防犯灯設置要望申請書

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(1)設置要望申請書(防犯灯・消火栓) 平成 白 石 市 長 年 月 日 殿 要望代表者 住 所 氏 名 自治会長 印 (連絡先)電話番号 要望種目 1.防犯灯 2.消火栓 3.貯水槽 4.その他( ) ※防犯灯の場合(電灯料金支払) 銀 行 名 口座番号 口座名義 要望事由 要望箇所 白石市 (略図) 閲了 総合判断( 1.必要性あり 月 日) 事務処理経過( 2.必要性なし 3.その他 月 日)

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