脳 死 ・臓 器 移 植 問題 と 自己決 定権

脳 死 ・臓 器 移 植 問題 と 自己決 定権

長沼 淳

は じ め に 一 昨年(1997年)6月

,国 会 にお い て 「臓器 移植 法 」が成 立 した.こ れ は,脳 死患 者 か らの臓 器 の摘 出 を認 め る とい う意 味 で,従 前 の われ われ の 死生 観 を大 き く変 え うる もので あ る.つ ま り,わ れ われ は これ ま で,基 本 的 に 心臓 停 止,呼 吸停 止,瞳 孔 散 大 とい うい わ ゆ る 「死 の 三徴 候 」を もっ て,あ る者 の死 亡 を確 認 し,か つ 受容 して きた が,今 後,三 つ 目の徴 候, 瞳 孔散 大 とい う徴 候 の精 密 な基 準,す な わ ち脳 死 の判 定 基 準 とい う契機 で もって,死 を受容 せ ざる を得 ない とい う状 況 が生み 出 され る こ とにな っ た の で あ る.こ の場 合,あ る人 間が 「脳 死 」で あ るか否 か を判 定 す るた め には,前 も って本 人 が脳 死 を人 の死 と認 め,か つ 臓器 摘 出 に 同意 して い る とい うこ とが 明 瞭 に な って い る こ とが 条件 と され てい る.つ ま り,「脳 死 」 自体 が臓 器 の摘 出 と表 裏 の概 念 で あ り,同 意 して い な けれ ば,治 療 行 為 が 続行 され,こ れ まで と同様 の死 亡判 定 を受 け るの に対 し,同 意 して い る場 合 に は 「死 体 」 と見倣 され て しま う.こ の よ うに 「死 亡 」 とい う言 葉 が 二 義 的 に運 用 され る状 況 へ われ われ を導 く問題 が孕 まれ て い る.

しか し,本 稿 はそ うした 「臓 器 移植 法 」その もの の持 つ 欠 陥 のみ を糾 弾 し,「脳 死 」問題 を入 り 口の ところ で処 理 しよ うとい う試 み で は な い.む しろ,「臓 器 移 植 法 」の導 入 に際 して,「 ドナー にな るの もな らな い の も 自 己決 定権 に関す る 問題 だ 」とい った 「選 択 の 自由」論 的 な言説 の持 つ 粗 略 な脳 死推 進 の議 論 を取 り上 げ,死 亡判 定 の基 準 とい うものが われ われ の選

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択 に委 ね られ る もの な のか とい っ た こ と,そ もそ も 「自己決定 権 」とは何 を決 定 す る こ となの か とい った こ との 分析 を行 な う.ま た,新 た な 医療 技 術 の確 立 に伴 う 「脳 死 」そ の もの を取 り巻 く環境 の変 化 を検 討 す る 中で,

「脳 死 」に到 る筋道 に,現 在 非 常 に懐 疑 的な視 線 が 向 け られ つ つ あ る状 況 を明 らか にす る.そ して 最 終 的 に,目 下 「脳 死 問題 」が われ わ れ に提 示 し て い る課題 を解 き 明か す こ とを 目的 とす る もので あ る.

1「 臓 器 移 植 法 」 の持 つ意 味

一 昨年(1997年)成 立 した 「臓 器移 植 法 」 は,臓 器 移 植 の場 合 に限 っ て脳 死 を人 の死 とし,脳 死 状 態 か らの臓 器 の摘 出 を,本 人 が書 面 で 提供 の 意 思 表 示 を行 な い,家 族 が摘 出 を拒 否 しな い場 合 に限 り,認 めた もの で あ る.臓 器 移植 法 の大 枠 は,① 臓 器 摘 出の 条件 は書面 に よる臓 器 提 供 の意 思 表 示 が あ り,家 族 の 同意 を得 た もの で あ る こ と,② 死 体 は臓 器 提 供 の意 思 表 示 を して脳 死 した者 を含 め る,③ 脳 死判 定 を行 な う条件 は書 面 に よる意 思 表 示 と家 族 の 同意 を必要 とす る,④ 判 定 の手続 きは,脳 死判 定 に必 要 な 知 識経 験 を有す る二 人 以上 の 医師 の一 致 した判 断 に よっ て行 な われ る,⑤ 脳 死 判 定 ・臓器 摘 出 ・移植 の記 録 は5年 間保 存 し,臓 器提 供 者 の遺 族 の 求

め に応 じて 閲覧 で き る もの とす る,⑥ 脳 死 した者 へ の治療(処 置)費 用 は, 当分 の 間,保 険 給 付 の 対象 とす る,⑦ 移植 臓器 の 売却 は禁 ず る,も し行 な った者 は5年 以 下 の懲 役 も しくは500万 円以 下 の罰 金 を科す,⑧ 臓 器 移 植 法 は3年 後 に見 直 しを行 な う,と い うもの で あ る.脳 死 の判 定基 準 に 関 しては,1985年 に厚 生省 の 「脳死 に 関す る研 究班 」 が ま とめ た,い わ ゆ る 「竹 内基 準 」が 「厚 生 省公 認 」基 準 と して 用 い られ る こ とに な って い る.

この 「竹 内基 準」は,① 深 昏 睡,② 自発 呼吸 の消失,③ 瞳孔 の 固定 と散 大,

④ 脳 幹 反射 の消 失,⑤ 平坦 脳 波,⑥ 時 間経過,す な わ ち① 〜⑤ の条 件 が満 た され たの ち6時 間経過 を見 て変化 のな い こ とをも って脳 死 と見倣 す もの で あ る.そ して,こ こで 問題 とな って い る 「脳 死 」状 態 とは,脳 内 出血 ・ 脳 梗 塞 ・脳 腫 瘍 な どの脳 疾 患,一 酸化 炭 素 中毒 な どの 中毒 作 用,事 故,自 殺 等 に よ り,脳 全 体 が損 傷 し,呼 吸機 能や 循 環機 能 が機 能 してい る一 方

で,脳 の機 能 だ けが 失 われ て い る場 合 を指 す.そ れ 以外 の 通 常 の場 合,脳,

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呼 吸機 能,循 環機 能 の喪 失 の順 序 は,次 の よ うに な る.通 常 ま ず肺 が機 能 を停 止 し呼 吸 が停 止 す る.次 に酸 素 の供 給 が止 ま る こ とに よ り,心 臓 の筋 収 縮 運 動 が停 止 す る.さ らに血 液循 環 が止 ま る こ とに よ り,脳 にお い て酸 素 と二酸 化 炭 素 の交換,お よび 栄養 分 と老 廃 物 の交換 が行 なえ な くな るた め,脳 の機 能 が停 止 す る,と い う順 序 を取 る.押 さえ てお く必 要 が あ るの は,臓 器 移 植 の場 面 で 問題 とな る 「脳 死」 とは,い わ ゆ る 「死 の 三徴 候 」 の 中 で も,脳 の機 能 が真 っ先 に失 われ た場 合 の,心 肺 機 能 が維 持 され てい

る段 階 の こ とを指 し,三 徴 候 の 中で最 後 に脳 の機 能 が失 われ た段 階 を指 す わ けで は ない とい うこ とで ある.こ こで言 う脳 死 状態 は救急 医療 の対 象 と な る よ うな急 性 疾 患 で 生 じる場 合 が ほ とん どな ので あ る.(因 み に1997年 の脳 死者 の概 数 は約2700人 で あ る.)こ の よ うに脳 死移植 が 着 目され るの は,心 臓 や 肝臓 とい った臓 器 が,心 停 止後 即座 に機 能 を喪 失 して しま うた め に,三 徴 候 死 以後 の移植 では 生着 す る可能 性 が ほ とん どな く,し た が っ て,心 肺 機 能 が維 持 され て い る段 階で 移植 す る とい うこ とに重大 な,か つ 唯一 の意 味 が存 在 して い るた めで ある.心 臓停 止 以 前 の段 階 に死 亡 の基 準 を設 定 しない か ぎ り,脳 死段 階 で の臓 器 の摘 出 は殺 人 と同義 とい うこ とに な るた め,死 亡 判 定基 準 を三徴 候死 か ら脳 死へ と移 行 させ る こ とが要 求 さ れ,立 法 化 され た の で あ る.

さ らに,臓 器 移 植 法 の① 〜③ か ら分 か る よ うに,「 脳 死 」は臓 器 移植 を 行 な う場 合 に のみ 判 定 され る もの で あ り,か つ 「生 前 の 」本 人 の意 思 と家 族 の 同意 が そ の条件 と して存 在 して い る.死 亡 の基 準 の 変更 に 当た っ て,

「脳 死 」を死 亡判 定 基 準 とす る根拠 を与 え るた めに,「死 の 自 己決 定権 」な る考 えが登 場 してい るの で あ る.自 分 の生 命 や 死 は 自 己に属 す る,あ るい は 自己が所 有す る対象 で あ る と見倣 す わ けで あ る.一 見す る と,こ の根 拠 は非 常 に説 得 的 で,「 第 三 者 が脳 死 ・臓 器 移植 にス トップ をか けて いい も の か」Dと か,「 心臓 を提供 す る人 がい る ときに,な ぜ それ が駄 目なの か」2)

とい った発 言 に正 当性 を与 え てい るか に見 え る.つ ま り,死 亡 の判 定 に際 して,脳 死 を も って死 亡 と見倣 す のか,い わ ゆ る心臓 死(三 徴 候 死 で は な い!)を もっ て死 亡 と見倣 す の か を選 択 す るの は,死 ぬ本 人 に備 わ っ てい る権 利 だ とす る議 論 は,多 くの脳 死 ・臓器 移植 に対 す る推 進 論 に決 定 的 な 根 拠 を提 示 して い る よ うに 思 われ る.

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そ もそ も この 「生命 ・死 の 自己所 有 」とい う考 え方 は,こ れ まで に も さ ま ざま な と ころで な され て きてい る.例 えば,ハ イ デ ガ ー は 『存 在 と時 間』

第47節 にお い て,現 存 在 とは基 本 的 に代 理 可能 な存在 で あ り得 る し,否, あ らざ るを得 な い もの で あ る と規 定す る一方 で,但 し,死 亡(Sterben)は 各 々の 現存 在 に とって,そ の都度 自分 で 引 き受 け ざる を得 な い もので あ

る,死(Tod)は 本 質 的 に 「私 」 の もの で あ る,と 主 張 してい る3").死 の代 替 不 可 能性 と各 私性 が,死 の 自己所有 を保 証 す る とい うの で ある.こ う い った ロジ ックが脳 死 ・臓 器 移植 推 進 派 に とって,「 死 の 自己決 定 権」 な

る もの を根 底 に おい て支 え る一 つ の根 拠 と言 うこ ともで き る.ま た,安 楽 死 ・尊厳 死 とい った もの を選 択 す るの と同様 の考 え方 に基 づ いて,脳 死 状 態 での死 亡判 定 は患 者 の 自己決定権 に属す る とい う考 え方 も,当 然 考 え ら れ る もの で あ る.因 み に 日本 で は,そ の意 思 の表示 は,厚 生省 と 日本 臓器 移植 ネ ッ トワー クが発 行す る 「臓 器 提供 意 思 表示 カー ド」(ドナ ー カー ド) に よっ て行 な え るよ うにな っ てい る.そ こでは,次 の よ うな選 択肢 が挙 げ られ,項 目の選 択 と,本 人 の署名,家 族 の 署名 が 必 要 と され る.そ の選 択 肢 は,「(1)私 は,脳 死 の判 定 に従 い,脳 死後,移 植 の為 に ○で 囲 ん だ臓 器 を提 供 します.(× を付 けた臓器 は提 供 しませ ん)5)(2)私 は,心 臓 が停止 した死 後,移 植 の為 に○ で 囲 んだ臓器 を提 供 します.(× を付 けた 臓器 は 提 供 しませ ん)6)(3)私 は,臓 器 を提 供 しませ ん.」 とい うもの で あ る.こ の選 択肢 が,事 実 上,わ れ われ が脳 死 か 心臓 死 か の選 択 と,臓 器 提 供 の 可 否 の意 思表 示 の方 向性 を決 定 して い る.

2「 自 己 決 定 権 」 に つ い て

した が って 現在 の脳 死 ・臓器 移 植 の問題 を検討 す るた めに は,「 自己決 定/自 己決 定権 」の規 定 が 必 要 と され てい る と言 え る.一 般 的 に 「自己決 定権 」 と言 えば,(1)「他 者 に迷 惑 をか け ない か ぎ りにお い て人 は何 を して もよい 」,と い う権 利 と考 えて もよい か も しれ ない.ま た,も っ と単純 に (2)「自分 の こ とは,自 分 で 決 め る」権利 とい うこ とも可能 で あ ろ う.前 者 の場 合,「 他 者 に迷 惑 を か けな い か ぎ りにお い て」の 内実 の把 握 が不 可欠 とな る.だ が,「他 者 に迷 惑 をか け ない 」を具 体 的 に規 定 しよ うとす る と,

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そ れ は非常 に 困難 を極 め た作 業 とな ら ざるを得 な い.「迷 惑 」に関 して,多 様 な解釈 が あ り得 る以 上,「 他 者 に迷 惑 を か け ない」 とい うこ とを追 求 し

た と ころで,わ れ われ は 一 意 的 な規 定 を期 待 す る こ とが で きな い.「迷 惑」

は われ われ の あ らゆ る行 な い の 中に 入 り込 む 余 地 が あ る.そ うす る と,

「他 者 に迷 惑 をか け ない か ぎ りにお い て」はむ しろ,自 分 の行 ない はす べ て 「迷 惑 」で あ る と して,ど の程 度 の 「迷 惑」ま で は,他 者 に許 容 され る もの なの か,あ るい は許 容 され るべ き もの なの か,と 考 えて い か な けれ ば な らない もの とな り得 る.(2)に 関 して言 えば,「 自分 の こ と」 とは何 か, とい う問題 が 出て くるだ ろ う.「 自分 の こ と」 とは 「自分 の もの」 と同義 な のだ ろ うか.そ う考 え る な らば,「 自分 の こ と(も の)」の 自己帰 属性 は, 論 理 的正 当性 に よってで は な く,法 的 正 当性 に よって確保 可能 な もの とい うこ とにな るだ ろ う.と い うの も,あ る ものが 「自分 の もの」で あ るた め に は,他 者 の承認 が そ こに含 まれ てい なけれ ば な らず,し か しそ こで 端 的 な正 当性 の根拠 を見 出す こ とは 困難 だか らで あ る.そ して 自 らの臓 器 の提 供 は,自 分 の所 有す る臓 器 の提 供 と考 える こ とに よっ て,法 的 に正 当化 可 能 と言 え る とす る わけ で あ る.

ま た,「 自己決 定 」 とい うこ とに関 して,本 心 か らの 自己決 定 と周 囲の 圧 力 に よ る 自己決 定 の相 違 を看 過 す る こ とは で き ない.も ち ろ んそ こで は,真 の 自 己決 定,自 己以 外 か らま った く影 響 を受 け ない 自己決定 な どあ るの か,と い う問題 は あ る.い か なる背 景 が あ る にせ よ,自 分 が下 した 決 定 は 「自己決 定 」だ と言 え る とい う立場 も存在 す る こ とが で き るだ ろ う.

しか し,そ の よ うな 自己決 定 の 条件 を まっ た く考 慮せ ず,あ る時点 にお け るあ る人 の 自 らに 関す る決 定 を 自己決 定 と呼ぶ こ と,そ して それ に絶 対 的 な権 限の賦 与 を承 認 す る とい うこ とは,次 の こ とを主 張す る こ とに他 な ら な い と言 うこ とが で き る よ うに思 われ る.す な わ ち,決 定の 条件 を無 視 す る こ とは,あ らゆ る人 間 のす べ て の決 定は,そ のま ま承 認 され な けれ ばな

らな い,ま た そ の決 定 の結 果 生 じた こ とは,す べ て 肯 定 され な けれ ば な ら ない,と い う決 定の承 認 に他 な らない,と い うこ とで あ る.も ち ろん現 実 にす べ ての 決 定 が,そ の ま ます べ て承 認 され る とい うこ とは ない.「 自己 決 定 」にお い て も,わ れ われ は そ の決 定 の あ り方,条 件 とい うもの を考 慮 しな けれ ば な らな い,と い うこ とを知 って い る ので あ る.し た が って,わ

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れ われ は 「自己決定 」を論 じるに 当た り,こ の場合 で も 「他 者 に迷 惑 をか けな い」 とい うこ との 内実 を問 うこ との必 要性 と と もに,「 自己決 定」 と い え どもす べ て が無 条件 で 肯定 され るわ けで は な く,そ の決定 の内容 に他 者 が立 ち入 る こ とを条件 とせ ざるを得 ない,と い うこ とを認 め てお か な く て はな らない.

そ こで,議 論 の方 向性 を 明瞭 にす るた め に,暫 定 的 に 自己決 定 の一 っ の あ り方 を提 示 したい.例 え ば,当 該 者 の存在 を,他 者 が決 定す べ きでは な い とい うこ とは,容 易 に認 め られ るだ ろ う.と い うの も,当 該 者 が決 定 を す る こ とは 当該者 が存在 してい る ことの一部 と見倣 す こ とがで きるので あ れ ば,自 己決 定 を尊 重 す る とい うこ とは,そ の存在 を尊 重 す る こ と,そ の 存 在 を決 定 しない こ との一 部 とい うこ とが 可能 とな るか らで あ る.そ して 当該 者 は,多 くの場 合,自 分 に とって何 が よい のか を知 って い るか ら,彼 の 下す 自己決 定 は 肯 定 され る もの と見倣 され る.同 時 に,周 囲 の者 は,当 該者 を周 囲 の者 に都 合 よ く取 り扱 お う とす る傾 向 が ある た め,自 己決 定 は,そ うい った もの か ら 自 らを防御 す るた めの,一一つ の手 段 と して も機 能 し うる もの で もあ る.さ らに 自己決 定 は,確 定 され な い現 実へ の参 入 を可 能 に し,し たが って危 険 を 冒す 自由を与 え る.ま た重 要 な こ とだ が,決 定 しない とい うこ とも選 択肢 の うち に含 まれ てい な くて は な らない.受 動 的 に生 きて い く とい う権 利 は,当 然保 証 され な くては な らない か らだ.し た が って,こ こで は 「自己決 定権 」を単 に,他 者 を排 除 し,エ ゴイ ズ ム を通 そ うとす る権利 と して,と い うよ りはむ しろ,強 制 しない ・強 制 され ない 権 利 と して 考 えたい.

この よ うに規 定 した 上 で,脳 死 の 自己決 定権 の 問題 を考 えた場 合,次 の よ うな 問題 が考 え られ る.ま ず 第一 に,現 段 階 で の 「脳 死 」の 規 定 は,脳 幹 を含 む 全脳 の 不可 逆 的機 能停 止 で あ る と され,脳 死 状態 に至 った らあ と

は心拍 と呼 吸 の停 止 を待つ ほ かは ない 状態,と され る.し か しこ こで,脳 死 判 定 の実 際 を検討 してみ る と,脳 死 の規 定 と判 定 の実態 の間 に存 在す る 大 き な溝 の 存在 に気 付 か され る.「竹 内基 準 」を考 察 した 場合,ま ず① 〜

③ は仮 死状 態 にお い て も認 め られ る こ とで あ る.④ は,角 膜 反射 の消 失, 毛様脊 髄 反 射 の 消失,眼 球 頭反 射 の消 失,前 庭 反 射 の 消失,咽 頭 反 射 の 消 失,咳 反 射 の消 失,と い うもの をす べ て検 査 しな けれ ば な らない の だが,

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例 え ば この前庭 反射 の検 査 は,片 側 の 耳 に冷 水 を注 ぐ と両 眼球 とも注 い だ 側 の 耳の方 向 を 向 き,両 耳 に冷 水 を入 れ る と両 眼球 が 下 が り,温 水 を両 耳 に入 れ る と両 眼球 は上 が る とい う検 査 を行 な うもので あ る.こ うした過酷 な検 査 を,脳 死 判定 が行 な われ る重篤 患者 に対 して行 な うこ とに問題 は な い のだ ろ うか7}.⑥ は,人 工 呼吸 器 を外 して,自 発 呼 吸 の 有無 を10分 間観 察 す る とい う作 業 を,6時 間以 上 間 をお い て行 な うとい うものだ が,生 命 維持 装 置 を外 す とい う行 為 自体,死 に瀕 してい る者 に とっ て決 定 的 な行 為 と見 倣 さざる を得 な い上 に,「6時 間」 とい う数 字 も,脳 死体 か らの臓 器 移植 に とって リ ミ ッ トと して 挙 げ られ て い る数 字 と 「偶然 の 一致 」を見 て い る.ま た,ど の タイ ミングで脳 死判 定 を行 な うのか とい うこ とに関 して は基 準 が な く,現 場 の 医 師 の恣 意 に任 され て い る.す な わ ち,目 の 前 の患 者 が 「治 療 の 対象 」か ら,「移 植 可能 な新鮮 な臓 器 の保 管 庫 」へ の移 行 に 関 して,そ の判 定基 準 を適 用 す る タイ ミン グに基 準 は な く,医 師 の 心構 え 一つ にす べ て が委 ね られ て い る ので ある.

さ らに こ こ に来 て,脳 細 胞 が 死滅 す る よ うな環 境 を取 り除 き,治 療 を行 なお うとす る 「脳低 体 温 療 法 」とい う医療 技術,す な わ ち心臓 死 よ り先 に 脳 死 が訪 れ る こ とを防 ぐ医療技 術 の 向上 が,脳 死 判 定 の タイ ミングの見 極 め に対 して大 き な 問題 を投 げか け る こ とに な った.脳 に障害 が発 生 す る と,脳 は腫 れ て く る.脳 は頭 蓋 骨 に囲 まれ た閉鎖 空 間 で あ るた め,脳 圧 は 上 が る.脳 圧 が 上 が る と,血 流 が減 少 す る.脳 は,酸 素 を非常 に大 量 に消 費す る器 官 で あ るた め,代 謝熱 も大量 に発 生 して い る.通 常 はそ の熱 を, 血 流 に よ って逃 が して い る わ けだ が,脳 圧 が上 が る と,脳 か ら運 び 出 され る熱 量 が減 少 し,さ らな る脳 温 の上 昇 につ なが る.ま た 酸 素 と栄養 分 の供 給 も止 ま り,脳 死 を待 つ ほか は な くな って しま う.し か しこの時,体 温 を 32℃ 程 度 ま で 下 げ る と,そ れ に よ り脳 温 の 上昇 が抑 え られ,脳 自体 の代謝 が低 下 し,酸 欠 の影 響 が少 な くな る.同 時 に,通 常 ダ メー ジ を受 け た脳 細 胞 は,他 の健 全 な脳 細 胞 を破壊 す る物 質 を放 出 し始 め,そ れ が脳 自身 を 自

ら崩 壊 させ る遺伝 子 を働 かせ る よ うに な り,脳 細 胞 が 自壊 してい くこ とに な るのだ が,低 体温 で あれ ば,そ れ も抑 え られ るので あ る.こ の よ うに, 脳 死 状 態へ移 行 す るの も時 間 の 問題 と され て きた よ うな患者 に対 して,こ の脳 低 体温 療 法 は 脳血 流 を維持 す る こ とで,脳 温 ・脳 圧 の上 昇 を抑 え,脳

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細胞 を保護 し,脳 死状 態 へ の移 行 を防 ぎつ つ,本 来 の 治療 も可 能 とす る も の で あ る.こ れ に よ り蘇 生 限 界点 が脳 死状 態 へ と接 近 し,判 定 の タイ ミン グが必 然 的 に遅 くな る こ とにな った.ま た脳 低 体温 療 法 は,体 温 を 下 げ る 療 法 で あ るた め に,身 体 の免 疫 力,心 機 能 の低 下 を招 くた め,万 一,治 療 が 功 を奏 さなか った場 合 に,脳 死 と心臓 死 の 間 隔 を短 縮 させ,あ るい は心 臓 の停 止 が 先 に来 る可能性 を増大 させ るこ とにな った.こ れ に よ り,臓 器 摘 出 の可能 性 は格 段 に低 くな るので あ る.

しか し,こ の治療 法 は まだ一 部 の医療 機 関で実 施 され て い る にす ぎず, これ は 同程 度 の脳 障 害 患者 で も,担 ぎ込 まれ た病 院 に よって,治 療 が行 な われ るの か,脳 死 の判 定が行 な われ るのか,の 差 異 を生み 出す とい うこ と

を意 味 す る.つ ま り,病 院 に よって蘇 生 限界 点 の相 違 が,誤 差 で済 ま され ぬ ほ ど拡 大 し,同 程 度 の脳 重症 患者 が一 方 では社 会復 帰 も可能 なほ ど回復 し得 る治療 患者 と して取 り扱 われ,他 方 で は蘇 生限 界 点 を越 え た もの と見 倣 され,ま だ心臓 が動 いて い る段 階 で の臓 器 摘 出が な され て しま う,と い う差 異 を生 み 出す 可能 性 が,単 に医 師 の恣意 で決 め られ か ね ない現 実 問題 と して 生 じて きて い る とい うこ とで あ る.あ るい はひ ょっ とす る と,心 臓 死 を選 択 した者 と脳 死 を選 択 した者 とで治療 法 が異 な って くる とい う可能 性 もない とは言 えま い.こ う した脳 死 の判 定技 術 の粗 雑 さ,お よび脳 死 を 抑 え る治 療 法 の存在,を 一 体 どれ ほ どの人 間 が きちん と理解 してい るの だ ろ うか.「 自己決定 」の た め の条件 の不在,不 足 を,脳 死移 植 の推進 者 た ちは,い か に解 消 させ よ う と して い る のか.選 択 の た めの 有用 な知 識 の公 開 が,ま ず 第 一 の課 題 と して挙 げ られ な けれ ば な らな い.臓 器 移植 法 の① は,脳 死 の判 定 を医 師 に一任 し,つ ま り蘇 生 限界 点 の設 定 を医 師 に一任 す る とい う言 質 を取 る とい うこ とに主 眼が置 かれ てい る よ うに見 えるので あ る.

心臓 死(三 徴 候 死)で あれ ば,少 な く とも医学 に素 人 の われ われ で も確 認 を取 る こ とがで き る.し か し脳死 はわれ われ の 目に は っ き りと見 え る よ

うには,現 われ ない.判 定 の タイ ミング も曖 昧 で あ る.そ の 曖昧 さを 「自 己決 定 」とい う言 葉 が持 つ,一 見他 者 が 関与 で きな い よ うに思 われ る特徴 を逆 手 に とって,あ た か も厳 密 な判 断 が な され てい るかの よ うに見 せ るの が,臓 器移 植 法 の 眼 目な の で はな いの か,と い う嫌 疑 を,晴 らす 根 拠 の提

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示 が求 め られ てい る と言 え よ う.

3医 学の生活世界 か らの乖離

18世 紀 の 中頃 は,溺 れ た り,落 雷 に あっ た りす る こ とで仮 死状 態 に陥 っ た者 が,死 ん だ と見 倣 され 埋 葬 され て しま うこ とが 多 々 あ り,棺 の 中か ら の 生還 とい うこ とが少 なか らず 存 在 してい た.そ の時代 は,早 す ぎた埋 葬

と仮 死状 態 へ の対 応 が 要請 され,そ れ らに医学 が介在 す る形 で,死 亡判 定 の 徹底 化 ・厳密 化 や死 そ の もの の 医学 的研 究 が一 気 に進 行 した 時代 で も あっ た.そ の場 合 第 一 の 目標 は,生 と死 を一義 的 に 区分 す る基 準 の策 定 の うちに見 出 され る こ とにな った.そ の 際,そ うした基 準 は,「 早す ぎ た埋 葬 」を受 けかね ない 人 た ち の うち に存 在 してい たた めに,結 果 的 に,死 に ゆ く者 が 「観 察 の 対 象」と して 定立 されて い く こ ととな る.つ ま りこの場 合,死 に ゆ く者 が,看 取 りの対 象 か ら 「生や 死 にか か わ る現 象 を放 つ ただ の 客観 的存 在 」へ と変質 す る こ とにな った の で あ る.医 学 にお い て,そ の 客観 的存 在 とい う性 格 だ けが重 視,強 調 され る こ とに よ って,生 も死 も, 第 一義 的 に観 察 対象 で しか な くな る嗜 矢 を こ こに見 出す こ とが で き る.

ま た,生 と死 の境 界 を厳密 に 区切 る こ とがで き る もの と見倣 され る よ う にな った た め,死 は生 か ら区切 られ た状 態,決 定 的瞬 間(と い う理念 的形 態)へ と変 貌 を遂 げ る こ とに もな った.医 学 が試 み る死 の徴 候 は,「 生や 死 にかか わ る現 象 を放 つ た だ の客観 的 存在 」の 発す る生理 現 象 と して捉 え られ,ま た 死 の判 定 技術 ・機 器 が対 象 とす るの も同様 で あ る.し た が っ て そ こで登 場 す る死 の基 準 は,生 の否 定形 と して の み 定義 され る こ とにな っ た.ま た,死 そ の もの が知 覚 で きな い よ うな場 合 には,元 来 は死 の判 定基 準 で あっ た はず の もの が,死 自体 に転化 す る こ とにな っ た.こ う して現 実 的 に は,死 は死 に ゆ く者 個 人 の 中に埋 め込 まれ,局 所 的 な存 在者 と化 し, そ の とき死 は 医 学 的知 見 に よ る死 亡へ と還 元 され る こ とに な った の で あ

る.

さ らに死 の死 亡化 が 大衆 化 して い く過 程 も,当 然存 在 して い る.仮 死状 態 で の 「早 す ぎ る埋 葬 」を阻止 し,死 亡確 認 を行 な うた め に,「検視 官(監 察 医)制 度 」や 「死 体安 置 所 」が設 け られ,第 三者 に よる死 亡 の確 認 が行

脳 死 ・臓器移植 問題 と 自己決 定権 4?

なわ れ る よ うにな っ た の も この頃 で あ る.ま た埋 葬 され た 後 で 「息 を吹 き 返 した 」場 合 の た め に,棺 桶 と外界 とをつ な ぐ様 々 な 商 品開発 が次 々 に行

な われ てい た の だが,そ う した 制度 の創 設 後 には,次 第 に姿 を 消 して い っ て い る.こ うして死=死 亡 は 医学 的 な定義 と密 接 に関 わ る形 で,市 中に広 ま り,か つ 医学 的 な 定 義 自体 のみ が権 威 と して拡 張 してい く.そ の他 に も,人 工蘇 生 術 の進 歩,発 展 に ともない,仮 死状 態 か らの 生 還 の た め に 様 々 な研 究 が な され,一 般 に も知 られ るよ うにな った.こ こで は,眼 前 に 存 在 してい る者 は,仮 死 状 態 で あ るた め に,生 命 現 象 は失 われ てお り,そ

こで蘇 生 術 を施 す 対 象 は死 者 の身 体 と して扱 われ る.そ れ故 に,わ れ われ は そ うした対象 を死 ん だば か りの 人 と考 え,蘇 生術 は彼 に生 を取 り戻す 最 後 の 手段 と考 えてい る.そ して,そ の結果,そ の人 が 無事 蘇 生 されれ ば, 死者 の 中に 生 が舞 い 戻 った と見倣 し,安 堵 し,息 を吹 き返 さな か っ た場 合 には,や っ ぱ りだ め だ った か と,死 が そ の人 の 中 に固 定 され た と見倣 す の で は ない だ ろ うか.こ こで の われ われ の眼 差 しは,蘇 生術 が生 を取 り戻す こ とがで き るか とい う技 術 的 な点 にの み 向 け られ,死 に瀕 した者 は,単 に 物 質的 な 身体=ゲ ー ム の道 具 と化 して しま って い る.こ れ は,死 を点 で捉 え よ う とす る,わ れ われ の 志 向 を具 体化 し,補 強 す る契機 となっ てい る,

とい うこ と もで き るだ ろ う.

こ う して,死 は基 準 に過 ぎない 死 亡へ と取 り込 まれ こ とにな り,そ れ に よって生 と死 は重 な る ことな く厳密 に 区別 され,個 人 にの み帰 属す る もの とい う考 え が拡 大 して い った と考 え られ る8).

そ して この過 程 は,ま さに フ ッサー ル が指 摘す る 「生活 世 界 の喪 失 」と 構 造 にお いて 同種 の もの とい うこ とがで き る.「生 活 世界 」とは,「われ わ れ の全 生活 が実 際 にそ こで 営 まれ て い る ところの,現 実 に直観 され,現 実 に経験 され,ま た経 験 され うる この世 界9)の こ とを指 す.し か しこの生 活 世 界 は近 代科 学 の方 法 的操 作 を経 る こ とに よ り,二 重 に理念 化 され,次 第 に隠 蔽 され 忘却 され て い っ たの で あ る.第 一 の理 念 化 は,測 定 技術 を理 想 的 に精密 化 す る こ とに よ り,経 験 的 直観 の 主観 的相 対性 を乗 り越 え,精 密 科 学 の概 念 に よ っ て 規 定 され た 第 一性 質 の み か らな る 「極 限形 態

(Limesgestalten)」と して の この 世界 を作 り上 げ る.第 二 の理念 化 は,こ の 科 学 的精密 化 の操 作 を色,音,味 な どの感性 的 な第 二性 質 に ま で拡 張 して

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及 ぼ し,い っ さい の 事象 の 間接 的 な数 学化 を 目論 む過 程 の こ とで ある10).

これ に よって す べ ての 死 は,医 学 に よって 判定 され るか ぎ りにお い て,そ して判 定 され た ものの み が 「死 」で あ る と され る こ とに な る.死 は 医者 に 判 定 され る こ とに よって,「 死 」 にな る.わ れ われ に よって捉 え られ る死 にま つ わ る様 々 な現 象 は,前 科 学 的/科 学 外 的 な素 人 判 断 と して,ほ とん ど省 み られ ず,医 者 の死 亡判 断 を もって,「 死 」が そ こに存在 して い るも の と見倣 され て しま うの で あ る.

こ うした二 段 階 の理 念 化 を通 じて,い わ ゆ る 「自然 の数 学化e死 の 医学 化 」が達成 され る こ とに な る.そ の結 果 と して 「数 学 と数 学 的 自然 科 学 と い う理念 の衣 〔…〕は,科 学者 と教養 人 に とって は,客 観 的 に現実 的 で真 の 自然 と して,生 活 世 界 の 代理 を し,そ れ を覆 い隠 す よ うなす べ て の もの を包 含 す る こ とに な る.こ の理 念 の衣 は,一 つ の方 法 に過 ぎない もの を真 の 存在 だ とわれ わ れ に思 い 込 ませ る」の で あ る1り.この 「真 の存在 」と 「一 つ の 方法 に過 ぎな い もの 」の混 同 は,学 問が 人 間性 に対す る指 導力 を失 っ た こ と,つ ま り生 の 自己理 解 と して の学 問 の危機 の原 因 に ほか な らない と フ ッサー ル は指 摘す るが,「 死 」 にお いて は,今 なお,わ れ われ を生活 世 界 か ら引 き離 す 役割 を演 じて い る,と 言 うこ とが 可能 で あろ う。医学 にお け る死 亡判 定 は,絶 えず 地 平 ない しは意 味基 底 と して機 能 して い る非 主題 的 な生活 世 界 にお け る具 体 的 な人 の 「生 き死 に」を地 盤 に して,一 定 の 主 題 的 関心 に即 して構 成 され た 「特殊 世 界 」で しか な い はず なの に,そ れ だ けが 唯一 有 意 味 な もの で あ る とされ る.こ れが 特殊 状 況 に過 ぎない こ とが 忘 却 され る と,「死 亡 」は 自己肥 大化 し,「死 」を も覆 うべ く,わ れ われ の 死 生観 を強圧 的か つ,そ れ と知 られ る こ とな く,支 配 してい く.

精 密 な 幾何 学 的 形 態 が 産 み 出 され たの は,直 観 的 な空 間形 態 の空 想 的 な 変形 に よ る も ので は な く,直 観 的 に与 え られ る もの を観 念 化 す る と い う方 法 に も っ ぱ ら よる こ と,そ して 存 在 者 そ の もの を支 配す る とさ れ る 自然 科 学 的 規 定 のす べ て につ いて,そ の こ とが 当 て は ま る と了解

され た は ず で あ る.し か し実 際 に は,根 源 的 な意 味 付 与 の行 為 に関 心 が 払 わ れ な か っ たた め に,こ の観 念 化 の方 法 が最 終 的 には,経 験 の う ち に期 待 され る もの の 見込 み を無 限 に拡 大 した もの に ほか な らない こ

脳 死 ・臓 器移植 問題 と自己決 定権 ₄₉

と が 看 過 さ れ た.12)

これ は ま さに,死 を,経 験 的直 観 の 主観 的相 対 性 を乗 り越 え,精 密 科学 の 概念 に よ って規 定 され た極 限形 態,す なわ ち死 亡の厳 密 な規 定 と見倣 そ う

とす るこ とに よ り,死 が 死 亡 の定義 へ と収敏 され て いか ざ るを得 なか った 過 程 を端 的 に言 い表 して い る.こ の 自然 の数 学化 の結 果,確 か に 「死 亡 」 は客観 的 な もの に な った か に見 え たが,そ れ が 「前 も って 与 え られ た直接 経験(=「 死」)に 基 づ く認 識 方 法 の 一つ の実 現で あ る とい うこ とは,も はや 忘 れ 去 られ 」13)る状 況 に われ わ れ を導 く結 果 も もた ら した.こ こで は,死 は様 々 な意 味 で われ われ の経 験 の対 象 で は な くな り,単 な る定 義 と 化 す.

しか し,死 亡の 定義 が 「直観 的に 与 え られ る もの を観 念 化 す る とい う方 法 に もっぱ らよ る もの」で あ り,「根源 的 な意 味付 与 の行 為 に 関心 が 払 わ れ なか った た め に この観 念 化 の方 法 が最 終 的 には,経 験 の うち に期 待 され る もの の見 込み を無 限 に拡 大 した もの にほ か な らない こ とが看 過 され た 」 もの で あ る とは い え,わ れ われ に与 え られ る 「死 」は結 局 の ところ,「 死 亡」の 定義 以 上 の意 味 を見 出せ な い と ころ ま で,死 亡 に侵 食 され てい る, とい う見方 も否 定 され るべ きで は ない だ ろ う.少 な く とも これ まで,わ れ われ に とって 「死 亡 の定 義 」な る ものが,自 己決 定 権 の及 ぶ もの とは考 え られ てお らず,先 験 的 に与 え られた もの で ある が如 くに見倣 され て きた以 上,わ れ われ が 「死 」に対 して,自 然 主義 的 な先 入 見 を絶 対視 して い た と

して も,そ れ は餐 め られ る こ とで は ない よ うに思 われ る.他 方 で脳 死 問題 で 主題 化 され てい る 「死」を点 で捉 え よ うとす る試 み は,わ れ われ の 日常 的 な感 覚 か らい えば,大 き な価 値 の 転換 を含 む こ とで あ る,と い うこ とも 否 定 で きな い.そ もそ も医学 的 に 見 て も,死 の徴候 は 「心拍 動 停 止,自 発 呼 吸停 止,瞳 孔 散大,諸 反 射 の 消失,筋 肉の 弛緩,皮 膚 の蒼 白化,皮 膚 ・ 粘 膜 の 乾燥,体 温 降 下,死 斑,死 体 硬 直等 を認 める が この うち,死 斑 と死 体硬 直 以外 は仮 死状 態 で も認 め うる所 見で あ り,死斑 と死 体硬 直 が発 現す る とそ の死 は確 実 とな る.し たが って,こ の 両者 を死 の確 実 徴候 といい, 慎 重 な 医師 で は,こ の所 見 が 現れ てか ら死 を宣 告 す る」14)とい うよ うな状 況 が長 く続 い て きた.と い うこ とは,そ こで は 「死 」 が 「わ れ われ には 」

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点 的 に把 捉 され る もの,す なわ ち極 限形態 と して,必 ず しも扱 われ て きた わ けで は な い とい うこ とを意 味 して い る.そ う した状 況 下 で,突 然,死 亡 の定 義 を拡 大 させ,ど ち らか一 方 を選 択せ よ,と 要 求 され た と ころで,当 惑 す る以外 に方 途 はな い で あ ろ う.「死 の 自己決 定権 」とい うもの も同様

で あ る.

これ をフ ッサー ル 流 に言 い換 えれ ば,客 観 的 実証 科学 は 自立 的 な もので あ り,そ れ が適 切 に根 拠 づ け られ,し た が っ て模範 的 と考 え られ て い る方 法 に よって,自 己完 結 的 で あ る と信 じ られ て きた に もか か わ らず15),客観 的実 証 科学 は,突 然 われ われ に選 択権 な るボー ル を投 げて よ こ した ので あ る.し か し,そ のボ ール が生 活 世 界 の隠 蔽 に対 す る反省 か ら投 じ られ た の か は,か な り疑 問で あ る.む しろ,生 活世 界 の 隠 蔽 の延 長線 上 にお い て, 定義 の徹 底化 を図 るべ く,一 見,民 主 的 な方 法 で妥 当の 変 更 を企 て よ うと

した と見 る こ ともで き る.し か し,そ こ には 問題 が あ っ た.

一 つ に は

,先 に挙 げた脳 死 の判 定 技 術 の粗雑 さ,お よび脳 死 を抑 え る治 療 法 の存 在 が あ る.こ うした技 術 的 な不完 全 さをカバ ー す るた め に,前 述 の 「第 三者 が脳 死 ・臓 器 移植 にス トップ をか けて い い ものか 」 とか,「 心 臓 を提供 す る人 が い る とき に,な ぜ そ れが 駄 目な のか 」とい うよ うな,「本 人 の意 思 」=「 自己決 定権 」が脳 死 状 態 か らの臓 器 摘 出 の根拠 と して提 出

され た と見倣 す こ とは容 易 な こ とで あ ろ う.少 な く とも,生 活 世界 の隠 蔽 に対す る反 省 とい った もの が こ こにあ る とい う議 論 が な され て きた とい う 痕 跡 は見 られ な い.む しろ,医 学,医 療行 為 の 自己完 結性 の 不足 を,そ の 行 為 の 当事者 とな る者 の 「自己決 定」の名 の下 に隠蔽 す る とい う,生 活 世 界 の 隠蔽 と合 わせ て二 重 の隠 蔽化 を図 ろ うと して い る,と 考 え ざ るを得 な い.臓 器移 植 法 案 で は,脳 死 か 心臓 死 か とい う選 択 が われ われ に要 求 され て い るの で あ るが,そ もそ も心臓 死 自体,わ れ われ が これ まで選 択 の結 果,受 容 して きた もの なの で は な く,ま た 医学 界 にお い て もそれ を もっ て 死 亡 と見倣 してい た わ けで は必 ず しもない.少 な くと も三徴 候 死 で判 定 さ れ て い た もの を ドナー カー ドで は心臓 死 のみ を取 り上 げ,論 点 を恣意 的 に 自らの方 へ と引 き寄せ てい るので はな いか とい う嫌 疑 す ら持 たれ てい る, とい う状 況 を鑑 みれ ば,死 とは 自分 に とっ て何 で あ るの か とい う議 論 さ え,あ らか じめ合 意 され た解 決 済 み の 問題 で は な か った.そ の意 味 で は,

脳 死 ・臓器移植 問題 と自己決 定権

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過 去 に遡 って死 が点 と して捉 え られ て きたか の よ うに強力 に主 張す る こ と で,脳 死 を取 り巻 く状 況 だ けで な く,生 活世 界 の 隠 蔽 自体 を も現在 にお い て完成 させ よ うと して い る,と 考 え る こ とも可能 なの で あ る.

二っ 目が 「自己決 定権 」解 釈 の 問題 で あ る.も ちろ ん 自己決 定権 導入 の 医学 界 全体 の動 機 は,「 イ ンフ ォー ム ド ・コ ンセ ン ト」や 「尊 厳 死 ・安 楽 死 」 とい っ た事 柄 に対 す る 「リヴィ ン グ ・ウィル 」,患 者 の人 権 の 尊 重 と い った風潮 を考 慮 しな けれ ばな らず,そ れ が脳 死 問題 に対 して も少 なか ら ぬ 影響 を及 ぼ してい る と言 わ ざる を得 ない だ ろ う.し か し,前 者 の 治療 方 針 に対 す る 自己決 定権 と後者 の死 亡判 定 に対 す る 自己決定権 とは明確 に区 別 され るべ き事 柄 で あ る.前 者 で は,治 療 の 瞬 間 に本 人 の 意思 を確 認 す る こ とが で き るの に対 し,後 者 で は事 実 上不 可能 で あ る.ま た前 者 は 生 き方 の選択 であ るの に対 し,後 者 は定義 とい うや や 次 元 を異 にす る選 択 で もあ る.ま た,こ れ は全 体 を通 して い え る こ とだ が,医 療 にお ける 自己決 定権 は,「 イ ン フォー ム ド・コ ンセ ン ト」で あれ,「 脳 死 」の 問題 で あれ,患 者 側 に対 す る情報 開示 の 不足,欠 如 が顕 著 に見 られ,そ の 上 での 形 式 的 な 同 意 が最 終 的 に患 者 側 にのみ 押 し付 け られ る とい う構 造 が あ る.し か も,選 択 肢 は 二つi6)であ り,「 自己選択 権 」 とは言 い なが ら も,選 択 せ ざ るを得 ない状 況 へ とわれ わ れ を追 い込 みつ つ あ る.さ らに は,上 で提 示 した臓器 移 植 法 の大 枠 の①,③ の よ うに家 族 の 同意 が不 可欠 と見倣 され てい る こ と

は,「 自己決 定 」そ の ものの持 つ実 現 の 困難 さを暴 露 し,自 己決 定権 の根 拠 を 自 ら希 薄 に して い る とい うこ ともで き る.

した が って,こ こで必 要 と され て い るの は,所 与 の もの=死 の 自己決 定 権 に対 して われ われ が必 要 な態度 を刹 那的 に表 明す る こ とで はな く,む し ろ個 々人 の 「単 に主観 的 一相 対 的」と見 倣 され が ちな 生活 世 界 にお け る判 断 を,客 観 的科 学 の た め に使用 す る方 法 を考 えて い くこ とで あ るよ うに思 われ る.「 生活 世 界 」は,「 単 純 に 目の前 に与 え られ る もの で は な く,そ れ が構 成 され て くる あ りさま を問題 と し うる形 成 体 ゴ7)で あ る た め,さ ら に,フ ッサ ール の言 葉 をそ の まま使 え ば,超 越 論 的 主観 性 に よる 「死 」の 構 成 が 主題 化 され な けれ ば な らない.

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4結 論

以 上 の考 察 よ り,現 在 の態勢 のま ま での脳 死 体 か らの臓 器移 植 に関 して は,そ の技術 的課題 や提 供 意 思 の確 認 方 法 等 に 関 して,あ ま りに多 くの改 善 され るべ き点 が残 され て い る こ とが 明 らか にな っ た.そ もそ も 「自 己決 定 」は,特 権 的 な優 越 性 を所持 す る もの で は な く,む しろ決 定 す る主体 に 対す る周 囲 の承認,配 慮 とい っ た もの が確 保 され る こ とに意 味 が あ る もの で あ る.し た が っ て 「本 人 が よい と言 っ てい るの だ か ら,し か じか を行 な って も よい で は ない か」とい う理 屈 は,自 己決 定 を尊 重す る態度 とい う よ りもむ しろ,決 定 主体 に対 す る眼差 しが 当該 主 体そ の ものの 承認 で はな

く,当 該 主 体 の持 つ 機 能 等 に向 け られ た もの,あ るい は投 げや りな もの と 見 倣 され かね ない危 険性 を持 って い る.ま して,当 の 自己決 定 に 関 して, そ の 条件,す な わ ち 当該 事 象 の置 かれ て い る状 況等 の情 報 の 開示 が,著 し

く不 足 して いた り,欠 如 してい た りす る現 状 に照 ら し合 わせ れ ば,自 己決 定は,ま さに 自 らの完結 性 の不 足 を補 うた めの誰 弁 の道 具 と言 われ て も仕 方 ない の で は ない か.脳 死推 進 派 の論 拠 に は,も う一 つ,臓 器 を待 つ 患者 を見 殺 しにす る こ とは許 され るの か,と い うもの があ るが,ド ナ ー に な る 可能 性 が あ る人 を救 え る技 術 が あ るの に,そ れ を行 な わ ない こ とは許 され

る こ となの か,と い う疑 問 が逆 に生 じて くる.

実 際 われ われ が,「臓 器 提 供 意 思 表 示 カー ド」を前 に した とき に あ る種, 居 心 地 の悪 さを感 じる.そ れ は単 に 自分 が死 ぬ の を待 って い る人 が 大勢 い

る,あ るい は 国す ら待 っ て い る よ うに見 え る,と い うこ とにの み起 因す る もの な の で はな い.む しろ,今 ま で考 えた こ との ない こ とに対 す る判 断, しか も重要 な情報 は移植 推 進 派 か らは あま り聞 こ えて こない 上 に,美 辞 麗 句 で 一 定 の方 向に 向 け られ た判 断 を 「自己決 定 」と して 下す よ う求 め られ てい る,と い う圧 力 が あ るか らで はな い だ ろ うか.医 者 が ドナ ー の方 を 向 いて 治療 に 当た るの か,レ シ ピエ ン トの方 を 向い て治 療 に 当た る のか,と い う治療 方 針 の立 て方 一 っ で,ま った く異 な った,し か も非常 に重 大 な結 果 が 得 られ るに もか か わ らず,そ の判 断は 自分 には委 ね られ て い ない とい う 「自己決 定 」の 内容 とそれ が もた らす結 果 の大 きな乖 離 この こ ともわ れ われ に不信 感 を与 えてい る よ うに思 われ る.わ れ われ が い か な る決 定 を

脳 死 ・臓器移植 問題 と自己決 定権 53

下 そ うとも,そ れ に先 立 っ て,ま ず脳 死 ・臓器 移植 が,実 際 に どの よ うな 状況 に置 か れて い るの か,い か な る可能 性 が そ こに存 在 してい るの か,何 が行 なわれ るの か等 々 とい った 情報 の脳 死 推進 派 に よる開示 が,ま ず 求 め

られ て い る と言 うこ とがで き るの では ない か.

注

1)太 田 和 夫 日 本 移 植 学 会 前 理 事 長 に よ る 発 言.

2)戸 嶋 裕 徳 日 本 循 環 器 学 会 心 臓 移 植 適 応 検 討 会 前 会 長 に よ る 発 言.

3)Vgl.M.Heidegger,SeinandZeit,S.240f.

4)本 稿 で は,わ れ わ れ が 通 常 把 握 し て い る も の を 「 死 」 と 呼 び,医 学 的 ・法 的 に 決 定 さ れ る も の を 「死 亡 」 と 呼 ぶ こ と に す る.

5)こ こ で 挙 げ ら れ て い る 臓 器 は,心 臓 ・肺 ・肝 臓 ・腎 臓 ・膵 臓 ・小 腸 ・そ の 他,で あ る.

6)こ こ で 挙 げ ら れ て い る 臓 器 は,腎 臓 ・眼 球(角 膜)・ 膵 臓 ・そ の 他,で あ る.

7)立 花 隆 『脳 死 』 中 央 公 論 社,247頁 参 照 。

8)こ の 議 論 に 関 し て は,小 松 美 彦 『死 は 共 鳴 す る 』 勤 草 書 房,に 詳 細 な 記 述 が あ る.

9)E.Husserl,DieKrisisdereuropciischenWissenschaftenanddletranszendentale Phdnomenologie,HusserlianaBd.VI,S.51.

10)Vgl.VI,ｧ9.

11)VI.S.52.

12)E.Husserl,ErfahrungandUrteil.S.42.

13)Op.Clt.S.41.但 し 括 弧 内 筆 者.

14)『 大 日 本 百 科 全 書 』 項 目 「死 」 の 記 述.

15)Vgl.VI.S.115.

16)「 臓 器 提 供 意 思 表 示 カ ー ド」 は,臓 器 移 植 の 問 題 が か ら ん で き て い る た め,選 択 肢 は 三 つ 用 意 さ れ て い る.

17)EU.S.49.

参考文献

NHK林 勝 彦&人 体 プ ロ ジ ェ ク ト 『これ が 脳 低 体 温 療 法 だ 』,NHK出 版.

立 岩 真 也 「空 虚 な 〜 堅 い 〜 緩 い ・自 己 決 定 」,『現 代 思 想 』 第26巻 第8号 所 収,青 土 社.