 染 源 ・感 受 性 宿 主 ・感 染 経 路 とい う感 染 成 立 の た め の3要 因 を コ ン トロ ー ルす る。 しか し 感 染 源 と感 受 性 宿 主 の コ ン トロ ー ル は 、 患 者 の 治 療 ・療 養 の 場 とい う病 院 の 特 性 か ら困 難 で あ り、 結 果 的 に感 染 経 路 の 遮 断 が 最 も 簡 単 で 効 果 の あ る方 法 と な る2)。 院 内 感 染 で 問 題 に な る 主 な 感 染 経 路 は 、空 気 感 染 、飛 沫 感 染 、 接 触 感 染 で あ る が 、 接 触 感 染 が 最 も頻 度 が 多 い と さ れ て い る2)。 こ の 対 策 に は 手 洗 い が あ り、 手 洗 い は 院 内 感 染 防 止 の た め に 、 最 も簡 便 で 重 要 な 手 段 と され て い る3）。 手 洗 い と は 、 流 水 、 流 水 と石 鹸 、 また は 生 体 消 毒 薬 に よ っ て 手 指 を洗 浄 す る こ とで あ る 。 そ の 目的 は 、 患 者 へ の 感 染 を防 止 す る と と も に 、 自分 自 身 を感 染 か ら守 る こ とで あ る4)。 院 内 感 染 対 策 は 、医 師 や 看 護 婦 だ け で な く、 関 連 す る 多 職 種 が 連 携 し病 院 全 体 で 取 り組 ん で こそ 、 効 果 が 期 待 で き る 。 病 院 清 掃 者 は 、 患 者 に直 接 触 れ る こ と は ほ とん ど な く、 医 療 従 事 者 に は 該 当 しな い が 、 院 内 感 染 防 止 上 、 注 目不 可 欠 な 職 種 で あ る 。 清 掃 者 が 日常 行 っ て い る 具 体 的 な 業 務 は 病 院 に よ っ て 様 々 だ が 、 主 に 院 内 清 掃 と廃 棄 物 処 理 で あ る 。 院 内 清 掃 は 、 ク リ ー ン ル ー ム や 手 術 室 、ICU(intensive care unit)と い つ た 高 い 清 浄 度 を求 め られ る 区 域 か ら、 汚 物 処 理 室 や トイ レ とい っ た 汚 染 区 域 お よ び 汚 染 拡 大 防 止 区域 に ま で 及 ぶ5)。 関 東 圏 の あ る病 院 で は 、 清 掃 者1人 あ た りが1日 に 行 う清 掃 範 囲 は840㎡ で あ っ た 。 ま た 、病 室 の 消 毒 は 、1ヶ 月15∼17 件 で あ っ た6)。 こ こ か ら伺 う こ と が で き る よ う に 病 院 清 掃 者 が 業 務 中 に 感 染 症 に暴 露 され る 危 険 は高 く、 清 掃 者 1)名 古 屋 市 立 大 学看 護学 部(成 人看 護 学) 2)名 古 屋 市 立 大 学看 護学 部(基 礎 看 護 学) 3)富 山 医科 薬 科大 学 医学 部(小 児 看 護 学)
自 身 を守 る た め の 職 業 感 染 防 止 の た め の 、 ひ い て は 院 内 感 染 防 止 の た め の 教 育 が 必 要 で あ る 。 しか し、 医 療 従 事 者 で は な い 病 院 清 掃 者 に は 、 そ の 教 育 は 十 分 に は行 わ れ て い な い と推 測 され る 。 病 院 清 掃 者 を管 理 す る 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 は 、 自 ら も清 掃 業 務 に従 事 しな が ら他 の 清 掃 者 へ の 指 導 を 行 う た め 、 院 内 感 染 防 止 上 の 影 響 力 は 大 き い と思 わ れ る 。 そ こ で 今 回 、 手 洗 い につ い て 、 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 の 意 識 お よび 行 動 の 実 態 と、 手 洗 い 行 動 を促 進 す る た め の 要 因 を 明 ら か に す る こ と を 目的 に調 査 を 行 つ た 。 2.対 象 お よび 方 法 (1)対 象 1999年8月 に 関 東 地 区 で 開 催 さ れ た 、 財 団 法 人 全 国 ビ ル メ ン テ ナ ン ス協 会 に よ る 「平 成11年 度 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 講 習 会 」を 受 講 した145名 で あ る 。 彼 等 は 、医 療 機 関 を含 む 施 設 の 清 掃 業 務 を3年 以 上 経 験 して い る 。 (2)方 法 我 々が 独 自 に作 成 し、1998年 来 医 師 ・看 護 婦 な どの 医 療 従 事 者 の 手 洗 い 調 査 用 に使 用 し て い る 質 問 紙 を 、 上 記 講 習 会 受 講 時 に配 布 し、 そ の 場 で 回 収 した 。 質 問 は 、 ① 対 象 者 の 属 性 、 ② 院 内 感 染 防 止 の た め の 手 洗 い に 関 す る 意 識 、③ 手 洗 い 行 動 、④JHLC(日 本 版Health locus of control)7)、 の 計46項 目 で あ る 。 ② の 意 識 で は 、手 洗 い の 動 機 に 関 して はLarson8)ら の 項 目 を参 考 に した12項 目へ の 複 数 回 答 を 求 め 、「感 染 防 止 の 観 点 か ら見 た手 洗 い」や 「手 袋 が 手 洗 い の 替 わ り に な る と思 う か 」な ど に つ い て は 「非 常 に思 う」 ∼ 「ま っ た く思 わ な い 」 を4ポ イ ン トス ケ ー ル(4点 ∼1点)に 得 点 化 した 。③ の 手 洗 い 行 動 で は 、「勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 有 無 」 に つ き 「い つ もす る」∼ 「し な い 」ま で を4ポ イ ン トス ケ ー ル(4点 ∼1点)に 得 点 化 した 。 ④ 健 康 一 般 に 関 す る 個 人 の 帰 属 意 識 を測 定 す るJHLC7)で は 、5つ の 下 位 尺 度 (①Internal(1):自 分 自身 に、 ②Family(F):家 族 や 身 の 回 りの 人 々 に、 ③Professional(P):医 師 な ど専 門 職 に 、④Chance(C):偶 然 あ る い は 運 に 、⑤Supernatural (S):神 仏 や た た りな ど の 超 自然 的 な存 在 に 、 健 康 を そ れ ぞ れ 求 め る尺 度)毎 の5つ の 質 問 項 目、 計25項 目 に つ き、 「非 常 に そ う思 う」 ∼ 「ま っ た くそ う思 わ な い 」 を6 ポ イ ン トス ケ ー ル(6点 ∼1点)に 得 点 化 した 。 満 点 は 30点 で あ る が 、 この 点 数 が 高 い ほ どそ の 下 位 尺 度 へ の 帰 属 意 識 が 高 い こ と を示 す 。 ① 対 象 者 の 属 性 、 ② 院 内 感 染 防 止 の た め の 手 洗 い に 関 す る意 識 、③ 手 洗 い 行 動 、④JHLC、 そ れ ぞ れ の 回 答 の 分 布 を確 認 して か ら 、 手 洗 い 行 動 と、 対 象 者 の 属 性 お よ び 手 洗 い に つ い て の 意 識 、JHLCと の 関 連 につ い て統 計 的 に 検 討 し た 。 3.結 果 145名 中 、 有 効 回 答 は134名(92.4%)で あ っ た 。 (1)対 象 者 の 属 性 年 齢 は40歳 代 が 最 も 多 く43名(32.1%)、 つ い で50歳 代 34名(25.4%)で あ り 、 平 均 年 齢 は43.6歳(SD:11.0) で あ っ た 。 男 性 が109名(81.3%)と 多 か っ た 。 職 歴 は5 ∼9年 が54名(40 .3%)と 最 も 多 く 、 つ い で10年 以 上 が 45名(33.6%)で あ っ た 。 手 洗 い に 関 す る 教 育 を 受 け た 経 験 に つ い て は 、 「受 け た こ と が な い 」 が104名(77.6%) で あ り、 「受 け た こ と が あ る 」 は27名(20.1%)で あ っ た 。 後 者 の 内 訳 は 、 「学 校 」 が6名 、 「臨 床 の 現 場 」 が19 名 で あ っ た(表1)。 (2)手 洗 い に 関 す る 意 識 ① 手 洗 い の 動 機 に つ い て 「感 染 か ら 自 ら を 守 る た め 」が 最 も 多 く122名(91.0%) で あ り 、以 下 、「患 者 間 に 感 染 が 拡 大 す る の を 防 止 す る た め 」 が90名(67.2%)、 「患 者 に 手 の 細 菌 叢 が 伝 播 す る の を 防 止 す る た め 」 が60名(44.8%)、 「清 潔 な 感 じ の た め 」 が33名(24.6%)と 続 い た 。 「仲 間 の 目 が あ る の で 手 洗 い
す る 」 に は 、128名(95.5%)が 該 当 し な い と 回 答 し た 。 ② 感 染 防 止 の 観 点 か ら 見 た 手 洗 い に つ い て 感 染 防 止 の 観 点 か ら の 手 洗 い の 重 要 性 に つ い て は 、「と て も 重 要 で あ る 」 が127名(94.8%)で あ っ た 。 感 染 防 止 の 観 点 か ら 見 た 自 分 自 身 の 手 洗 い に つ い て は 、「十 分 に 行 え て い る 」 が35名(26.1%))、 「ま あ ま あ 行 え て い る 」 が 73名(54.5%)、 「や や 不 十 分 で あ る 」 が17名(12.7%)、 「不 十 分 で あ る 」 が7名(5.2%)、 無 回 答 が2名(1.5%) で あ っ た 。 ③ 院 内 感 染 の 媒 介 者 に な っ た と 考 え た こ と が あ る か ど う か に つ い て 自 分 自 身 が 院 内 感 染 の 媒 介 者 に なっ た と 考 え た こ と が あ る か ど う か に つ い て は 、 「よ くあ る 」 が3名(2.3%)、 「時 々 あ る 」 が29名(21.6%)、 「ほ と ん ど な い 」 が33名 (24。6%)、 「な い 」が49名(36.6%)、 無 回 答 が2名(1.5%) で あ っ た 。 「今 ま で そ の よ う な こ と を 考 え て も み な か っ た 」 が18名(13.4%)で あ っ た 。 ④ 手 袋 に つ い て の 意 識 手 袋 は 手 洗 い の 替 わ り に な る と 思 う か に つ い て は 、「十 分 替 わ り に な る 」 が23名(17.2%)、 「や や な る 」 が55名 (41.0%)、 「ほ と ん ど な ら な い 」 が24名(17.9%)、 「な ら な い 」 が30名(22.4%)、 無 回 答 が2名(1.5%)で あ っ た 。 (3)手 洗 い 行 動 ① 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 有 無 に つ い て 勤 務 終 了 時 に 手 洗 い を 、 「ほ と ん ど し な い 」 が2名 (1.5%)、 「時 々 す る 」 が31名(23.1%)、 「必 ず す る 」 が 99名(73.9%)で あ り 、 必 ず し も 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い を 行 っ て い な い 者 が33名(24.6%)で あ っ た(図1)。 前 述 の 「自 分 自 身 が 院 内 感 染 の 媒 介 者 に なっ た か ど う か 今 ま で 考 え て も み な か っ た 」18名(13.4%)の う ち 、 勤 務 終 了 時 に 必 ず し も 手 洗 い を 行 わ な い 者 は 、7名 で あ っ た 。 ②1勤 務 帯(8時 間)の 手 洗 い 回 数 に つ い て 最 も 多 か っ た の が4∼5回 で36名(26.9%)で あ り 、 1∼3回 が28名(20.9%)、6∼8回 が28名(20.9%)、 9回 以 上 が30名(22.4%)で あ っ た(図2)。 (4)JHLC得 点 回 答 者 全 員 のJHLC平 均 得 点 お よ び 標 準 偏 差 は 、 Internal23.4±4.3、Family23.4±4.1、Professional19.7 ±4.1、Chancel2.8±4.6、Supernatural11.3±4.9で あ っ た 。 (5)手 洗 い 行 動 と 属 性 ・意 識 ・JHICと の 関 連 に つ い て 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 有 無(図1)に よ っ て 、 対 象 を 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い を 必 ず 行 っ て い る 群99名 と 、 必 ず し も 行 っ て い な い 群33名 の2群 に 分 け 、 対 象 者 の 属 性 お よ び 手 洗 い に 関 す る 意 識 、JHICと の 関 連 性 を 検 討 し た 。 そ の 結 果 、 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 有 無 とJHLCのInternalの 得 点 と の 関 連 に の み 有 意 差(p<0.05)が あ っ た 。 勤 務 終 了 時 に 手 洗 い を 必 ず し も 行 わ な い 者 は 、JHLCの
Internalが 有 意 に 低 か っ た(表2)。 4.考 察 病 院 清 掃 者 は 、 院 内 環 境 を整 備 す る とい うそ の 業 務 内 容 か ら、 看 護 と密 接 に連 携 し て お り、 彼 ら の 手 洗 い 環 境 を 整 備 す る こ とは 、 看 護 管 理 者 の 役 割 で あ ろ う。 手 洗 い は 、 院 内 感 染 防 止 の た め の 最 も基 本 的 で 、 最 も 重 要 な 手 段 で あ りな が ら、 医 療 従 事 者 の 手 洗 い は 十 分 に 行 わ れ て い な い 。 看 護 婦 の 手 洗 い 実 践 に つ い て み る と、 藤 間 らの 観 察 報 告 で は 、 救 急 セ ン タ ー に お い て 処 置 の 多 い 午 前 中 に3回 以 上 手 洗 い を 行 っ た者 は33名 中 わ ず か1 人 で あ っ た9)と い う。 気 管 内 吸 引 の 前 後 に お け る 看 護 婦 の 手 洗 い が 、 観 察 の 結 果 わ ず か0.8%し か 行 わ れ て い な か っ た と い う我 々10)の報 告 を は じめ 、手 洗 い の 実 践 率 は 、 0.8%∼70%で あ る11-20)。医 師 の 手 洗 い 実 践 率 は14%∼ 85%11,14,15,18-20)、呼 吸 療 法 士 や 放 射 線 技 師 な ど の 他 の 医 療 従 事 者 で は 、0%∼76%11,14,18-20)で あ る 。 病 院 清 掃 者 に つ い て は 、Mutoら19)が 、1大 学 病 院 で 内 科 系ICUお よ び1 病 棟 に お い て 、 患 者 に接 触 後 に ア ル コー ル 含 有 消 毒 薬 に よ る 手 指 消 毒 率 が 各 々0%、52%(平 均36%)で あっ た と い う報 告 が あ る の み で 、 他 に報 告 は 見 あ た ら な い 。 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 を対 象 と した 今 回 の 調 査 で は 、1勤 務 帯 で の 手 洗 い が3回 以 下 で あ る もの が20.9%も お り、 院 内 感 染 防 止 上 、 手 洗 い が 重 要 で あ る に も か か わ ら ず 、 十 分 な 実 践 が な さ れ て い な い 実 態 が 明 らか に なっ た 。 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い は 、 自 分 自身 に 対 して 感 染 を防 止 す る とい う 意 味 合 い が 強 い と考 え ら れ る。 勤 務 開始 時 お よ び 終 了 時 の 手 洗 い に つ い て 、桜 木 が 看 護 婦 を対 象 に 行 っ た調 査 で は 、 勤 務 前 に は24.0%の 者 が 手 洗 い を しな い が 、 勤 務 終 了 時 に手 洗 い を しな い の は わ ず か1.6%で あ っ た21)。そ の 他 の 同 様 の 研 究 で も、 看 護 婦 が 、 勤 務 終 了 時 に 手 を 洗 わ な い の は1%未 満 とい う低 率 な 結 果 で あ っ た22-24)。しか し な が ら今 回 の 調 査 で は 、 勤 務 終 了 時 に 必 ず し も 手 洗 い を し て い な い 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 が 24.6%も お り、な お か つ1勤 務 帯 で の 手 洗 い は5回 以 下 が47.8%と ほ ぼ 半 数 を 占 め て い た 。 汚 染 拡 散 防 止 区 域 や 汚 染 区域 の 清 掃 も行 っ て い る 清 掃 者 は 、 感 染 性 微 生 物 を 自 分 自 身 に付 着 させ る機 会 が 多 い と推 測 で きる 。 勤 務 終 了 時 に 必 ず し も手 洗 い を 行 わ な い 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 が 約4分 の1を 占 め た こ と は 、 か な り深 刻 な 状 態 で あ る と 思 わ れ る。 手 洗 い を 行 う理 由 に つ い て は 、看 護 婦 を対 象 に 、Larson らが 米 国 に お い て 行 っ た 調 査 で は 、「患 者 間 に 感 染 が 拡 大 す る の を 防 止 す る た め」 が 最 も多 く、他 に は 「仲 間 の 目」 な どが あ っ た8)。 これ は 、Zimakoffら が デ ンマ ー クお よ び ノ ル ウ エ ー で 行 っ た調 査26)に お い て も、我 々 が 日本 で 行 っ た 調 査25)に お い て も 同様 で あ っ た 。 看 護 婦 が 手 洗 い を行 わ な い 理 由 は 、Larsonら の 調 査 で は 「多 忙 」8)で あ り、Zimakoffら の 調 査 で は 「手 荒 れ 」26)で あ っ た 。 そ の 他 の 先 行 研 究 の 結 果 で は 、「多 忙 」、「手 洗 い 設 備 の不 備 」、 「知 識 の 不 足 」 「習 慣 が な い」 な ど が あ り、手 洗 い 行 動 に 影 響 を与 え る要 素 は 多 岐 に わ た っ て い る27,28)今回 の 調 査 対 象 で あ る 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 は 、 手 洗 い を す る理 由 と して 、91.0%が 「感 染 か ら 自 ら を 守 る た め 」 と 回 答 した 。 感 染 防 止 の 意 識 は あ るが 、 必 ず し も 「自分 を守 る た め 」 の 手 洗 い 行 動 が と れ て い な い 実 態 が 、 特 に 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 実 践 率 が 低 い こ と か ら 明 らか に な っ た 。 今 回 は 手 洗 い 教 育 を受 け た こ との な い 者 が77.6%に も お よ び 、「仲 間 の 目が 手 洗 い を促 進 し な い」 と95.5%が 回 答 して い た 。「自分 自 身 が 院 内 感 染 の 媒 介 者 に な っ た か ど う か 今 まで 考 え て もみ な か っ た 」18名(13.4%)の う ち 、 勤 務 終 了 時 に必 ず し も手 洗 い を行 わ な い 者 は7名 で あ っ た 。 感 染 防 止 の 意 識 が あ る に も か か わ らず 、 自分 自身 の 手 洗 い に つ い て 職 業 感 染 防 止 の 点 か ら実 践 す る こ とが 理 解 され て お らず 、 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 に対 して の 教 育 の 整 備 お よ び そ の 内 容 の 充 実 が 早 急 に必 要 と考 え る。 今 回 の 調 査 で は 、 勤 務 終 了 時 の 手 洗 い の 有 無 と有 意 に 関 連 し た の は 、JHLCのlnternalの み で あ っ た 。 日本 に お け る 健 康 行 動 とJHLCと の 関 連 につ い て は 、Internal傾 向 の 高 い もの が 、低 い もの に比 較 して 積 極 的 な 健 康 行 動 を とる 傾 向 が あ る と い う報 告 が あ る29-33)。勤 務 終 了 時 に 必 ず 手 洗 い を 行 っ て い る 者 と必 ず し も行 っ て い な い 者 を JHLCに つ い て 比 較 した 結 果 、勤 務 終 了 時 に 必 ず し も手 洗 い を行 わ な い 者 のInternal得 点 が 、必 ず 行 っ て い る者 と比 較 して 有 意 に 低 か っ た こ と は 、 先 行 研 究 の 結 果 と一 致 し て い る 。 手 洗 い 実 施 の 有 無 が 各 人 の 健 康 観 と の み 関 連 し て い た こ とは 、 手 洗 い 教 育 な ど他 の 要 因 が 手 洗 い 行 動 の 促 進 に つ な が っ て い な い現 状 を反 映 して い る と考 え る。 渡 辺 は 、Internal傾 向 の 高 い 者 は セ ル フ ケ ア 行 動 に適 し、 External(JHIC下 位 尺 度 の う ち 、Interna1以 外 のFamily、 Professional、Chance、Supernaturalの こ と を さす)傾 向 の 高 い 者 は コ ン プ ラ イ ア ン ス 行 動 に適 して い る と指 摘 し て お り、教 育 指 導 す る対 象 者 を 、Interna1傾向 が 高 い か 、あ る い はExternal傾 向 が 高 い か に よ つ て 分 け て 、 そ の 人 に 応 じた 教 育 や 指 導 を 行 い 、 効 果 を あ げ る こ と が 期 待 で き る と し て い る32)。勤 務 終 了 時 に必 ず し も手 を 洗 っ て い な い 者 に 対 して は 、lnternal得点 が 低 い 傾 向 を 踏 ま え た 上 で の 手 洗 い 行 動 促 進 の 援 助 を検 討 す る必 要 が あ ろ う 。 今 回 は 、 手 袋 に 関 す る 行 動 に つ い て は 調 査 を行 え な か っ た が 、 手 袋 は 手 洗 い の 替 わ りに な る と58.2%も の 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 が 回答 して い た 。 しか しな が ら、 吉 沢 らの 調 査 鋤 で 、実 験 的 に汚 染 さ せ た手 袋 着 脱 後 の 手 指 汚 染 状 況 を細 菌 学 的 に調 査 した と こ ろ 、62.5%に 細 菌 が 検 出 さ れ 、 手 袋 は 手 洗 い の 替 りに は な ら な い こ とが 示 され
た 。こ の 報 告 ば か りで は な く、米 国CDCの ガ イ ドラ イ ン2) で も手 袋 は手 洗 い の 代 用 に は な ら な い こ とが 明 記 さ れ て い る 。 今 後 さ らに 、 手 袋 着 用 に 関 す る 実 態 を明 らか に し て 、 手 洗 い 教 育 の 内 容 に 盛 り込 む 必 要 が あ ろ う。 職 業 感 染 ば 、医 療 従 事 者 が 自分 自 身 の 責 任 に お い て 防 止 す る こ とが も ち ろ ん 前 提 で あ る が 、 医 療 機 関 と して も 組 織 的 に職 業 感 染 防 止 の た め の 支 援 体 制 を 整 え て お く必 要 が あ る4)。 病 院 清 掃 者 は 患 者 に 接 触 す る 機 会 は ほ と ん ど な い と は い え、 手 洗 い が 不 十 分 な 実 態 は 、 職 業 感 染 防 止 の 観 点 か ら 早 急 に 改 善 が 望 ま れ る 。 病 院 清 掃 者 へ の 感 染 防 止 教 育 と して 、 ビ ル メ ン テ ナ ン ス 会 社 が 作 成 した教 育 テ キ ス トを 使 用 し て い る ケ ー ス も あ る6)。 しか し、今 回 の 調 査 で 、 手 洗 い 教 育 を 受 け た こ との な い 者 が104名 (77.6%)に もお よぶ こ と が 明 らか と な っ た 。 ま た 、1999 年11月 に 開 催 され た 社 団 法 人 日本 病 院 会 ハ ウ ス キ ー ピ ン グ研 究 会 で の 情 報 交 換 に お い て 、「各 病 室 に あ る流 しは 患 者 用 で あ っ て 清 掃 者 が ど こ で 手 洗 い をす れ ば よ い の か わ か ら な い 」 と い う 意 見 も あ った5)。 こ れ らか ら も、 病 院 清 掃 者 に対 す る感 染 防 止 の た め の 教 育 お よ び 手 洗 い 環 境 の 整 備 が 、 十 分 で は な い こ と が 推 測 さ れ 、 病 院 清 掃 受 託 責 任 者 に 対 す る手 洗 い 教 育 が 早 急 に 検 討 さ れ る必 要 が あ る とい え よ う。 病 院 清 掃 者 の 手 洗 い 環 境 の 整 備 は 看 護 管 理 者 の 課 題 と も考 え る 。 今 後 、 一 般 の病 院 清 掃 者 の 手 洗 い 行 動 と 手 洗 い 理 由 を も 明 ら か に す る こ と が 、 清 掃 者 の 職 業 感 染 防 止 ひ い て は 院 内 感 染 防 止 の 強 化 に つ な が る と 考 え る。 謝 辞 調 査 に ご協 力 くだ さい ま した 、 財 団 法 人 全 国 ビ ル メ ン テ ナ ンス 協 会 な ら び に 「病 院 清 掃 受 託 責 任 者 講 習 会 」 を 受 講 さ れ た病 院清 掃 受 託 責 任 者 の 方 々 に、 深 く感 謝 い た し ます 。 文 献
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A Survey
on the Practices
and Opinions
of
Hand
Washing
among
Hospital
Cleaners
YANO Hisako,
ISHIGURO Chieko,
HIROSE Yukimi and KODAMA Kazuko
1) Nagoya City University School of Nursing (Adult Nursing)
2) Nagoya. City University School of Nursing (Fundamental Nursing)
3) Toyama Medical and Pharmaceutical University (Pediatric Nursing)
Abstract
The hospital cleaner is at a high risk of being exposed to infections during work and should protect and prevent them from occupational infection, which also lead to the prevention of nosocomial infection. A simple and important measure to prevent nosocomial infection is washing the hands. In August, 1999, we carried out a questionnaire survey to (-valuate the present status of hand washing among head cleaner in charge of hospital cleaning contraction, who not only are engaged in cleaning but also give instructions to other cleaners, and to clarify factors that promote hand washing. Effective replies were obtained in 134 (92.4%) of 145 head cleaners.
The following results were obtained.
(1)The head cleaners are aware that they should protect themselves from infections but do not always perform hand washing.
(2)Of the head cleaners, 77.6% had never received hand washing education.
(3)Whether the head cleaners wash their hands at the end of work was significantly related to the Japanese health locus of control (JHLC) Internal score (p<0.05).
To prevent infection, hand washing education for head cleaners in charge of hospital cleaning contraction should be urgently evaluated, and hand washing should be promoted.
