第２期高畠町データヘルス計画・第３期特定健康診査等実施計画【全文】

高畠町国民健康保険

第

２

期

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ル

ス

計

画

第３期特定健康診査等実施計画

平成３０年度～平成３５年度

平成３０年３月

目

次

第１章

計画策定にあたって

１．基本的事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

（１）計画策定の背景・目的・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １

（２）計画の性格・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

（３）計画の期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２

（４）計画の位置付け・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３

（５）計画の実施・推進体制・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３

２．高畠町国民健康保険の現状 ・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ ４

（１）高畠町の人口・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４

（２）国民健康保険被保険者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４

（３）国民健康保険被保険者の年齢別構成比・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ５

３．健康・医療情報・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・ ・・・・・ ７

（１）医療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ７

（２）疾病分類別医療費・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ９

（３）死因分類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １０

（４）後発医薬品の利用状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １１

４．介護認定状況及び介護認定者の介護給付費・有病状況・・・・・・・・・・・・・ １２

（１）要支援・要介護の認定状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １２

（２）介護・介助が必要になった原因・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １３

（３）要介護認定者の有病状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １３

５．特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率等の状況・・・・・・・・・・・・・ １５

（１）特定保健診査受診率の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １５

（２）特定保健指導実施率の状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １５

（３）メタボリックシンドロームの状況・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １６

第２章

第２期データヘルス計画

１．第１期データヘルス計画における目標と取り組み ・・・・・・・・・・・・・・ １７

（１）第１期データヘルス計画の目標 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １７

（２）目標達成に向けての取り組み状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ １７

２．第１期データヘルス計画の達成度及び評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２０

① ４０～５０歳代の特定健康診査の受診率向上・・・・・・・・・・・・・・・・ ２０

② メタボリックシンドローム該当者と予備群者の減少率・・・・・・・・・・・・ ２１

③ 血圧、血糖の検査結果の改善・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２２

④ 後発医薬品の利用数量割合の向上・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２２

３．第１期データヘルス計画をうけての課題・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２３

４．課題の整理と方向性・目標・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２４ （１）課題と方向性・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２４

（２）目標の設定及び期間・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２５

５．保健事業の実施内容・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２６

（１）特定健康診査受診率の向上・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２６

（２）特定保健指導実施率の向上・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２７

（３）生活習慣病予防対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２７

第３章

第３期特定健康診査等実施計画

１．第２期特定健康診査等実施計画の目標と取り組み

（１）第２期特定健康診査等実施計画の目標 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２８

（２）目標達成に向けての取り組み状況 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ２８

２．

第２期特定健康診査等実施計画の

（１）特定健康診査受診率 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３１

（２）特定保健指導実施率 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３３

（３）メタボリックシンドローム（該当者及び予備群）減少率 ・・・・・・・・・ ３４

３．目標達成に向けた取り組みの評価 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３５

（１）健診受診率の向上施策についての評価・課題 ・・・・・・・・・・・・・・ ３５

（２）特定保健指導実施率の向上施策についての評価・課題 ・・・・・・・・・・ ３６

（３）メタボリックシンドローム該当者・予備群の減少への取り組みについての

評価・課題 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３７

４．第２期特定健康診査等実施計画において顕在化した課題

（１）健診結果から明らかになったリスク・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３８

５．

第３期特定健康診査等実施計画の内容

（２）対象者数・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３８

（３）特定健康診査の実施・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ３９

（４）特定保健指導の実施・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４０

（５）重症化予防対策・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４０

第４章

計画に基づく事業の評価及び見直し等

１．評価方法及び時期 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４１

２．計画の見直し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４１

３．計画の公表・周知 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４２

４．個人情報保護に関する事項 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４２

（１）個人情報保護・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ４２

第１章

計画策定にあたって

１．基本的事項

（１）計画策定の背景・目的

我が 国は、国 民皆保険 のもと、 誰もが安 心して医 療を受けることができるよ

うにな る一方で 、医療技 術の進歩 や急激な 高齢化な どにより医療費が増加して

います 。国民皆 保険制度 を将来に わたり持 続可能な ものとしていくためには、

医療費適正化に関する施策を総合的に推進することが求められています。

この ような状 況に対応 するため 、平成１ ８年６月 に「医療制度改革関連法」

が成立 し、平成 ２０年４ 月には、 この改革 の大きな 柱である「高齢者の医療の

確保に 関する法 律」が施 行され、 ４０歳以 上７５歳 未満の被保険者を対象にメ

タボリ ックシン ドローム に着目し た生活習 慣病予防 のための特定健康診査及び

特定保健指導の実施が医療保険者に義務づけられました。

当町においても、「高畠町特定健康診査等実施計画（第１期：平成２０年度～

２４年度、第２期：平成２５年度～２９年度）」を策定し、事業を実施してきま

した。

また、「日 本再興戦 略」（平 成２５年６月１４日閣議決定）では、国民の健康

寿命の延命を重要課題とし、「全ての健康保険組合に対し、レセプト等のデータ

の分析 、それに 基づく加 入者の健 康保持増 進のため の事業計画として“データ

ヘルス 計画”の 作成、公 表、事業 実施、評 価等を求 めるとともに、市町村国民

健康保険が同様の取組を行うことを推進する。」ことを掲げました。

こう した背景 を踏まえ 、国民健 康保険法 に基づく 保健事業の実施等に関する

指針（厚生労働省告示）（以下「保健事業実施指針」という。）が一部改正され、

保険者 は健康・ 医療情報 を活用し てＰＤＣ Ａサイク ルに沿った効果的かつ効率

的な保 健事業の 実施を図 るための 保健事業 の実施計 画（データヘルス計画）を

策定した上で、保健事業の実施・評価・改善等を行うものとされました。

当町 において も、これ らの社会 的な動き に対応し 、平成２７年３月に「高畠

町デー タヘルス 計画」を 策定し、 効果的な 保健事業 の推進に努めてきました。

本計 画は、こ のたび、 現行の両 計画が計 画期間の 最終年度となることから、

引き続 き高畠町 国民健康 保険に加 入する被 保険者の 生活習慣病の発症や重症化

を予防 し、生活 の質の維 持・向上 を図ると ともに、 医療費の適正化を図ること

を目的に、「第２期データヘルス計画」と「第３期特定健康診査等実施計画」を

一体的に策定するものです。

これ までそれ ぞれ計画 を策定し てきまし たが、一 体的に策定することで、効

（２）計画の性格

今回策定する２つの計画は、高畠町国民健康保険の被保険者を対象とした計画

ですが、それぞれ根拠法令や対象年齢が異なります。しかしながら、保健事業全

般を対象として策定するデータヘルス計画と、保健事業の中核をなす特定健診等

の実施方法を定める特定健康診査等実施計画を、より実効性のある計画にするた

め、２つの計画を一体的に策定しました。

なお、２つの計画の関係は下記のとおりです。

データヘルス計画 特定健康診査等実施計画

根拠法令等 国 民 健 康 保 険 法 に 基 づ く 保 健 高齢者の医療の確保に関する法律 事業の実施等に関する指針

対 象 者 国保被保険者（０歳～７４歳） 国保被保険者（４０歳～７４歳）

計画策定者 高 畠 町 （ 保 険 者 ）

これまでの

３年 ５年

計 画 期 間

計画の目的 健 診 デ ー タ 、 レ セ プ ト デ ー タ 生活 習慣 病の 発症 や重症 化を予 を 活 用 し 、 Ｐ Ｄ Ｃ Ａ サ イ ク ル に 防 す る こ と を 目 的 と し て 、 メ タ ボ 沿 っ た 効 果 的 な 保 健 事 業 の 実 施 リ ッ ク シ ン ド ロ ー ム に 着 目 し た 健 を行うための計画 康 診 査 及 び 保 健 指 導 を 実 施 す る た

めの計画

共通の考え方 健康寿命の延伸及び健康格差縮小に向けて、生活習慣病の予防や重

症化予防を図り、健康増進を目指すとともに、医療費適正化を通して 社会保障制度の維持を目指す。

（３）計画の期間

計画期間については、保健事業実施指針第４の５において、「特定健康診査等

実施計 画や健康 増進計画 との整合 性を踏ま え、複数 年とすること」とされてい

ま す 。 また、山形県保健医療計画及び第３期山形県医療費適正化計画が平成３０

年度から平成３５年度までを次期計画期間としていることから、「平成３０年度

から平成３５年度までの６年間」とします。

なお 、平成３ ２年度に 中間評価 を実施し 、必要に 応じて後半の計画の見直し

を行います。

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28 H29 H30 H31 H32 H33 H34 H35

中間見直し 第１期

データヘルス 計画

第１期特定健康診査等 実施計画

第２期特定健康診査等 実施計画

第２期データヘルス計画

第３期特定健康診査等実施

計画

（４）計画の位置付け

本計画は、「第５次高畠町総合計画（後期基本計画）」の個別計画の一つに位

置付けます。

また、 高畠町健 康増進計画「げんき高畠２１（第２次）」や高畠町老人福祉

計画・高畠町介護保険事業計画（第７期）との整合性を図ります。

（５）計画の実施・推進体制

○ 計画の策定にあたっては、県及び国民健康保険連合会と連携を行い、被保険

者を代表する委員及び保険医又は保険薬剤師を代表する委員、公益を代表する

委員で構成する高畠町国民健康保険運営協議会に、その内容を諮ります。

○ 国民健康保険加入者の健康の維持・増進のためには、健康への意識づくりや

疾病予防など、幅広い取り組みが必要となることから、計画の実施にあたって

は庁内関係部署が連携して推進します。

○ 事業の実施にあたっては、目標を明確にした

事業の実施と、その評価を次年度の取り組みに

生かすというＰＤＣＡサイクルに沿って事業を

行い、高畠町国民健康保険運営協議会に実施内

3,350 3,312 3,214 3,142 3,072

6,614 6,448 6,182 6,048 5,874

8,599 8,450 8,325 8,144

7,896 2,750 2,815

2,954 3,107

3,289

4,011 4,055 4,017 4,029 3,999

0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000

24年度 25年度 26年度 27年度 28年度

75歳～

65～74歳

40～64歳

15～39歳

0～14歳

２．高畠町国民健康保険の現状

（１）高畠町の人口

平成２８ 年４月１ 日現在の 当町の人口は２４，１３０人であり、平成２４年

４月１日と比較し１，１９４人減少しています。

人口構成をみると、年少人口（０～１４歳）、生産年齢人口（１５～６４歳）

は年々 減少して いるます が、６５ 歳以上の 老年人口 は年々増加しており、高齢

化率は平成２８年度から３０％を超えています。【表１】

【表１】人口及び人口構成の推移 （人）

資料：各年４月１日現在の住民基本台帳人口（外国人を含む。）

（人）

（２）国民健康保険被保険者数 ■現状

○ 当町の国 民健康保 険被保険 者数は年 々減少し 、平成 ２８年度 で５，５２６人

であり 、平成２ ４年度と 比較する と１，０ ４４人減 少しています。特に退職被

保険者 数の減少 は制度改 正による もので、 今後２～ ３年で該当者がなくなる見

込みです。

○ 平成２８ 年度の国 民健康保 険加入率 は２２． ９％で 、４年間 で３．２ポイン

ト減少 していま す。また 、加入世 帯数も平 成２４年 と比較し、３１４世帯減少

しています。

24年度 25年度 26年度 27年度 28年度

H24との

比較

総人口 25,324 25,080 24,692 24,470 24,130 ▲1,194

0～14歳 3,350 3,312 3,214 3,142 3,072 ▲278

15～39歳 6,614 6,448 6,182 6,048 5,874 ▲740

40～64歳 8,599 8,450 8,325 8,144 7,896 ▲703

高齢者数 6,761 6,870 6,971 7,136 7,288 527

65～74歳 2,750 2,815 2,954 3,107 3,289 539

75歳～ 4,011 4,055 4,017 4,029 3,999 ▲12

高齢化率 26.70 % 27.39 % 28.23 % 29.16 % 30.20 % 3.50 %

前期高齢者 10.86 % 11.22 % 11.96 % 12.70 % 13.63 % 2.77 %

後期高齢者 15.84 % 16.17 % 16.27 % 16.47 % 16.57 % 0.73 %

【表２】人口と国民健康保険被保険者数・世帯数、加入率の年次推移

資料：山形県国民健康保険団体連合会・国民健康保険関係統計資料

※ 国保被保険者数は、年度平均です。

■分析

○ 国民健康保険被保険者数の減少理由として考えられるのは、７５歳到達者が

後期高齢者医療制度へ移行する方が多いことや、社会保険の加入者が増加し国

民健康保険への加入者が減ってきていることなどが要因と考えられます。

○ また、公的年金の支給年齢が段階的に６５歳に引き上げられることに伴い、

定年制延長や再雇用制度などが今後導入される場合は、更に国民健康保険被保

険者数は減少することが予想されます。

（３）国民健康保険被保険者の年齢別構成比

■現状

男女とも に６０歳 代の年齢 層の割合が高く、その割合は年々高くなっていま

す。平 成２８年 度末では ６０歳以 上が全体 の約６割 を占めており、特に６０歳

代の割合が高いことがわかります。

25,166人 25,080人 _{24,692人 24,470人}

24,130人

6,570人 6,390人 6,141人 5,820人 5,526人

26.1％

25.5％

24.9％

23.8％

22.9％

20.0％ 22.0％ 24.0％ 26.0％ 28.0％ 30.0％

0人 5,000人 10,000人 15,000人 20,000人 25,000人 30,000人

H24 H25 H2 6 H27 H28

人口総数 国保被保険者数 加入率

H24 H25 H26 H27 H28

H24との 比較

人口総数 25,324人 25,080人 24,692人 24,470人 24,130人 ▲1,194人

6,570人 6,390人 6,141人 5,820人 5,526人 ▲1,044人

一般被保険者 5,885人 5,644人 5,503人 5,345人 5,231人 ▲ 654人

退職被保険者 685人 746人 638人 475人 295人 ▲ 390人

26.1％ 25.5％ 24.9％ 23.8％ 22.9％ ▲ 3.2％

3,400 3,374 3,285 3,168 3,086 ▲ 314 国民健康保険世帯数

【表３】国民健康保険被保険者の年齢別構成比

資料：山形県国民健康保険団体連合会・診療分疾病分類統計表

■分析

６０歳代の加入割合が高い要因として、一般的に６０歳で定年退職となるこ

とで、社会保険加入から国民健康保険加入へと異動になるためです。

性別 年 0～9歳 10～19 20 ～29 30～39 40 ～49 50 ～59 60～69 70 ～74

H25 4.2 6.5 6.2 8.6 8.9 14.5 36.7 14.5

H26 4.0 6.2 6.0 8.6 8.8 13.4 37.4 15.5

H27 3.9 5.9 6.0 8.1 8.4 12.8 40.1 14.7

H28 3.9 5.7 5.3 8.2 8.5 12.3 40.1 15.9

H25 4.0 6.4 5.3 6.3 8.8 15.1 37.4 16.7

H26 3.8 6.2 5.9 5.9 8.8 13.6 39.3 16.5

H27 3.5 5.7 5.3 5.4 7.9 12.7 43.1 16.3

H28 3.6 5.5 5.1 5.4 7.7 12.0 43.6 17.1

男

性

女

性

3.9 5.7 5.3

8.2 8.5

12.3 40.1

15.9

3.6 5.5 5.1 5.4

7.7

12.0 43.6

17.1

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

0 9歳 10 19 20 29 30 39 40 49 50 59 60 69 70 74

平成２８年度末現在年齢階層別構成比

2,199,048 2,163,594 2,158,620

2,072,599 2,094,923

1,952,848 _{1,898,998 1,918,894}

1,877,473 1,968,785

246,200 264,596 239,726 _195,126

126,138

0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000

H2 4 H25 H26 H27 H28

（千円）

総医療費 一般療養諸費総額 退職療養諸費総額

３．健康・医療情報

■現状

○ 当町の国民健康保険医療費は、平成２８年度で約２０億９千万円となってい

ます。総医療費は年々減少していますが、経年でみると２０億円台で推移して

います。

内訳として、一般療養諸費総額は増加し、退職療養諸費は大幅に減少してい

ます。【表４】

○ 一方、総医療費は減少していますが、一人当たりの医療費は年々増加してい

ます。直近５年間を比較すると約４万４千円増加しており、平成２８年度の実

績では県内市町村平均と比較し、約１万２千円上回っています。

なお、一人当たりの医療費は、県内市町村平均も年々増加しています。【表５】

○ 医療項目別の一人当たり費用額を見ると、いずれの項目も増加しており、特 に「入院」による費用が増加しています。【表６】

○ また、平成２８年度における県内の医療項目別の一人当たり費用額を比較す

ると、「入院外 」を除く項目が県平均を上回っており、特に歯科費用について

は県内第２位となっています。【表７】

【表４】総医療費の推移

資料：平成２８年度高畠町の医療費

H24 H25 H26 H27 H28 H24 との比較

総医療費 （千円） 2,199,048 2,163,594 2,158,620 2,072,599 2,094,923 ▲ 104,125

一般療養諸費総額 1,952,848 1,898,998 1,918,894 1,877,473 1,968,785 15,937

【表５】一人当たり医療費の推移

【表６】医療項目別一人当たり費用額

資料：国民健康保険連合会・国民健康保険統計資料

【表７】平成２８年度における医療項目別一人当たり費用額の市町村平均との比較

資料：国民健康保険連合会・国民健康保険統計資料

■課題・分析

○ 総医療費が減少している一方、一人当たりの医療費は年々増加しており、特

に入院による伸びが大きくなっています。なお、一人当たりの医療費は、県内

市町村でも同様の増加傾向にあります。（表５、表６）

これは、被保険者の高齢化や医療の高度化に伴うものと推測されます。

334,710円

338,591円

351,510円

356,117円

379,103円

322,986円

332,347円

341,954円

362,260円

367,283円

300,000円 320,000円 340,000円 360,000円 380,000円

H24 H25 H26 H27 H28

高畠町 県内市町村平均

H24 H25 H26 H27 H28

H24との 比較 全被保険者（円） 334,710 338,591 351,510 356,117 379,103 44,393 県内市町村平均 322,986 332,347 341,954 362,260 367,283 44,297

県内市町村順位 9位 13位 12位 17位 11位 ▲ 2位

一般 （円） 331,835 336,463 348,700 351,258 376,369 44,534 県内市町村平均 317,471 329,539 339,565 360,340 366,621 49,150

県内市町村順位 8位 11位 11位 17位 12位 ▲ 4位

退職 （円） 359,416 354,686 375,746 410,791 427,588 68,172 県内市町村平均 381,904 361,022 368,585 389,275 381,114 ▲ 790

県内市町村順位 14位 16位 16位 13位 9位 5位

資料：国保連合会：国保統計資料

入 院 入院外 ※ 歯 科 調 剤 食事療養

H24年度 125,588円 99,844円 27,285円 71,832円 7,230円

H25年度 124,154円 102,519円 26,635円 74,763円 7,014円

H26年度 131,168円 104,676円 26,620円 78,286円 6,984円

H27年度 125,188円 110,950円 27,458円 81,730円 6,692円

H28年度 143,462円 112,492円 29,013円 82,314円 7,488円

H24との比較 17,874円 12,648円 1,728円 10,482円 258円

※ 入院 外 に療 養 費（ 柔 道整 復等 ） は含 ま れて い ませ ん。

入 院 入院外 歯 科 調 剤 食事療養

高 畠 町 143,462 円 112,492 円 29,013円 82,314円 7,488円

市 町 村 平 均 136,675 円 124,260 円 23,852円 70,956円 7,360円

入 院 入院外 割合

循 環 器 系 150,014 146,001 296,015 19.2 ％

新 生 物 187,826 74,193 262,019 17.0 ％

消 化 器 系 54,973 174,843 229,816 14.9 ％

精 神 障 害 156,150 69,016 225,166 14.6 ％

内 分 泌 25,593 84,844 110,437 7.2 ％

筋 骨 格 系 37,391 28,450 65,841 4.3 ％

損 傷 ・ 中 毒 52,644 13,093 65,737 4.3 ％

眼 の 疾 患 14,334 47,409 61,743 4.0 ％

神 経 系 38,209 17,265 55,474 3.6 ％

呼 吸 器 系 15,593 31,069 46,662 3.0 ％

そ の 他 50,240 74,684 124,924 8.1 ％

計 782,967 760,867 1,543,834 100.0 ％ 計

○ 医療項目別による比較では、入院外費用を除く費用額が県平均を上回ってい

ることから、医療費適正化への課題の一つとして長期入院を防ぐための重症化

予防対策が重要となっています。（表７）

○ 今後、健康寿命の延伸とともに医療費適正化へ向けて、生活習慣病対策や疾

病予防事業の強化が重要になっています。

（２）疾病分類別医療費 ■現状

○ 平成２８年度診療分における入院医療費は、約７億８，２９６万円であり、

前 年 度 に 比 べ 約 ６ ， ５ ２ ０ 万 円 、 ９ ． １ ％ 増 加 し て い ま す 。 ま た 、 入 院 外 医

療費は、約７億６，０８７万円であり、前年度に比べ約２，３６１万円、３．０％

減少しています。

医療費全体でみると、循環器系疾患の割合が１９．２％と最も多く、次いで

新生物、消化器系疾患の順に高くなっています。【表８】

○ 大分類別の費用構成比をみると、男性は循環器系疾患の割合が２１．２％と

最も高く、次いで新生物、消化器系疾患の順に高くなっています。

女性は、新生物の割合が１８．５％と最も高く、次いで循環器系疾患、精神

及び行動の障害の順に高くなっています。【図１】

○ 毎年５月における主要疾病の一人当たりの医療費をみると、全体的に県平均

額を上回っていますが、中でも５年連続で県平均を上回った疾病は、男女とも

に「高血圧性疾患」と「歯の疾患」の２つの疾病となっています。また「心疾

患」につ いては、 女性において５年連続で県平均を上回っています。【表９】

【表８】平成２８年度における疾病分類別の医療費の現状 （単位：千円）

※ 上位10以外は、「その他」に集約しています。

【図１】平成２８年度における医療費の構成（性別）

資料：高畠町国民健康保険疾病分類統計 の概要

【表９】主要疾病の一人当たり医療費（各年５月診療分）

は、県平均を上回っている疾病

資料：山形県国民健康保険疾病分類別統計（各年５月分調査）

■課題・分析

○ 医療費全体の約２割は循環器系疾患が占めており、中でも高血圧疾患の医療

費が高くなっています。（表８）

また、男女ともに高血圧性疾患の医療費（毎年５月診療分比較）が５年連続

で県平均を上回っていることから、高血圧を予防するために、減量、禁煙、お

酒を減らす、減塩、野菜を多くして果物も適度に食べるなど、生活習慣の改善

を、より一層強化することが重要です。（表９）

（３）死因分類

町の死因分類をみると、平成２７年度では悪性新生物、脳血管疾患、心疾患

の順に高く、この３疾病は直近４年間は上位を占め、全体の６割となっていま

す。特に悪性新生物が４年間連続で第１位となっています。

【男性】

単位：円

高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均

H25.5 2,774 4,058 1,852 1,596 2,794 2,471 1,766 1,521 1,351 1,376 1,994 1,748 H26.5 4,438 3,999 1,739 1,581 2,662 2,660 2,102 1,583 1,628 1,396 1,758 1,708 H27.5 5,345 4,080 1,823 1,675 3,246 2,598 1,626 1,840 488 1,325 1,739 1,666 H28.5 3,791 4,059 2,603 1,727 3,039 2,658 3,878 1,665 661 1,500 1,860 1,728 H29.5 3,939 4,904 1,528 1,775 3,172 2,937 762 1,694 881 1,605 2,053 1,774

【女性】

単位：円

高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均 高畠町 県平均

H25.5 2,854 2,647 1,435 994 3,059 2,484 1,082 843 1,753 856 2,602 2,029 H26.5 2,791 2,445 824 1,002 3,037 2,516 2,380 664 822 837 2,525 2,023 H27.5 1,779 2,512 1,108 972 2,823 2,436 1,352 745 709 813 2,494 1,975

H28.5 5,453 2,873 909 1,008 3,189 2,308 1,047 783 1,643 921 2,753 2,072 H29.5 4,412 2,944 867 1,093 3,201 2,437 2,379 902 727 928 3,082 2,088

歯の疾患

年・月

悪性新生物 糖尿病 高血圧性疾患 心疾患 脳血管疾患 歯の疾患

年・月

【表１０】高畠町の死因分類別順位

資料：山形県保健福祉統計年報（人口動態総計編）

※ H28のデータは現時点で公表されておりません。

（４）後発医薬品の利用状況 ■現状

後発医薬品（ジェネリック）利用割合の推移をみると、利用促進活動等を行

った成果もあり、年々増加し、第１期データヘルス計画の目標である「６０％

以上」を達成しています。

【図２】後発医薬品の利用状況

資料：国民健康保険総合システムより「数量シェア集計表[合計]」

■課題・分析

○ 後 発医薬品 の普及率は年々上昇しているものの、一人当たりの調剤費は年

々増加しており、県平均と比較し１１，３５８円上回っています。

（表６、表７）

○ 医 療費の適 正化を図る観点から、今後も後発医薬品への切り替えを促す効

果的な取り組みが必要となります。 死亡総数

83人 24.9％ 88人 24.7％ 76人 23.2％ 96人 29.0％

66人 19.8％ 60人 16.9％ 59人 18.0％ 62人 18.7％

50人 15.0％ 50人 14.0％ 51人 15.5％ 42人 12.7％

20人 6.0％ 30人 8.4％ 29人 8.8％ 22人 6.6％

20人 6.0％ 21人 5.9％ 25人 7.6％ 20人 6.0％

95人 28.3％ 107人 30.2％ 88人 26.9％ 89人 27.0％

H24 H25 H26 H27

334人 356人 328人 331人

第２位

心疾患

脳血管疾患

心疾患 脳血管疾患

第１位

悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物 悪性新生物

心疾患

肺 炎 第３位

脳血管疾患

老 衰

脳血管疾患 心疾患

第４位

肺 炎 老 衰

肺 炎 老 衰

その他

その他 その他 その他 その他

第５位

老 衰 肺 炎

54.5％

62.9％

67.3％

71.4％

0.0％ 10.0％ 20.0％ 30.0％ 40.0％ 50.0％ 60.0％ 70.0％ 80.0％

４．介護認定状況及び介護認定者の介護給付費・有病状況

○ 要支援・ 要介護認 定者数は 、高齢者 人口の増 加に伴 い増加傾 向にあり、平成

２９年３月末では１，４５５人となっています。【表１１】

○ 要 介 護 認 定 率 は １ ９ パ ー セ ン ト 台 で 推 移 し 、 平 成 ２ ９ 年 ３ 月 末 の 認 定 率 は

１９． ６％とな っていま す。直近 ５年間で 比較する と、県平均及び全国平均よ

り上回っています。【表１２】

【表１１】要介護度別の認定者数の推移

資料：平成21年度から平成27年度：厚生労働省「介護保険事業状況報告（年報）」、

平成28年度：「介護保険事業状況報告（3月月報）」、

平成29年度：直近の「介護保険事業状況報告（月報）」

【表１２】要介護認定率の推移

資料：平成21年度から平成27年度：厚生労働省「介護保険事業状況報告（年報）」、

平成28年度：「介護保険事業状況報告（3月月報）」、

平成29年度：直近の「介護保険事業状況報告（月報）」 平成25年

3月末

平成26年

3月末

平成27年

3月末

平成28年

3月末

平成29年

3月末

1,336 1,365 1,364 1,396 1,455

要支援１ 183 142 139 154 161

要支援２ 163 183 171 156 164

要介護１ 260 280 261 286 281

要介護２ 199 233 254 246 234

要介護３ 166 177 175 188 225

要介護４ 192 191 199 207 220

要介護５ 173 159 165 159 170

認定者数

183 142 139 154 161

163 183 171 156 164

260 280 ₂₆₁ 286 281

199 233 254 246 234 166 177 175 188

225 192 191 199 207

220 173 159 165

159 170 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400

平成25年3月末 平成26年3月末 平成27年3月末 平成28年3月末 平成29年3月末

要介護５ 要介護４ 要介護３ 要介護２ 要介護１ 要支援２ 要支援１

平成25年

3月末

平成 26年

3月末

平成 27年

3月末

平成28年

3月末

平成29年

3月末

高畠町 19.4％ 19.5％ 19.1 ％ 19.1％ 19.6 ％

山形県 18.6％ 18.9％ 19.0 ％ 18.8％ 18.3 ％

（２）介護・介助が必要になった原因 ■現状

平成２８年度末に実施した「介護予防・日常生活圏域ニーズ調査」結果から、

介護・ 介助が必 要になっ た原因と して最も 多かった のは、前期高齢者では「糖

尿病」「脳卒中」の順に対し、後期高齢者では「高齢による衰弱」が圧倒的に多

く、次いで「骨折・転倒」「心臓病」と、それぞれ異なる結果が出ています。

【図３】介護・介助が必要になった原因

※「n=」とは、numberの略で、回答者数を表しています。

■課題・分析

○ 前期高齢者では、糖尿病や脳卒中が多いことから、食事や運動などの生活習

慣の改善が必要です。

○ 後期高齢者では、高齢による衰弱や骨折・転倒など身体機能の低下が原因と

なっていることから、閉じこもりなどの虚弱な状態（フレイル）の予防・改善

が必要です。

（３）要介護認定者の有病状況

要介護認定者の有病状況をみると、心臓病、高血圧症、筋・骨格疾患の順に高

くなっています。【表１３】

また 、平成２ ８年度実 績で県平 均及び全 国平均よ り高いのは、糖尿病、高血

16.0％ 17.0％ 18.0％ 19.0％ 20.0％

平成25年 3月末

平成26年 3月末

平成27年 3月末

平成28年 3月末

平成29年 3月末

高畠町

山形県

全 国

2.3 ％ 2.7％ 2.7％ 3.1％ 3.5％ 4.7％ 5.0％ 5.8 ％ 6.6％ 7.0％ 7.8 ％ 9.3％ 10.5 ％ 14.3％ 14.7 ％

0％ 5％ 10％ 15％ 20％

腎疾患 呼吸器 視覚・聴覚障害 パーキンソン病 不明 心臓病 脊椎損傷 骨折・転倒 認知症 関節 がん 高齢による衰弱 その他 脳卒中 糖尿病

前期高齢 (n=258)

1.7％ 4.7％ 6.3％ 2.1％ 1.3％ 9.2％ 3.8％ 9.2％ 6.0％ 7.9％ 4.4％ 17.3％ 8.5％ 8.7％ 8.9％

0％ 5％ 10％ 15％ 20％

腎疾患 呼吸器 視覚・聴覚障害 パーキンソン病 不明 心臓病 脊椎損傷 骨折・転倒 認知症 関節 がん 高齢による衰弱 その他 脳卒中 糖尿病

圧、心 臓病、脳 疾患、が ん、筋・ 骨格とな っており 、特に脳疾患と筋・骨格疾

患は極めて高い状況です。【表１４】

【表１３】要介護認定者の有病状況の推移 （単位：％）

資 料：KDBシステム・地域の全体像の把握

第１位

第２位 第３位

【表１４】平成２８年度における介護認定者の有病状況（県・全国との比較）

（単位：％）

資料：KDBシステム・地域の全体像の把握

↓

↓

糖尿病 高血圧症 脂質異常症 心臓病 脳疾患 がん 筋・骨格 精神

（再掲） 認知症

アルツ ハイマー病

H25 21.3 54.7 23.8 62.4 38.4 10.2 53.0 37.8 21.2 17.2

H26 21.3 55.7 25.3 62.1 37.9 10.2 53.8 38.7 22.2 18.8

H27 22.1 55.7 26.9 62.3 36.4 9.9 53.8 38.9 22.9 19.6

H28 22.7 56.2 27.2 62.7 35.3 10.4 56.0 38.7 22.7 19.5

糖尿病 高血圧症 脂質異常症 心臓病 脳疾患 がん 筋・骨格 精神

（再掲） 認知症

アルツ ハイマー病

高畠町 22.7 56.2 27.2 62.7 35.3 10.4 56.0 38.7 22.7 19.5

山形県 21.8 55.9 29.5 62.6 30.5 10.3 50.9 41.5 26.3 21.8

５．特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率等の状況

（１）特定健康診査受診率の状況

○ 特定健康診査受診率は、平成２４年度以降、毎年向上しています。

○ 性 別で比較 すると、男性の受診率が低い傾向があり、年齢別で比較すると

４０歳代から５０歳代の受診率が低い結果となっています。

※ 実施内容や課題等については、「第２章 データヘルス計画」及び「第３

章 第３期特定健康診査等実施計画」で詳述します。

【図４】特定健康診査受診率

【図５】年齢・男女別にみた特定健康診査の受診状況（平成２８年度）

（２）特定保健指導実施率の状況

○ 特定保健指導の対象者数は年々減少傾向にあります。

○ 実施率は、５０％から６０％代で推移しています。

※ 実施内容や課題等については、「第３章 第３期特定健康診査等実施計画」

で詳述します。 46.8%

44.1% 45.9%

44.7% 45.0%

49.9% 50.6%

52.1% 53.6%

40.0% 45.0% 50.0% 55.0% 60.0%

H20 H2 1 H22 H23 H24 H25 H2 6 H27 H28

41.5％ 42.9％

48.9％ 50.0％

59.6％ 60.1％ 54.9％

55.8％

34.0％ 36.3％

43.2％ 35.8％

54.4％ 56.7％

58.5％ 51.6％

0.0％ 10.0％ 20.0％ 30.0％ 40.0％ 50.0％ 60.0％ 70.0％ 40 44

45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74

全体 （歳）

【表１６】特定保健指導実施率の状況

（３）メタボリックシンドロームの状況

メタ ボリック シンドロ ームの該 当者及び 予備群と もに減少傾向にあります。

特に 、該当者 の割合は 平成２０ 年度と比 較すると ８年間で１１．５ポイント

減少しており、改善が見られます。

※ 実施内容や課題等については、「第２章 データヘルス計画」で詳述します。

【図６】メタボリックシンドロームの状況

H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 H27 H28

予備群 11.6 9.5 10.2 8.9 9.2 10.2 8.9 7.0 6.9

該当者 26.5 25.6 25.5 22.9 17.7 16.7 16.5 14.2 15.0 0.0

10.0 20.0 30.0 40.0

（％）

該当者 予備群

積極的 支援

動機付け 支援

(終了率％） (終了率％） 227 人 77 人 150 人 16 人 107 人

(10.4%) (3.5%) (6.9%) (20.8%) (71.3%)

212 人 73 人 139 人 18 人 110 人

(9.9%) (3.4%) (6.5%) (24.7%) (79.1%)

199 人 60 人 139 人 13 人 106 人

(9.4%) (2.8%) (6.6%) (21.7%) (76.3%)

195 人 64 人 131 人 10 人 89 人

(9.3%) (3.0%) (6.2%) (15.6%) (67.9%)

H28 H27 H26 H25

計

年 度 実施率

対象者数（出現率 ％） 保健指導終了者数（終了率）

123 人 54.2％

動機付け 支援 積極的

支援 計

59.8％

50.8％ 128 人

119 人

99 人

第２章

第２期データヘルス計画

１．第１期データヘルス計画における目標と取り組み

（１）第１期データヘルス計画の目標

平成２９年度までの成果目標

１）４０～５０歳代の特定健康診査の受診率の向上を目指します。

２）メタボリックシンドローム該当者と予備群者の減少率を平成２０年度と比較して２５％ 以上を目標とします。

３） 保健指導により、生活習慣が大きく関与する血圧、血糖の検査結果の改善を目指します。

① 特定健康診査において、血圧オレンジゾーン

※）

の割合を平成２６年度より５％減少 を目指します。

※）血圧オレンジゾーン（Ⅰ度高血圧）

140mmHg≦収縮期血圧＜160mmHg または 90mmHg≦拡張期血圧＜ 100mmHg

② 糖尿病の予防と治療中の方の重症化予防として、空腹時血糖有所見者の割合を平成 ２６年度より３％減少を目指します。

③ 糖尿病治療中で血糖コントロールが不良である方の割合を平成２６年度より３％減 少を目指します。

４）後発医薬品の利用数量割合を平成２９年度末までに６０％以上に向上することを目指し ます。

（２）目標達成に向けての取り組み状況

１）４０～５０歳代の特定健康診査の受診率向上の取り組み状況

平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度

受診率（40～50 歳代） 40.5 ％ 41.5 ％ ―

参考：受診率（40～74 歳） 52.1 ％ 53.6 ％ ―

未

受

診

者

対

策

電 話 及 び 封 書 各１回 各１回 各１回 チ ラ シ ( 4 0 ～

5 0 歳 代 向 け )

― 封書へ同封 ―

依 頼 文 書 (医療機関)

― 1 回 ―

特 定 健 診 受 診 率 向 上 対 策 事 業 ( ｺ ｰ ﾙ ｾ ﾝ ﾀ ｰ )

・42 歳で前年度未受診 ・43～60歳で、複数年

～5 年間未受診 ・ 複 数 年 未受 診 か つ通

院なしの方

・42 歳で前年度未受診 ・43～63歳で2 年間未

受診

・41～45歳で前年度未 受診

・46～53歳で2 年間未 受診

継

続

受

診

対

策

４ ０ 歳 総 合 健 診

16 人(39.1％) 19人(55.9％) 18人(52.9％)

３０代健 診 57 人(15.0％) 57人(17.8％) 52人(15.4％)

３５歳健 診

19 人(7.4％) ※国保の方 5 人

19 人(7.2％) ※国保の方 8 人

24 人(10％) ※国保の方 8 人 ４ ０ 歳 健 診 結

果 説 明 会

個別指導 5 人

個別指導 19 人

個別指導 13 人 30 代(35 含)健

診 結 果 説 明 会

個別指導 17 人

個別指導 22 人

２）メタボリックシンドローム該当者と予備群者の減少への取り組み状況

対 象 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年

特定 健康 診査 受診 者

メタボリックシンドロームの基礎知識・改善策を記載したリー フレットを配布

特定 保健 指導 利用 者

保健師又は管理栄養士の支援をもとに、メタボリックシンドロ ームの改善指導を実施

要 受 診 判 定 者 ２年間保健指導未利用の要受診判定値者を対象に面接

６ ５ 歳 以 下 Ｂ Ｍ Ｉ

※ア）

２ ５ 以 上 ｅ Ｇ Ｆ Ｒ

※ イ ）

９ ０ 未 満

たかはたげ んきプロジ ェクト

※ウ）

（調査・分 析・公表）

たかはたげ んきプロジ ェクト

（介入）

たかはたげ んきプロジ ェクト

（評価）

たかはたげ んきプロジ ェクト （評価・公

表）

―

全 員 情報提供（広報及び健康展での展示等）

健 康 推 進 員 研修会で健診及びメタボリックシンドロームの予防について説明

※ア）ＢＭＩ：身長と体重の割合で、肥満かどうかを判定する。

※イ）ｅＧＦＲ（推算糸球体濾過量）：腎臓の機能を表す値

※ウ）たかはた げんきプロジェクト：これまで蓄積された健康関連データや実施してきた施策を科学的に

評価し、これまで生活習慣病予防の取り組みを発展させ、普遍化、一般化することにより生活習慣

の現状や生活実態合わせたより効果的な施策に反映させることを目的に実施したもの。

委託先：NPO 法人 地域健康プラン（代表：成松宏人 医師）

３）血圧、血糖の検査結果の改善への取り組み状況

① 特定健康診査において血圧オレンジゾーンの割合 5％減少を目指す取り組み

法定報告 平成 26 年度：22.8％

平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度

血圧オレンジゾーンの割合 27.0％ 25.6％ ―

高 血 圧 予 防 教 室

※ ア ）

―

1 クール：2 回 延べ 68 人参加

実施予定

※ア）対象者：平成 28 年度特定健診者で、血圧オレンジゾーン・血圧未治療・28年度特定保健指導を受

けていない方のうち希望者

② 空腹時血糖有所見者の割合が減少するための取り組み

健康管理システム 平成 26 年度：36.4％

平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度

空 腹 時 血 糖 有 所 見 者 割 合

35.1％ 39.6％ 47.1％

早 期 受 診 勧 奨

※ イ ）

２４人 １８人 ６人

糖 尿 病 予 防 教 室

※ ウ ）

１クール 4 回 145 人

― ―

講 演 会 １回 39 人 ― １回 69 人

慢 性 腎 臓 病 ( C K D ) 予 防 教 室

※ エ ）

―

1 クール 5 回 延べ 59 人

―

※イ）対象者：未治療で HbA1c7.0％以上・治療中で HbA1c10.0％・治療中で HbA1c8.0％以上かつ eGFR60

未満（70 歳以上は40 未満）

※ウ）対象者：平成26 年度特定健診結果にてHbA1c5.6％～6.4％（40～69 歳）

③ 糖尿病治療中で血糖コントロール が不良である方の割合を減少するための取り組み

健康管理システム 平成 26 年度： HbA1c8.0％以上…6.5％ HbA1c7.0％以上…28.1％

平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度

糖 尿 病 治 療 中 で 血 糖 コ ン ト ロ ー ル不良者割合

H b A 1 c

8 ％ 以 上

16 人（7.3％） 21 人（10.3％） 22 人（10.9％）

H b A 1 c

7 ％ 以 上

76 人（34.9％） 74 人（36.3％） 72 人（35.6％）

早 期 受 診 勧 奨 24 人 18 人 6 人

４）後発医薬品の利用向上への取り組み

平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度

後発医薬品数量割合 54.5％ 65.9％ 67.3％ 71.4％

差 額 通 知

レセプト情報に基づき、後発医薬品を利用した場合の差額通 知を年４回（３月・６月・９月・１２月診療分）発送し、自己 負担の削減を呼び掛けました。

利 用 促 進 活 動

高齢受給者証交付説明会（７０歳到達者対象。毎月実施）時 に 、 ス ラ イド を 使 って 後発 医 薬 品 の利 用 促 進を 呼び 掛 け まし た。

２．第１期データヘルス計画の達成度及び評価

◆目標に掲げた指標の達成度については、以下により標記します。

〇・・・目標値を達成

△・・・目標値を未達成だが、値が近づく傾向

×・・・目標値を未達成で、かつ減少目標が増加となったもの。または増加目標が減 少となったもの。

◆評価の方法

第１期データヘルス計画作成時に設定した指標（アウトカム指標等）に基づき、目標 の達成度を確認しました。

保健事業の実施状況や実施量（アウトプット）、保健事業を実施するための仕組みや体 制が整備されていたか（ストラクチャー）、事業の目標を達成するための実施過程が適切 であったか（プロセス）の視点からも確認しています。

① ４０～５０歳代の特定健康診査の受診率の向上を目指します。

【目標】

特定健診受診率を向上させ、生活習慣 病の予防及び改善を図る。

【概要】

特定健診受診率向上の取り組み

【アウトカム指標(事業の成果)】

40～50 歳代の特定健康診査の受診率の 向上

【達成度】

実施状況

振り返り 成功・推進要因

振り返り 課題・阻害要因

・４０～５０歳代の受診率 平成 27 年度 40.5％ 平成 28 年度 41.5％

※全体の受診率

平成 27 年度 52.1％ 平成 28 年度 53.6％

・該当者全員への案内 特 定 健 診 受 診 希 望 の 有 無 にかかわらず、地区毎の健診 スケジュール決定後に、全員 に 対 し て 健 診 案 内 を 送 っ て いる。

・健診当日の電話勧奨 健診未受診者に対しては、 健診当日に電話連絡し、丁寧 な受診勧奨を行っている。

・若年者健診の推進

３０代から健診を実施し、 健診の習慣化につながった。

・健康推進員の活用

地 区 毎 に 町 か ら 委 嘱 し て い る １ ２ ６ 名 の 健 康 推 進 員 が、総合健診の受診票を手渡 して受診勧奨している。

・４０歳代受診率の向上 ５ ０ 歳 代 の 受 診 率 は 緩 や か に 上 昇 し て いる が 、 ４０ 歳 代 の 受 診 率 がほ と ん ど増 加 し て い な い ため 対 策 が必 要である。

・国 民 健 康 保 険 新 規 取得者 への勧奨

４ ０ 代 は 国 民 健 康 保 険 の 加 入 喪 失 が 頻 繁で 、 そ の被 保 険 者 に 響 く 効果 的 な 説明 が 必 要 。 加 入 手続 き 時 をと ら え 、 特 定 健 診の 説 明 を行 い な が ら 受 診 につ な げ てい くことが必要である。

② メタボリックシンドローム該当者と予備群者の減少率を 平成２０年度と比較して２５％以上を目標とします 【目標】

特 定 保 健 指 導 の 対 象 者 割 合 を 減 少 さ せ、生活習慣病の予防及び改善を図る。

【概要】

特定保健指導の実施

【アウトカム指標(事業の成果)】

メタボリックシンドローム該当者と予備 群者の減少率を平成２０年度と比較して２ ５％以上

【達成度】

実施状況

振り返り 成功・推進要因

振り返り 課題・阻害要因

減少率

対平成 20 年度 41.6％

・特定保健指導の実施率 平成 27 年度 59.8％

積極的支援実施率 21.7％ 動機付け支援実施率

76.3％

平成 28 年度 50.8％ 積極的支援実施率

15.6％ 動機付け支援実施率

67.9％

・実施率県平均以上

健診受診率は県平均 （ 47.6 ％ ） 以 上 を 維 持 し 、 特 定 保 健 指 導 実 施 率 も 県 平 均 （ 36.3 ％ ） 以 上 で あ る 。 中 で も 動 機 づ け 支 援 実 施 率 は 上 位 の 方 で あ る の で 、 広 く 対 象 へ 伝 え る こ と が で き たと考えられる。

・受診勧奨の効果

病 態 別 保 健 指 導 や 早 期 受 診 勧 奨 事 業 の 実 施 に よ り 、 早 期 発 見 ・ 早 期 治 療 に つ な がった。

・新規受診者の確実な受診 継続して健診を受診して いる人よりも、これまで受 診していなかった、あるい は新規国民健康保険加入者 の初めての健診受診時に有 所見の割合が高いことが示 唆され、特にその人たちへ のアプローチが必要。

・特定保健指導の充実 特定保健指導を受けない 人に対するアプローチやリ ピーター向けの対策の他、 保健指導プログラムの内容 の改善等が必要。

③ 保健指導により、生活習慣が大きく関与する血圧、 血糖の検査結果の改善を目指します。

【目標】 重症化予防

【概要】

健 診 結 果 か ら 抽 出 し た 高 リ ス ク 者 を 対 象 に 保 健 指導を実施

【アウトカム指標(事業の成果)】

① 血圧オレンジゾーンの割合を平成２６年度より５％ 減少

② 空腹時血糖有所見者の割合を平成２６年度より３％減 少

③ 糖尿病治療中で血糖コントロールが不良である方の割 合を平成２６年度より３％減少

【達成度】

実施状況

振り返り 成功・推進要因

振り返り 課題・阻害要因

※減少率であるため、マイナス

は増加の意味。実数ベース

減少率

①対平成 26 年度-3.0％

（H26：22.6％から H28：25.6％）

②対平成 26 年度-10.7％

（H26：36.4％から H29：47.1％）

③対平成 26 年度

HbA1c8.0％以上：-4.4％

（H26：6.5％から H29：10.9％）

HbA1c7.0％以上：-7.5％

（H26：28.1％から H29：35.6％）

・専門家との協同

糖尿病・慢性腎臓病（CKD） 予 防 教 室 ・ 高 血 圧 予 防 教 室 等 の 事 業 実 施 に あ た り 、 専 門 家 の 助 言 及 び 協 力 が 得 ら れた。

・治療中の方への支援 治 療 中 で コ ン ト ロ ー ル 不 良 者 へ の支 援 で は、 医 療機 関との連携が必要である。

・優先順位付け

効 果 的 な 事 業 に す る た め 、 優 先順 位 を 決め て 、事 業 を 展 開し て い く必 要 があ る。

④ 後発医薬品の利用数量割合を平成２９年度末までに ６０％以上に向上することを目指します

【目標】

後発医薬品の利用数量割合を向上し、 医療費の削減を図る。

【概要】

後発医薬品の利用向上への取り組み

【アウトカム指標(事業の成果)】 平成２９年度利用割合６０％

【達成度】

実施状況

振り返り 成功・推進要因

振り返り 課題・阻害要因

平成２５年度 ５４．５％

平成２６年度 ６２．９％

平成２７年度 ６７．３％

平成２８年度 ７１．４％

差額通知の発送など、様々 な 機 会 と 手 段 で 利 用 促 進 を 呼び掛け続けている結果、被 保 険 者 の 理 解 が 得 ら れ て い ると考えられる。

後発医薬品への切り替え を促す効果的な取り組みが 必要である。

×

３．第１期データヘルス計画をうけての課題

○ 血圧レッドゾーン

※)

該当者の割合が高い

受診勧奨判定値のレッドゾーン該当者の割合が高く、県内ワースト１位という状 況です。また、循環器系疾患は医療費総額の２割を占めており、なかでも高血圧性 疾患の医療費が高いことが課題として挙げられます。高血圧は脳血管疾患や虚血性 心疾患、腎不全等の合併症に繋がる危険因子であることから、重症化予防の取り組 みに力を入れていく必要があります。

※）血圧レッドゾーン（Ⅱ度高血圧以上）

収縮期血圧≧ 160mmＨｇ以上 または 拡張期血圧≧100mmＨｇ

○血糖レッドゾーン

※）

該当者の割合が高い

平成２９年度の健診受診者中、６．４％（１２８人）が高血糖であるが糖尿病未 治療でした。重症化予防を徹底するために、重点的に受診勧奨に取り組む必要があ ります。

※）血糖レッドゾーン

糖尿病未治療者のうち、空腹時血糖 126mg/d 以上 または HbA1c6.5％以上

○ 血糖保健指導判定で治療を受けていない人たちは改善されていない

保健指導判定値（HbA1c5.6～6.4％）で治療を受けていない人たちは、その後の健 診でも同じ血糖基準群に留まっている割合が高いという状況です。糖尿病予備群を 減らし、糖尿病への移行を防ぐために、効果的な保健指導を行っていくことが必要 です。

○ 血圧高値より血糖高値の人の方が、メタボリックシンドローム該当の割合が高い

○ メタボリックシンドローム非該当者における有所見の割合が高い

４．課題の整理と方向性・目標

以上のデータ分析から、課題は以下のとおりであると考えます。

課 題 目指すべき姿 対策の方向性

①

特

定

健

康

診

査

・

特

定

保

健

指

導

実

施

率

向

上

対

策

・特定健康診査受診率の向上の伸び悩み （特定健康診査等実施計画にて詳述）

・健診受診者が増加 する。

・ 対 象 者 の 特 性 に あ っ た 受 診 勧 奨 の実施

・若い世代への啓 発

・若年健診の充実 ・４０歳代の特定健康診査受診率の伸び悩

み

・健診受診者が増加 する。

・健診受診の習慣が つく。

・特定保健指導実施（終了率）の伸び悩み （特定健康診査等実施計画にて詳述）

・特定保健指導対象 者 割 合 が 減 少 す る。

・特定保健指導内 容の充実

②

生

活

習

慣

病

予

防

対

策

・医療費全体の２割は循環器系疾患が占め ている。なかでも高血圧疾患の医療費が 高い。

・高血圧を予防し、 脳卒 中や心臓 病が 予防できる。

・高血圧予防対策 ・一人当たりの医療費では、高血圧疾患が

５年連続県平均を上回っている

・要介護認定者の５～６割は循環器疾患で 治療している。

・特定健康診査の結果における、血圧レッ ド ゾ ー ン 該 当 者 の 割 合 が 県 内 で 最 も 高 い。

・高血圧治療の必要 な方 が早期治 療に つな がり、重 症化 しない。

・個別的な受診勧 奨の実施

・空腹時血糖有所見者の割合は年々増加し ている。

・糖尿病を予防し、 腎不 全や人工 透析 への 移行を防 止で きる。

・糖尿病予防対策

・糖尿病治療中で血糖コントロール不良 （HbA1c7.0％以上）である方の割合は平 成２６年度より増加している。

・治療中の方が、か かり つけ医で 治療 を継 続でき、 生活 習慣 を改善し なが ら重 症化を予 防で きる。

・ 糖 尿 病 予 防 プ ロ グラムの実施 ・かかりつけ医と

の連携

・糖尿病未治療者である血糖レッドゾーン 該当者の割合が６．４％（１２８人）。

・糖尿病治療の必要 な方 が早期治 療に つな がり、重 症化 しない。

・ 糖 尿 病 予 防 プ ロ グラムの実施

・メタボリックシンドローム非該当者の有 所見者が多く、年々増加している。

・要医療の手前で生 活習 慣を改善 し、 健康 度を維持 でき る。

・ 特 定 保 健 指 導 対 象 者 以 外 へ の 保 健指導の実施 ・若年健診の充実

③

後

発

医

薬

品 ・後発医薬品への理解・浸透

・医療費を抑制でき る。

・個人負担が軽減で きる。

（２）目標の設定及び期間

① 特定健康診査・特定保健指導実施率向上対策

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

特定健康診査受診率の向上

平成 30 年 平成 31 年 平成 32 年 平成 33 年 平成 34 年 平成 35 年

55％ 56％ 57％ 58％ 59％ 60％

ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・電話による受診勧奨を全員に実施する。 ・国民健康保険加入時の案内を全員に実施する。

・特定健診受診率向上対策事業を利用し、ターゲット選定・特性に合 わせたメッセージ・効果検証を実施する。

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

４０歳代の特定健康診査受診率向上

平成３５年度まで

４０％

ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・国民健康保険加入時の案内を全員に実施する。

・特定健診受診率向上対策事業を利用し、ターゲット選定・特性に合 わせたメッセージ・効果検証を実施する。

・若年健診を年１回実施する。

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

特定保健指導対象者の減少

平成３５年度まで

平成２０年度と比較して２５％以上

ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

特定保健指導実施率の向上

平成 30 年 平成 31 年 平成 32 年 平成 33 年 平成 34 年 平成 35 年

55％ 56％ 57％ 58％ 59％ 60％

積極的支援実施率の向上

平成 30 年 平成 31 年 平成 32 年 平成 33 年 平成 34 年 平成 35 年

35％ 36％ 37％ 38％ 39％ 40％

動機付け支援利用者率の向上

平成 30 年 平成 31 年 平成 32 年 平成 33 年 平成 34 年 平成 35 年

75％ 76％ 77％ 78％ 79％ 80％

・有所見者への保健指導を対象者全員に実施する。

② 生活習慣病予防対策事業

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

血圧オレンジゾーン該当者の減少

平成３５年度まで

平成２９年度と比較して１％減少 ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・高血圧予防事業を毎年１回以上実施する。

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

糖尿病治療中で血糖コントロール不良者の割合

平成３５年度まで

平成２９年度と比較して３％減少

ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・対象者全員に早期受診勧奨を実施する。 ・かかりつけ医との連携のシステム化を行う。

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

糖尿病未治療者で血糖レッドゾーン該当者の割合

平成３５年度まで

平成２９年度と比較して３％減少

ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・糖尿病予防事業を毎年１回以上実施する。 ・対象者全員に早期受診勧奨を実施する。

③ 後発医薬品

ア ウ ト カ ム

（ 事 業 の 成 果 ）

後発医薬品数量シェアの向上

平成 32 年まで 平成 33 年 平成 34 年 平成 35 年

８０％ 中間見直し後再設定 ア ウ ト プ ッ ト

（ 実 施 量 ）

・後発医薬品への切り替えを促す。

５．保健事業の実施内容

（１）特定健康診査受診率の向上（第３章 特定健康診査等実施計画にて詳述します。）

○ 特定健診受診率向上対策事業を利用し、ターゲット選定・特性に合わせたメッセー ジ・効果検証を実施します。

（２）特定保健指導実施率の向上（第３章 特定健康診査等実施計画にて詳述します。）

（３）生活習慣病予防対策

① 高血圧予防対策

健診結果から血圧受診勧奨値の方を対象に、重症化予防を目的として保健事業を 実施します。

② 糖尿病予防対策

健診結果から血糖検査値等が高い方を対象に、重症化予防を目的として保健事業 を実施します。また、受診勧奨や、山形県で実施している糖尿病及び慢性腎臓病（Ｃ ＫＤ）重症化予防プログラムと合わせて事業を実施します。

③ 肥満対策

メタボリックシンドローム該当者及び予備群を減少させることを目的に実施する 特定保健指導の充実の他、肥満者に対する保健事業として、講演・出前講座・運動教 室等を実施します。

④ 非肥満対策

第３章

第３期特定健康診査等実施計画

１．第２期特定健康診査等実施計画の目標と取り組み

平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 平成 29 年度

国の 参酌標準値 (平成 29 年

度) 特 定 健 康 診 査

受 診 率

４６％ ４８％ ５１％ ５５％ ６０％ ６０％

特 定 保 健 指 導

実 施 率

５０％ ５５％ ６０％ ６５％ ７０％ ６０％

メタボリックシンドローム

の該当者・予備群の

減 少 率

平成 20 年度 比 25%減少

平成 20 年度 比 25%減少

（２）目標達成に向けての取り組み状況

① 特定健康診査の取り組み状況 ○ 特定健診の実施方法

実 施 場 所

平成２３年度～

「高畠町健診センター」健康管理施設げんき館・公立高畠病院

実 施 期 間

平成２５年度～ ４月～１２月（９か月間） 平成２８年度～ ４月～１１月（８か月間）

実 施 時 間 帯

曜日：月曜日～金曜日・土曜日（毎年２回） 時間：午前７時～

対 象 者 ４０歳以上７５歳未満の高畠町国民健康保険被保険者 自 己 負 担 平成２５年度２，５００円・平成２６年度～２，０００円

○ 特定健診の健診項目

健診項目 検査項目 検査内容

※1 必須項目

質 問 既往歴調査 血 圧 測 定

理 学的検査 身体診察

計 測 身長・体重・腹囲・BMI

血 中 脂 質 検 査 中性脂肪・HDL コレステロール・LDL コレステロール 肝 機能検査 AST・ALT・γ－GT

血 糖 検 査 HbA1c・空腹時血糖 尿 検 査 糖・蛋白

※2 詳細項目

貧 血 検 査 赤血球・血色素・ヘマトクリット値 心 電図検査

眼 底 検 査

※3 追加 検査項目

尿 検 査 潜血

※1 必須項目：基本的な検査項目で全員に必ず実施する

※2 詳細項目：生活習慣病の重症化の進展をチェックするために、医師の判断で選択的に実施する項目

※3 追加検査項目：疾病の早期発見や重症化予防のために町独自にさらに詳しい検査項目を追加

○ 健診受診率向上対策

年 度 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年

受 診 率 49.9 ％ 50.6 ％ 52.1 ％ 53.6 ％ ―

未

受

診

者

対

策

電 話

＊ １ ）

（ が ん 検 診 含 む ）

1 回 1 回 1 回 1 回 1 回

延べ 3,635 件 延べ 3,434 件

封 書

（がん検診含む）

再通知 1 回 再通知 1 回 再通知 1 回 再通知 1 回 再通知 1 回

1,711 件 1,732 件

チ ラ シ ― ― ― 40･50 代 ―

特 定 健 診 受 診 率 向 上

対 策 事 業 ( ｺ ｰ ﾙ ｾ ﾝ ﾀ ｰ )

40 人 53 人 74 人 52 人 84 人

医 療機 関 宛文 書 1 回 ―

継

続

受

診

対

策

健 診 開 催 日 数

( う ち 土 曜 日 開 催 数 )

134(2) 133(2) 134(2) 134(2) 137(2)

送 迎 バ ス 運 行 回 数 62回 69 回 66 回 72 回 48 回

利 用 者 数 150 人 130 人 126 人 129 人 94 人

健 康 飲 料 配 布 有 有 有 有 有

結 果 説 明 会 回 数 33 回 31 回 31 回 34 回 33 回

結 果 相 談 会 回 数 8 回 8 回 8 回 8 回 8 回

高 畠町 健康 ﾏｲ ﾚｰ ｼ ﾞ 参 加 者 数

― ― 120 人 154 人

受

診

啓

発

健 康 推 進 員 案内配布時 案内配布時 案内配布時 案内配布時 案内配布時

広 報 掲載 掲載 掲載 掲載 掲載

国 保 案 内 ― ― ― 1 回 １回

＊１）健診予定日に未受診だった場合、当日の電話連絡

② 特定保健指導の取り組み状況

特定保健指導のうち、積極的支援は公立高畠病院に業務委託し、動機付け支援は町で 実施しました。

ア）対象者の抽出方法